Carcinoma cervical in situ
Descripción general
El cuello uterino es la parte inferior del útero (donde crece el bebé durante el embarazo ). Se parece a una dona y une el útero con la entrada de la vagina . Está recubierto de tejidos a base de células. Estas células sanas son las que pueden convertirse en células precancerosas.
El carcinoma in situ (CIS) se refiere a una colección de células anormales. Si bien son un tipo de neoplasia, es discutible si el CIS debe clasificarse como cáncer. Este debate también depende del CIS específico en cuestión (es decir, cervical, piel, mama ).
Algunos escritores, sin embargo, no los definen como cáncer, entendiendo que tienen el potencial de desarrollar cáncer. Otros clasifican ciertos tipos de cáncer como no invasivos. Se ha utilizado la frase "precáncer".
Estas células aberrantes se desarrollan en su lugar, por lo que se denominan "in situ" (del latín "en su lugar"). Por ejemplo, el carcinoma de piel in situ, comúnmente conocido como enfermedad de Bowen, es la acumulación de células epidérmicas displásicas exclusivamente en la epidermis que no han penetrado en la dermis más profunda. Como resultado, el CIS rara vez se convierte en un tumor. Más bien, la lesión es plana (en la piel, cuello uterino, etc.) o sigue la arquitectura existente del órgano (en la mama, el pulmón, etc.).
Muchos tipos de CIS tienen un alto riesgo de convertirse en cáncer, por lo que se puede recomendar su extirpación; no obstante, se sabe que el desarrollo del CIS es muy variable y no todos los CIS se convierten en tumores malignos invasivos.
¿Qué es el carcinoma in situ de cuello uterino?
El carcinoma in situ (CIS) se refiere a una neoplasia maligna en etapa temprana. El cáncer de cuello uterino in situ también se conoce como cáncer de cuello uterino en etapa 0. No es invasivo, lo que indica que las células malignas están restringidas a la superficie del cuello uterino y no se han infiltrado más en los tejidos.
El cuello uterino es la pequeña sección inferior del útero. Es el tubo que conecta el útero con el canal vaginal. El cáncer de cuello uterino se desarrolla en la superficie del cuello uterino y crece lentamente. Es causada por numerosas cepas del virus del papiloma humano (VPH), que se transmite a través de las relaciones sexuales.
Según los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC), en 2012 se diagnosticó cáncer de cuello uterino a más de 12.000 mujeres en los Estados Unidos. La mayoría de estas mujeres tenían menos de 55 años. El cáncer de cuello uterino es poco común en mujeres menores de 5 años. 20. Antiguamente era la principal causa de cáncer en las mujeres, pero los casos han disminuido en los últimos 40 años.
Neoplasia intraepitelial cervical (o NIC) es un término que actualmente se refiere a todas las anomalías epiteliales del cuello uterino. Las células epiteliales son cancerosas, pero se limitan al epitelio. La nomenclatura anterior de displasia y CIS implica un proceso de enfermedad de dos niveles que ha afectado la terapia en el pasado; es decir, si solo había displasia, no se requería tratamiento o era mínimo.
¿Cuáles son los síntomas del carcinoma de cuello uterino in situ?
Las alteraciones precancerosas de las células cervicales rara vez generan síntomas. Una prueba de detección cervical es el único método para determinar si hay células anormales que puedan convertirse en cáncer. Si las alteraciones celulares tempranas progresan hasta convertirse en cáncer de cuello uterino, los siguientes son los síntomas más típicos:
- Sangrado vaginal entre períodos.
- Sangrado menstrual que es más largo o más intenso de lo habitual.
- Dolor durante las relaciones sexuales
- Sangrado después del coito
- Dolor pélvico
- Un cambio en el flujo vaginal, como más flujo o con un color u olor fuerte o extraño.
- Sangrado vaginal después de la menopausia .
Otros trastornos pueden producir estos síntomas, pero si le preocupa o sus síntomas continúan, consulte a su médico. Esto es fundamental para cualquier persona que tenga cuello uterino, ya sea heterosexual, lesbiana, gay, bisexual o transgénero.
¿Cuáles son los factores de riesgo del carcinoma de cuello uterino in situ?
El mayor factor de riesgo para desarrollar CIS cervical es el VPH. Existen cientos de cepas de VPH, que se clasifican como de bajo o alto riesgo. Hay diez cepas de alto riesgo relacionadas con cambios celulares aberrantes en el cuello uterino que pueden provocar cáncer, aunque dos de las cepas (VPH 16 y VPH 18) representan el 70% de la incidencia de cáncer de cuello uterino.
