Coxartrosis

Descripción general

El tipo más frecuente de artritis es la osteoartritis, que es una afección articular degenerativa. Es causado por el desgaste de las articulaciones. La artrosis de cadera (coxartrosis) es una afección en la que el cartílago de la articulación de la cadera se adelgaza con el tiempo, disminuyendo la barrera protectora entre los huesos y provocando fricción de hueso con hueso y la producción de nuevos espolones óseos. Estas modificaciones conducen a los síntomas de la coxartrosis, que incluyen dolor y rigidez en la ingle, las nalgas y las rodillas.

Definición de coxartrosis

La articulación de la cadera puede verse afectada por una variedad de artritis. La osteoartritis, a menudo conocida como "enfermedad degenerativa de las articulaciones", es el tipo más frecuente de artritis de cadera.

La coxartrosis se desarrolla cuando el cartílago de la superficie articular (también conocido como cartílago hialino o cartílago articular) se desgasta, exponiendo el hueso desnudo debajo. Normalmente, el cartílago actúa como una "almohadilla" o apoyo en la articulación. El soporte del cartílago es más resbaladizo que un disco de hockey sobre hielo en condiciones normales. Cuando el cojinete se desgasta, el resultado es una superficie articular rugosa, que produce el dolor y la rigidez asociados con la osteoartritis.

La coxartrosis de cadera es el tipo más frecuente de artritis, y la articulación de la cadera es la segunda articulación principal más afectada del cuerpo. La coxartrosis es una afección crónica que puede manifestarse durante meses o años. Si bien no es "curable", es probable que se trate con cambios en el estilo de vida, medicamentos y/o inyecciones. Si tales tratamientos fallan, la cirugía de reemplazo de cadera con frecuencia puede reducir las molestias asociadas con la artritis de cadera.

El dolor, la rigidez y la deformidad de las articulaciones son síntomas de la coxartrosis. Los síntomas de la osteoartritis pueden afectar la capacidad de moverse, trabajar y disfrutar de la vida. La mayoría de las personas con artritis leve pueden controlar el dolor con hielo, reposo, cambios de actividad, medicamentos o inyecciones en las articulaciones. Sin embargo, para las personas con artritis severa, este tipo de terapias pueden no ser efectivas. Los pacientes que sufren de artritis severa pueden beneficiarse de una cirugía de reemplazo total de cadera.

Causas de la coxartrosis

El tipo más frecuente de artritis que afecta a la cadera es la coxartrosis. Esto es simple desgaste y tensión en la articulación con el tiempo, y es más común en personas mayores de 60 años. La mayoría de las personas desarrollarán osteoartritis a medida que envejecen.

Las articulaciones que se ven afectadas, qué tan gravemente se ven afectadas y cuándo se ven afectadas varían de persona a persona, dependiendo de varias características únicas de cada individuo, tales como:

• Estructura anatómica de la cadera (la fuerza natural y/o los ángulos de los huesos de una persona)
• Peso
• Nivel de actividad

La artritis de cadera es más probable que se desarrolle a medida que uno envejece y tiene antecedentes familiares. Los pacientes con sobrepeso y aquellos que han tenido daño en la articulación de la cadera también pueden sufrir un mayor desgaste del cartílago.

Desafortunadamente, una vez que comienza el proceso artrítico, casi siempre es imparable. Todos estos procesos culminan en la pérdida de cartílago en la articulación de la cadera, lo que resulta en una fricción de hueso con hueso en la cadera. El grado de dolor e incapacidad que experimentan los pacientes con artritis, por otro lado, varía mucho.

Componentes estructurales del cartílago

El cartílago hialino recubre las superficies articulares de la articulación de la cadera. Este consiste en grupos de condrocitos inmersos en una cantidad sustancial de matriz extracelular. La matriz está formada por proteoglicanos, siendo los más numerosos los agrecanos y las fibras de colágeno tipo II. El agrecano es el componente estructural más importante del cartílago. Se forma una estructura ramificada cuando muchas moléculas de agrecano se conectan a una columna central de hialuronano.

