Pérdida auditiva neurosensoria

Descripción general

La pérdida auditiva es un problema médico muy frecuente que aumenta en frecuencia y gravedad con la edad. La población afectada es igualmente grande, desde recién nacidos hasta ancianos, y es prácticamente universal en el rango de edad de más de 70 años. El diagnóstico y manejo de esta condición requiere la colaboración de un equipo interprofesional que comprende médico general, otorrinolaringólogo, logopeda, audiólogo y trabajador social. 

El tipo más frecuente de pérdida auditiva es la pérdida auditiva neurosensorial (SNHL, por sus siglas en inglés), que representa la gran mayoría de todas las pérdidas auditivas. 

Comprender el tipo de pérdida auditiva y la tecnología requerida para mejorar la recepción auditiva es fundamental para abordar adecuadamente la pérdida auditiva. Los pediatras deben ser incluidos en el cuidado de los niños con pérdida auditiva para garantizar un desarrollo adecuado de la audición y el lenguaje.

Significado de la pérdida auditiva neurosensorial 

La pérdida auditiva neurosensorial, o SNHL, ocurre como resultado de una lesión en el oído interno. La SNHL también puede ser causada por problemas con las vías neuronales que conectan el oído interno con el cerebro. Los ruidos suaves pueden ser difíciles de escuchar. Incluso los sonidos más fuertes pueden distorsionarse o silenciarse. Este es el tipo más frecuente de pérdida auditiva a largo plazo. 

Las ondas de sonido que llegan a la aurícula, viajan a través del canal auditivo externo (EAC) y crean una vibración de la membrana timpánica son parte de la función auditiva normal. 

Luego, la vibración se transmite a la cóclea a través de los huesecillos (martillo, yunque y estribo). Después de eso, las células ciliadas dentro de la cóclea activan el octavo nervio craneal, que transmite las sensaciones al cerebro. El procesamiento de sonidos crudos ocurre en las cortezas superiores del cerebro, al igual que la comprensión del lenguaje. 

Los pacientes con pérdida auditiva de inicio reciente deben ser explorados y evaluados por un equipo multidisciplinario que incluya un otorrinolaringólogo, un audiólogo, un radiólogo y un terapeuta del habla y el lenguaje. 

Epidemiología 

La pérdida auditiva afecta entre el 0,5 y el 1 % de los niños en los Estados Unidos y puede ser grave, leve o moderada. Esta cifra indica la pérdida auditiva de recién nacidos y bebés basada en exámenes neonatales, aunque el problema puede afectar a los niños en edad escolar cuando están expuestos a infecciones. 

La prevalencia de la pérdida auditiva neurosensorial varía según el país. En los Estados Unidos, la SNHL abrupta afecta a entre 5 y 27 personas de cada 100 000 personas cada año, con aproximadamente 66 000 casos nuevos informados cada año. Existe un acuerdo limitado en la literatura sobre la epidemiología de la pérdida auditiva relacionada con la edad, conocida como presbiacusia, debido a que diferentes estudios emplean criterios variados para definir la pérdida auditiva. La prevalencia de hipoacusia se duplica cada década de vida en la presbiacusia, de la segunda a la séptima. 

Si bien la mayoría de las pérdidas auditivas de los recién nacidos se heredan, la mayoría de las pérdidas auditivas de la edad escolar y la adolescencia son adquiridas. En los adultos, la frecuencia parece ser de aproximadamente dos tercios de las personas mayores de 70 años en los Estados Unidos, aunque esta cifra podría ser sustancialmente mayor. La enfermedad está relacionada con la edad, la exposición y la duración del ruido, así como con otras comorbilidades como hipertensión, niveles altos de azúcar en la sangre y antecedentes de tabaquismo, todos los cuales se consideran factores de alto riesgo. 

La pérdida auditiva afecta aproximadamente a dos tercios de las personas mayores de 70 años en los Estados Unidos. La pérdida de audición inducida por ruido es otra causa importante de pérdida de audición en adultos (NIHL). Se estima que el ruido en el lugar de trabajo causa el 16 % de los adultos con pérdida auditiva debilitante en todo el mundo. A pesar de las regulaciones en la mayoría de los países industrializados para prevenir NIHL, esta es una enfermedad ocupacional frecuente. 

