Inyecciones guiadas ecográficamente

Descripción general

Muchas personas se preguntan, "¿Qué es una inyección guiada por ultrasonido?" Entonces, en esta sección, intentaremos responder las preguntas "qué es" y "por qué se requiere".

El ultrasonido se refiere a ondas sonoras de alta frecuencia que pueden atravesar la piel. Las inyecciones guiadas por ultrasonido se emplean ampliamente en medicina porque son una técnica segura de obtención de imágenes profundas en los tejidos del cuerpo. La imagen nos permite ver todos los diferentes tejidos del cuerpo con extrema claridad. El ultrasonido también ayuda a proteger al paciente de la radiación y otros efectos secundarios potencialmente peligrosos.

Cada año, se administran alrededor de un millón de inyecciones de esteroides en el Reino Unido. Las inyecciones de esteroides se han utilizado durante casi cincuenta años.

Tomar corticosteroides por vía oral (en forma de píldora) durante un período prolongado se ha relacionado con efectos negativos. La idea detrás de inyectar un esteroide es limitar la exposición total del cuerpo al esteroide y al mismo tiempo minimizar la cantidad necesaria para aliviar los síntomas del paciente.

¿Qué son las inyecciones guiadas ecográficamente?

El ultrasonido implica el uso de ondas sonoras de alta frecuencia que se envían a los tejidos del cuerpo mediante una sonda portátil. Luego se calculan las ondas que regresan para producir una imagen de la anatomía dentro del cuerpo. El ultrasonido se utiliza con frecuencia en el diagnóstico para ayudar en la evaluación adecuada antes de la inyección.

Al realizar una inyección, las ondas ultrasónicas rebotan en la aguja a medida que se mueve a través de los tejidos del cuerpo, brindando una visión clara de la punta de la aguja y, como resultado, una guía de inyección precisa hacia la región objetivo.

Una inyección guiada por ultrasonido puede ser de corticosteroides, ácido hialurónico o plasma rico en plaquetas (PRP) . La guía por ultrasonido también permite una variedad de operaciones altamente especializadas, como la aspiración articular (la eliminación de la inflamación de una articulación), el barbotaje (la eliminación de los depósitos de calcio del interior de un tendón) y la hidrodistensión (estiramiento de los ligamentos y la cápsula articular para mejorar el movimiento).

La ecografía no es invasiva y mejora con la precisión de la guía de la aguja. Es conveniente para los pacientes y puede usarse tantas veces como sea necesario. Debido a que el ultrasonido no usa radiación, es un examen bastante seguro para los pacientes.

Beneficios de las inyecciones guiadas ecográficamente

Hay una gran cantidad de datos que demuestran que las inyecciones guiadas por ultrasonido brindan un mayor alivio del dolor, tienen beneficios más duraderos y mejoran el funcionamiento en comparación con las inyecciones realizadas sin guía por ultrasonido (inyecciones a ciegas o marcadas en la superficie). También hay evidencia de que minimiza la probabilidad de traumatismo o extravío de la aguja y, por lo tanto, mejora la seguridad de la inyección al tiempo que reduce los riesgos de eventos adversos asociados con la terapia de inyección.

Indicaciones para inyecciones guiadas ecográficamente diagnósticas y terapéuticas

Hay dos tipos de indicaciones para la aspiración e inyección de articulaciones o tejidos blandos: diagnósticas y terapéuticas. La aspiración de líquido sinovial para examen es una indicación diagnóstica típica para insertar una aguja en una articulación. El análisis del líquido sinovial puede distinguir entre diversas etiologías de enfermedades articulares, como infección, inflamación y traumatismo. Una segunda indicación diagnóstica es la inyección de un anestésico local para confirmar el diagnóstico presuntivo aliviando los síntomas de la parte del cuerpo afectada.

La movilidad reducida y el dolor, así como la inyección de medicamentos como complemento terapéutico de otros tipos de tratamiento, son indicaciones terapéuticas para la aspiración e inyección de articulaciones o tejidos blandos. Cuando se extrae líquido para aliviar el dolor, se debe tener cuidado para evitar la introducción de infecciones y el sangrado continuo o nuevo en la articulación. Además, la reacumulación de líquidos puede ocurrir temprano en muchas situaciones.

La inyección terapéutica con corticosteroides siempre debe verse como una terapia adyuvante. El uso inadecuado o indiscriminado de corticosteroides probablemente tenga un mal resultado. Estas inyecciones nunca deben realizarse sin una definición de diagnóstico y un plan de tratamiento específico. Los médicos deben resistir la presión externa para que los atletas vuelvan rápidamente a practicar deportes mediante el uso de inyecciones en las articulaciones o en los tejidos blandos.

