Infarto de miocardio con elevación del segmento ST (STEMI)

¿Qué es un infarto de miocardio con elevación del ST?

El infarto agudo de miocardio es la pérdida de células de miocardio provocada por un desequilibrio prolongado entre la perfusión y la demanda. La causa más común de infarto de miocardio con elevación del segmento ST (STEMI) es el bloqueo aterotrombótico total de una arteria coronaria. Un ataque cardíaco se conoce médicamente como infarto de miocardio. Un infarto es una obstrucción del flujo sanguíneo al músculo cardíaco, el miocardio . Debido a la obstrucción, el músculo cardíaco muere.

Un infarto de miocardio con elevación del ST (STEMI) es una forma más peligrosa de ataque cardíaco con un mayor riesgo de complicaciones importantes y muerte. Su nombre deriva del hecho de que afecta principalmente a las cámaras inferiores del corazón y altera la forma en que la corriente eléctrica fluye a través de ellas.

Un STEMI es un tipo de infarto de miocardio que produce un patrón específico en un electrocardiograma (abreviado como ECG o EKG). Esta es una prueba médica que emplea múltiples sensores (generalmente 10) aplicados a la piel para detectar la actividad eléctrica en el corazón. Esta acción luego se exhibe en una lectura en papel o en una pantalla digital como un patrón de ondas. Los distintos componentes de la onda se identifican con letras que comienzan con P y terminan con U.

Epidemiología del STEMI

Cada año, se estima que en los Estados Unidos ocurren 550.000 nuevos ataques cardíacos y 200.000 ataques cardíacos repetidos (lo que significa que la persona ya ha tenido uno). Se encontró un STEMI en alrededor del 38% de las personas que acudieron a la sala de emergencias con síndrome coronario agudo. Eso indica que alrededor de 280.000 personas en los Estados Unidos sufren un STEMI cada año.

¿Qué causa el infarto de miocardio con elevación del segmento ST?

La forma más grave de enfermedad de las arterias coronarias , el infarto de miocardio con elevación del segmento ST (STEMI), está relacionada con una morbilidad y muerte significativas. La mayoría de los casos de STEMI son causados ​​por un bloqueo trombótico completo causado por una placa aterosclerótica en una arteria coronaria.

El infarto agudo de miocardio es la pérdida de células de miocardio provocada por un desequilibrio prolongado entre la perfusión y la demanda. La causa más común de infarto de miocardio con elevación del segmento ST (STEMI) es el bloqueo aterotrombótico total de una arteria coronaria.

Varios factores de riesgo aumentan la probabilidad de sufrir un ataque cardíaco. Algunos de esos elementos están bajo su control, mientras que otros no.

Factores de riesgo modificables:

Los elementos sobre los que tienes más influencia son los relacionados con tu estilo de vida. Estos son algunos ejemplos:

• Fumar y consumir tabaco
• Dieta, que incluye consumo de sal ( presión arterial ), azúcar ( diabetes ) y grasas ( colesterol ).
• El nivel de actividad física que realiza.
• Consumo excesivo de alcohol .
• Abuso de sustancias (especialmente estimulantes como anfetaminas, cocaína o cualquier otro medicamento que afecte el corazón).

Factores de riesgo no modificables:

Estos elementos son los siguientes:

• Edad.  A medida que envejece, aumentan sus posibilidades de sufrir un ataque cardíaco.
• Sexo . La probabilidad de que los hombres sufran un ataque cardíaco aumenta después de los 45 años. La probabilidad de que las mujeres sufran un ataque cardíaco aumenta después de los 50 años o después de la menopausia (lo que ocurra primero).
• Historia familiar . Su riesgo aumenta dramáticamente si uno de sus padres o un hermano sufrió un ataque cardíaco cuando usted tenía su edad o menos. También incluye tener un padre o un hermano al que se le haya diagnosticado una enfermedad cardíaca antes de los 55 años, o una madre o una hermana a la que se le haya diagnosticado una enfermedad cardíaca antes de los 65 años.
• Condiciones genéticas o congénitas. Ciertas enfermedades o trastornos médicos pueden aumentar las probabilidades de sufrir un ataque cardíaco. Estas enfermedades están fuera de tu control si las heredaste (genéticas) o naciste con ellas (congénitas).

¿Cuál es la diferencia entre un STEMI, un ataque cardíaco no STEMI y una angina inestable?