Causa pérdida auditiva neurosensorial 

La pérdida auditiva puede ser conductiva, neurosensorial o una combinación de ambas. La pérdida auditiva conductiva ocurre cuando se interrumpe la transmisión de ondas sonoras a la cóclea. Las causas más prevalentes incluyen el desarrollo aberrante de la aurícula o la hélice, la retención de cerumen, los cuerpos extraños del canal auditivo, la otitis externa, el mal funcionamiento o la fijación de la cadena osicular y la efusión del oído medio. El colesteatoma, una acumulación benigna pero localmente dañina de desechos escamosos que emergen de la membrana timpánica, así como otros tumores benignos o malignos, pueden causar pérdida auditiva conductiva. 

La pérdida auditiva neurosensorial (SNHL) generalmente es causada por una dificultad con la transmisión de estímulos en o después de la cóclea. Esta pérdida podría ser el resultado de un mal funcionamiento de las células ciliadas o de un problema con el octavo nervio. Aparte de los aspectos fisiopatológicos, la distinción fundamental entre los dos tipos de pérdida auditiva es que los pacientes con pérdida auditiva conductiva experimentan sonidos disminuidos, mientras que los pacientes con SNHL pueden percibir los sonidos disminuidos y distorsionados. 

Las causas más comunes de la pérdida auditiva neurosensorial son:  

• Congénita - sindrómica y no sindrómica 
• presbiacusia 
• Pérdida de audición inducida por ruido 
• Lesión craneal 
• La enfermedad de Meniere 

• Ototoxicidad - aminoglucósidos, diuréticos de asa 
• Condiciones sistémicas - meningitis, diabetes 
• Schwanoma vestibular 
• Otros - autoinmune, barotrauma, fístula perilinfática 

Fisiopatología 

La pérdida auditiva neurosensorial es causada por una lesión en las células ciliadas del oído interno, el nervio vestibulococlear o los centros de procesamiento central del cerebro. Esto es distinto de la pérdida auditiva conductiva, que ocurre cuando las ondas de sonido no pueden llegar al oído interno.  

El oído consta de 

• Oído externo : pabellón auricular, meato auditivo externo y canal 
• Oído medio : membrana timpánica, huesecillos, abertura de la trompa de Eustaquio, ventanas ovaladas y redondas. 
• Oído interno : cóclea y parte del nervio auditivo 

Cada uno de los componentes anteriores es necesario para la conducción de ondas sonoras, pero en la SNHL nos preocupan las enfermedades del oído interno que provocan la pérdida de la audición. La interacción entre el estribo y la ventana oval transmite el sonido a la cóclea. El sonido que ingresa a la cóclea es amplificado por las células ciliadas externas y luego transducido electroquímicamente por las células ciliadas internas. 

La cóclea recibe una entrada auditiva y genera una onda viajera que viaja a través de la membrana basilar de la cóclea, activando las células ciliadas externas (OHC), que sirven como amplificador/compresor biológico y modifican la señal. La membrana basilar coclear es muy selectiva en frecuencia. La energía de la onda viajera se convierte en un potencial de acción eléctrico por las células ciliadas internas (IHC, por sus siglas en inglés) en la cóclea, que hacen sinapsis en el ganglio espiral para producir el nervio auditivo. 

Hay varios mecanismos fisiopatológicos por los cuales el daño al oído interno da como resultado SNHL. 

1. Anomalía estructural de los componentes cocleares: por ejemplo, trauma o condiciones congénitas. 

1. Actividad metabólica aberrante: La transferencia de iones determina la función coclear. Las condiciones que interfieren con este transporte, ya sean genéticas o adquiridas, pueden causar alteraciones en la endolinfa y afectar la audición. 

1. Vascular: el daño por ruido, la ototoxicidad y los eventos vasculares sistémicos pueden interferir con el suministro circulatorio a la cóclea, lo que afecta la función de la estría vascular. 

