Adenoides agrandadas 

Descripción general 

Las adenoides son un grupo de tejido linfoide que se encuentra en la pared posterior de la nasofaringe más allá del paladar blando. El anillo de Waldeyer está formado por las adenoides, así como por las amígdalas faciales, las amígdalas linguales y las amígdalas tubarias de Gerlach. En la infancia, estos tejidos trabajan juntos para convertirse en un aspecto importante del sistema inmunológico humano. 

Los antígenos ingresan a los conductos orales y nasales y entran en contacto con las células inmunitarias del anillo de Waldeyer. Estas células pueden luego establecer una memoria inmunológica de los antígenos y resistirlos al producir anticuerpos IgA; se supone que esto da como resultado una "preparación" del sistema inmunitario en la infancia. 

Las adenoides están presentes al nacer y crecen durante la infancia, alcanzando su tamaño máximo a la edad de siete años. Disminuirán de tamaño durante la pubertad y pueden ser casi inexistentes en la edad adulta en la mayoría de las personas. Como resultado, la adenoiditis generalmente se asocia con la infancia y la adolescencia. La hipertrofia de las adenoides ocurre cuando el tejido de las adenoides se inflama como resultado de una infección, alergias o irritación por el ácido estomacal. 

La hipertrofia de las adenoides rara vez ocurre por sí sola y generalmente es parte de un proceso de enfermedad más grande, como adenoamigdalitis, faringitis, rinosinusitis, etc. La irritación constante puede causar hipertrofia de las adenoides, que es la causa principal de muchos problemas de enfermedades de las adenoides. La inflamación de las adenoides se clasifica como aguda o crónica. 

El tratamiento con analgésicos o antipiréticos suele ser adecuado en los casos de adenoiditis viral. Se pueden usar antibióticos, como amoxicilina-ácido clavulánico o una cefalosporina, para tratar la adenoiditis bacteriana. Se puede realizar una adenoidectomía para extirpar la adenoides en casos de hipertrofia de adenoides. 

¿Qué son las adenoides? 

Las amígdalas faríngeas, también conocidas como adenoides, constituyen la mayor parte del tejido linfático dentro del anillo de Waldeyer. Las adenoides se encuentran en la parte alta del cuello detrás de la nariz y el techo de la boca y no son visibles sin el uso de instrumentos específicos. Los médicos suelen utilizar un espejo dental y una luz para encontrar las adenoides. Las adenoides se desarrollan desde el nacimiento hasta los primeros 6 o 7 años de vida, luego comienzan a disminuir en la adolescencia. 

Las adenoides reciben su suministro de sangre de la arteria faríngea ascendente, la arteria maxilar y la arteria facial. El drenaje venoso se produce a través de las venas faríngeas. La inervación nerviosa es a través del nervio vago y el nervio glosofaríngeo. La clasificación del tamaño de las adenoides está en una escala de cero a cuatro: 

• 0: ausente 
• 1+: <25% de obstrucción de la nasofaringe 
• 2+: 25-50% de obstrucción 
• 3+: 50-75% de obstrucción 
• 4+: >75 % de obstrucción 

¿Qué tan común es el agrandamiento de las adenoides? 

Las estadísticas exactas de incidencia y prevalencia para el agrandamiento de las adenoides por sí solas son difíciles de determinar, ya que generalmente se maneja en el contexto de un proceso de enfermedad más grande, como la rinosinusitis o la enfermedad adenoamigdalina. Debido a que el tejido adenoideo se atrofia a lo largo de la pubertad, la hipertrofia de las adenoides generalmente es una afección infantil. La evidencia actual no indica una preferencia de género, raza, geografía o clase socioeconómica en esta enfermedad, mientras que se ha encontrado que el tabaquismo de los padres está asociado positivamente. 

La adenoiditis y la hipertrofia adenoidea concurrente pueden ser difíciles de diferenciar de la sinusitis bacteriana en los niños. Las estadísticas sobre sinusitis en niños, por lo tanto, pueden darnos una idea de la frecuencia de las adenoiditis. Se estima que los niños tienen de seis a ocho URI virales por año. Del cinco al trece por ciento de estas URI virales resultan en una sobreinfección bacteriana, lo que lleva a la sinusitis con adenoiditis como componente potencial de la enfermedad. 

