Esplenectomía laparoscópica 

Descripción general  

El bazo es un órgano lleno de sangre que se encuentra en la parte superior izquierda del abdomen. Es un órgano de almacenamiento de glóbulos rojos que también incluye numerosos glóbulos blancos especializados llamados "macrófagos" (células que combaten enfermedades) que filtran la sangre. El bazo es un componente del sistema inmunológico que también elimina las partículas de sangre viejas y dañadas del cuerpo. El bazo ayuda al cuerpo a identificar y matar gérmenes. El bazo puede influir en el recuento de plaquetas, el recuento de glóbulos rojos e incluso el recuento de glóbulos blancos. 

El método estándar de oro para extirpar el bazo en pacientes electivos es la esplenectomía laparoscópica (EL) , sin embargo, sigue siendo un tratamiento muy difícil debido a la fragilidad del parénquima y la cápsula del bazo, así como a sus vínculos íntimos con el estómago, el páncreas y colon. Las indicaciones de la CL han aumentado rápidamente, y ahora se considera la técnica estándar para prácticamente todas las enfermedades que requieren esplenectomía, incluidos los trastornos hematológicos benignos y malignos y las neoplasias malignas no hematológicas, así como el daño del bazo, que se maneja por vía laparoscópica. 

¿Qué es el Bazo? 

El bazo es un órgano diminuto ubicado justo encima de su estómago dentro de su caja torácica izquierda. El bazo es del tamaño de un aguacate en adultos. El bazo es un componente del sistema linfático (que es parte de su sistema inmunológico). Cumple varias funciones clave para mantener su cuerpo saludable. 

Muchas condiciones, enfermedades, síndromes y accidentes diferentes tienen un impacto en el funcionamiento de su bazo. Los proveedores tratan con frecuencia la dolencia o la enfermedad que produce problemas del bazo. Si es necesario, es posible que le extirpen el bazo durante una operación conocida como esplenectomía. 

¿Qué hace el bazo?

Tu bazo:

• Almacena sangre.
• Filtra la sangre eliminando los desechos celulares y eliminando las células sanguíneas viejas o dañadas.
• Produce glóbulos blancos y anticuerpos que lo ayudan a combatir las infecciones.
• Mantiene los niveles de líquido en su cuerpo.
• Produce anticuerpos que lo protegen contra la infección.

¿Cuáles son las Partes del Bazo? 

El bazo se divide en dos secciones. Todos ellos tienen varias responsabilidades. El bazo contiene los siguientes tipos de tejido: 

1. Pulpa blanca: La pulpa blanca genera glóbulos blancos como parte del sistema inmunológico. Los anticuerpos son producidos por estas células sanguíneas. Los anticuerpos ayudan a combatir la infección.
2. Pulpa roja: La pulpa roja sirve como filtro. Elimina los desechos de la sangre, así como las células sanguíneas viejas o dañadas. Las bacterias y los virus también son destruidos por la pulpa roja.

¿Qué condiciones causan la disfunción del bazo? 

Muchos trastornos, condiciones, lesiones y enfermedades pueden causar problemas en el bazo. Estos problemas incluyen: 

• Agrandamiento del bazo (esplenomegalia): varios trastornos pueden hacer que el bazo crezca y se vuelva demasiado grande. Incluso si no ha comido mucho, un bazo agrandado puede provocar dolor y una incómoda sensación de saciedad. La esplenomegalia es un trastorno potencialmente mortal en el que el bazo se rompe (desgarra) o sangra. El bazo puede hincharse como resultado de:

1. Cánceres de la sangre, como la leucemia y el linfoma de Hodgkin, así como cánceres de otras partes del cuerpo que metastatizan (se diseminan) al bazo.
2. Coágulos de sangre en el bazo o el hígado.
3. Anemias de varias formas, incluida la anemia hemolítica.
4. Fibrosis quística (FQ).
5. Infecciones como mononucleosis (mono), sífilis, malaria y endocarditis (infección del revestimiento del corazón).
6. Cirrosis y otros problemas hepáticos.
7. Enfermedad     de        Gaucher           y          otras    enfermedades             metabólicas hereditarias
8. Enfermedades inflamatorias, incluida la sarcoidosis.
9. Trastornos proteicos como la amiloidosis.

• Asplenia funcional:  esta condición ocurre cuando su bazo no funciona correctamente. Tiene el potencial de reaccionar de forma exagerada (hiperesplenismo) y destruir los glóbulos rojos sanos. Demasiadas células sanguíneas destruidas pueden aumentar el riesgo de infección y causar hematomas y sangrado. La asplenia funcional puede ser causada por:

1. Un accidente o trauma que daña el bazo.
2. Enfermedad celíaca.
3. Anemia drepanocítica.

• Bazo dañado o roto:  las lesiones y los traumatismos pueden hacer que el bazo estalle (rasgue). La lesión del bazo es comúnmente causada por accidentes automovilísticos y golpes en el abdomen (vientre). Esta lesión potencialmente mortal puede provocar una hemorragia interna extensa. Los síntomas de una ruptura del bazo incluyen:

1. Un latido rápido.
2. Náuseas.
3. Mareo.
4. Dolor debajo de las costillas en el lado izquierdo.

¿Cómo sé si debo extirparme el bazo? 