El VPH es un virus de transmisión sexual. El VPH se transmite por contacto sexual (anal, oral o vaginal) y puede provocar cáncer. La mayoría de las personas contraerán el VPH en algún momento de su vida y no se darán cuenta porque sus cuerpos luchan contra la enfermedad. Sin embargo, si su cuerpo no combate la infección, las células del cuello uterino pueden volverse malignas.
La identificación temprana del VPH es fundamental en la prevención del cáncer de cuello uterino. Los chequeos regulares con su médico pueden ayudar a detectar cambios celulares antes de que se vuelvan cancerosos. Al protegerla contra el VPH que causa hasta el 90% de todas las neoplasias malignas del cuello uterino, la vacuna contra el VPH puede ayudar a prevenir la infección por VPH.
Otros factores de riesgo que pueden contribuir al desarrollo del CIS cervical incluyen:
- Historial de exámenes de detección: quienes no se han realizado pruebas de Papanicolaou a intervalos regulares tienen un mayor riesgo de desarrollar cáncer de cuello uterino.
- Historial sexual: Tener relaciones sexuales antes de los 18 años y tener muchas parejas sexuales te pone en mayor riesgo de infección por VPH y clamidia . La prevención de estas enfermedades reduce el riesgo de cáncer de cuello uterino.
- Infección por VIH : aquellas personas que han sido infectadas por el VIH tienen un riesgo mayor que el promedio de desarrollar cáncer de cuello uterino.
- Tener múltiples parejas sexuales.
- Múltiples hijos: Tener tres o más embarazos a término puede aumentar sus posibilidades de contraer cáncer de cuello uterino.
- Fumar : fumar cigarrillos se asocia con un mayor riesgo de cáncer de cuello uterino.
- Inmunodeficiencia : tener un sistema inmunológico débil hace que su cuerpo no pueda combatir las infecciones.
- Llevar una dieta baja en frutas y verduras.
- Píldoras anticonceptivas: existe evidencia de que el uso prolongado de anticonceptivos orales puede aumentar el riesgo de cáncer de cuello uterino.
- Estar infectado con clamidia.
- DES (dietilestilbestrol): El DES es un medicamento hormonal que se usó para prevenir abortos espontáneos entre 1938 y 1971. Es más probable que tenga cáncer de cuello uterino si su madre usó DES.
- El cáncer de cuello uterino puede tener un componente genético.
¿Cómo se diagnostica el CIS cervical?
Clasificación de condiciones precancerosas cervicales.
NIC (Neoplasia intraepitelial cervical) es un término utilizado para describir el estado del cuello uterino en el que las células displásicas reemplazan una parte o todo el espesor de las células epiteliales escamosas estratificadas.
En este sistema se utilizó una nomenclatura diferente para los resultados citológicos (en la prueba de Papanicolaou) e histológicos (en la biopsia). El término "lesión intraepitelial escamosa (SIL)" se utilizó para describir anomalías citológicas, mientras que "neoplasia intraepitelial cervical" se utilizó para describir alteraciones histológicas (CIN).
- NIC I: lesión de bajo grado con cambio celular levemente atípico en el tercio inferior del epitelio.
- NIC II: lesión de alto grado con cambios celulares moderadamente atípicos confinados a los dos tercios basales del epitelio.
- NIC III: cambios celulares gravemente atípicos que abarcan más de dos tercios del espesor epitelial e incluyen lesiones de espesor total (displasia grave o carcinoma in situ, CIS).
Colposcopia con biopsia
Si los resultados de su prueba de detección indican que tiene signos de NIC cervical, lo derivarán a un especialista para realizar más pruebas.
Una colposcopia determina la ubicación y apariencia de células anormales en el cuello uterino. Se coloca un espéculo en la vagina para que el médico pueda inspeccionar el cuello uterino y la vagina usando un colposcopio, que es un equipo de aumento similar a los binoculares. Se coloca cerca de la vulva pero no dentro del cuerpo. La operación la realiza un colposcopista, que generalmente es un ginecólogo o, en determinadas clínicas, una enfermera especializada.
Si el colposcopista nota algo inusual, generalmente extraerá una muestra de tejido (biopsia) de la superficie del cuello uterino para que un patólogo la evalúe bajo un microscopio.