Estas macromoléculas proporcionan una alta osmolaridad dentro del cartílago que, junto con los restos de glicoproteína cargados negativamente, atrae agua hacia la matriz, lo que la hace esponjosa. Cuando se aplican esfuerzos de compresión al cartílago, estas moléculas de agua se liberan y se vuelven a capturar cuando se elimina la fuerza, lo que le da al cartílago normal sus cualidades viscoelásticas. Debido a que no hay capilares dentro de la matriz, los nutrientes llegan a los condrocitos por difusión. Esta disposición anatómica y fisiológica es fundamental para el correcto funcionamiento del cartílago hialino.

Fisiopatología

La coxartrosis se define por la pérdida de la integridad estructural del cartílago que recubre la superficie articular. La senescencia de los condrocitos dentro de la matriz se observa en el cartílago artrósico y empeora con la edad. Las proteasas descomponen el agrecano y el colágeno existentes en el cartílago.

La combinación de producción reducida de matriz, mayor degradación de matriz y desgaste y tensión de las articulaciones que soportan peso da como resultado una degeneración irreversible del cartílago articular.

La hinchazón, la reducción de la capacidad de absorción de tensión (distensibilidad), el ablandamiento, la fractura, la fibrilación, la ulceración y, finalmente, la erosión del cartílago con exposición del hueso subcondral son todos resultados de procesos destructivos. Los factores genéticos también juegan un papel en la fisiopatología de la OA.

Hay una respuesta de curación en la que se elimina el colágeno tipo 3. Esto, sin embargo, no es compatible y crea fibrocartílago, que carece de las cualidades de elasticidad y absorción de impactos del cartílago tipo 2 (cartílago hialino). Las fuerzas se transmiten al hueso subcondral en esta fase del proceso de la enfermedad, lo que da como resultado un recambio óseo acelerado, esclerosis y la producción de quistes y osteofitos.

El hueso que cubre los quistes o las regiones de necrosis avascular puede colapsar, lo que provoca el aplanamiento de la cabeza femoral, un síntoma común de la artrosis grave. Esto está relacionado con un dolor intenso que aparece repentinamente, lo que conduce a una disminución del uso de la extremidad, pérdida de masa muscular y fuerza alrededor de la articulación, lo que permite fuerzas biomecánicas inapropiadas a través de la articulación y los tejidos blandos circundantes y, por lo tanto, altera el órgano articular en su conjunto.

Etapas de la artrosis de cadera

Nivel 1

Esta es la etapa más grave y temprana de la artrosis de cadera. Hay relativamente pocos síntomas de desgaste entre las articulaciones de la cadera durante la etapa 1, posiblemente con algunos espolones óseos. Los espolones son crecimientos óseos desiguales que se forman donde dos huesos se unen en las articulaciones.

• Síntomas

En las primeras etapas de la osteoartritis de cadera, hay poca o ninguna molestia en la región afectada. Como resultado, los pacientes con esta etapa de la artrosis de cadera pueden no saber que la tienen.

Etapa 2

Esta etapa también se conoce como artrosis leve de cadera. En las radiografías de las articulaciones de la cadera y la rodilla, pueden verse crecimientos de espolones óseos, aunque el espacio entre los huesos parece normal. Aunque el cartílago se mantiene saludable en esta etapa, la matriz del cartílago se descompone debido a una mayor producción de enzimas como las metaloproteinasas de la matriz.

• Síntomas

En este momento, las personas comenzarán a sentir dolor e incomodidad en la región de la cadera. Pueden tener rigidez, especialmente al despertarse por la mañana o después de estar sentado durante un período prolongado.

Etapa 3

Esta etapa, también conocida como osteoartritis de cadera moderada, se distingue por una erosión significativa del cartílago entre los huesos de la cadera. A medida que las articulaciones se inflaman, el espacio entre los huesos se estrecha y se liberan fragmentos de colágeno en el líquido sinovial que lubrica las articulaciones. Las articulaciones se vuelven más ásperas a medida que emergen espolones óseos más grandes.

• Síntomas

Las acciones normales como caminar, trotar, ponerse en cuclillas, estirarse o arrodillarse causarán molestias en las personas con osteoartritis de cadera en etapa 3. La hinchazón puede empeorar, especialmente si realiza actividades extenuantes durante un período de tiempo prolongado. Por la mañana o después de un largo período de estar sentado, la actividad conjunta puede producir chasquidos o chasquidos.

Etapa 4

La etapa 4 es la etapa más grave de la artrosis de cadera.