Hay varias razones por las que puede ser necesario extirpar un bazo, y la lista a continuación, aunque no incluye, contiene las más frecuentes. 

1. PTI (púrpura trombocitopénica autoinmune): esta es la explicación más común. El recuento de plaquetas de un paciente es bajo con esta afección porque el cuerpo produce anticuerpos contra las plaquetas, lo que hace que se destruyan en el bazo. Los pacientes corren el peligro de sangrar porque las plaquetas son células sanguíneas que ayudan en la coagulación de la sangre. La terapia médica es la línea principal de tratamiento, pero cuando falla, la extirpación del bazo (esplenectomía) puede ser curativa o aumentar considerablemente el recuento de plaquetas en la gran mayoría de los pacientes.
2. Anemia hemolítica: la anemia hemolítica ocurre cuando el cuerpo produce anticuerpos contra los glóbulos rojos, que luego se destruyen en el bazo. Cuando falla la terapia médica, algunas personas buscan la esplenectomía para evitar o reducir la necesidad de transfusiones de sangre.
3. Enfermedades hereditarias: las enfermedades hereditarias (genéticas) que influyen en la morfología de los glóbulos rojos incluyen la esferocitosis, la enfermedad de células falciformes y la talasemia. En algunos individuos, el bazo detecta los glóbulos rojos como anómalos y puede suprimirlos, lo que tal vez requiera una esplenectomía para aliviar los síntomas.
4. Malignidad: en raras ocasiones, los pacientes con cánceres de las células que combaten las infecciones, conocidos como linfoma o ciertos tipos de leucemia, requieren la extirpación del bazo. Cuando el bazo se agranda, a veces elimina demasiadas plaquetas de la sangre y es necesario extraerlas. A veces, se extirpa el bazo para diagnosticar o tratar un tumor.
5. Otras razones: A veces, el suministro de sangre al bazo se bloquea (infarto) o la arteria se expande de manera anormal ( aneurisma ) y es necesario extirpar el bazo. En raras ocasiones, el bazo puede infectarse y es mejor tratarlo con extirpación.

¿Cómo se detectan las anomalías del bazo que requieren una esplenectomía laparoscópica?

Un conteo sanguíneo completo (CBC, por sus siglas en inglés) a menudo se realiza como parte de un examen para determinar la cantidad, el tamaño y la forma de las células en la sangre. A veces es necesario obtener una muestra de médula ósea. La médula ósea es donde se producen los glóbulos rojos y otros componentes de la sangre, y puede ser muy útil para determinar la causa de los problemas.  

Finalmente, a casi nadie se le extirpa el bazo quirúrgicamente sin alguna imagen. La ecografía, la tomografía computarizada (CAT scan) o la resonancia magnética nuclear son algunos ejemplos (IRM). Comprender el tamaño y la estructura del bazo es fundamental para determinar el origen de la enfermedad y planificar los procedimientos quirúrgicos. Además, una exploración nuclear del bazo puede ser útil en ocasiones, especialmente si se detectan bazos accesorios o "splenules" del bazo.

Ventajas de la esplenectomía laparoscópica 

Los resultados individuales pueden variar según su estado general y su salud, pero las ventajas habituales son: 

• Menos dolor postoperatorio.
• Estancia hospitalaria más corta.
• Regreso más rápido a una dieta regular de alimentos sólidos.
• Regreso más rápido a las actividades normales.
• Mejores resultados cosméticos.
• Menos hernias incisionales.

¿Soy candidato IA para la extirpación laparoscópica del bazo? 

La mayoría de los pacientes son candidatos a esplenectomía laparoscópica. Aunque la experiencia del cirujano es el componente más esencial para determinar si el bazo se puede extirpar por laparoscopia, el tamaño del bazo es la variable más crucial para determinar si el bazo se puede extirpar por laparoscopia. El procedimiento laparoscópico es difícil de usar cuando el bazo es excesivamente grande. A veces, el uso de equipos de rayos X avanzados para detener la arteria del bazo poco antes de la cirugía puede disminuir el bazo lo suficiente como para permitir el método laparoscópico. Para determinar si este método es adecuado para usted, debe someterse a una evaluación completa por parte de un cirujano capacitado en la extirpación laparoscópica del bazo, así como consultar con sus otros especialistas. 

¿Qué preparativos se requieren? 