¿Qué causa la hipertrofia de adenoides?

Muchos agentes e infecciones pueden inducir la inflamación del tejido adenoide. Un inicio agudo de inflamación e hipertrofia de adenoides es frecuentemente precedido por una infección viral del tracto respiratorio superior (URI). Los patógenos bacterianos pueden infectar y crecer en estos tejidos sensibles. 

Los patógenos bacterianos más comunes cultivados a partir de muestras de adenoides son: 

• Haemophilus influenza 
• steotococos neumonia 
• Streptococcus pyogenes 
• estafilococo aureus 

La adenoiditis crónica es más típicamente una infección polimicrobiana causada por bacterias anaerobias y generalmente es causada por la formación de biopelículas. 

Se cree que las alergias contribuyen a la adenoiditis y al consiguiente agrandamiento de las adenoides. Los alérgenos respirados por la nariz tocan el tejido adenoide. Los tejidos se multiplicarán para producir IgA y desarrollar una respuesta a los alérgenos. 

La irritación crónica del ácido estomacal en el contexto de la enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE) también puede tener un papel en la adenoiditis y la hipertrofia de adenoides, particularmente en recién nacidos y niños pequeños. 

¿Cómo se desarrolla la inflamación e hipertrofia de las adenoides? 

La adenoiditis aguda es causada con frecuencia por una infección viral del tracto respiratorio superior (URI). Los agentes bacterianos se multiplican e infectan las adenoides y el tejido circundante, causando inflamación y aumento de la producción de exudado. Rinorrea, goteo posnasal, obstrucción nasal, ronquidos, fiebre y halitosis son algunos de los síntomas. 

La adenoiditis crónica presenta muchos de los mismos síntomas que la adenoiditis aguda, pero dura 90 días y con frecuencia es causada por infecciones polimicrobianas y desarrollo de biopelículas. En la adenoiditis crónica, por lo general faltan exudados. 

Los alérgenos ambientales o la irritación cáustica del ácido estomacal en el contexto de la ERGE son posibles causas de adenoiditis e hipertrofia de adenoides. 

Cualquier tipo de inflamación persistente puede hacer que el tejido linfoide prolifere y provoque una hipertrofia de las adenoides. Esta hipertrofia puede causar el bloqueo de las vías respiratorias nasales y la obstrucción de la trompa de Eustaquio, lo que puede provocar otros problemas, como la apnea obstructiva del sueño (AOS) y la otitis media. 

Síntomas y signos de agrandamiento de las adenoides

Alrededor de la pubertad, el tejido adenoide normalmente retrocede. Como resultado, el paciente típico con hipertrofia de adenoides es un niño prepúber con antecedentes recientes de infección del tracto respiratorio superior (URI). También pueden presentarse otitis media aguda recurrente, obstrucción nasal crónica con respiración bucal, otitis media crónica, trastornos respiratorios del sueño/apnea obstructiva del sueño o ERGE. 

La rinorrea purulenta, el goteo posnasal, la obstrucción nasal, los ronquidos, la fiebre, la respiración bucal y la halitosis son manifestaciones físicas. El examen de espejo indirecto puede permitirle al médico ver adenoides más grandes con exudados, pero es una prueba difícil de realizar en niños. Un examen endoscópico nasal y laríngeo flexible puede permitir un mejor examen de las adenoides, pero requiere una amplia capacitación y el acuerdo del niño y los padres para emplearlo. 

La adenoiditis a largo plazo con el subsiguiente agrandamiento de las adenoides en los niños puede provocar el desarrollo de facies adenoideas, también conocido como síndrome de cara alargada. Las adenoides agrandadas restringen la nasofaringe, lo que obliga a las personas a respirar por la boca, lo que puede provocar anomalías craneofaciales, como un paladar arqueado y una mandíbula retrognática. 

¿Cómo se evalúan las causas del agrandamiento de las adenoides?

Evaluación clinica: 

El diagnóstico clínico de agrandamiento agudo de adenoides se obtiene con base en los siguientes hallazgos: 

• posible otitis media aguda concomitante, fiebre, rinorrea purulenta, goteo posnasal, obstrucción nasal, dolor de garganta Halitosis 
• Se puede usar un espejo laríngeo o un endoscopio nasal para ver las adenoides visualmente. 