1. Trauma por ruido: El trauma por ruido provoca un aumento en el cambio vibratorio entre las membranas tectorial y basilar, lo que puede dañar los estereocilios de los OHC. Como resultado, la rigidez del órgano de Corti disminuye. La gentamicina y otros antibióticos aminoglucósidos actúan como bloqueadores de los canales de potasio, evitando que las células ciliadas se despolaricen. También pueden alterar la concentración de iones de la perilinfa, causando daños en el haz de células ciliadas y provocando una pérdida auditiva irreversible. 

Síntomas de la pérdida auditiva neurosensorial 

Al evaluar a un paciente con SNHL, es fundamental realizar una historia clínica detallada. La edad de inicio, la lateralidad de los síntomas, la velocidad de declive, los síntomas variables y los síntomas acompañantes, como tinnitus, plenitud auditiva, desorientación y vértigo, son puntos importantes que se deben recopilar. 

Identificar el nivel de audición premórbido es fundamental para dirigir la terapia y determinar si la pérdida auditiva es nueva o un empeoramiento de una imagen existente. Una cirugía de oído anterior, antecedentes de exposición a ruido, traumatismo craneoencefálico previo, barotrauma o exposición a aminoglucósidos ototóxicos son todas preguntas. 

Los pacientes con presbiacusia tendrán antecedentes de pérdida auditiva progresiva. Están subiendo el volumen de la televisión y animando a otros a hablar. A menudo, los miembros de la familia son los primeros en descubrir esto. 

En situaciones de pérdida de audición inducida por ruido, habrá antecedentes de exposición personal u ocupacional al ruido. La historia social se utiliza con frecuencia para ayudar en el manejo y para obtener información sobre cómo las enfermedades del paciente influyen en su vida y en la de su familia. 

Muchas personas que sufren pérdida de audición la encuentran extremadamente solitaria. Las actividades que solían gustarles, como ir al cine, salir a comer y reunirse con familiares y amigos, se vuelven estresantes para ellos y se alejan de ellas. 

Además de un examen otológico enfocado, es fundamental realizar un examen completo de cabeza y cuello, que incluya todos los nervios craneales, cuando se encuentran en la clínica pacientes con una nueva pérdida auditiva, aunque normalmente es normal. 

Diagnóstico 

Un examen audiométrico completo es el estándar de oro para evaluar la pérdida auditiva y debe realizarse en cualquier persona con pérdida auditiva neurosensorial. Las pruebas de diapasón, una consulta de cabecera rápida y sencilla, a menudo se realizan primero, seguidas de un audiograma de tonos puros (PTA) y una timpanometría.  

Prueba de Rinne y Weber 

Esta es una consulta de cabecera que utiliza un diapasón de 512 Hz para ayudar a un médico a diferenciar entre conductivo y SNHL. 

La prueba de Weber consiste en golpear un diapasón contra la rodilla y luego colocarlo en el centro de la frente del paciente. Luego se le pide al paciente que determine en qué oído el sonido es más fuerte. En un SNHL unilateral, el paciente escucha el sonido más fuerte en su oído normal o "bueno", pero en una pérdida auditiva conductiva, el sonido se lateraliza a su oído sordo o "bueno". peor" oído. Si la SNHL es bilateral, el sonido no se lateralizará a un oído. 

La prueba de Rinne se realiza golpeando el diapasón y luego colocándolo en dos lugares, primero en la apófisis mastoides del paciente hasta que ya no se pueda escuchar, y luego aproximadamente a 1 cm del conducto auditivo externo del paciente. El primero mide la conducción ósea, mientras que el segundo evalúa la conducción aérea. Una prueba normal, o un resultado positivo de Rinne, hará que el paciente indique que el sonido aún se escucha cuando se coloca el tenedor frente a la oreja, lo que sugiere que la conducción aérea es mejor que la conducción ósea y que no hay pérdida conductiva. 

La prueba de Rinne se realiza golpeando el diapasón y luego colocándolo en dos lugares, primero en la apófisis mastoides del paciente hasta que ya no se pueda escuchar, y luego aproximadamente a 1 cm del conducto auditivo externo del paciente. El primero mide la conducción ósea, mientras que el segundo evalúa la conducción aérea. Una prueba normal, o un resultado positivo de Rinne, hará que el paciente indique que el sonido aún se escucha cuando se coloca el tenedor frente a la oreja, lo que sugiere que la conducción aérea es mejor que la conducción ósea y que no hay pérdida conductiva.  