La frase "síndrome coronario agudo" (SCA) se refiere a tres formas diferentes de enfermedad de las arterias coronarias. Los pacientes que padecen SCA pueden desarrollar angina inestable o un ataque cardíaco (STEMI o no STEMI). Los síntomas comunes son malestar o presión en el pecho (angina), dificultad para respirar (disnea) o mareos.

La elevación del segmento ST es la característica definitoria de un STEMI. La elevación del segmento ST a menudo indica un bloqueo completo de la arteria coronaria afectada y que el músculo cardíaco está muriendo actualmente. Los ataques cardíacos no STEMI frecuentemente presentan una arteria parcialmente bloqueada, lo que no causa tanto daño al músculo cardíaco. Si bien las lecturas de ECG pueden indicar NSTEMI, generalmente se requiere un análisis de sangre para buscar una molécula específica, la troponina, en la sangre para el diagnóstico. Cuando el músculo cardíaco se daña, esas células producen troponina en el torrente sanguíneo. Si el análisis de sangre muestra troponina pero no tiene elevación del segmento ST, lo más probable es que haya sufrido un ataque cardíaco sin elevación del ST o NSTEMI.

Los coágulos de sangre se desarrollan, se desintegran y se vuelven a formar en la angina inestable, pero no causan una obstrucción permanente. Cuando esto sucede, una persona puede tener molestias en el pecho esporádicas mientras descansa.

¿Qué sucede antes y durante un ataque cardíaco STEMI?

La mayoría de los ataques cardíacos son causados ​​por obstrucciones en las arterias que suministran sangre al músculo cardíaco. Por lo general, la obstrucción se produce como resultado de la placa, una acumulación cerosa y grasa que se acumula en el interior de las arterias. Sobre los depósitos de placa se puede formar un coágulo de sangre, que bloquea rápidamente la arteria y corta el suministro de sangre al músculo cardíaco.

La isquemia ocurre cuando el flujo sanguíneo se interrumpe parcial o completamente. Este es el nombre médico de cómo las células y los tejidos comienzan a morir como resultado de la falta de suministro de sangre. La disminución del flujo sanguíneo durante un ataque cardíaco hace que el músculo de los ventrículos comience a morir. Si se daña demasiado músculo cardíaco, es posible que su corazón no pueda proporcionar suficiente sangre a su cuerpo.

Esto da como resultado un shock cardiogénico, que frecuentemente es letal. Además, la isquemia del músculo cardíaco puede provocar taquicardia ventricular o fibrilación ventricular, lo que puede provocar un paro cardíaco (cuando el corazón se detiene por completo) y la muerte abrupta. Los STEMI suelen ser más graves que otros tipos de ataques cardíacos. En 30 días, entre el 2,5% y el 10% de quienes lo tienen mueren.

¿Cuáles son los síntomas del STEMI?

Cualquiera que esté en riesgo de sufrir un ataque cardíaco debe estar atento a cualquier síntoma extraño y buscar asistencia médica de inmediato si descubre alguno. Los síntomas pueden diferir de persona a persona. Entre los síntomas de STEMI se encuentran:

• Dolor alrededor de los omóplatos, el brazo, el pecho, la mandíbula, el brazo izquierdo o la parte superior del estómago.
• Sudar o sentirse sin aliento
• Malestar u opresión en el cuello o el brazo.
• Indigestión, que es malestar estomacal y torácico.
• Acidez estomacal , que describe cuando se tiene un sabor ácido en la boca y malestar en la parte superior del pecho.
• Náuseas y vómitos
• Fatiga o cansancio inesperado
• Mareo
• Frecuencia cardíaca aumentada o irregular

Las mujeres tienen menos probabilidades que los hombres de presentar dolor en el pecho o síntomas similares a los de la indigestión. Las mujeres que sufren un ataque cardíaco pueden experimentar los siguientes síntomas además de los enumerados anteriormente:

• Insomnio, agotamiento o dificultad para respirar que comenzó antes del ataque cardíaco.
• Dolor de espalda, hombros, mandíbula, cuello, brazos o abdomen que se extiende (o irradia).
• Vómitos y náuseas

¿Cómo se diagnostica el infarto de miocardio con elevación del segmento ST?

Un médico diagnostica STEMI basándose en una evaluación física de sus síntomas y en pruebas de diagnóstico. Un proveedor puede realizar un examen físico y una evaluación del historial del paciente después de que usted esté médicamente estable y pueda responder preguntas (donde el médico le hace preguntas sobre su historial médico y circunstancias personales).