Prueba de laboratorio: 

• Prueba rápida de estreptococos: 

Si se manifiesta como faringitis, es posible que el médico desee realizar una prueba rápida de estreptococos. La razón para hacerlo es doble. En primer lugar, esto proporcionará un diagnóstico definitivo de la enfermedad del paciente y ayudará en la dirección de la terapia con antibióticos. 

En segundo lugar, el consultorio del médico tendrá un registro de pruebas de estreptococo positivas y negativas, que serán cruciales para determinar si es necesaria una adenoidectomía, más o menos amigdalectomía. Es crucial tener en cuenta que la adenoiditis sigue siendo un diagnóstico clínico, por lo que si la prueba de estreptococos resulta negativa, el médico puede asumir que es causada por un organismo diferente. 

• Cultivo de garganta: 

En situaciones en las que la infección persiste después de la terapia con antibióticos, el médico puede optar por realizar cultivos de garganta para ayudar a identificar el agente causal y guiar la terapia, ya que los cultivos directos de adenoides pueden ser un desafío en el entorno de la oficina. 

• Pruebas de alergia: 

Si se cree que la adenoiditis es causada por alergias estacionales o ambientales, las pruebas cutáneas para alergias pueden ayudar a guiar el tratamiento. 

Pruebas de radiología: 

• Radiografía lateral de cuello. 
• Tomografía computarizada (TC) de los senos paranasales. 

Si se sospecha clínicamente una causa de infección en los senos paranasales, se pueden obtener radiografías o tomografías computarizadas de los senos paranasales. En la mayoría de las circunstancias, esto no es necesario. Las radiografías laterales del cuello son un enfoque eficaz para detectar el agrandamiento de las adenoides. Se puede realizar un estudio del sueño en un paciente con hipertrofia de adenoides que ronca para descartar apnea obstructiva del sueño. 

Tratamiento del agrandamiento de adenoides 

Clínicamente, la adenoiditis y el agrandamiento del tejido adenoideo se reconocen con frecuencia como un componente de la rinosinusitis o la faringitis. Como resultado, cuando se trata la adenoiditis, los médicos emplean con frecuencia recomendaciones de atención clínica para la rinosinusitis y la faringitis. 

Administración medica: 

• Observación: 

Si el médico sospecha que la etiología de la hipertrofia de adenoides es un resfriado común u otra infección viral común, se deben evitar los antibióticos. Las infecciones virales de las vías respiratorias superiores sin complicaciones generalmente desaparecen en cinco a siete días. 

• Tratamiento antibiótico: 

Si los síntomas persisten o el cuadro clínico es indicativo de una etiología bacteriana, como fiebre alta o secreción purulenta por la nariz o la garganta, se utilizan como terapia de primera línea antibióticos que cubren los patógenos más prevalentes. Debido a su alta cobertura y tolerabilidad, la amoxicilina es un agente de primera línea utilizado de forma rutinaria. Si el paciente no ha respondido a la amoxicilina, se puede administrar cefdinir o cefuroxima en su lugar. 

Si el paciente es alérgico a la penicilina, las opciones incluyen claritromicina o azitromicina. Una terapia antibiótica efectiva debería resultar en una mejoría de los síntomas en 48 a 72 horas. El tratamiento debe durar 10 días ya que el tratamiento por menos tiempo da como resultado tasas de recurrencia sustanciales y el desarrollo de resistencia a los antibióticos. Si la situación no mejora después de un tratamiento con amoxicilina u otros antibióticos de primera línea, se debe recomendar un ciclo de amoxicilina-clavulanato para erradicar los posibles organismos generadores de betalactamasas. 

• Tratamiento de alergias: 

Ya sea que se crea que la adenoiditis es causada por alérgenos ambientales, se puede probar con aerosoles nasales de esteroides, esteroides orales, antihistamínicos orales o una combinación de estos medicamentos para ver si alivia los síntomas. Si esto funciona, el paciente puede beneficiarse de las pruebas de alergia oficiales, seguidas de medicamentos inmunomoduladores para ofrecer un alivio a largo plazo. 