Audiograma de tonos puros 

Los pacientes son enviados con frecuencia a una clínica ambulatoria para un audiograma para evaluar su audición. Esto evalúa efectivamente las rutas de conducción aérea y ósea, y los umbrales para ambos se representan en un gráfico como una curva a frecuencias crecientes de sonido hasta 8000 Hz. 

En la SNHL, las curvas de conducción tanto aérea como ósea se deterioran y no hay espacio aéreo-óseo. La forma de la curva variará dependiendo de la enfermedad subyacente. La presbiacusia, por ejemplo, se caracteriza por una pérdida de alta frecuencia con pendiente descendente. Con el contraste, en la pérdida auditiva conductiva, la curva de conducción aérea empeora y se desplaza hacia abajo, pero la curva de conducción ósea permanece constante. La brecha aire-hueso es la diferencia entre las dos curvas. 

Otras pruebas 

• Timpanometría: Se utiliza para evaluar la función del oído medio y la movilidad de la membrana timpánica. Esta prueba se usa con frecuencia en la práctica clínica para determinar si un paciente tiene otitis media con derrame y disfunción de la trompa de Eustaquio. También es posible evaluar el reflejo estapedial auditivo. El umbral del reflejo acústico es el nivel más bajo de sonido que inicia el reflejo. 
• Pruebas electrofisiológicas:  las pruebas auditivas del tronco encefálico examinan la actividad del sistema nervioso y pueden estar influenciadas por tumores del ángulo pontocerebeloso que comprimen el nervio coclear y la desmielinización neural. También se utiliza para predecir los umbrales de audición de los recién nacidos. 

• Audiometría del habla: esta prueba es fundamental para determinar el efecto de la pérdida auditiva en la comunicación. 
• Exploraciones tomográficas computarizadas de la cabeza , incluida la ventana delgada del hueso temporal y la resonancia magnética nuclear (RMN) del cerebro,  
• Las pruebas de laboratorio normalmente no son necesarias. Hay ciertas excepciones, como cuando se sospecha una etiología autoinmune de SNHL, en cuyo caso se buscan pruebas como la velocidad de sedimentación globular, anticuerpos antinucleares, factor reumatoide y anticuerpos antimicrosomales. 

Tratamientos para la pérdida auditiva neurosensorial 

La pérdida auditiva neurosensorial se trata en función de su causa subyacente. Se debe solicitar una resonancia magnética cerebral regular con atención al conducto auditivo interno en casos agudos cuando no se detecta etiología y se piensa que la condición es de origen idiopático. Por lo general, estos pacientes comenzarán con corticosteroides orales durante siete días, con una dosis de prednisona de 1 mg/kg/día (máx. 60 mg/día) reducida durante la próxima semana. 

Como con cualquier medicamento, un médico debe evaluar los riesgos y ventajas del tratamiento para un paciente individual debido a la evidencia insuficiente de eficacia. Dicho esto, es más probable que ocurra una mejora espontánea de la audición durante las dos primeras semanas. Se debe repetir el audiograma dentro de los 10 a 4 días para evaluar el progreso y, si no hay mejoría, se debe considerar al paciente para esteroides intratimpánicos de rescate. 

Algunos médicos operan de manera diferente y pueden administrar esteroides intratimpánicos antes en el ciclo de terapia de un paciente. Son una posibilidad, particularmente en casos refractarios o en aquellos para quienes los esteroides sistémicos pueden ser ineficaces. Si la PTA de seguimiento mejora dentro de los 10 dB de la pérdida auditiva previa a la repentina, el paciente se ha recuperado por completo. 

Los audífonos, de los que existen varios tipos, son la base del tratamiento en situaciones crónicas. Los audífonos son beneficiosos para la mayoría de las personas con presbiacusia, incluso en casos leves o graves. No hay forma de restaurar los umbrales de audición anteriores y, debido a las comorbilidades psicológicas, el apoyo de rehabilitación audiológica es especialmente necesario en estos individuos. Como resultado, cuanto antes se descubra el diagnóstico, más podremos reducir la carga en la vida de estas personas. 

