Disfunción sistólica ventricular

Descripción general

La insuficiencia cardiaca es un importante problema de salud pública. La disfunción del ventrículo izquierdo, también conocida como disfunción del VI del corazón, suele ir seguida de insuficiencia cardíaca congestiva, que puede provocar una variedad de problemas cardíacos.

¿Qué es la disfunción sistólica del ventrículo izquierdo (DSVI)?

El ventrículo izquierdo es la cámara más gruesa del corazón y es en gran parte responsable de bombear sangre oxigenada a los órganos importantes del cuerpo. La disfunción del VI ocurre cuando el ventrículo izquierdo está defectuoso o lesionado, lo que interfiere con la función normal.

La función del VI puede verse interrumpida por una variedad de razones. Ciertas anomalías cardíacas, como malformaciones o enfermedades de las válvulas, impiden que la sangre entre en el cuerpo. Para compensar la escasez de sangre rica en oxígeno en los tejidos corporales, el ventrículo izquierdo se ve obligado a trabajar más y bombear sangre más rápido. Los músculos del corazón se espesan y debilitan con el tiempo, y las paredes se extienden para aceptar más sangre. Esto da como resultado disfunción cardíaca, particularmente disfunción ventricular izquierda.

La disfunción sistólica se caracteriza por una contracción ventricular inadecuada (pérdida de inotropía). Lo más probable es que esto se deba a alteraciones en los sistemas de transducción de señales que regulan el acoplamiento excitación-contracción cardiaca en la insuficiencia cardiaca crónica. La pérdida de inotropía cardíaca (es decir, disminución de la contractilidad) hace que la curva de Frank-Starling se desplace hacia abajo (curva roja en la figura). Debido al vaciado ventricular incompleto, esto provoca una caída en el volumen sistólico y un aumento compensatorio en la precarga (medida típicamente como presión telediastólica ventricular o presión de enclavamiento capilar pulmonar), lo que da como resultado un aumento en el volumen y la presión telediastólicos ventriculares.

El aumento de la presión telediastólica es una consecuencia significativa y negativa de la disfunción sistólica. Las presiones de las venas pulmonares y de la aurícula izquierda aumentan cuando el ventrículo izquierdo está afectado. Como resultado, se puede desarrollar congestión pulmonar y edema. El aumento de la presión diastólica final se reflejará en la aurícula derecha y la vasculatura venosa sistémica si el ventrículo derecho presenta insuficiencia sistólica. Esto puede provocar ascitis y edema periférico.

• Fracción de eyección

La insuficiencia cardíaca con fracción de eyección baja es otro nombre para la insuficiencia cardíaca sistólica. La fracción de eyección evalúa el éxito con el que el lado izquierdo del corazón bombea sangre. La porción de sangre dentro del corazón que es expulsada por el corazón. Un corazón sano y normal bombea sangre con una fracción de eyección del 55% al 70%. Una fracción más pequeña sugiere insuficiencia ventricular izquierda.

Insuficiencia cardíaca sistólica Causas

Según el Instituto Nacional del Corazón, los Pulmones y la Sangre, la insuficiencia cardíaca sistólica puede tener las siguientes causas, entre ellas:

• Válvulas cardíacas defectuosas
• Un latido del corazón irregular
• Un ataque al corazón o bloqueos en los vasos sanguíneos
•  Un coágulo de sangre en el pulmón.
• Enfermedad coronaria

• causas hereditarias

La insuficiencia cardíaca sistólica también es hereditaria, lo que significa que las personas tienen más probabilidades de desarrollar la enfermedad si han ocurrido los mismos problemas de salud en miembros mayores de su familia.

La diabetes y la hipertensión, dos de las causas más frecuentes de insuficiencia cardíaca, también son genéticas. Si ciertos problemas se heredan genéticamente, numerosas generaciones pueden estar predispuestas a la insuficiencia cardíaca.

Síntomas

Es posible que quienes padecen insuficiencia cardíaca sistólica no detecten los síntomas hasta que el problema haya progresado. La primera indicación que una persona puede notar es que se queda particularmente sin aliento mientras realiza tareas rutinarias.

Otros síntomas asociados con la insuficiencia cardíaca del lado izquierdo incluyen:

• Tos
• Fatiga, incluso después del descanso.
• Debilidad general
• dedos azulados
• Labios azulados
• Somnolencia
• Dificultad para concentrarse
• Dificultad para dormir cuando está acostado
• Aumento de peso o hinchazón

Clasificación de la insuficiencia cardíaca

La primera, según la American Heart Association, es la Clasificación funcional de la New York Heart Association (NYHA), que considera la capacidad física de una persona:

Pruebas para diagnosticar la disfunción del VI

Para examinar la extensión del daño debido a la disfunción ventricular izquierda , los cardiólogos prescriben las siguientes pruebas:

• Exámenes de sangre: para probar niveles anormales de ciertos componentes de la sangre
• Ecocardiograma: las ondas de sonido se utilizan para obtener datos de video de la condición de su corazón
• Electrocardiograma: Mide señales eléctricas
• Radiografía de tórax: comprueba el tamaño del corazón para detectar agrandamiento y congestión
• Pruebas de ejercicio: para juzgar cómo reacciona el corazón durante el estrés
• Cateterismo cardíaco: se inserta un tubo largo y delgado en la vena o arteria en el cuello, el brazo o la ingle. Luego se mueve lentamente a través de los vasos sanguíneos hasta el corazón. Este catéter se puede usar para diagnosticar el daño a las válvulas del corazón.
• Angiografía coronaria: para pacientes que muestran signos de angina o dolor torácico isquémico

El manejo de la disfunción sistólica del ventrículo izquierdo (DSVI)

Si no se ha establecido un diagnóstico de insuficiencia cardíaca, consulte la página de derivación para sospecha de diagnóstico de insuficiencia cardíaca

Para pacientes con un diagnóstico establecido de insuficiencia cardíaca:

Clasificar la gravedad según la puntuación de la NYHA

• Clase I : sin síntomas y sin limitación en la actividad física ordinaria, por ejemplo, dificultad para respirar al caminar, subir escaleras, etc.
• Clase II - Síntomas leves (leve dificultad para respirar y/o angina) y ligera limitación durante la actividad ordinaria.
• Clase III - Marcada limitación en la actividad debido a los síntomas, incluso durante actividades menos comunes, por ejemplo, caminar distancias cortas. Cómodo solo en reposo.
•  Clase IV - Limitaciones severas. Experimenta síntomas incluso en reposo. En su mayoría pacientes encamados.

Optimizar el manejo del paciente según vía adjunta - farmacológica, manejo de comorbilidades, automanejo y estilo de vida

• Suspenda los medicamentos contraindicados que incluyen: AINE y bloqueadores de los canales de calcio
• Considere un diurético de asa como control de los síntomas. Titular la dosis para controlar los síntomas
• Controle la urea y los electrolitos al inicio y 1-2 semanas después del inicio de la medicación (o aumento de la dosis)
•  Los bloqueadores beta solo deben considerarse cuando el paciente está estable
• Considere los consejos de gestión del estilo de vida
•  Controlar el peso y el estado de hidratación
•  Ver vías relevantes en otros lugares del sitio web para el manejo de comorbilidades

Indicaciones para la remisión:

• Insuficiencia cardíaca grave - Clase IV de la NYHA (sintomática en reposo) - remitir a un equipo multidisciplinario especializado en insuficiencia cardíaca
•  Insuficiencia cardíaca que no responde al tratamiento: derivación a un equipo multidisciplinario especializado en insuficiencia cardíaca
• Insuficiencia cardíaca que ya no se puede manejar de manera efectiva en la comunidad: derivación a un equipo multidisciplinario especializado en insuficiencia cardíaca
•  Si la paciente está embarazada o planea un embarazo, consulte a cardiología para obtener asesoramiento especializado.
• Si el paciente tiene ciertas comorbilidades (enumeradas a continuación), remítase a cardiología si la comorbilidad es: grave, contribuye significativamente a la insuficiencia cardíaca en el paciente o complica el tratamiento de la insuficiencia cardíaca

• • Angina de pecho
  • Insuficiencia renal (por ejemplo, creatinina >200)
  • Anemia enfermedad de la tiroides
  • Asma o EPOC
  • Gota
  • Enfermedad arterial periférica
  • Enfermedad de la válvula cardíaca
•  Fracción de eyección del VI <35 % e IM previo: derivar a cardiología para considerar condiciones cardíacas complejas CRD-D o ICD Síntomas de clase III o IV de la
• NYHA y bloqueo de rama izquierda del haz de His conocido (BRI) en el ECG: derivación para consideración de CRT-D o ICD

Insuficiencia cardiaca sistólica Cirugía

En situaciones extremas de disfunción del VI, los médicos pueden recomendar una terapia quirúrgica. Existen tres procedimientos de este tipo, según los síntomas y el grado de disfunción del ventrículo izquierdo:

• Derivación de la arteria coronaria: una operación quirúrgica utilizada para aumentar el flujo de sangre hacia las arterias mediante la localización y eliminación de obstrucciones en los vasos sanguíneos.
• Cirugía de Reparación o Reemplazo de Válvulas: Cuando la disfunción del VI surge como resultado del mal funcionamiento de las válvulas cardíacas, se realiza este tipo de cirugía en la que se reemplaza la válvula con una válvula donante o protésica. Si la válvula no está completamente dañada, se puede reparar para restablecer el flujo sanguíneo normal o casi normal. En caso de reparación de la válvula, es posible que se requiera que las personas tomen medicamentos anticoagulantes por el resto de sus vidas.
• Uso de un desfibrilador: Para restaurar el ritmo normal del corazón, se emplea un desfibrilador. Un desfibrilador funciona dando una señal eléctrica o una descarga al músculo cardíaco, que restablece y reactiva el latido cardíaco regular. También se pueden utilizar desfibriladores implantables; estos dispositivos a menudo incluyen un marcapasos para evitar que el corazón lata demasiado rápido o demasiado lento.
• Trasplante de corazón: para la disfunción LV extremadamente grave, los médicos recomiendan procedimientos de trasplante de corazón.