• Tratamiento de reflujo: 

Si se cree que la adenoiditis está relacionada con LPR/GERD, la terapia con cambios en el estilo de vida y la alimentación, con o sin bloqueadores H2 o inhibidores de la bomba de protones, puede brindar un alivio suficiente de los síntomas. 

Manejo Quirúrgico (Adenoidectomía): 

En ausencia de mejoría sintomática después de la terapia con amoxicilina-clavulanato, o si el paciente tiene varios episodios de adenoiditis que requieren tratamiento con antibióticos, se debe derivar al paciente a un otorrinolaringólogo para una evaluación adicional y una posible intervención quirúrgica. Los métodos quirúrgicos pueden incluir adenoidectomía con o sin amigdalectomía, miringotomía con implantación de tubo de timpanostomía o cirugía endoscópica de los senos paranasales, según las condiciones particulares. Si el paciente cumple con los criterios de Paradise para la amigdalectomía, la mayoría de los otorrinolaringólogos también extirparán las adenoides para eliminar otra fuente probable de infecciones recurrentes. 

¿Qué sucede después de la Adenoidectomía?

Su hijo se despertará en el área de recuperación. En la mayoría de los casos, los niños pueden irse a casa el mismo día del procedimiento. Algunos pueden necesitar pasar la noche en observación. 

La recuperación típica después de una adenoidectomía a menudo implica unos días de dolor y malestar leves, que pueden incluir dolor de garganta, secreción nasal, respiración ruidosa o mal aliento. 

En menos de una semana después de la cirugía, todo debería volver a la normalidad y los problemas causados por las adenoides deberían desaparecer. No hay que preocuparse por los puntos de sutura y el área de las adenoides sanará por sí sola. 

¿Hay algún riesgo de la adenoidectomía? 

Su hijo será despertado en la sala de recuperación. En la mayoría de las circunstancias, los niños pueden regresar a casa el mismo día de la cirugía. Es posible que se requiera que algunos pacientes pasen la noche en observación. 

Después de una adenoidectomía, son comunes algunos días de dolor e incomodidad moderados, como dolor de garganta, secreción nasal, respiración ruidosa o dificultad para respirar. 

Todo debería volver a la normalidad en menos de una semana, y los problemas creados por las adenoides deberían desaparecer. No habrá suturas y la región de las adenoides sanará por sí sola. 

¿Cómo puedo ayudar a mi hijo a sentirse mejor? 

Según lo recomendado por su profesional de la salud, dele a su hijo medicamentos para el dolor. 

Pon a disposición muchas bebidas. La mayoría de los niños pueden comer y beber normalmente unas pocas horas después de la cirugía, aunque primero se pueden introducir alimentos blandos como budín, sopa, gelatina o puré de papas. 

Los niños deben descansar unos días después de la cirugía. Deben evitar sonarse la nariz y cualquier juego duro o deportes de contacto durante una semana después de la cirugía. 

Si la nariz de su hijo está congestionada, un humidificador de vapor frío puede ayudar. Para evitar la formación de moho, limpie el humidificador diariamente. 

¿Cuándo debo llamar al médico? 

Llame al médico si su hijo: 

• desarrolla fiebre 
• Vómitos después del primer día o después de tomar medicamentos 
• Tiene dolor de cuello o rigidez en el cuello que no desaparece con analgésicos 
• Tiene problemas para girar el cuello. 
• se niega a beber 
• No orina al menos una vez cada 8 horas 

Obtenga atención médica de inmediato si su hijo: 

• Tiene sangre goteando por la nariz o cubriendo la lengua por más de 10 minutos. 
• Tiene sangrado después del primer día. 
• Vomita sangre o algo que parece café molido. 

Resultado del manejo de la hipertrofia de adenoides

En la mayoría de los casos, el tratamiento médico que se ofrece para la adenoiditis es efectivo. La adenoidectomía, que elimina el tejido adenoide hipertrófico o inflamado, proporciona una cura permanente para las personas con enfermedad recurrente. 

Complicaciones de la inflamación prolongada de las adenoides. 

Si la adenoiditis no se trata, el paciente puede desarrollar una infección persistente de las adenoides, lo que puede conducir a la formación de una biopelícula en algunos casos. Las adenoides pueden entonces actuar como un nido de infección para otros tejidos que están estrechamente conectados, dando como resultado rinosinusitis, faringitis, amigdalitis y otitis media. 

