Radioterapia guiada por imagen (IGRT)
Descripción general
La IGRT, o radioterapia guiada por imágenes, es un procedimiento que utiliza imágenes periódicas para mejorar la precisión durante el tratamiento de radiación de un paciente. El equipo de imágenes puede integrarse dentro de la máquina que genera haces de radiación de alta energía (acelerador lineal) o instalarse cerca de la sala de tratamiento. Las tecnologías modernas, como la IGRT, son fundamentales para generar mejoras continuas en los resultados y la calidad de vida de los pacientes.
¿Qué es la radioterapia guiada por imágenes (IGRT)?
El uso de imágenes durante la radioterapia para aumentar la precisión y exactitud de la administración del tratamiento se conoce como radioterapia guiada por imágenes (IGRT). La IGRT se usa para tratar tumores malignos en partes móviles del cuerpo, como los pulmones. Los dispositivos de radioterapia incluyen tecnología de imágenes que le permite a su médico ver el tumor antes y durante el tratamiento.
Cuando estas imágenes se comparan con las imágenes de referencia obtenidas durante la simulación, la postura del paciente y/o los haces de radiación pueden modificarse para dirigir con mayor precisión la dosis de radiación al tumor. Algunas técnicas de IGRT pueden incluir marcadores fiduciales, ultrasonido, resonancia magnética, imágenes de rayos X de la estructura ósea, tomografía computarizada, mapeo tridimensional de la superficie del cuerpo, transpondedores electromagnéticos o tatuajes de tinta de color en la piel para ayudar a orientar y apuntar el equipo de radiación.
Si va a recibir IGRT, lo más probable es que su médico utilice una tomografía computarizada para simular la terapia y proporcionar imágenes de referencia. Se pueden usar otros métodos de imágenes, como una resonancia magnética o una tomografía por emisión de positrones, para ayudar a identificar la forma y la ubicación precisas de su tumor, y se puede desarrollar un dispositivo específico para ayudarlo a mantener la misma posición exacta durante cada tratamiento . Dependiendo del tipo de examen, su médico le dará instrucciones precisas.
En la IGRT, las máquinas que administran radiación, como un acelerador lineal (para rayos X o fotones) o un ciclotrón/sincrotrón (para protones), están equipadas con tecnología de imagen especial que permite al médico obtener imágenes del tumor inmediatamente antes o incluso durante la administración de radiación, mientras el paciente está colocado en la mesa de tratamiento. Estas fotos se comparan con las fotografías de referencia capturadas durante la simulación utilizando un software informático especializado. La postura del paciente y/o los haces de radiación se ajustan según sea necesario para dirigir con mayor precisión la radiación al tumor y evitar el tejido circundante sano.
La IGRT se puede realizar mediante tomografía computarizada (TC), imágenes por resonancia magnética (MRI), ultrasonido (EE. UU.) e imágenes de rayos X para visualizar la arquitectura ósea o de tejidos blandos. Otros enfoques de IGRT implican colocar marcadores en la superficie del cuerpo del paciente o implantar marcadores en el cuerpo del paciente.
La IGRT se usa para tratar tumores que son propensos al movimiento, como los pulmones (influidos por la respiración), el hígado, el páncreas y la próstata, así como los cánceres adyacentes a órganos y tejidos vitales. Se utiliza con frecuencia junto con modos avanzados de radioterapia de alta precisión, como la radioterapia de intensidad modulada (IMRT), la terapia con haces de protones, la radiocirugía estereotáctica o la radioterapia corporal estereotáctica (SBRT), que utilizan aceleradores de rayos X controlados por computadora para entregar dosis precisas de radiación a un tumor maligno o áreas específicas dentro del tumor.
¿Quién participará en este procedimiento?
La radioterapia es administrada por un equipo de tratamiento que incluye un oncólogo radioterápico, un físico médico terapéutico, dosimetrista y radioterapeutas. El oncólogo radioterápico es un médico que evalúa al paciente y decide la mejor terapia o combinación de terapias, así como el tipo de IGRT. El médico decide qué lugar tratar y qué dosis administrar. El oncólogo radioterápico, en colaboración con el físico médico terapéutico y el dosimetrista, selecciona qué procedimientos se utilizarán para administrar la dosis recomendada.