1. Se le pedirá que obtenga un consentimiento por escrito para la cirugía una vez que su cirujano haya discutido con usted los posibles riesgos y ventajas del procedimiento.
2. Dependiendo de su edad y condición médica, la preparación preoperatoria puede incluir análisis de sangre, un examen médico, una radiografía de tórax y un electrocardiograma.
3. Si es factible, la vacunación con una vacuna para ayudar a prevenir infecciones bacterianas después de la extirpación del bazo debe administrarse dos semanas antes de la cirugía.
4. Dependiendo de su estado de salud, es posible que se requiera una transfusión de sangre y/o hemoderivados como plaquetas.
5. Se recomienda que se duche la noche anterior o la mañana del procedimiento.
6. No debe comer ni beber nada después de la medianoche anterior al procedimiento, excepto los medicamentos que su cirujano le haya informado que puede tomar con un sorbo de agua la mañana anterior a la cirugía.
7. Es posible que sea necesario suspender temporalmente la aspirina, los anticoagulantes, los medicamentos antiinflamatorios (medicamentos para la artritis) y la vitamina E durante varios días a una semana antes de la cirugía.
8. Se deben evitar las píldoras para bajar de peso o la hierba de San Juan durante dos semanas antes de la cirugía.
9. Deje de fumar y haga arreglos para cualquier asistencia en el hogar que pueda necesitar.

Procedimiento de esplenectomía laparoscópica 

Se examina el abdomen y se reconoce cualquier bazo accesorio que se encuentre. Inicialmente se aparta el epiplón y se exponen y separan los ligamentos esplenocólico y frenocólico con un instrumento energético, preferiblemente radiofrecuencia, y se utiliza el sistema de sellado vascular laparoscópico LigaSure®. Esta fase permite una movilización adicional y una retracción inferior del ángulo esplénico del colon. 

Posteriormente se diseca el ligamento esplenorrenal, lo que permite el acceso al hilio esplénico. El ligamento gastroesplénico y los vasos gástricos cortos se cierran y separan a lo largo de la curvatura gástrica mayor usando un instrumento de radiofrecuencia. El estómago se puede retraer hacia la derecha cuando se completa la disección hasta el nivel del pilar izquierdo. 

La cola del cuerpo pancreático, que corre a lo largo del margen superior de la arteria esplénica, queda expuesta cuando el estómago se mueve hacia la derecha. Una disección cuidadosa pero decisiva permite aislar la arteria esplénica en su porción libre tan pronto como sale de la cola pancreática, aproximadamente 2-3 cm antes de su bifurcación en el hilio. Un hem-o-lok lo sella, haciendo que la disección posterior sea más segura y reduciendo el volumen del bazo. 

Si se encuentra una ligera violación del parénquima, el sangrado es únicamente venoso a partir de este punto. Los vasos esplénicos quedan desnudos y rectos una vez que el ligamento esplenodiafragmático se ha desprendido por completo. 

En esta etapa, el hilio se retira con un solo disparo de una engrapadora endoscópica llena de un cartucho vascular de 60 mm, siempre que la cola del páncreas esté protegida y todas las estructuras hiliares puedan estar incluidas dentro de las mordazas de la engrapadora, lo que llamamos el "método de grapado". 

El bazo se coloca en una bolsa de recuperación con una abertura de 15 mm. En caso de enfermedad benigna, el bazo puede ser morcelado y extraído en fragmentos del lugar del trocar periumbilical, evitando la necesidad de una incisión abdominal adicional. Si se realiza una esplenectomía para tratar el cáncer, el bazo se toma intacto a través de una incisión de Pfannenstiel o ensanchando el sitio del trocar izquierdo de 10 mm. 

Después de la extracción, se debe examinar exhaustivamente el lecho esplénico, el hilio y la curvatura mayor del estómago para confirmar la hemostasia. Esto puede lograrse bajando el neumoperitoneo a 9-10 mmHg. En este momento, se inserta un drenaje a través del sitio del trocar de 10 mm y se mantiene en el lecho esplénico durante dos días. 

Manejo Postoperatorio 

Al finalizar la cirugía, se retiran la sonda de Foley y la sonda orogástrica o nasogástrica. Durante las primeras 48 horas del postoperatorio, el dolor se controla con paracetamol parenteral 1 g dos veces al día, seguido de medicación oral si es necesario. En el primer día postoperatorio, se insta a todos los pacientes a deambular y se les da una comida ilimitada. 

El drenaje se retira el segundo día postoperatorio y la mayoría de los pacientes son dados de alta ese día. En la fase posoperatoria temprana, se observa a los pacientes en busca de hemorragias, atelectasias e infecciones. Cuando el recuento de plaquetas llega a 1 millón, se recomienda la medicación antiplaquetaria como tratamiento para problemas trombóticos o como medida preventiva. 

