Inseminación artificial 

Fondo 

La infertilidad se define como la incapacidad de lograr un embarazo después de un año de intentos espontáneos. La infertilidad afecta alrededor del 10% al 15% de la población en edad reproductiva, aunque la tasa varía según la edad de las mujeres. La infertilidad es menos común en mujeres jóvenes y más común en mujeres mayores. Cuando una pareja no puede concebir, se realiza una evaluación; se desarrolla un plan de tratamiento basado en esta evaluación y la historia personal de la pareja. 

La inseminación intrauterina (IUI) con o sin hiperestimulación ovárica controlada (HOC) generalmente se recomienda para mujeres con un problema de ovulación, enfermedad tubárica unilateral, endometriosis en etapa temprana de origen cervical o sin causas identificables (la llamada infertilidad inexplicable). Este tratamiento tiene una serie de ventajas. La medicación requerida es mínima, el procedimiento no es invasivo, los requisitos de laboratorio no son demasiado complejos y, lo que es más importante, es económico. 

La eficacia, por otro lado, no es muy alta. Durante cada ciclo, una pareja joven sana que intenta quedar embarazada naturalmente tiene un 25% de posibilidades de éxito. Las tasas de embarazo con IIU varían del 10 % al 20 % (por ciclo) y las tasas acumuladas de embarazo varían del 30 % al 45 %. Además de las tasas de éxito relativamente bajas, otro problema con la IIU es el riesgo de gestaciones múltiples, particularmente gestaciones múltiples de alto orden, cuando se estimula el crecimiento de múltiples folículos. 

Inseminación intrauterina (IIU) Definición 

La inseminación intrauterina (IIU) es una técnica para ayudar a la concepción que implica la colocación de una muestra de esperma procesada en la cavidad uterina superior, superando las barreras naturales para el ascenso de los espermatozoides en el tracto reproductivo femenino. 

Es una terapia de primera línea no invasiva y rentable para pacientes con trompas funcionalmente normales e infertilidad causada por un factor cervical, anovulación, factor masculino moderado, factores inexplicables, factor inmunológico y trastornos de la eyaculación, con tasas de embarazo clínico por ciclo que van desde 10 a 20%. 

A pesar de los avances revolucionarios en el campo de la reproducción asistida, como la fertilización in vitro (FIV), la inyección intracitoplasmática de espermatozoides (ICSI) y la inseminación subzonal (SUZI), la inseminación intrauterina (IIU) continúa siendo una primera opción económica, no invasiva y efectiva. terapia de línea para pacientes seleccionados con factor cervical, factor masculino moderado, infertilidad inexplicada, infertilidad inmunológica e infertilidad por eyaculación 

Aunque la técnica de la IIU se ha mantenido esencialmente igual, varios avances en los protocolos de estimulación, las gonadotropinas, las técnicas de preparación de espermatozoides y el control por ultrasonido han dado como resultado tasas de éxito de la IIU prometedoras. 

Edad de la paciente, duración de la infertilidad, protocolo de estimulación, etiología de la infertilidad, número de ciclos, momento de la inseminación, número de folículos preovulatorios el día de la hCG, esperma móvil total procesado > 10 millones y recuento de inseminación > 1 106 con > 4 el porcentaje de espermatozoides normales son todos indicadores pronósticos importantes del éxito con la IIU. 

Las técnicas alternativas de inseminación, como la perfusión de esperma en las trompas de Falopio, la inseminación intracervical y la inseminación intratubárica, no ofrecen ninguna ventaja sobre la IIU. La individualización del protocolo de tratamiento en función de las características del paciente con una política de cancelación estricta para limitar el desarrollo multifolicular puede ayudar a optimizar los resultados del embarazo con IIU. Se requiere un estudio completo de la pareja que incluya el historial del paciente, el examen físico y las investigaciones clínicas y de laboratorio para justificar la elección a favor de la IUI y guiar el manejo alternativo del paciente. 