A continuación, el físico y el dosimetrista realizan cálculos exhaustivos de la terapia. Los radioterapeutas son técnicos altamente calificados que recopilan imágenes y brindan tratamientos diarios. El enfermero de oncología radioterápica evalúa al paciente y ofrece más información sobre la terapia y los efectos secundarios. En consulta con el médico, la enfermera de oncología radioterápica también maneja cualquier respuesta o efecto secundario de la terapia que pueda surgir.
¿Cómo ayuda IGRT?
Los cánceres pueden cambiar un poco en algunos lugares del cuerpo durante o entre tratamientos. Por ejemplo, la próstata cambia de posición dependiendo de si la vejiga está llena o no. También puede dormir en una posición un poco diferente todos los días. Como resultado, existe la posibilidad de que parte del cáncer esté más allá de la región de tratamiento (campo de radioterapia) durante ciertas sesiones de tratamiento.
Hacerse exploraciones y radiografías justo antes de que los radiógrafos enciendan el haz de tratamiento de radiación garantiza que se encuentre en una posición muy cercana a la exploración planificada.
Si sus radiógrafos ven que su posición es bastante similar cada día después de las primeras fotografías, es posible que no necesiten tomar imágenes todos los días.
- 4D-RT
Se toman imágenes a lo largo de su tratamiento con 4D-RT. Con la información de estas fotos, la máquina de radioterapia puede modificar la posición de la camilla.
Si el tumor sale del campo de radiación, la máquina en algunas versiones de 4D-RT puede apagarse. Los cánceres en regiones del cuerpo que se mueven mientras respiramos, como los pulmones, se benefician de esta forma de terapia. Cuando el cáncer regresa al lugar correcto, se vuelve a encender el haz de radiación. La máquina de radiación está constantemente bajo la dirección de sus radiógrafos.
¿Cuándo recomiendan los médicos la IGRT?
La IGRT se utiliza con frecuencia para tratar tumores adyacentes a tejidos u órganos delicados del cuerpo. Es particularmente beneficioso para los tumores que son propensos a moverse durante o entre tratamientos, como los tumores de pulmón, que pueden estar influenciados por la respiración.
La IGRT se usa más comúnmente para tratar el cáncer de pulmón, cáncer de mama, cáncer de próstata, cáncer de cerebro, cáncer de columna, cáncer de vejiga, cáncer de esófago, cáncer de hígado, cáncer de huesos y linfoma
¿Qué equipo se utiliza?
El equipo de imágenes, como un acelerador lineal, se instala o se incorpora a la unidad que administra la radiación en IGRT. El equipo de imágenes también puede instalarse en la sala de tratamiento. Los rayos X, la tomografía computarizada (TC), el mapeo tridimensional de la superficie corporal, la resonancia magnética nuclear (RMN) y el ultrasonido (US) se encuentran entre las modalidades de imagen empleadas en la IGRT. A veces, la IGRT se logra a través de un detector en la habitación que mide el movimiento localizando marcadores en la superficie del paciente o mediante transpondedores electromagnéticos insertados dentro del paciente.
¿Se necesita alguna preparación especial para el procedimiento?
Las mujeres siempre deben avisar a su médico o técnico si sospechan que están embarazadas o si están amamantando a su hijo. Si se utiliza MRI para simulación o IGRT, los pacientes con marcapasos o metal suelto en el cuerpo deben informar a su equipo de tratamiento.
Para algunos tratamientos de IGRT, se pueden implantar marcadores extremadamente pequeños conocidos como marcadores fiduciales o, en raras ocasiones, transpondedores electromagnéticos dentro del cuerpo cerca del tumor o dentro del mismo para ayudar al equipo de tratamiento a identificar la región. Por lo general, se implantan al menos una semana antes de la primera sesión de radioterapia. Para ayudar a orientar y orientar el equipo de radiación, la piel del paciente puede marcarse o tatuarse con tinta de color. Los pacientes con cáncer de próstata que reciben IGRT con ultrasonido deben beber suficiente agua aproximadamente una hora antes de cada tratamiento para mantener la vejiga llena para que el equipo de ultrasonido pueda obtener imágenes o "ver" la próstata.
¿Cómo se realiza el procedimiento?
El paciente se coloca cuidadosamente al comienzo de cada sesión de radioterapia, guiado por las marcas en la piel que indican la región de tratamiento. Se pueden utilizar dispositivos para ayudar al paciente a mantener la postura correcta. El equipo de imágenes incorporado dentro de la unidad de administración de radiación o instalado en la sala de tratamiento se usa luego para capturar imágenes.
