Deformidades maxilofaciales adquiridas

Las deformidades maxilofaciales adquiridas son las desfiguraciones o daños de la cara y las mandíbulas que pueden ocurrir durante la vida de la persona. En tales casos, una persona nace con una apariencia normal. Sin embargo, un evento repentino o un problema de salud en desarrollo puede alterar o interferir con los anestésicos faciales normales. 

Los pacientes con deformidades maxilofaciales a menudo experimentan estrés emocional asociado con una baja autoestima y ansiedad social. A veces, puede resultar en problemas funcionales como dificultades para respirar, hablar, masticar, maloclusión y trastornos de los senos paranasales. A largo plazo, esto reduce la calidad de vida general del paciente.

Principales categorías de deformidades maxilofaciales adquiridas

Las deformidades maxilofaciales se pueden clasificar como defectos intraorales, extraorales, y compuestos basados en la localización exacta. Intraoral comprende maxilar, mandibular, y velo-faríngeo, mientras que extraoral incluye defectos oculares, defectos nasales, defectos auriculares, defectos orbitales, y defectos del labio y de la mejilla.

Además, las deformidades faciales adquiridas se clasifican en tres grupos según las causas principales. Incluye;

Trauma:

Sobre todo, las deformidades maxilofaciales adquiridas se presentan debido al trauma. Las causas comunes del trauma facial pueden incluir;

• Lesiones asociadas al deporte
• Violencia interpersonal
• Accidentes de vehículos de motor y relacionados con el trabajo
• Quemaduras graves
• Ataques de animales
• Caídas desde alturas altas
• Disparos o explosiones

El paciente con la condición asociada al trauma puede ser tratado usando la vario alternativa del tratamiento. Esto es sin recordarles necesariamente el evento real o el alcance de la deformidad facial sostenida. Sin embargo, este modo de tratamiento depende del estado de salud general del paciente y la gravedad de la condición o lesión.

En la mayoría de los casos, una lesión facial severa da lugar a la debilitación funcional intensa. Si bien las deformidades relacionadas con el trauma ocurren inesperadamente, es difícil para la mayoría de las personas aceptar las consecuencias. Esto puede ser la pérdida abrupta de aspecto estético o funcional facial o de la mandíbula.

Condiciones de salud:

En otros casos, la deformidad maxilofacial adquirida puede ocurrir gradualmente como resultado de ciertas enfermedades que afectan el aspecto facial. Algunas de estas enfermedades son;

• Hiperplasia condilar unilateral
• Resorción idiopática
• Artritis reumática de los cóndilos mandibulares
• Hemiatrofia facial
• Acromegalia
• Atrofia muscular de Duchenne

Procedimiento quirúrgico:

Los cirujanos pueden realizar cirugías extensas para tratar afecciones cancerosas y otras afecciones no cancerosas. Esto a veces puede resultar en la pérdida de las estructuras faciales. En un caso donde el paciente tiene un tumor crónico, el médico puede recomendar sacrificar la armonía facial y el equilibrio. Ésta es generalmente la mejor alternativa para salvar la vida del paciente y para prevenir el tumor de avanzar. Sin embargo, los problemas funcionales del poste pueden presentarse después, dando por resultado deformidades faciales y de la quijada.

Los tumores comunes que afectan a estas áreas incluyen;

• Tumores de glándulas salivales, incluyendo adenoma pleomórfico y carcinoma quístico adenoideo
• Tumores mesenquimales benignos, incluyendo angioblastoma, hemangioma, fibroma, fibrolipoma, mixoma y angioleomtoma
• Carcinoma epidérmico: ocurre principalmente en el seno maxilar

Clasificación de las deformidades maxilares adquiridas

Por otro lado, las deformidades maxilares adquiridas (mandíbula) se pueden dividir según la extensión. En caso de que los dos maxilares se resecar, entonces el problema se conoce como maxilectomía total. Sin embargo, si es una resección de una sola o solo una sección del paladar o maxilar, se considera maxilectomía parcial.

Por lo tanto, la clasificación de las deformidades maxilares adquiridas según la extensión incluye lo siguiente;

Clasificación 1: Esta es la deformidad unilateral que afecta a la mitad del arco que se extiende hacia la línea media. Básicamente, esta es la deficiencia maxilar más prevalente diagnosticada. 

Clasificación 2: Un defecto que deteriora una sola sección del arco detrás de los dientes caninos. Esto es especialmente si los dientes cerca del canino faltan o están ausentes. 

Clasificación 3: Una deformidad que afecta a la parte central del paladar duro. También puede incluir el paladar blando, especialmente si todos los dientes están intactos. 

Clasificación 4: Esta es una deformidad de dos lados que cruza la línea media y afecta a las dos secciones del maxilar.

Clasificación 5: Una deficiencia posterior de dos caras que ocurre cuando los dientes anteriores al segundo premolar están intactos.

Clasificación 6: Esto implica la deformidad anterior de dos lados que ocurre cuando los dientes anteriores al segundo premolar faltan o están ausentes.

Tratamiento de deformidades maxilofaciales adquiridas

El objetivo del tratamiento es restaurar la funcionalidad estándar, incluyendo tragar, masticar y hablar. También tiene como objetivo restaurar la apariencia facial alterada. Esto se puede lograr a través de una cirugía de reconstrucción o cierre artificial de la zona afectada.