Las siguientes pruebas se utilizan para confirmar o descartar un diagnóstico de ataque cardíaco:

Electrocardiograma (ECG):

Esta técnica, que muestra la actividad eléctrica en el corazón como un patrón de ondas, es fundamental para determinar un STEMI. Es útil comprender la elevación del ST aprendiendo primero sobre dos secciones de onda distintas:

• Complejo QRS: Este es el enorme pico que se produce en una onda cardíaca. Cuando los ventrículos expulsan la sangre del corazón, generan esta onda.
• Segmento ST: Esta es una breve porción que sigue al complejo QRS. Normalmente, no debería haber actividad eléctrica en esa sección, lo que hace que quede plana y regrese a la línea de base.

Cuando el segmento ST se eleva, con frecuencia indica un bloqueo completo de una de las principales arterias irrigadoras del corazón. Cuando esto ocurre durante un ataque cardíaco, puede indicar que el músculo de los ventrículos está muriendo. Esta es información esencial que debe tener el personal de atención médica durante un STEMI porque indica que el músculo cardíaco está muriendo. Eso también implica reabrir esa arteria y restaurar el flujo sanguíneo lo más rápido posible puede evitar daños irreversibles o, al menos, disminuir el grado del daño.

Esto es problemático ya que los ventrículos del corazón son las cámaras que bombean sangre a los pulmones y al cuerpo. Si el músculo de los ventrículos está gravemente dañado, su corazón no podrá bombear suficiente sangre para mantener su cuerpo. Por eso los STEMI son tan mortales y por eso es crucial restaurar el flujo sanguíneo lo antes posible.

El músculo cardíaco tampoco puede reconstruirse ni reemplazarse a sí mismo, por lo que si se le priva de sangre durante un período prolongado, el daño a ese músculo puede ser irreversible. Sin embargo, restaurar rápidamente el flujo sanguíneo puede prevenir daños duraderos o al menos reducir el grado de la lesión.

Imágenes:

La ecocardiografía es el diagnóstico por imágenes más utilizado cuando se sospecha un ataque cardíaco. Esta prueba crea una imagen de su corazón, incluida su anatomía interior, utilizando ondas sonoras de frecuencia ultraalta. Esto también es portátil y puede realizarse sin necesidad de levantarse de la cama del hospital, lo que lo hace muy práctico y rápido en caso de emergencia.

Se pueden realizar otros estudios de imágenes si el electrocardiograma u otras pruebas no son concluyentes pero aún hay motivos para sospechar un ataque cardíaco. También es factible utilizar las siguientes pruebas:

• Tomografía computarizada (TC): este examen emplea rayos X y procesamiento por computadora para proporcionar una imagen muy detallada, capa por capa, del corazón. Esta prueba se realiza frecuentemente añadiendo contraste u otro tipo de sustancia química o tinte a la sangre. Este tinte puede revelar dónde fluye la sangre y dónde no, lo que ayuda en el diagnóstico de cualquier obstrucción.
• Imágenes por resonancia magnética (MRI): esta prueba procesa fotografías y crea fotografías de alta resolución del corazón utilizando un imán increíblemente fuerte y una computadora.

Pruebas de laboratorio:

Cuando las células del corazón se dañan, producen una sustancia llamada troponina. Una prueba de troponina puede ayudar a confirmar un ataque cardíaco, lo cual es crucial porque la elevación del segmento ST puede ser causada por una variedad de enfermedades. Entre estas condiciones están:

• Inflamación cardiovascular o pericárdica (el saco que rodea el corazón).
• Los problemas cardíacos son inducidos por un alto nivel de estrés o tensión emocional (miocardiopatía de takotsubo, también conocida como síndrome del corazón roto).
• Latidos cardíacos anormales (arritmias).
• Desequilibrios en electrolitos.

¿Cómo se trata el infarto de miocardio con elevación del segmento ST?

Un STEMI debe tratarse lo antes posible. Es decir, cuanto antes se realice la terapia, mayores serán las probabilidades de un resultado positivo. Si sus niveles de oxígeno en sangre son bajos, la terapia puede implicar oxígeno suplementario. También existen varias terapias posibles para los ataques cardíacos, algunas de las cuales pueden ocurrir de forma secuencial o simultánea.