• Condiciones de los tejidos blandos:

• Bursitis.
• Tendinitis o tendinosis.
• Puntos de activación.
• Quistes de ganglio.
• Neuromas.
• Síndromes de atrapamiento.
• fascitis

• Condiciones conjuntas:

• Derrame de origen desconocido o sospecha de infección (solo diagnóstico).
• Artropatías cristaloides.
• Sinovitis.
• Artritis inflamatoria.
• Artrosis avanzada.

Contraindicaciones de las inyecciones guiadas por ecografía

Existen contraindicaciones absolutas y relativas para cualquier técnica de inyección diagnóstica o terapéutica invasiva. Las contraindicaciones absolutas para la inyección en articulaciones y tejidos blandos incluyen alergias a medicamentos, infecciones, fracturas y áreas tendinosas con alto riesgo de ruptura.

Las contraindicaciones relativas están definidas con menos claridad y deben evaluarse de forma individual. Los médicos deben ser conscientes de que las contraindicaciones indicadas se aplican únicamente a las inyecciones terapéuticas y no a la aspiración diagnóstica de articulaciones o regiones de tejidos blandos. La sospecha de artritis séptica, por ejemplo, es una contraindicación para la inyección terapéutica pero una indicación para la aspiración articular.

Contraindicaciones absolutas:

• Celulitis locales.
• Artritis septica.
• Fractura aguda.
• Bacteriemia.
• Prótesis articular.
• Tendinopatías de Aquiles o rotuliana.
• Antecedentes de alergia o anafilaxia a productos farmacéuticos o constituyentes inyectables.

Contraindicaciones relativas

• Alivio mínimo después de dos inyecciones previas de corticosteroides.
• Coagulopatía subyacente.
• Terapia de anticoagulación.
• Evidencia de osteoporosis articular circundante.
• Articulaciones anatómicamente inaccesibles.
• Diabetes mellitus no controlada.

Momento de las inyecciones guiadas ecográficamente

El momento adecuado puede reducir las dificultades al mismo tiempo que permite un diagnóstico claro o una respuesta al tratamiento. Las inyecciones de diagnóstico deben realizarse cuando hay síntomas agudos o crónicos, el diagnóstico no está claro o debe confirmarse, se han considerado otras modalidades de diagnóstico y se ha descartado la artritis séptica (mediante aspiración y análisis de fluidos).

Las inyecciones terapéuticas deben administrarse cuando los síntomas agudos o persistentes sean evidentes, después de que se haya establecido un plan de diagnóstico y tratamiento, y después de que se hayan considerado las radiografías. La inyección de tratamiento solo debe usarse junto con o después de que se hayan iniciado otros métodos terapéuticos (p. ej., fisioterapia). Cualquier articulación con derrame debe ser radiografiada para descartar una fractura u otro evento patológico intraarticular en ausencia de una artritis inflamatoria crónica subyacente.

Eficacia de las inyecciones guiadas ecográficamente

Las inyecciones guiadas por ultrasonido pueden ayudar a aliviar las molestias localizadas. No curarán la razón subyacente, pero pueden ayudarlo a sentirse mejor durante varios meses.

Con menos molestias, es posible que pueda realizar más actividad física, lo que puede hacer que la articulación se sienta más cómoda. Esto puede ayudarlo a dormir mejor y administrar mejor sus tareas diarias. Después de una visita con su médico, algunas personas descubren que pueden reducir o suspender el uso de analgésicos.

Las inyecciones, en combinación con la fisioterapia, ocasionalmente pueden ayudar a obviar la necesidad de cirugía.

Algunas personas obtienen un alivio inmediato del dolor; otros pueden no notar nada durante un par de semanas después de la inyección. Y los resultados varían de persona a persona, no funciona para todos.

¿Es mejor una inyección guiada por ultrasonido?

Según la investigación, las inyecciones de ultrasonido son más precisas para la mayoría de los problemas de articulaciones y tejidos blandos. Por ejemplo, realizamos inyecciones en la articulación de la rodilla guiadas por ultrasonido con un 100 % de precisión frente a las inyecciones tradicionales con un 75 % de precisión. También hay evidencia de que el uso de ultrasonido ayuda a aliviar el dolor. El ultrasonido, por ejemplo, proporciona un alivio del dolor más significativo en el síndrome del túnel carpiano, la tendinitis del manguito de los rotadores y la artritis de la articulación de la rodilla. Finalmente, existe evidencia de que las inyecciones ultrasónicas para inyecciones en las articulaciones de la rodilla y la cadera son menos costosas. Esto es lógico ya que los pacientes verán a su médico con menos frecuencia si su dolor se reduce significativamente.

Además, dado que el uso de la ecografía es más preciso, existen otras ventajas, como la reducción de los efectos secundarios y una información más fiable sobre el origen correcto del dolor.

• Fluoroscopia vs ultrasonido: ¿cuál es mejor?