En este punto:

• El cartílago es delgado y quebradizo.
• Hay inflamación crónica de las articulaciones.
• El crecimiento del espolón óseo está presente
• El líquido sinovial está significativamente disminuido.

• Síntomas

El dolor y la rigidez están presentes la mayor parte del tiempo en la artrosis grave, incluso cuando no hay actividad ni movimiento. La incomodidad puede interferir con la actividad diaria y el sueño.

Síntomas de la artrosis de cadera

Si bien la mayoría de los pacientes con artritis de cadera tienen un dolor sordo y punzante en la cadera, los síntomas pueden variar mucho. Reconocer y tratar los síntomas de la artritis de cadera desde el principio puede ayudar a disminuir las molestias y limitar el curso de la enfermedad. El síntoma más común es la incomodidad en y alrededor de la cadera.

Dolor en la cadera, la ingle, la espalda o el muslo

La artritis de cadera generalmente se siente como un dolor agonizante en la parte delantera de la ingle, que puede extenderse al muslo. A veces, el dolor se puede sentir en el costado de la cadera (cadera lateral), las nalgas o la parte posterior del muslo (muslo posterior).

El dolor de cadera puede verse agravado por:

• Levantarse de una postura sentada
• Estar de pie, caminar y trotar son ejemplos de actividades con carga de peso.
• Ciertos movimientos, como agacharse para ponerse los zapatos y entrar y salir de un automóvil, se consideran peligrosos.
• Hacer ejercicio vigoroso, como hacer jardinería al aire libre o participar en deportes

La artritis de cadera leve puede producir pocas molestias en ocasiones. El dolor puede volverse más común a medida que avanza la artrosis de cadera. El dolor puede volverse más constante con el ejercicio y acompañarse de rigidez o molestias nocturnas.

Otros síntomas de la artrosis de cadera

Además del dolor, las personas con artritis de cadera a menudo informan uno o más de los siguientes síntomas:

• Rigidez

La reducción de la amortiguación por la pérdida de cartílago y la hinchazón de la articulación de la cadera puede hacer que la cadera se sienta rígida. La rigidez es común a primera hora de la mañana o después de estar mucho tiempo sentado. La rigidez puede ir acompañada o no de una reducción del rango de movimiento.

• Disminución del rango de movimiento

El diseño de bola y cavidad de la cadera normalmente permite un rango considerable de movilidad. La osteoartritis de cadera puede hacer que sea difícil separar las piernas, estirar la pierna o apuntar los dedos de los pies hacia adentro y mover toda la pierna de esa manera (rotación interna).

Tratamiento de la coxartrosis

Las medidas simples que se pueden realizar con poco riesgo incluyen evitar actividades que agraven los síntomas (ajuste de actividad) y perder peso. Los suplementos nutricionales, como la glucosamina y la condroitina, pueden ser beneficiosos para ciertos pacientes. Sin embargo, los datos sobre estos bienes son un poco erráticos. No ayudan a todos.

Si esas terapias no son efectivas, en conjunto con un médico, los siguientes pasos pueden incluir analgésicos de venta libre como acetaminofén y antiinflamatorios como ibuprofeno o naproxeno, entre otros.

Sin embargo, estos medicamentos no son para todos, y si no los ha tomado antes, debe hablar con su médico de antemano. A veces se pueden proporcionar medicamentos antiinflamatorios no esteroideos (NSAID, por sus siglas en inglés) con receta médica; sin embargo, esto debe hacerse en colaboración con un médico, y estos medicamentos pueden tener peligros y efectos adversos.

Algunas personas pueden beneficiarse de las inyecciones en las articulaciones, en particular las inyecciones de corticosteroides intraarticulares. Sin embargo, las inyecciones articulares tienden a ser menos útiles para la artritis de cadera que para la artritis en otras articulaciones, posiblemente debido a las dificultades para inyectar con precisión la articulación de la cadera. Los pacientes con artritis severa que han agotado todas las demás opciones pueden beneficiarse de una cirugía de reemplazo completo de cadera.