Insuficiencia cardíaca congestiva

La insuficiencia cardíaca congestiva (CHF, por sus siglas en inglés) es un tipo de insuficiencia cardíaca que necesita una intervención médica inmediata, mientras que los dos nombres se usan indistintamente en ocasiones.

A medida que disminuye el flujo de sangre desde el corazón, la sangre que regresa al corazón a través de las venas se acumula, creando una congestión del tejido. La hinchazón (edema) es con frecuencia el resultado. La hinchazón es más común en las piernas y los tobillos, aunque también puede ocurrir en otras regiones del cuerpo.

El líquido puede acumularse en los pulmones e interferir con la respiración, causando dificultad para respirar, especialmente al estar acostado. Esto se conoce como edema pulmonar y puede provocar dificultad respiratoria si no se trata.

La insuficiencia cardíaca afecta la capacidad de los riñones para excretar sal y agua. Esta agua atrapada causa hinchazón en los tejidos del cuerpo (edema).

Hipertensión e insuficiencia ventricular izquierda

Los pacientes con hipertensión que tienen un ecocardiograma de reposo convencional normal pueden desarrollar anomalías en la función ventricular izquierda diastólica y sistólica después del ejercicio. Las primeras investigaciones sugirieron que las personas con hipertensión leve a moderada y sin HVI o CAD pueden tener una disminución en la fracción de eyección del ventrículo izquierdo (FEVI) después del ejercicio.

Investigaciones recientes también han encontrado un rendimiento reducido del eje largo, así como torsión y succión del ventrículo izquierdo. Todas estas alteraciones funcionales ventriculares aberrantes, que solo se observan durante el ejercicio, podrían ser los primeros signos de una cardiopatía hipertensiva. Sin embargo, las consecuencias terapéuticas de estos descubrimientos aún no se han definido.

Preguntas frecuentes

   1. ¿Cuál es la esperanza de vida de los pacientes diagnosticados de disfunción sistólica  del ventrículo izquierdo?

La esperanza de vida está determinada por la etapa de la disfunción del VI. Los pacientes que reciben un diagnóstico y tratamiento tempranos tienen una perspectiva más brillante y viven vidas más largas que aquellos que reciben un diagnóstico más tarde en la vida. En general, el 50% de las personas con disfunción ventricular izquierda viven más de 5 años después del diagnóstico.

   2. ¿Cuáles son algunas de las pautas de tratamiento para la disfunción diastólica del ventrículo izquierdo?

Aunque la disfunción diastólica del VI no es completamente curable, las personas pueden aliviar sus síntomas y mejorar la salud de su corazón tomando los medicamentos recetados, haciendo cambios saludables en el estilo de vida y sometiéndose a una cirugía si es necesario.

   3. ¿Se puede curar la disfunción grave del VI? No existe tratamiento para la disfunción grave del VI, que provoca insuficiencia cardíaca. Los programas  d

tratamiento  personalizados  proporcionados  por cardiólogos calificados pueden ayudar a mejorar la salud y la calidad de vida.

    4. ¿Cómo se puede restaurar la función del VI? Los desfibriladores son dispositivos que se utilizan para restaurar la función normal del VI. Para restaurar un latido

cardíaco normal, envía un pulso o descarga eléctrica a través del corazón. En caso de un paro cardíaco repentino causado por un mal funcionamiento del ventrículo izquierdo, los desfibriladores puedenrestablecerlaactividadcardíaca.

Conclusión

La insuficiencia cardíaca es una dolencia incapacitante prevalente que causa una morbilidad y muerte considerables, así como rehospitalización y gastos sociales. La disfunción sistólica del ventrículo izquierdo (LVSD) es una consecuencia común y crítica del infarto de miocardio (IM) que aumenta significativamente el riesgo de muerte súbita e insuficiencia cardíaca. Para tales individuos, existe una terapia eficiente y rentable que puede minimizar la morbilidad y la muerte. Los médicos de familia enfrentan una tarea difícil para identificar a las personas con LVSD.

Aunque las pautas recomiendan una historia y un examen exhaustivos antes de realizar más pruebas de diagnóstico, la cuantificación del valor predictivo de los elementos de la historia y el examen y su impacto en la probabilidad de LVSD solo se ha realizado en entornos hospitalarios, no en entornos comunitarios. Los pacientes pueden mejorar su calidad de vida y su pronóstico discutiendo un plan de tratamiento adecuado con un médico.