La IIU puede realizarse con o sin estimulación ovárica. La estimulación ovárica controlada, particularmente con gonadotropinas en dosis bajas, combinada con IIU brinda una ventaja significativa en términos de resultados del embarazo en comparación con el ciclo natural o el coito programado, al mismo tiempo que reduce las complicaciones asociadas de la HOC, como embarazos múltiples y síndrome de hiperestimulación ovárica. 

¿Cuándo es útil la inseminación artificial? 

Existen numerosas razones por las que las parejas luchan por concebir. Algunos de ellos pueden beneficiarse de la IIU. 

Causas inexplicables: 

Cuando no se encuentra la causa de la infertilidad, la IIU es la más utilizada. Las mujeres infértiles pueden tomar medicamentos (por vía oral o inyectables) que hacen que sus ovarios maduren varios óvulos al mismo tiempo. El objetivo es aumentar la probabilidad de embarazo al poner más espermatozoides en contacto con más óvulos. 

Estenosis cervical o anomalías: 

Cuando el cuello uterino de una mujer tiene cicatrices que impiden que los espermatozoides ingresen al útero a través de la vagina, la IIU puede ayudar. Esto es común en mujeres que se han sometido a una cirugía de cuello uterino (criocirugía, biopsia de cono, procedimiento de escisión electroquirúrgica con asa, etc.). La IUI también puede ayudar cuando el cuello uterino de una mujer tiene una forma anormal, lo que impide que pasen los espermatozoides. 

Problemas con la entrega de esperma: 

La IUI también se puede usar en parejas en las que el hombre no puede ponerse o permanecer erecto, o no puede eyacular de manera efectiva o en absoluto. La eyaculación retrógrada, por ejemplo, ocurre cuando los espermatozoides se liberan hacia atrás en la vejiga en lugar de a través del pene durante el orgasmo masculino. La eyaculación retrógrada puede ser causada por cirugías previas o condiciones médicas como la diabetes. La IUI también puede ser beneficiosa si el hombre tiene una abertura uretral anormal. 

Falta de ovulación (anovulación): 

Las mujeres que no liberan un óvulo con regularidad (ovulan) por lo general pueden quedar embarazadas a través del coito. La IIU puede ser beneficiosa en algunos casos. 

Preservación de la fertilidad: 

Antes de someterse a una vasectomía, cirugía testicular o tratamiento de radiación/quimioterapia para el cáncer, los hombres pueden recolectar y congelar (criopreservar) su esperma para uso futuro. El esperma se puede descongelar y usar para IUI más tarde. 

Reproducción de terceros: 

La IUI se usa para tener un bebé cuando una pareja usa esperma de un hombre que no es la pareja de la mujer. Esto se conoce como inseminación de donante (DI). La DI se usa cuando la pareja masculina carece de esperma o cuando la calidad de su esperma es tan mala que no puede usarse para la concepción y la fertilización in vitro no es una opción. DI también se puede usar si un hombre tiene ciertas enfermedades genéticas que no quiere que sus hijos posean. DI también puede ser considerado por mujeres solteras o parejas de lesbianas que desean tener un bebé. 

Desventajas de la IA: 

• Requiere personal bien capacitado y equipo especializado. 

• Lleva más tiempo que los servicios naturales. 
• Por parte del operador, se requiere conocimiento de la estructura y función de reproducción. 
• La limpieza inadecuada de los instrumentos y las condiciones sanitarias pueden resultar en una disminución de la fertilidad. 
• La propagación de enfermedades genitales se acelerará si el toro no se prueba adecuadamente. 
• El mercado de toros se reducirá, mientras que el mercado de toros superiores crecerá. 

¿Cómo te preparas? 