Manejo del dolor y la fatiga de la artritis

Se pueden usar varios enfoques para controlar el dolor asociado con la osteoartritis de la cadera, que incluyen:

• Cambios en la actividad Algunos síntomas de la artritis de cadera pueden aliviarse con tipos adecuados de ejercicio y pérdida de peso cuando sea necesario.
• Los suplementos nutricionales (glucosamina y condroitina) son beneficiosos para ciertas personas, aunque la evidencia sobre estos suplementos no apoya uniformemente su uso.
• Si está médicamente indicado, los analgésicos no narcóticos (paracetamol) o los medicamentos antiinflamatorios no esteroideos (AINE) de venta libre pueden ser beneficiosos.
• Los medicamentos antiinflamatorios no esteroideos (AINE) son efectivos para ciertas personas, aunque generalmente se evita el uso a largo plazo de estos tratamientos.
• Los aparatos ortopédicos para la artritis o las mangas para la cadera pueden ayudar con algunos tipos de artritis.
• Las inyecciones articulares (inyecciones de corticosteroides o "cortisona") pueden ser beneficiosas.
• Si los tratamientos no quirúrgicos son ineficaces, se puede utilizar la cirugía de reemplazo total de cadera.

Medicamentos

• Los suplementos nutricionales (glucosamina y condroitina) son beneficiosos para ciertas personas, aunque la evidencia sobre estos suplementos no apoya uniformemente su uso.
• Si está médicamente indicado, los analgésicos no narcóticos (paracetamol/Tylenol) o los medicamentos antiinflamatorios no esteroideos (AINE) de venta libre pueden ser beneficiosos.
• Los medicamentos antiinflamatorios no esteroideos (AINE) son efectivos para ciertas personas, aunque generalmente se evita el uso a largo plazo de estos tratamientos.
• Las inyecciones articulares (inyecciones de corticosteroides o "cortisona") pueden ser beneficiosas.

Tratamientos quirúrgicos para la artritis de cadera

Si los tratamientos no quirúrgicos no han logrado aliviar la condición de una persona, la cirugía puede ser la mejor opción para tratar la artritis de cadera. El tipo de cirugía requerida se determina según la edad, la anatomía y la enfermedad subyacente del paciente.

Las opciones de cirugía de artritis de cadera van desde cirugías que mantienen la articulación de la cadera hasta aquellas que la reconstruyen por completo. Son los siguientes:

1. Cirugías de preservación de cadera: Son operaciones que evitan que el cartílago dañado se desgaste aún más. Incluyen:

• Osteotomía de cadera: Para evitar el cartílago, se corta el fémur o hueso pélvico para corregir su ángulo en la articulación. Si el paciente es joven y la artritis está restringida a una pequeña porción de la articulación de la cadera, puede ser aceptable una osteotomía. Le permite al cirujano torcer el hueso artrítico lejos de la articulación de la cadera, poniendo peso en áreas relativamente no involucradas de la bola y la cavidad. El beneficio de este tipo de cirugía es que se preserva la propia articulación de la cadera del paciente, lo que podría proporcionar muchos años de alivio del dolor sin los inconvenientes de una prótesis de cadera. Las desventajas incluyen un período de recuperación más prolongado y la probabilidad de desarrollar artritis en la cadera recién colocada.
• Artrotomía de cadera : Aquí es donde se abre la articulación para extraer fragmentos sueltos de cartílago, espolones óseos o tumores, o se reparan fracturas.
• Artroscopia de cadera : se utiliza una artroscopia en esta cirugía mínimamente invasiva para limpiar cuerpos sueltos en la articulación o para extraer espolones óseos.

2. Fusión articular (artrodesis): la pelvis y el fémur se unen quirúrgicamente con clavos o varillas para inmovilizar la articulación en este procedimiento. Esto reduce la incomodidad, pero hace que la cadera se vuelva crónicamente rígida, lo que dificulta el caminar.

3.  Cirugía de reemplazo articular total o parcial

• El reemplazo total de cadera: también conocido como artroplastia total de cadera, es la extirpación de la bola y la cavidad de la cadera y el reemplazo con implantes artificiales.
• El reemplazo parcial de cadera: también conocido como hemiartroplastia, reemplaza solo un lado de la articulación de la cadera, la cabeza femoral, en lugar de ambos lados como en el reemplazo total de cadera. Esta operación generalmente se realiza en personas mayores que han sufrido una fractura de cadera.
• Recubrimiento de cadera: en esta opción menos invasiva para completar el reemplazo de cadera (que puede ser apropiado para ciertas personas), el cartílago artrítico y el acetábulo (cavidad) se reemplazan mientras se conserva la cabeza femoral original de la persona.