Intervención coronaria percutánea (ICP):

Este procedimiento lo lleva a cabo un cardiólogo intervencionista que inserta un dispositivo basado en un catéter en una arteria sanguínea principal (generalmente en la muñeca o cerca de la parte superior del muslo). Luego se pasa el catéter hasta el corazón. Cuando llegue, el cardiólogo inyectará contraste ("tinte") en sus arterias para localizar una obstrucción y luego puede inflar un globo en el extremo del catéter para eliminar la obstrucción.

Debido a que la PCI es urgente, los hospitales establecen un objetivo de "tiempo puerta-balón" para los pacientes con ataque cardíaco. Este es el tiempo que le toma a un paciente desde que ingresa a la sala de emergencias hasta que se le realiza una PCI, y cuanto más corto, mejor. También es factible insertar un stent (un dispositivo similar a un andamio en el sitio de la obstrucción) durante la PCI. El stent ayudará a mantener la arteria abierta y evitará que se produzca otra obstrucción.

Terapia medica:

Por lo general, se utilizan varios medicamentos al principio del tratamiento de un ataque cardíaco. Son los siguientes:

• Terapia fibrinolítica . Si no se puede realizar una PCI dentro de los 120 minutos posteriores al inicio del STEMI, se trata de una infusión intravenosa de un medicamento que disuelve el coágulo de sangre y restablece el flujo sanguíneo.
• Betabloqueantes . Estos reducen la fuerza con la que bombea su corazón y moderan su frecuencia cardíaca. Este efecto ayuda al músculo cardíaco a lidiar con la disminución del flujo sanguíneo, previniendo latidos cardíacos anormales y reduciendo el daño cardíaco.
• Estatinas . Estos medicamentos reducen los niveles de colesterol en la sangre al inhibir su síntesis en el hígado. Esto es importante porque el colesterol (particularmente en niveles más altos) es responsable de la formación de placa, que puede obstruir las arterias.
• Aspirina y medicamentos antiplaquetarios . Estos medicamentos ayudan a reducir el desarrollo de coágulos sanguíneos en la placa de las arterias y, si se coloca un stent durante la PCI, en la superficie metálica del propio stent.
• Anticoagulantes . Estos tratamientos, como los fármacos antiplaquetarios y la aspirina, interfieren con la coagulación, pero de una manera algo diferente.
• Nitroglicerina . Este medicamento tiene un alto impacto vasodilatador, lo que significa que hace que los vasos sanguíneos se dilaten. Por eso es tan útil para tratar las molestias en el pecho causadas por obstrucciones de los vasos sanguíneos.
• Medicamentos para el dolor . Cuando el malestar en el pecho es intenso, se puede recetar morfina u otros analgésicos potentes. 

Cirugía de injerto de derivación de arteria coronaria (CABG) :

Las obstrucciones graves en las arterias del corazón pueden requerir un injerto de derivación de la arteria coronaria (CABG, pronunciado como "repollo"). Durante esta cirugía, un cirujano extrae una arteria sanguínea de otra parte del cuerpo y la utiliza para crear un nuevo vaso sanguíneo que evita la obstrucción. La CABG a veces se denomina cirugía de bypass o cirugía a corazón abierto.

¿Cómo prevenir el IAMCEST

Hay varias cosas que puede tomar para ayudar a evitar un ataque cardíaco. Uno de los más importantes es realizarse un examen físico anual. Una de las estrategias más importantes para detectar problemas a tiempo es programar una cita anual con su médico de atención primaria (a menudo conocida como chequeo o visita de bienestar). La presión arterial alta y la diabetes, por ejemplo, pueden no mostrar síntomas hasta que están avanzadas, pero un profesional de la salud puede detectarlos fácilmente durante un examen anual.

Hay varias medidas más que puede tomar, muchas de las cuales su médico de atención primaria puede aconsejarle y brindarle información para:

• Mantenga un peso saludable.
• Consumir una dieta bien equilibrada.
• Realice al menos 150 minutos de actividad de intensidad moderada cada semana (o más).
• Si consume tabaco, deje de usarlo lo antes posible.
• Tome control de su salud, particularmente de enfermedades como el colesterol alto, la presión arterial alta y la diabetes (esto incluye tomar sus medicamentos con regularidad, no sólo cuando lo recuerde).

Sin embargo, debido a factores inmutables, como la edad y los antecedentes familiares, no siempre es posible evitar un ataque cardíaco. Aun así, es posible que pueda posponer la aparición de un ataque cardíaco. Recuperarse de un ataque cardíaco (o de cualquier enfermedad, en realidad) también es más sencillo cuando estás sano.