La inseminación intrauterina implica una cuidadosa coordinación antes del procedimiento real: 

• Preparando la muestra de esperma. En el consultorio del médico, su pareja proporciona una muestra de esperma, o se puede descongelar y preparar un vial de esperma de donante congelado. Debido a que los elementos que no son espermatozoides en los espermatozoides pueden causar reacciones en el cuerpo de la mujer que interrumpen la fertilización, la muestra se lavará para separar los espermatozoides normales altamente activos de los espermatozoides de menor calidad y otros elementos. El uso de una muestra pequeña y altamente concentrada de espermatozoides sanos aumenta la probabilidad de lograr un embarazo. 

• Seguimiento de la ovulación. Debido a que el momento de la IUI es crítico, es fundamental estar atento a los signos de ovulación inminente. Puede usar un kit de predicción de ovulación de orina en el hogar para detectar cuándo su cuerpo produce un aumento o liberación de hormona luteinizante para lograr esto (LH). La ecografía transvaginal es otro método de imágenes que le permite a su médico ver sus ovarios y el crecimiento de los óvulos. También se le puede administrar una inyección de gonadotropina coriónica humana (HCG) o medicamentos para inducir la ovulación de uno o más óvulos en el momento adecuado. 

¿Cómo se recolectan los espermatozoides? 

Existen varios métodos para obtener los espermatozoides necesarios para la IIU. Por lo general, el hombre se masturba en un vaso estéril de vidrio o plástico proporcionado por el consultorio del médico o el laboratorio de andrología, un laboratorio que se especializa en problemas de salud masculinos. El esperma también se puede recolectar durante las relaciones sexuales usando un condón especial proporcionado por el médico. Si un hombre tiene eyaculación retrógrada, se pueden extraer espermatozoides de la orina que haya recolectado en un laboratorio. 

Los hombres que tienen dificultad para tener erecciones o eyacular a pesar de la medicación, así como los hombres con una lesión en la médula espinal, pueden producir una muestra de esperma con la ayuda de estimulación vibratoria o electroeyaculación. La estimulación vibratoria se usa más comúnmente en el lugar de trabajo y se realiza con un dispositivo vibratorio de mano. 

La electroeyaculación es una técnica que utiliza la estimulación eléctrica para producir una muestra de esperma. La electroeyaculación se realiza comúnmente en el consultorio para hombres con una lesión completa de la médula espinal, mientras que a los pacientes con una lesión incompleta de la médula espinal se les puede realizar un procedimiento de electroeyaculación bajo anestesia en el quirófano. 

Almacenamiento de semen 

El descubrimiento de que el esperma de toro se puede congelar y almacenar con éxito durante períodos de tiempo indefinidos ha transformado la IA en el ganado. En 1949, científicos británicos descubrieron que agregar glicerol al extensor de esperma mejoraba la resistencia a la congelación de esperma. El glicerol actúa para eliminar el agua de los espermatozoides antes de la congelación, evitando así la formación de cristales de hielo celular, que de otro modo dañarían los espermatozoides. 

El hielo seco y el alcohol (-100 grados F) y el nitrógeno líquido son los dos métodos para congelar y almacenar esperma (-320 grados F). Debido a que no hay evidencia de deterioro de la fertilidad con la edad, se prefiere el nitrógeno líquido. La fertilidad disminuye gradualmente en los espermatozoides almacenados en hielo seco y alcohol. 

Si se mantiene la temperatura adecuada, el esperma congelado se puede almacenar indefinidamente. Un ternero nació de esperma congelado que había estado almacenado durante 16 años, según un informe reciente. El esperma líquido fresco se puede almacenar con éxito a 40 grados F durante 1 a 4 días. Las ampollas de vidrio se usan comúnmente para almacenar esperma. Otros métodos, particularmente el método de la paja francesa, parecen ser prometedores. 

Varias empresas de IA se han basado únicamente en este método. Para diferenciar una raza de otra, con frecuencia se agregan colorantes artificiales a los extensores de esperma. Cada contenedor de semen individual debe llevar una identificación completa del toro. 