Algunos tratamientos de IGRT requieren que los pacientes contengan la respiración durante 30 a 60 segundos. Si IGRT requiere que se implanten marcadores fiduciales o transpondedores electromagnéticos dentro del cuerpo, se colocarán con una aguja aproximadamente una semana antes del procedimiento de simulación.
Según el tipo de IGRT empleado, se obtendrá una radiografía, una tomografía computarizada o una ecografía antes de la terapia en cada día de tratamiento. Para realizar modificaciones de posición, los médicos o el terapeuta de radiación evalúan las fotos y las comparan con las imágenes de referencia producidas durante la simulación. Se podría mover al paciente y se podrían realizar más estudios de imagen. La radioterapia se administra después de realizar los cambios necesarios para que coincida con la ubicación de referencia del paciente.
Es probable que cada sesión de tratamiento de radiación tome más tiempo debido al procedimiento guiado por imágenes.
¿Qué sentiré durante y después de este procedimiento?
Antes o durante las sesiones de radioterapia, las imágenes son indoloras. Durante la sesión de tratamiento de radiación, es posible que note u oiga que el equipo se mueve a su alrededor mientras se realiza la técnica de imagen. Durante el tratamiento, los pacientes pueden notar un olor inusual creado por el ozono producido por el acelerador lineal. Al recibir terapia, algunos pacientes pueden percibir una luz de colores; esto es especialmente cierto para las personas que tienen el cerebro tratado.
La radioterapia puede tener consecuencias no deseadas. Estos problemas pueden ser causados por el tratamiento en sí o por el daño de la radiación a las células sanas en la región tratada. La frecuencia y la gravedad de los efectos adversos variarán según el tipo de radiación utilizada, la dosis y el área del cuerpo que se esté tratando. Informe a su médico y/o enfermera para que le ayuden a manejarlos.
La radiación puede tener efectos negativos inmediatos y retardados. Los primeros efectos secundarios ocurren durante o inmediatamente después de la terapia. Por lo general, desaparecen en unas pocas semanas. La fatiga y los problemas de la piel son efectos adversos tempranos comunes. La piel del área de tratamiento puede volverse sensible, roja, irritada o hinchada. Sequedad, picazón, descamación y ampollas son algunas de las otras alteraciones.
Según el área a tratar, otros efectos secundarios tempranos pueden incluir:
- Pérdida de cabello en el área de tratamiento.
- Problemas en la boca y dificultad para tragar
- Problemas de alimentación y digestión.
- Diarrea
- Náuseas y vómitos
- dolores de cabeza
- Dolor e hinchazón en el área de tratamiento
- Cambios urinarios y de la vejiga
Los efectos secundarios tardíos pueden ocurrir meses o años después del tratamiento. Si bien a menudo son permanentes, son raros. Incluyen:
- Cambios cerebrales
- Cambios en la médula espinal
- Cambios pulmonares
- Cambios renales
- Cambios en el colon y el recto
- Esterilidad
- Cambios articulares
- Linfedema
- Cambios en la boca
- Cáncer secundario
El tratamiento con radiación conlleva una pequeña posibilidad de contraer cáncer. Después del tratamiento, su oncólogo radioterápico controlará periódicamente los problemas y las neoplasias malignas recurrentes o nuevas.
Los especialistas en imágenes, utilizando técnicas como la IGRT, están aumentando los poderes destructores del cáncer del tratamiento de radiación al tiempo que limitan su influencia en los tejidos y órganos sanos, así como los efectos negativos del propio tratamiento.
Conclusión
La radioterapia guiada por imágenes (IGRT) es uno de los avances más vanguardistas en el tratamiento del cáncer. También permite el uso de procedimientos radioterapéuticos especializados con pequeños márgenes de seguridad cerca de órganos radiosensibles. Por estas razones, se puede recomendar la IGRT para tratar tumores adyacentes a órganos esenciales y sensibles como el corazón y los riñones. La radioterapia guiada por imágenes también se puede usar para tratar tumores malignos en regiones del cuerpo que se mueven, como los pulmones, la próstata y el hígado.
La selección adecuada de pacientes para IGRT debe incluir objetivos de tratamiento, características de planificación y recursos técnicos y humanos disponibles.