Debido a que la trombosis de la vena porta o de la vena mesentérica puede ser una consecuencia significativa de la esplenectomía, los pacientes pueden recibir dosis preventivas de heparina de bajo peso molecular durante 4 semanas después de la cirugía. Los problemas infecciosos son poco comunes. El riesgo de infección abrumadora posterior a la esplenectomía (OPSI, por sus siglas en inglés) es mayor en niños menores de cinco años, así como en pacientes que han recibido previamente medicamentos inmunosupresores. La profilaxis antibiótica se realiza de acuerdo con las Guías para la Profilaxis de Infección Abrumadora Posterior a la Esplenectomía, y el fármaco de preferencia es la penicilina; si existen alergias a la penicilina, se debe administrar trimetoprim-sulfametoxazol o eritromicina. 

¿Qué puedo esperar después de la cirugía? 

Se le debe permitir regresar a casa tan pronto como pueda reanudar la ingesta oral, orinar y atender sus necesidades básicas. Cuando sea seguro regresar a casa, su cirujano se lo notificará. 

En general, una vez que haya regresado a casa, puede realizar las siguientes cosas, aunque cada escenario es diferente, y las actividades "en casa" deben revisarse con su médico. 

• Actividad: Puede caminar y subir escaleras como actividad. Puede ducharse, pero la mayoría de los médicos desaconsejan tomar un baño durante al menos una semana después de la cirugía. Cuando se sienta más fuerte, discuta actividades más exigentes con su cirujano.
• Conducción: Consulte a su cirujano. La mayoría de las personas pueden volver a conducir de 5 a 7 días después de la cirugía. No debe conducir mientras toma analgésicos.
• Dieta: a menos que tenga demandas dietéticas únicas, como diabetes, puede consumir una dieta típica en casa.
• Función intestinal: el estreñimiento es típico después de la cirugía, especialmente si está usando analgésicos. Es fundamental beber suficiente agua y consumir fibra adecuada en su dieta. Su cirujano puede aconsejarle sobre cómo mejorar su función intestinal después de la cirugía. Antes de tomar un catártico, consulte a su cirujano.

Complicaciones y riesgos 

Las complicaciones de la esplenectomía laparoscópica son poco comunes, pero debe consultar a su médico sobre la posibilidad de complicaciones en su caso específico. Las infecciones en el sitio de la cánula, la neumonía, la hemorragia interna o la infección dentro del abdomen en el sitio donde solía estar el bazo son posibles complicaciones, aunque son poco comunes. Después de la cirugía, el páncreas puede inflamarse ( pancreatitis ) o perder líquido. Las hernias en los sitios de las cánulas o una infección abrumadora en todo el cuerpo pueden surgir meses o años después. Esta complicación también es poco común. 

OPSI, o enfermedad abrumadora posterior a la esplenectomía, se refiere a una infección que surge después de una esplenectomía. OPSI es causado por la falta de bazo, que se requiere para combatir ciertas infecciones bacterianas. La inmunización generalmente se administra antes de la extirpación del bazo y es un medio para ayudar al cuerpo a combatir y prevenir infecciones. Si se desarrolla una infección, se pueden usar medicamentos como la penicilina porque las bacterias que frecuentemente causan este tipo de enfermedad son resistentes a los antibióticos. Es fundamental que informe a su médico o a cualquier médico que lo cubra que le extirparon el bazo. 

¿Cuándo llamar a su médico? 

Asegúrese de llamar a su médico o cirujano si desarrolla alguno de los siguientes: 

• Fiebre persistente de más de 101 grados F (39 C).
• Sangrado.
• Aumento de la hinchazón abdominal.
• Dolor que no se alivia con sus medicamentos.
• Náuseas o vómitos persistentes.
• Escalofríos.
• Tos persistente o dificultad para respirar.
• Drenaje purulento (pus) de cualquier incisión.
• Enrojecimiento alrededor de cualquiera de sus incisiones que empeora o se agranda.
• No puede comer ni beber líquidos.

Resumen 

La esplenectomía es la extirpación quirúrgica del bazo. El bazo es un órgano ubicado en el lado superior izquierdo de su abdomen, debajo de su caja torácica. Ayuda en la batalla contra las infecciones al filtrar material no deseado de la sangre, como células sanguíneas viejas o rotas. 

La esplenectomía se realiza más comúnmente para reparar un bazo reventado, que generalmente es causado por una lesión abdominal. La esplenectomía también se puede realizar para tratar diversos problemas, como un agrandamiento doloroso del bazo (esplenomegalia), algunas anomalías sanguíneas, algunas neoplasias malignas, infecciones y quistes o tumores no cancerosos. 

La esplenectomía se realiza más comúnmente usando una pequeña cámara de video y herramientas quirúrgicas especiales (esplenectomía laparoscópica). Con este tipo de cirugía, es posible que pueda salir del hospital el mismo día y recuperarse por completo en dos semanas.