¿Cómo se realiza el procedimiento? 

El cuello uterino controla la cantidad de espermatozoides que ingresan al útero. Esto significa que solo un pequeño porcentaje de los espermatozoides en la eyaculación ingresa a las trompas de Falopio. La IUI es un procedimiento que coloca esperma más allá del cuello uterino y dentro del útero de una mujer alrededor del momento de la ovulación. Esto acorta el camino hacia las trompas de Falopio, lo que aumenta la probabilidad de que más espermatozoides se encuentren con el óvulo. El propósito de este procedimiento es aumentar las posibilidades de concebir de una mujer. 

El tiempo de procesamiento del semen, el conteo total de espermatozoides móviles procesados, la motilidad progresiva rápida después del procesamiento, la morfología de los espermatozoides antes y después del procesamiento, el conteo de espermatozoides móviles de inseminación (IMSC), el tiempo de inseminación IIU y la supervivencia de los espermatozoides en 24 h son todos parámetros que deben considerarse en un programa de IIU. Retrasar el procesamiento del semen de 30 minutos a 1 hora y/o la IIU de 90 minutos a 2 horas después de la recolección pone en peligro los resultados del embarazo en los ciclos de gonadotropina-IIU. 

Se cree que la contractibilidad uterina es un poderoso factor pronóstico para predecir el resultado de la transferencia de embriones. Además, se sabe que las prostaglandinas, que son producidas por la ciclooxigenasa a partir del ácido araquidónico, estimulan las contracciones uterinas. Como resultado, se espera que el uso de agentes antiinflamatorios y relajantes para suprimir la respuesta inflamatoria y las contracciones aumente la tasa de éxito de la transferencia de embriones y la inseminación artificial. 

La inseminación puede tener lugar en varios momentos alrededor de la ovulación, y puede realizarse una o varias veces. En la mayoría de los estudios publicados, la inseminación ocurre 32 a 36 horas después de la administración de hCG. Debido a que se supone que el momento de la inseminación en relación con la ovulación es crítico para una tasa de éxito óptima, es sorprendente que se hayan diseñado pocos estudios para determinar el momento óptimo para la inseminación. 

Durante el procedimiento 

Pones tus piernas en estribos mientras estás acostado en una mesa de examen. Su médico inserta un espéculo en su vagina, similar a cómo se realiza una prueba de Papanicolaou. Durante el procedimiento, el médico o la enfermera harán lo siguiente: 

• Un vial que contiene una muestra de esperma saludable se conecta al extremo de un tubo largo, delgado y flexible  

• Inserta el catéter a través de la abertura vaginal, dentro de la abertura cervical y dentro del útero. 
• Empuja la muestra de esperma hacia el útero a través del tubo. 
• Retira el catéter, luego el espéculo. 

¿Cuál es la tasa de éxito de IUI? 

Varios factores influyen en el éxito de la IUI. Si una pareja se somete al procedimiento todos los meses, las tasas de éxito pueden llegar al 20 % por ciclo, dependiendo de factores como la edad de la mujer, la causa de la infertilidad y si se usaron medicamentos para la fertilidad, entre otros. 

La IIU es más efectiva en pacientes con infertilidad inexplicable, mujeres con un cuello uterino que restringe el paso de los espermatozoides y hombres que no pueden eyacular de manera efectiva. Por ejemplo, en el caso de infertilidad inexplicable, la IUI tiene una tasa de embarazo que es el doble que la de ningún tratamiento. 

La IIU es menos eficaz para los hombres que producen pocos espermatozoides o tienen anomalías espermáticas graves, y es ineficaz para las mujeres que tienen enfermedad grave de las trompas de Falopio, endometriosis de moderada a grave o antecedentes de infecciones pélvicas (vientre inferior). Para estos pacientes, son preferibles otros tratamientos de fertilidad. 