Escisión con asa grande de la zona de transformación (LLETZ) o biopsia de cono
Si alguna de las pruebas revela alteraciones de las células precancerosas, es posible que necesite una escisión con asa grande o una biopsia de cono.
LLETZ es el procedimiento más utilizado para extraer tejido cervical para inspección y tratamiento de alteraciones precancerosas del cuello uterino. A menudo se realiza bajo anestesia local.
Una biopsia de cono se realiza cuando se encuentran células glandulares aberrantes en el cuello uterino o cuando se sospecha cáncer en etapa temprana.
Tratamiento in situ del carcinoma de cuello uterino
El CIS cervical se trata de la misma manera que la displasia cervical. Debido a que no es invasivo, el carcinoma in situ frecuentemente se trata como un crecimiento precanceroso.
Los posibles tratamientos incluyen los siguientes:
- Una histerectomía es una opción para las mujeres que no quieren preservar su fertilidad.
- Criocirugía.
- Cirugía láser o procedimiento de escisión electroquirúrgica con asa .
- Conización.
Discuta sus opciones de tratamiento con su médico para determinar cuál es mejor para usted. Su terapia estará determinada por su edad, deseo de mantener la fertilidad, salud general y otros factores de riesgo.
criocirugía
La crioterapia se realiza mientras está despierto en el consultorio de su médico. Es posible que experimente pequeños calambres. Durante el procedimiento, es posible que sienta algo de dolor.
Para realizar el procedimiento:
- Se coloca una herramienta en la vagina para mantener las paredes abiertas para que el médico pueda ver el cuello uterino.
- Luego, el médico inserta una criosonda en la vagina. El dispositivo se coloca de forma segura sobre la superficie del cuello uterino, cubriendo el tejido aberrante.
- El gas nitrógeno comprimido viaja a través del dispositivo, congela el metal y destruye el tejido.
Se forma una bola de hielo en el cuello uterino que mata las células aberrantes. Para que la terapia sea más efectiva:
- La congelación se realiza durante 3 minutos.
- Se deja que el cuello uterino se descongele durante 5 minutos.
- La congelación se repite durante otros 3 minutos.
Procedimiento de escisión electroquirúrgica con asa
Un procedimiento de escisión electroquirúrgica con asa (LEEP) elimina el tejido aberrante del cuello uterino calentando un asa de alambre delgado con electricidad. Para retirar el tejido, el lazo de alambre sirve como bisturí.
Durante LEEP, usted estará acostado boca arriba con los pies elevados sobre estribos. El médico insertará un espéculo en la vagina para mantenerla abierta. Se utilizará congelación local para adormecer el cuello uterino y es posible que le administren analgésicos por vía oral o intravenosa.
El médico examina la vagina y el cuello uterino con un colposcopio y guía el asa de alambre hasta el tejido del cuello uterino. El bucle de alambre utiliza calor para destruir el tejido cervical aberrante. Es posible que escuche algún ruido proveniente del equipo conectado al bucle de cable durante un LEEP.
El legrado endocervical se puede realizar simultáneamente con LEEP. Para eliminar las células del canal endocervical se utiliza un cepillo o un instrumento conocido como cureta. Después de eso, las muestras de células y tejido cervical se transportan a un laboratorio para examinarlas bajo un microscopio.
La mayoría de las mujeres pueden reanudar la mayoría de sus actividades rutinarias entre 1 y 3 días después de LEEP. Se le indicará que se abstenga de actividad sexual, duchas vaginales y uso de tampones durante 3 a 4 semanas.
Se realizará una prueba de Papanicolaou cada 4 a 6 meses. Después de algunos resultados normales de la prueba de Papanicolaou, usted y su médico decidirán con qué frecuencia debe hacerse la prueba. Si todavía hay enfermedad después de la operación inicial, existe una pequeña posibilidad de que sea necesario repetir LEEP.
conización
Una biopsia de cono con bisturí frío es una operación quirúrgica que se realiza para extirpar el tejido del cuello uterino. El cuello uterino es una sección delgada del extremo inferior del útero que termina en la vagina. Conización es otro término para una biopsia de cono con bisturí frío. Durante este tratamiento se extirpa una gran sección del cuello uterino en forma de cono para buscar células precancerosas o material canceroso.