Típica conducción de aire detrás de la oreja Los audífonos son el tratamiento más frecuente para la pérdida auditiva unilateral o bilateral. Un micrófono detecta el sonido y convierte la energía acústica en energía eléctrica, que se amplifica. Luego, el receptor vuelve a convertir la señal en una señal acústica, que luego es reproducida por un altavoz en el canal auditivo del paciente. Son ampliamente accesibles, tienen un precio razonable y son fáciles de reemplazar. No son apropiados para anomalías del oído externo del pabellón auricular o del canal auditivo externo, así como para infecciones. Los audífonos pueden ayudar a los pacientes cuyos umbrales de audición son inferiores a 30 decibelios. 

Los audífonos de enrutamiento contralateral de la señal (CROS) detectan el sonido usando un micrófono en el oído con peor audición, que se envía de forma inalámbrica al audífono opuesto y se reproduce en el oído con mejor audición a través de la conducción de aire. Los audífonos con micrófonos bilaterales y enrutamiento de señal contralateral (BiCROS) son similares, pero un micrófono también es compatible con el oído con mejor audición en el mismo lado. 

En los casos de hipoacusia conductiva y mixta, cuando existe un desfase aéreo-óseo considerable, se emplean audífonos de conducción ósea. También es beneficioso en casos de sordera unilateral. Estos dispositivos suelen incluir la inserción de un accesorio de titanio en el hueso. La vibración del procesador de sonido asociado se transmite al cráneo a través de la osteointegración ya la cóclea a través de la conducción ósea. Se evitan el conducto auditivo externo, la membrana timpánica y los huesecillos, al igual que la vía de transmisión por conducción aérea convencional. 

Los sistemas personales de modulación de frecuencia o los bolígrafos Roger, que son micrófonos inalámbricos que se usan junto con audífonos, son otros dispositivos que los pacientes pueden encontrar beneficiosos. Ayuda a la persona que lo usa a concentrarse en el discurso que desea escuchar y, al mismo tiempo, reduce el ruido de fondo en un entorno concurrido. 

El uso de los implantes cocleares varía de un país a otro. En el Reino Unido, el National Institute for Health and Care Excellence recomienda implantes cocleares para personas que tienen umbrales de más de 80 decibelios en ambos oídos en dos frecuencias y obtienen un beneficio insuficiente de sus audífonos. Los adultos en los Estados Unidos tienen un umbral de más de 70 decibelios.  

Diagnóstico diferencial 

Congénito 

La pérdida auditiva es la afección sensorial congénita más prevalente y, con frecuencia, requiere el conocimiento de pediatras en colaboración con médicos genetistas y otorrinolaringólogos pediátricos. Hay dos tipos de pérdida auditiva congénita: hereditaria y ambiental. Las razones genéticas se clasifican además en no sindrómicas (70 %) y sindrómicas (30 %) (30 %). 

Sindrómico genético: 

En los niños con pérdida auditiva relacionada con el síndrome, la comprensión de la etiología subyacente suele ser más crítica porque los síntomas clínicos que la acompañan pueden ser graves. Se han descubierto más de 400 síndromes con hipoacusia como característica; sin embargo, solo un pequeño número de ellos representa la mayoría de las ocurrencias de SNHL. A continuación se describen las principales características de los síndromes más prevalentes que se encuentran en los niños. 

1. El síndrome de Waardenburg es el más frecuente, con SNHL presente en más de dos tercios de los individuos. Otro rasgo distintivo son las anomalías de pigmentación en los ojos, la piel y la cóclea. 

1. Una de las causas autosómicas recesivas más frecuentes de hipoacusia sindrómica es el síndrome de Usher Este síndrome se caracteriza por aumento de la HNS y retinosis pigmentaria, así como pérdida auditiva y visual. 