En general, las tasas de éxito pueden mejorar si las inseminaciones se realizan una vez al mes con esperma fresco o congelado. La tasa de éxito se ve afectada por el uso de medicamentos para la fertilidad, la edad de la mujer, el diagnóstico de infertilidad y otros factores. 

Si bien la IIU es una opción menos invasiva y menos costosa, la tasa de embarazo es más baja que con la FIV. Si cree que podría estar interesado en la IUI, consulte con su médico para analizar sus opciones. Algunas parejas prefieren probar métodos más tradicionales o de venta libre antes de considerar los procedimientos de infertilidad. 

Espere al menos dos semanas antes de usar una prueba de embarazo casera. Hacer la prueba demasiado pronto podría resultar en lo siguiente: 

• Falso negativo. Si las hormonas del embarazo aún no han alcanzado niveles detectables, el resultado de la prueba puede ser negativo cuando, de hecho, está embarazada. 
• Falso positivo. Si está tomando medicamentos que inducen la ovulación, como HCG, el medicamento que aún circula en su cuerpo podría indicar que está embarazada cuando no lo está. 

¿Existen riesgos? 

Algunas mujeres experimentan cólicos leves similares a los cólicos menstruales, pero los riesgos de la IIU son mínimos. 

Existe un ligero riesgo de desarrollar el síndrome de hiperestimulación ovárica si usa medicamentos para la fertilidad para estimular la ovulación. También existe la posibilidad de que tenga más de un hijo, lo que conlleva riesgos adicionales tanto para usted como para sus hijos. Todos los niños, ya sea concebidos de forma natural o mediante IUI, tienen entre un 2 % y un 4 % de probabilidades de tener defectos de nacimiento. La probabilidad de desarrollar una infección después de una IUI es baja. 

Contraindicaciones 

No se recomienda la IIU en mujeres con atresia cervical, cervicitis, endometritis u obstrucción tubárica bilateral, así como en la mayoría de los casos de amenorrea u oligospermia grave. 

Costo de inseminación artificial 

El costo de la inseminación artificial varía dependiendo de si la pareja utiliza semen propio o de donante, así como del procedimiento utilizado. La mayoría de los médicos informan que el costo de la inseminación intrauterina oscila entre $300 y $1000 por ciclo, y que la inseminación intracervical cuesta menos. 

Muchas parejas probarán primero la inseminación artificial antes de pasar a la inseminación in vitro (FIV), que es más costosa. Debido a que la tasa de éxito no es particularmente alta, algunas personas probarán más de una ronda de este tratamiento. Algunas pólizas de seguro de salud pueden cubrir el procedimiento durante al menos una ronda, así como algunos de los costos adicionales asociados con el procedimiento, como escaneos o medicamentos. 

El costo de la FIV es mucho más alto, pero también lo es la tasa de éxito, con estudios que muestran que la fertilización in vitro funciona en aproximadamente el 54 % de todos los casos, particularmente si la mujer tiene menos de 35 años. 

Conclusión

La IIU es una terapia de primera línea simple, rentable y no invasiva para el factor cervical, la infertilidad anovulatoria, el factor masculino moderado, la infertilidad inexplicable y la infertilidad inmunológica con tasas de embarazo clínico que oscilan entre el 10 y el 20 %.  

La hiperestimulación ovárica controlada con un estrecho seguimiento de la foliculogénesis y la ovulación para evitar complicaciones adversas, como el síndrome de hiperestimulación ovárica (SHEO) y los embarazos múltiples, puede utilizarse para obtener el número adecuado de folículos.  

La IIU es la técnica preferida para mejorar la concepción para mujeres < 35 años, trompas funcionales, período corto de infertilidad e infertilidad masculina moderada, particularmente en entornos con tecnología limitada, y se pueden realizar de cuatro a seis ciclos de IIU antes de considerar una terapia alternativa como la FIV. Es el método de elección frente al coito cronometrado o la IIU de ciclo natural.