La mayoría de los estudios indican que la fluoroscopia y la inyección de ultrasonido son igualmente precisas y efectivas. Sin embargo, sabemos que la ecografía es mucho menos costosa. Además, la mayoría de las personas prefieren la ecografía a la fluoroscopia. La razón clave de esta elección es que realizamos ecografías en un entorno de oficina limpio, lo que ahorra tiempo. Los médicos, por otro lado, hacen la fluoroscopia en un quirófano, lo que lleva muchas horas. Además, la fluoroscopia usa radiación, mientras que la ultrasonografía no.

¿Cualquiera puede realizar una inyección guiada por ultrasonido?

Como cualquier habilidad, aprender a administrar una inyección ultrasónica lleva años. Las inyecciones musculoesqueléticas guiadas por ultrasonido son realizadas por médicos, fisioterapeutas y podólogos. El nivel de habilidad general puede variar, lo que influye en el éxito de la inyección. Debe recibir una inyección administrada por un médico calificado. Los médicos tienen una mejor formación en ultrasonografía e inyecciones guiadas por ultrasonido que otros profesionales. Debe consultar sobre la experiencia y capacitación de su médico.

Si bien el costo es un factor importante, siempre tenga cuidado con los profesionales que no son médicos y que cobran menos por las inyecciones. Algunos profesionales no médicos en el Reino Unido realizan inyecciones guiadas por ultrasonido en un entorno no regulado. Por el contrario, los médicos están estrictamente regulados por el organismo gubernamental llamado CQC o Comisión de Calidad de la Atención y Consejo Médico General. Ambos organismos se esfuerzan por brindar servicios de salud seguros y efectivos.

Antes de su inyección guiada por ultrasonido

Póngase en contacto con nosotros lo antes posible si:

• Tiene un trastorno conocido de la coagulación de la sangre.
• Está tomando medicamentos que suprimen su sistema inmunológico, por ejemplo, metotrexato o interferón beta, o esteroides.
• Tiene una infección o cualquier otra condición médica que puede significar que necesitamos reprogramar esta cita.
• estas embarazada
• Continúe tomando cualquier medicamento regular con normalidad, a menos que se le solicite lo contrario.
• Su proveedor de seguros puede optar por no cubrirlo si tiene un accidente de tráfico.
• Use ropa cómoda que permita un fácil acceso al área del cuerpo que se va a inyectar. Es posible que le pidamos que se cambie a una bata de hospital, si es necesario.

¿Cómo se realizan las inyecciones guiadas por ultrasonido?

El ultrasonido es uno de los instrumentos más utilizados para las inyecciones guiadas por imágenes. Hasta hace poco, rara vez se utilizaban en la práctica de un ortopedista, ya sea porque eran engorrosos o costosos (o ambas cosas). Los dispositivos portátiles más nuevos ahora brindan la comodidad, la precisión y la resolución necesarias para una gama más amplia de operaciones ortopédicas.

Las inyecciones guiadas por ultrasonido se administran de la misma manera que las inyecciones convencionales. Se pondrá un gel ultrasónico directamente sobre la piel para garantizar que las imágenes sean claras. El gel sirve como medio conductor, formando un fuerte contacto entre la piel y la sonda ultrasónica. Esto garantiza que las ondas de sonido reflejadas tengan la menor interferencia posible.

Después de eso, la sonda, también conocida como transductor, se coloca cerca o cerca del tendón o la articulación objetivo. La inyección se administrará con una aguja y jeringa normales después de que el profesional sanitario haya reconocido los puntos de referencia anatómicos en el monitor.

La ecografía también te permite ver fluidos, permitiéndote comprobar si el fármaco se está distribuyendo correctamente.

¿Qué pasa después?

Puede notar que su incomodidad ha desaparecido o ha disminuido considerablemente inmediatamente después de una inyección de esteroides. Esto se debe a la anestesia local, y el impacto durará unas horas. El esteroide normalmente comienza a actuar en tres o cuatro días, aunque esto puede variar. El impacto de la inyección de esteroides varía de persona a persona, y es posible que algunas personas no se beneficien en absoluto. Los síntomas pueden aliviarse durante varias semanas o meses.

Después del procedimiento, debe permanecer en el departamento durante 10 minutos. Le recomendamos que lo acompañe al departamento un adulto responsable y que se abstenga de conducir por el resto del día. Si tiene un accidente, su seguro puede quedar anulado y sin valor. Durante los próximos 1-2 días, debe relajar la región inyectada.

¿Las inyecciones afectarán la vacunación?

• Se recomienda retrasar la inyección local de esteroides durante un mínimo de 2 semanas después de la vacunación contra el COVID.
• Se le recomienda retrasar la vacunación contra el COVID-19 durante un mínimo de 2 semanas después de una inyección local de esteroides.
• Se pueden administrar otras vacunas como de costumbre después de las inyecciones locales de esteroides.