1. El síndrome de Pendred se caracteriza por grados variables de SNHL, deterioro vestibular y bocio tiroideo. Es una de las formas autosómicas recesivas más frecuentes de hipoacusia sindrómica, junto con el síndrome de Usher. En casi la mitad de las personas afectadas, se encuentra una mutación particular en SLC26A4. 

1. El síndrome de Jervell y Lange-Nielsen también se hereda con un patrón autosómico recesivo. La principal característica, además de la HNS, es un intervalo QT prolongado en el ECG. Estas personas pueden experimentar síncope, muerte súbita o síndrome de QT largo, o pueden tener antecedentes familiares de estas afecciones. 

1. El síndrome de Alport se hereda de forma ligada al cromosoma X y es causado por una deficiencia de colágeno tipo IV. Por lo general, se caracteriza por glomerulonefritis, enfermedad renal en etapa terminal y SNHL bilateral. La pérdida auditiva comienza en las frecuencias altas, pero a medida que se desarrolla, las frecuencias más bajas se ven afectadas. A medida que la enfermedad empeora, la hematuria y la proteinuria son importantes indicadores de advertencia.

Ambiental: 

1. Infección intrauterina (toxoplasmosis, citomegalovirus, herpes, rubéola) 

1. alcohol, fumar 

1. Fármacos ototóxicos 

1. Partos prematuros, hipoxia, ictericia neonatal

Presbiacusia 

La presbiacusia, también conocida como pérdida auditiva relacionada con la edad, es una SNHL bilateral progresiva que se desarrolla a mediados o finales de la edad adulta. La presbiacusia es un diagnóstico de exclusión, y primero se deben descartar causas principales como la otoesclerosis, la enfermedad de Meniere y la citotoxicidad, entre muchas otras. Con frecuencia se asocia con la degeneración de las células ciliadas cocleares, principalmente las OHC en la región basal de la cóclea, y las alteraciones comienzan en el extremo basal de la cóclea y progresan hacia el ápice a medida que avanza la enfermedad. Los pacientes suelen presentarse con una pérdida de audición progresivamente progresiva, especialmente cuando hay ruido de fondo. El paciente describe con frecuencia una falta de claridad más que una pérdida de volumen. Tinnitus es un síntoma acompañante común que puede ser el más difícil para la víctima. 

Pérdida de audición inducida por ruido 

Este síndrome se desarrolla cuando un paciente sufre pérdida de audición como resultado de una exposición excesivamente alta, ya sea recreativa o industrial. La exposición al ruido ocupacional es uno de los problemas de salud más comunes y posiblemente evitables. Tiene un poco de predominio masculino y afecta principalmente a personas de cuarenta y cincuenta años. Los síntomas son similares a los de la mayoría de las enfermedades de la SNHL, con una tendencia insidiosa de aumento de la pérdida auditiva con el tiempo, a veces acompañada de tinnitus. 

Se puede usar un cuestionario de hiperacusia para medir el grado de hiperacusia, que se informa en el 40% de los pacientes con tinnitus. El examen otológico de cabecera suele ser normal, y el diagnóstico se basa principalmente en la historia junto con el hallazgo característico de una apariencia con muescas a 4 kHz que parece comenzar a recuperarse a 8 kHz en un audiograma de tonos puros. 

Esto se conoce como la muesca de Carharts, sin embargo, no siempre está presente. No es diagnóstico de NIHL en ausencia de antecedentes previos de exposición al ruido. Una vez que se realiza un diagnóstico, es fundamental usar protección para los oídos para limitar la exposición adicional al ruido tanto como sea posible. El Reglamento de control del ruido en el trabajo de 2005 establece un marco para que las empresas lo utilicen para garantizar la seguridad de sus empleados en función de su exposición al sonido ocupacional promedio. 

La SNHL puede ser causada por sustancias ototóxicas de varias maneras. 

La gentamicina y otros aminoglucósidos inducen la muerte de las células ciliadas, lo que provoca una pérdida auditiva irreversible y trastornos del equilibrio. Esto puede suceder después de varias rondas de tratamiento sistémico. La pérdida auditiva comienza en las frecuencias más altas y progresa a las frecuencias más bajas cuando se pierden más células ciliadas. Se supone que los diuréticos del asa tienen un impacto inmediato pero completamente reversible en la estría vascular. 