Sin embargo, los procedimientos quirúrgicos son la forma más común y eficaz de tratar y reparar las deformidades maxilofaciales. Además, el tipo de cirugía a realizar puede variar de un paciente a otro dependiendo de factores subyacentes como;

• La gravedad de la deformidad facial
• El grado de la debilitación funcional
• Tipo de tejidos alterados o perdidos
• El estado de salud general del paciente

En general, los tipos comunes de cirugías pueden incluir los siguientes;

• Transferencia vascularizada libre de tejidos

La transferencia vascularizada libre es un procedimiento para corregir la pérdida ósea, la pérdida de tejidos blandos o, a veces, ambas cosas. Consiste en la eliminación de injertos de otras partes sanas del cuerpo, incluidos los vasos drenantes y la arteria de alimentación. El injerto obtenido se coloca entonces en la región del defecto y se cose firmemente a la cama del tejido.

Por otro lado, las dos venas y la arteria están unidas a los vasos sanguíneos locales con la ayuda de un microscopio. Una vez obtenido el enlace a la circulación sistémica, los injertos se perfunden instantáneamente para protegerla.

Los médicos generalmente recomiendan este procedimiento si otros métodos reconstructivos fallan o la situación implica una gran cantidad de pérdida de tejido.

• Injertos de polietileno hechos a medida y modelos faciales estereolitográficos utilizan

Si las lesiones y fracturas faciales curan de una manera casi dislocada, uno puede identificar fácilmente un defecto en la proyección de tejidos. Un problema similar también puede surgir cuando faltan algunas estructuras faciales, incluyendo el músculo temporal y el hueso frontal.

Para abordar tal problema, el médico puede primero realizar una tomografía computarizada para adquirir imágenes de las estructuras faciales. Esto ayuda a determinar el defecto y diseñar un injerto hecho a medida para ayudar a aumentar la proyección tisular del área afectada. Dado que el tamaño y la forma del injerto se estiman cuidadosamente en función del modelo, se ajusta efectivamente a la región objetivo. Esto finalmente da el mejor resultado estético.

• Cirugía ortognática

Esto comprende varios procedimientos quirúrgicos que tienen como objetivo restaurar los desequilibrios faciales. Esto se puede lograr moviendo o ajustando la mandíbula inferior, la mandíbula superior y la barbilla en la posición normal. Con esto, la apariencia estética facial mejorará gradualmente.

• Colgajos (locales, regionales y distales)

Para tratar la condición de los tejidos blandos, el cirujano puede usar los colgajos locales o distales. Esto es para realzar y corregir defectos estéticos residuales. Esto se puede lograr obteniendo una sección del tejido blando del donante y moviéndolo al sitio receptor con buen flujo sanguíneo. Después de eso, las aletas se ligan al sitio donante y se fijan cuidadosamente en la parte receptora. Esto es sin necesariamente cortarlos de la posición original de la anatomía.

• Injertos óseos

En una situación donde el paciente sufre una pérdida del hueso, el cirujano puede dirigir el problema obteniendo injertos del hueso de otras partes del cuerpo. Puede ser las costillas, la tibia, la pelvis o el calvario para corregir la deformidad y restaurar el volumen óseo normal.

• Injerto de piel

El injerto de piel es un procedimiento para abordar la piel faltante, dañada o muerta. Consiste en extraer un pequeño trozo de la piel y usarlo para cubrir el área afectada. Hay varios sitios donantes que los médicos pueden utilizar para los injertos de piel. Sin embargo, esto generalmente depende de la cantidad requerida y el tipo de piel coincidente entre el sitio receptor y el donante.

• Reemplazo total de la articulación temporomandibular

Este procedimiento trata la resorción idiopática y la patología del cóndilo de la mandíbula. Estas condiciones pueden dar lugar a la inferencia o a la distorsión de la estética facial y de su funcionalidad. Implica el uso de polietileno hecho a medida o titanio junta artificial para ayudar a reemplazar y reparar la articulación deteriorada.

Por lo general, el cirujano diseña la prótesis para replicar exactamente la función y la movilidad de una articulación sana. Además, utilizan molde estereolitográfico del cráneo para hacer eficientemente las juntas basadas en la anatomía del paciente.

• Implante de prótesis facial de apoyo

Este es un procedimiento que los cirujanos utilizan para fines de reconstrucción o para reparar las estructuras que faltan. Puede estar alrededor del ojo, la nariz y la aurícula. Esto se logra mediante la fabricación de una prótesis de silicio que se adapte perfectamente a la forma y el tamaño de la estructura que falta. Cuando está en la posición objetivo, el cirujano estabiliza la prótesis en los implantes de titanio, mejorando la apariencia facial general.

• Procedimiento del laser

Los cirujanos suelen aplicar esta técnica en una situación de cicatrices de cirugía hipertrófica. También puede incluir otras condiciones médicas que afectan la estructura facial. Su objetivo es mejorar la textura general de la piel y dar al paciente un mejor aspecto estético.

Conclusión

Las deformidades maxilofaciales adquiridas se refieren a malformaciones e irregularidades de los tejidos blandos y huesos de la cara y las mandíbulas. Estas deformidades pueden variar de leves a crónicas y pueden resultar en impactos estéticos o funcionales, o a veces ambos. Además, las alternativas de tratamiento para las deformidades maxilofaciales pueden variar dependiendo de la extensión del daño o lesión.

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