El procedimiento de biopsia cónica con bisturí frío dura menos de una hora. Como en un chequeo ginecológico de rutina, te acostarás en una mesa de exploración con los pies en estribos. Su médico introducirá un espéculo en su vagina para separar las paredes vaginales y mantener la vagina abierta para la biopsia. Su médico realizará la biopsia después de haberlo anestesiado con anestesia regional o general.
Su médico extraerá una porción en forma de cono de tejido cervical utilizando un bisturí quirúrgico o un láser. Para reducir el sangrado cervical, su médico utilizará uno de dos métodos. Para detener el sangrado, pueden cauterizar la región con un instrumento que tapona las arterias sanguíneas. También pueden coser suturas quirúrgicas tradicionales en el cuello uterino.
El tejido cervical que se tomó se analizará bajo un microscopio para identificar la presencia de malignidad. Su médico se comunicará con usted tan pronto como los resultados estén disponibles.
Las biopsias cónicas con bisturí frío para pacientes ambulatorios se realizan con mayor frecuencia. Al cabo de unas horas, el efecto de la anestesia desaparece. Puedes salir el mismo día.
Atención de seguimiento para el CIS cervical
Después del tratamiento para el CIS cervical, su médico querrá verlo cada tres a seis meses para citas de seguimiento y pruebas de Papanicolaou. El CIS cervical puede reaparecer, pero las pruebas de Papanicolaou y los exámenes frecuentes pueden permitirle a su médico detectar y tratar células sospechosas en una etapa temprana.
Además, su médico abordará cualquier inquietud que tenga con respecto a su salud cervical.
El CIS cervical puede ser emocionalmente agotador, especialmente si le preocupa su fertilidad. Si desea obtener más ayuda, hable con su médico acerca de unirse a un grupo de apoyo o contratar a un consejero.
Carcinoma cervical in situ Pronóstico
Un estudio de 2004 calculó la supervivencia a 45 años de 12.655 personas diagnosticadas con lesiones de carcinoma in situ entre 1953 y 2000 y presentadas. Hubo una disminución del 1% en la supervivencia relativa acumulada cada 5 años de seguimiento hasta los 30 años. Después de eso, el exceso de mortalidad aumentó y, después de 45 años, la tasa de supervivencia fue del 84%.
La tasa de supervivencia a 15 años fue del 100% en individuos menores de 30 años en el momento del diagnóstico y disminuyó con la edad. Los pacientes de 60 a 74 años tenían un 89% de posibilidades de supervivencia. Las mujeres con carcinoma in situ tuvieron un riesgo significativamente mayor de mortalidad (>10%) exclusivamente en edades avanzadas, independientemente de la edad del diagnóstico.
Prevención del cáncer de cuello uterino
Hay algunas cosas que puede hacer para protegerse del cáncer de cuello uterino. Los pasos más importantes para prevenir el cáncer de cuello uterino son los exámenes ginecológicos y las pruebas de Papanicolaou periódicos. También puedes realizar lo siguiente:
- Reciba la vacuna contra el VPH (si es elegible).
- Utilice condones u otros métodos de barrera cuando tenga relaciones sexuales.
- Limite sus parejas sexuales.
- Dejar de fumar y consumir productos de tabaco.
Desafortunadamente, a pesar de una disminución significativa en las muertes por cáncer de cuello uterino de células escamosas, no ha habido una reducción perceptible en la mortalidad por adenocarcinoma en la mayoría de los lugares con programas de detección cervical bien establecidos.
Una de las razones de esto es el procedimiento de detección de citología cervical. Se realiza para alteraciones de las células escamosas, pero puede pasar por alto los cambios de las células glandulares cervicales. Además, tenga en cuenta que estas pruebas de detección no son 100 % precisas para detectar células anormales. Este hecho por sí solo enfatiza la importancia de visitar a su ginecólogo con regularidad.
Detección de cáncer de cuello uterino
La prueba de Papanicolaou y la prueba del VPH se utilizan para identificar el cáncer de cuello uterino. Estas pruebas de cáncer de cuello uterino pueden detectar células anormales o problemáticas en sus primeras etapas, antes de que puedan convertirse en cáncer. El cáncer de cuello uterino es extremadamente curable y es menos probable que progrese si estas células se descubren a tiempo.
Su profesional de la salud recolecta células para las pruebas de Papanicolaou y VPH frotando o raspando el cuello uterino con un cepillo. Usted se acuesta en una mesa de exploración, con los pies en los estribos. Se coloca un espéculo en la vagina (esto abre la vagina). Las células se colocan en un líquido y se envían a un laboratorio para su análisis después de tomar el hisopo.