Hipoacusia neurosensorial vs conductiva 

La pérdida auditiva neurosensorial es causada por un mal funcionamiento del oído interno o del nervio auditivo, que transmite el sonido al cerebro. La pérdida auditiva conductiva ocurre cuando el sonido no llega al oído interno, generalmente como resultado de un bloqueo o traumatismo. 

Pronóstico 

La pérdida auditiva neurosensorial a menudo progresa lentamente y, para la gran mayoría de los pacientes, puede controlarse con tratamientos conservadores y audífonos, así como con exámenes de seguimiento y audiogramas regulares. Incluso la pérdida auditiva sustancial se puede reparar con un implante coclear si el paciente es adecuado. 

Con SNHL repentino, se ha demostrado que cuatro factores ayudan a predecir el resultado.  

• Tiempo desde el inicio: cuanto antes se presente, mejor será el pronóstico 
• Edad - peor pronóstico en pacientes mayores 
• Vértigo - indicador de mal pronóstico 
• Grado de pérdida auditiva: si es profunda y con un audiograma con pendiente descendente, indica un peor pronóstico. 

Los pacientes que buscan ayuda médica temprano y participan en su terapia tienen más probabilidades de obtener resultados positivos. En SNHL, 32% a 66% de los pacientes se resuelven sin intervención. En el 80-90 por ciento de los casos, el motivo no está claro en el momento de la presentación. Solo un tercio de los pacientes pueden identificarse con una causa después de una evaluación integral. Se ha encontrado que la mejora durante las primeras dos semanas indica un gran resultado a largo plazo.  

Complicaciones 

Los síntomas físicos, así como la carga psicológica de vivir con pérdida auditiva, pueden ser complicaciones. Muchas personas con SNHL experimentan síntomas concomitantes como tinnitus y mareos, que a veces son más difíciles de soportar que la pérdida de audición. Se han realizado estudios para evaluar el impacto del tinnitus en la vida de los pacientes. La incapacidad para concentrarse, el estado de alerta continuo, la influencia sobre el sueño, la intrusión y la pérdida total de control sobre su vida fueron respuestas comunes. 

El miedo fue otra categoría que recibió altas calificaciones cuando se administró un cuestionario a un grupo de pacientes. Los pacientes indicaron temor al tinnitus en sí, miedo de vivir con tinnitus durante un período prolongado de tiempo y miedo de participar en actividades que agravarían sus síntomas.  

Muchos pacientes luchan en circunstancias sociales y participan en actividades que normalmente aman, lo que resulta en un mayor aislamiento de amigos y familiares. Aunque existen grupos de apoyo comunitarios, es posible que no sean fácilmente accesibles o disponibles, y algunos pacientes sienten una vergüenza social asociada con la pérdida auditiva. La pérdida de audición se volverá más común a medida que la población envejezca y ya es un problema importante de salud pública en el mundo industrializado. 

Conclusión  

La pérdida auditiva neurosensorial (SNHL, por sus siglas en inglés) es una forma de pérdida auditiva causada por un problema en el oído interno o en un órgano sensorial (cóclea y tejidos que lo acompañan) o en el nervio vestibulococlear (nervio craneal VIII). 

La pérdida de audición es una de las principales causas de discapacidad en los adultos, relacionada con problemas sustanciales de comunicación y comportamiento, así como altos gastos de atención médica, con ramificaciones económicas sociales e individuales. 

La educación del paciente es fundamental tanto para niños como para adultos. La pérdida de audición en los niños es extremadamente difícil de manejar, ya que los padres deben aprender a interactuar con sus hijos y, al mismo tiempo, garantizar el lenguaje y el desarrollo social adecuados de sus hijos. Es fundamental que los padres reciban educación sobre cómo evaluar la audición de sus hijos y cuándo buscar ayuda. 

Los pacientes adultos y de edad avanzada deben recibir una formación cuidadosa sobre cómo usar sus audífonos y cuándo necesitan una nueva cita con su otólogo. Las pruebas de audición frecuentes y la limpieza de los audífonos son aspectos críticos para garantizar la calidad auditiva a largo plazo.