Algunas de las consecuencias más frecuentes asociadas con la enfermedad de las adenoides son causadas por la hipertrofia de las adenoides. A medida que los tejidos se hinchan, pueden constituir un impedimento considerable para el paso del aire a través de la nasofaringe. La respiración bucal, los ronquidos y la AOS pueden resultar de esta expansión. Si no se trata, la AOS puede ser una enfermedad mortal. La extirpación de las adenoides puede mejorar el cumplimiento de la CPAP o resolver la enfermedad por completo aumentando el paso de aire a través de la nasofaringe y disminuyendo los episodios obstructivos. 

Las adenoides que son demasiado grandes también pueden restringir la entrada de las trompas de Eustaquio en la nasofaringe. Se puede acumular presión negativa en el oído medio si la trompa de Eustaquio no funciona correctamente. Esta presión negativa puede generar un derrame, que puede causar pérdida auditiva conductiva y problemas del habla, además de servir como caldo de cultivo para infecciones bacterianas. 

La adenoiditis a largo plazo, seguida de agrandamiento de las adenoides, puede provocar una afección conocida como facies adenoidea o síndrome de la cara alargada. Las adenoides agrandadas pueden obstruir la nasofaringe, lo que provoca respiración bucal obligatoria y anomalías craneofaciales, como un paladar arqueado alto y una mandíbula retrognática. 

Conclusión 

La hipertrofia de las adenoides es una enfermedad obstructiva causada por el agrandamiento de las adenoides. El síndrome puede surgir con o sin una infección adenoide aguda o persistente. Las adenoides son una colección de tejido linfoepitelial ubicado en la nasofaringe superior, medial a los orificios de la trompa de Eustaquio. Las adenoides, junto con las amígdalas faciales y linguales, forman el anillo de Waldeyer, un grupo de tejido linfoide asociado a la mucosa ubicado cerca de la entrada del tracto aerodigestivo superior. 

La arteria faríngea ascendente suministra sangre a las adenoides, con algo de ayuda de las arterias maxilar interna y facial. Las adenoides están inervadas por los nervios glosofaríngeo y vago. El tamaño de las adenoides generalmente aumenta durante la infancia, alcanzando un pico alrededor de los 6 o 7 años antes de retroceder durante la pubertad. 

Una anamnesis y un examen físico detallados suelen ser adecuados para identificar el agrandamiento de las adenoides. La radiografía lateral de cabeza y cuello se ha usado para evaluar las adenoides, particularmente en niños quisquillosos o que no cooperan. También se ha informado de una técnica para medir el grado de hipertrofia de las adenoides mediante videofluoroscopia. 

Ambos enfoques radiográficos han demostrado cierta precisión en la identificación de la hipertrofia de adenoides. Ambos, sin embargo, incluyen el peligro de una exposición a la radiación potencialmente innecesaria. La imagen directa de las adenoides mediante nasofaringoscopia con fibra óptica es otra alternativa para examinar las adenoides en el contexto clínico con alta confiabilidad y mínima exposición a la radiación. 

La terapia médica con antibióticos es el paso inicial adecuado en la hipertrofia de adenoides infecciosa aguda y crónica. La amoxicilina se puede utilizar para la adenoiditis aguda simple; sin embargo, para infecciones crónicas o recurrentes, se debe usar un inhibidor de betalactamasas como el ácido clavulánico. En personas alérgicas a la penicilina, se están evaluando como alternativas la clindamicina o la azitromicina. Aunque los esteroides nasales se han ofrecido como una opción alternativa para la terapia médica, con cierto éxito a corto plazo observado, la evidencia de su utilidad es equívoca. 

La adenoidectomía es la opción preferida de tratamiento quirúrgico para el agrandamiento de las adenoides. Los pacientes con síntomas obstructivos o infecciosos recurrentes o crónicos causados por hipertrofia de adenoides pueden beneficiarse de la adenoidectomía. La adenoidectomía se realiza bajo anestesia general, con el paciente en decúbito supino con el cuello ligeramente extendido y el cirujano posicionado en la cabecera de la mesa de operaciones.