Pronóstico del IAMCEST

La duración de la estancia en el hospital después de un ataque cardíaco puede variar según las circunstancias. Con frecuencia está determinado por la gravedad del ataque y los tratamientos que recibió. La estancia hospitalaria habitual varía de cuatro días para la PCI a siete días para la operación CABG. A medida que obtenga atención de emergencia, sus síntomas de ataque cardíaco deberían mejorar. Es normal sentirse más débil o agotado durante varios días después de un ataque cardíaco y después de regresar a casa.

Varias variables influyen en el pronóstico de un STEMI. El aspecto más crucial es cuánto daño ha causado el STEMI al músculo cardíaco. Es por eso que, si sufres síntomas de STEMI, debes buscar asistencia médica de inmediato. Su profesional de la salud es la mejor persona para informarle qué anticipar y qué puede hacer para mejorar su situación.

Es más probable que sufras otro infarto si ya has tenido uno. Lo más probable es que su profesional de la salud le recomiende reposo y tratamiento de seguimiento para ayudar a disminuir la probabilidad de que esto suceda. Algunas de las formas más comunes de atención de seguimiento son:

• Seguimiento periódico y diagnóstico por imágenes . Estas citas con su médico de atención médica le permiten controlar su recuperación, su salud general y cualquier cambio en su función cardíaca.
• Rehabilitación cardíaca . Este tipo de terapia se centra en rehabilitar a los pacientes que tienen antecedentes de enfermedades cardíacas. Estos programas con frecuencia involucran a especialistas de una variedad de sectores, incluidos dieta y nutrición, fisiología del ejercicio y entrenamiento físico, entre otros, para ayudarlo.

Debería poder reanudar la mayoría de sus actividades habituales unas pocas semanas o meses después de regresar a casa. Sin embargo, si se sometió a una cirugía o si su ataque cardíaco fue grave, su tiempo de recuperación se extenderá. Su médico puede brindarle más información sobre cuánto tiempo debe durar su recuperación, qué objetivos puede fijarse y qué puede hacer para ayudarse a recuperarse.

Si sus síntomas reaparecen o cambian repentinamente, busque asistencia médica rápida, especialmente si son indicadores de un ataque cardíaco u otra enfermedad. Los siguientes son los síntomas principales a tener en cuenta:

• Angina (molestia en el pecho) o dolor que se irradia a la mandíbula, el cuello, la espalda, los brazos o el abdomen.
• Dificultad para respirar.
• Vómitos o náuseas
• Sentirse mareado, aturdido o desmayarse.
• Transpiración.
• Palpitaciones del corazón

Conclusión

Los ataques cardíacos con elevación del segmento ST son una enfermedad peligrosa y, en ocasiones, mortal. Afortunadamente, los avances en el conocimiento médico han demostrado excelentes tratamientos para este problema. Esta comprensión también se amplía constantemente a medida que se vuelven accesibles nuevos tratamientos, medicamentos y enfoques. Eso significa que sus probabilidades de recibir atención que le salve la vida y recuperarse, especialmente si recibe atención de inmediato, nunca han sido mayores.

El diagnóstico precoz y la reperfusión inmediata son los enfoques más eficaces para reducir el riesgo de secuelas de STEMI e insuficiencia cardíaca al limitar la isquemia miocárdica y el tamaño del infarto. En pacientes con STEMI, la intervención coronaria percutánea (ICP) primaria se ha convertido en la técnica de reperfusión recomendada; Si no se puede realizar una PCI dentro de los 120 minutos posteriores al diagnóstico de STEMI, se debe administrar un tratamiento de fibrinólisis para disolver el trombo oclusivo.

Perder peso y hacer ejercicio mejorará su salud cardiovascular. Si acaba de sufrir un ataque cardíaco, consulte a su médico antes de comenzar un nuevo régimen de ejercicios. También es fundamental dejar de fumar si lo hace. Dejar de fumar reduce las posibilidades de sufrir un ataque cardíaco y mejora la salud tanto del corazón como de los pulmones. También debes evitar estar en presencia de humo de segunda mano.

Afortunadamente, existen varias estrategias para evitar problemas y limitar las implicaciones para la salud a largo plazo relacionadas con esta enfermedad. Hacer ajustes en su alimentación y estilo de vida no solo puede ayudarlo a recuperarse después de un ataque cardíaco, sino que también puede ayudarlo a evitar sufrir otro en el futuro.