El debate sobre las inyecciones guiadas por ultrasonido

La cuestión de si las inyecciones guiadas por ultrasonido son beneficiosas se ha debatido durante algún tiempo. La mayoría de los argumentos provienen de aseguradoras y pagadores privados que cuestionan el uso de una herramienta que puede agregar $100 o más a una factura. Otros, por otro lado, cuestionan si se debe hacer mucho énfasis en la capacitación adecuada sobre inyecciones en lugar de proporcionar atajos tecnológicos a los profesionales de la salud.

Independientemente de si las justificaciones son precisas o no, la realidad sigue siendo que hay varias partes anatómicamente problemáticas del cuerpo que incluso los profesionales de la salud experimentados pueden avergonzar. Considere el uso de una ecografía durante una punción lumbar (punción lumbar) en un paciente mayor con artrosis grave.

Lo mismo se aplica a las personas con trastornos articulares. Si existe un daño agudo o a largo plazo, una inyección "simple" puede convertirse en un desafío no solo para el proveedor de atención médica sino también para la persona que se somete al procedimiento.

Procedimientos alternativos

Los ultrasonidos no son necesariamente la mejor herramienta para guiar las inyecciones en cada situación particular. En algunas situaciones, se pueden usar otras modalidades de imágenes para ayudar con la guía de inyección. Por ejemplo, las máquinas de rayos X y los escáneres CAT se utilizan habitualmente para guiar la inyección en algunas situaciones.

Además, hay ciertos tipos de inyecciones que pueden no beneficiarse en absoluto de la guía por imágenes. Este es un gran debate subjetivo entre los proveedores de atención médica. Algunos proveedores de atención médica argumentarán que la única razón por la que se usa la guía de imágenes es que es otro medio más para facturar a las compañías de seguros por un servicio. Creo que la mayoría de los médicos están de acuerdo en que la guía por imágenes ciertamente tiene un papel, pero no está claro exactamente qué inyecciones valen el costo adicional de la guía por imágenes.

¿Cuáles son los riesgos?

Existen pequeños riesgos asociados con esta inyección, que debe tener en cuenta antes de continuar. El radiólogo que realiza su procedimiento le explicará esto cuando llegue.

• Molestias: Es posible que experimente algunas molestias inmediatamente después del procedimiento. Esto suele ser leve y puede aliviarse con analgésicos de venta libre si es necesario.
• Sangrado: es poco probable que esto le cause un problema. Si tiene una afección médica que afecta la coagulación de su sangre, infórmenos con anticipación. Si está tomando medicamentos anticoagulantes o antiplaquetarios, es más probable que experimente hematomas y sangrado, infórmenos sobre esto cuando venga a recibir su inyección.
• Infección: si experimenta enrojecimiento, hinchazón o sensibilidad alrededor del lugar de la inyección, consulte a su médico de cabecera oa una clínica sin cita dentro de las 24 horas, ya que esto puede requerir tratamiento. Riesgos adicionales de las inyecciones de esteroides
• Cambio en el control de la glucosa: si es diabético, particularmente si está usando insulina, puede experimentar niveles bajos o altos de glucosa en la sangre después de una inyección de esteroides. Supervise esto de cerca después del procedimiento hasta que vuelva a su patrón normal.
• Brote de esteroides: Ocasionalmente, las inyecciones de esteroides pueden empeorar temporalmente sus síntomas. Esto no es común. Si le preocupa esto, consulte a su médico de cabecera o comuníquese con el médico que lo refirió.
• Enrojecimiento facial: Esto no es común. Si esto sucede, es temporal y generalmente desaparece en un par de días.
• Despigmentación de la piel: Ocasionalmente, las inyecciones de esteroides pueden hacer que la piel alrededor de donde se insertó la aguja se vuelva un poco más pálida.

Conclusión

Los cirujanos ortopédicos suelen utilizar inyecciones para tratar una amplia variedad de problemas. La cortisona, los anestésicos locales y los lubricantes para las articulaciones, como el ácido hialurónico, también suelen ser medicamentos inyectados. En determinadas circunstancias, administrar una inyección es más difícil de lo que parece. Algunos requieren que usted dé en el blanco exacto, frecuentemente con el margen de error más pequeño.

Las inyecciones articulares, por ejemplo, deben administrarse dentro del área articular en lugar del tejido blando circundante. De manera similar, las inyecciones de tendón deben administrarse en la vaina del tendón, el tejido que cubre el tendón, en lugar del tendón en sí. Tradicionalmente, las inyecciones se administraban "a ciegas", lo que requería que un proveedor de atención médica tuviera cierto grado de experiencia, delicadeza y conocimientos anatómicos. Incluso entonces, no había garantía de éxito. En estos días, los ortopedistas evitan en gran medida el enfoque impredecible mediante el uso de tecnologías guiadas como el ultrasonido.