Remedios y tratamientos alternativos

La suplementación nutricional (cuyos tipos más frecuentes son la glucosamina y la condroitina) es beneficiosa para ciertas personas, aunque los datos sobre esto no respaldan totalmente su eficacia. Se ha demostrado en varios ensayos que la acupuntura reduce el dolor asociado con la osteoartritis de cadera.

Aunque no existe una "ciencia sólida" sobre este tema, la mayoría de los cirujanos de cadera y reumatólogos (médicos que tratan los trastornos artríticos de manera no quirúrgica) están de acuerdo en que los pacientes con osteoartritis de cadera deben evitar los deportes de impacto como trotar para retrasar la progresión de la enfermedad.

Es fundamental que las personas con artrosis de cadera eviten reducir su nivel de actividad y mantengan su forma física. Sin embargo, esto a menudo requiere algunos ajustes en los regímenes de ejercicio: las personas con osteoartritis de cadera suelen tolerar mal los programas de carrera y caminata. El ciclismo estacionario, la natación y los aeróbicos acuáticos suelen tolerarse y fomentarse bien.

Impactos en la vida diaria

• Actividades diarias

La osteoartritis de cadera puede afectar la capacidad de una persona para caminar, subir escaleras, entrar o salir de un automóvil, sentarse o levantarse cómodamente, realizar tareas domésticas y disfrutar de las actividades diarias. Incluso la artrosis de cadera de leve a grave puede tener una influencia negativa en el rendimiento deportivo y el disfrute de los deportes, especialmente los deportes de impacto y los deportes de carrera.

• Energía

Muchos pacientes informan que el dolor persistente asociado con la artrosis de cadera contribuye al cansancio. Aunque la artrosis de cadera no tiene efecto sobre el metabolismo, algunos pacientes atribuyen el aumento de peso a la inactividad inducida por las molestias en la cadera causadas por la artrosis de cadera.

• Movilidad e independencia

La osteoartritis de cadera puede afectar la capacidad de caminar, subir escaleras, entrar o salir de un automóvil y disfrutar de las actividades diarias. Estos factores tienen un impacto en la capacidad de uno para mantenerse independiente, especialmente a medida que avanza la condición.

• Fertilidad y embarazo

En algunas personas, la artrosis de cadera hace que las relaciones sexuales sean dolorosas. Aparte de eso, no tiene ningún efecto sobre la capacidad de una paciente para quedar embarazada o tener hijos. Sin embargo, es crucial recordar que algunos medicamentos para la artritis deben usarse con precaución durante el embarazo. Es fundamental informar a su obstetra y médico de cabecera sobre cualquier medicamento o suplemento nutricional que esté tomando.

• Relaciones

La osteoartritis de cadera puede tener un impacto negativo en las relaciones y las interacciones sociales, lo que hace que sea más difícil seguir adelante. Las relaciones sexuales pueden ser dolorosas en algunas personas con artritis de cadera más grave debido a la incomodidad asociada con el movimiento de las caderas que acompaña a la enfermedad.

• Deformidad articular

La osteoartritis de cadera está relacionada con la deformidad de las articulaciones, lo que puede provocar disparidad en la longitud de las piernas. Estas anomalías articulares, incluida la desigualdad en la longitud de las piernas, no se controlan fácilmente con terapias no quirúrgicas, pero ocasionalmente se pueden corregir durante la cirugía de reemplazo de cadera para las personas que eligen someterse a ese procedimiento. Los elevadores de zapatos pueden ayudar a los pacientes con discrepancias en la longitud de las piernas antes de la cirugía y, en ocasiones, se emplean si la longitud de las piernas no se puede igualar en el momento de la cirugía de reemplazo de cadera.

Conclusión

El tipo más frecuente de artritis es la osteoartritis, a menudo conocida como enfermedad degenerativa de las articulaciones. Es más común en los ancianos. Esta afección afecta el tejido que cubre los extremos de los huesos en una articulación (cartílago). El cartílago de una persona con osteoartritis se daña y desgasta, lo que provoca dolor, edema, rigidez y movilidad restringida en la articulación afectada. Aunque la artrosis puede afectar a cualquier articulación, incluidas la cadera, las rodillas, las manos y la columna vertebral, la cadera es la más afectada. La afección rara vez puede afectar los hombros, las muñecas y los pies.