La detección del cáncer de cuello uterino busca detectar anomalías celulares en el cuello uterino antes de que progresen y se conviertan en cáncer. Desde que las mujeres comenzaron a realizarse exámenes de detección de cáncer de cuello uterino con regularidad, el número de casos y muertes por la enfermedad ha disminuido drásticamente en los Estados Unidos.
- Prueba de Papanicolaou: esta prueba detecta células anormales o irregulares en el cuello uterino.
- Prueba de VPH: esta prueba detecta los tipos de infección por VPH de alto riesgo que tienen más probabilidades de causar cáncer de cuello uterino.
Su médico puede recomendarle que se haga una prueba de Papanicolaou y una prueba de VPH. Esto se conoce como prueba conjunta y puede ser una posibilidad para usted si tiene más de 30 años.
La mayoría de las personas deberían hacerse pruebas frecuentes de cáncer de cuello uterino. Los exámenes de detección incluyen pruebas de Papanicolaou, pruebas de VPH o una combinación de ambas.
Estas son las pautas para la detección del cáncer de cuello uterino:
- Independientemente de los antecedentes sexuales, la detección del cáncer de cuello uterino debe comenzar a la edad de 21 años. Algunos profesionales de la salud están dispuestos a posponer esto hasta que la paciente tenga 25 años.
- Se recomienda realizar pruebas de detección con solo una prueba de Papanicolaou cada tres años para adultos de 21 a 29 años (sin prueba de VPH).
- Las pruebas conjuntas de Papanicolaou y VPH deben realizarse cada cinco años para personas de 30 años en adelante, o la prueba de Papanicolaou sola cada tres años.
- Se deben suspender las pruebas de Papanicolaou de rutina en mujeres que se han sometido a una histerectomía completa por razones benignas y no tienen antecedentes de NIC (neoplasia intraepitelial cervical) de grado 2 o superior.
- La prueba de detección de cáncer de cuello uterino se puede suspender a la edad de 65 años si ha tenido dos resultados normales consecutivos en la prueba conjunta o tres resultados normales consecutivos en la prueba de Papanicolaou en los diez años anteriores, y la prueba normal más reciente se realizó en los últimos cinco años.
- Las personas que han recibido tratamiento suficiente para NIC de grado 2 o superior deben continuar con las pruebas de detección durante 20 años, incluso si tienen más de 65 años.
- Las personas de 65 a 70 años que se han realizado tres o más pruebas de Papanicolaou normales seguidas y ningún resultado anormal en la prueba de Papanicolaou en los 20 años anteriores deben suspender las pruebas de detección de cáncer de cuello uterino. Aquellas que tienen antecedentes de cáncer de cuello uterino, exposición al DES antes del nacimiento, infección por VIH o un sistema inmunológico comprometido deben continuar haciéndose pruebas de detección mientras estén sanas.
- Aquellas que se han sometido a una histerectomía total (extirpación del útero y el cuello uterino) también deben suspender las pruebas de detección del cáncer de cuello uterino, a menos que tengan antecedentes de cáncer o precáncer de cuello uterino. Las personas que se han sometido a una histerectomía sin que se les extirpe el cuello uterino deben seguir las reglas descritas anteriormente.
Aquellos que tengan factores de riesgo particulares, como exposición prenatal a DES, infección por VIH o un sistema inmunológico más débil, seguirán un protocolo modificado.
Vacuna contra el virus del papiloma humano (VPH)
La vacuna contra el VPH, que protege contra el desarrollo del cáncer de cuello uterino, está autorizada para niños y adultos de 9 a 26 años. La vacuna actúa estimulando el sistema inmunológico para atacar cepas específicas del virus del papiloma humano (VPH), que se han relacionado con muchas incidencias. de cáncer de cuello uterino. Es preferible adquirir la vacuna antes de iniciar la actividad sexual. La vacunación se administra en serie. La cantidad de inyecciones requeridas varía según su edad en el momento de su primera dosis.
Conclusión
Es posible que se sienta conmocionado, asustado, perturbado o confundido después de descubrir que tiene NIC cervical. Todas estas son reacciones normales. Cada uno responde de manera diferente y no existe una forma correcta o incorrecta de sentirse. Puede resultar beneficioso hablar de sus sentimientos con familiares y amigos. Discuta sus opciones de tratamiento con su médico y obtenga tanta información como pueda.