Enfermedad del seno maxilar 

Descripción general 

El seno maxilar es el seno paranasal que más influye en el trabajo del odontólogo, ya que con frecuencia es necesario realizar un diagnóstico en relación con molestias orofaciales que pueden ser de origen sinogénico. La enfermedad del seno maxilar se detecta con frecuencia de manera accidental en las radiografías, y los odontólogos con frecuencia deben establecer un diagnóstico y programar una terapia basada en la interpretación de imágenes. 

Anatomía y función de los senos paranasales 

Los senos paranasales, junto con los cornetes, ayudan en la función del espacio nasal de calentar y humidificar el aire y contribuyen a las defensas del cuerpo contra la infiltración microbiana. Además, se considera que los senos paranasales, llamados así por los huesos en los que se encuentran, reducen el peso del esqueleto facial y contribuyen a la resonancia de la voz. Aunque es improbable que la forma y la estructura de la cara y los senos paranasales evolucionaran como una adaptación evolutiva o característica artística, pueden operar como una zona deformable bajo un trauma severo, protegiendo al cerebro. 

El revestimiento del seno (epitelio cilíndrico ciliado) genera moco, que es transportado por el movimiento de los cilios en un patrón sincronizado a través del seno, frecuentemente en contra de la gravedad y, en el caso del seno frontal, no a través del camino más directo, al seno. ostia, donde se produce el drenaje en el espacio nasal. La mucosidad sale de la cavidad nasal y entra en la nasofaringe antes de tragarse. 

Los síntomas son causados por la interrupción de este mecanismo esencial, que con frecuencia es causado por la disminución de la actividad ciliar o el bloqueo en presencia de una enfermedad. Debido a que los orificios de los senos etmoidal anterior, frontal y maxilar están tan juntos en el meato medio, la inflamación del tejido blando del meato medio a veces afecta a más de un seno. 

El ostium del seno maxilar se encuentra en lo alto de la pared medial y tiene un diámetro promedio de 2,4 mm. Aunque la ventana ósea es significativamente mayor, el ostium efectivo disminuye por el proceso uncinado, que es una extensión del cornete inferior y los tejidos blandos circundantes. El seno maxilar puede faltar o ser hipoplásico en casos raros, aunque normalmente es el primero en desarrollarse, con dos picos de crecimiento importantes entre los 0 y los 3 años y entre los 7 y los 12 años, que se correlacionan con el desarrollo y la erupción de los dientes permanentes y la cara puberal. crecimiento. 

Los molares están más cerca del seno maxilar, mientras que los premolares están más alejados. Los dientes caninos ectópicos se asocian ocasionalmente con el seno maxilar. El seno crece durante la vida a través de un proceso conocido como neumonización, de modo que las raíces de los dientes maxilares con frecuencia se extienden hacia el espacio aéreo y, después de la extracción del diente, el piso del seno puede estar más bajo que el piso nasal. Los diámetros de los senos derecho e izquierdo varían con frecuencia. 

Una amplia gama de procesos patológicos pueden afectar al seno maxilar, originándose ya sea dentro del revestimiento del seno, los senos paranasales vecinos, el espacio nasal, los tejidos dentales y orales, o en el hueso circundante con extensión al seno. 

¿Qué es la Sinusitis Maxilar? 

Los senos paranasales son agujeros huecos debajo de los huesos de la cara que conducen a la cavidad nasal. Los revestimientos mucosos de estos senos paranasales son comparables a los del canal nasal. Este revestimiento húmedo mantiene el polvo y las partículas fuera de la cavidad nasal. La inflamación de los senos paranasales causada por un virus, bacteria u hongo se conoce como sinusitis maxilar. Una infección también puede ocurrir como resultado de una reacción alérgica, en la que el sistema inmunitario destruye las células corporales sanas. Esta enfermedad está relacionada con infecciones bacterianas y fúngicas. 

La enfermedad más frecuente que afecta a los senos paranasales es la enfermedad inflamatoria de los senos paranasales. Cuando el seno maxilar está comprometido, es la entidad patológica por la que se solicita con frecuencia al odontólogo para realizar un diagnóstico diferencial. 

Hay varias variedades de sinusitis, incluida la sinusitis aguda y leve, cada una con su propio conjunto de síntomas, que incluyen molestias en la cara, temperatura corporal alta, dolor de muelas, cansancio, congestión nasal y más. 

Causas de la sinusitis maxilar 

Los senos paranasales generan un revestimiento mucoso, que es responsable de oler, proteger contra el polvo, la nariz tapada y otras funciones. Entre las causas más probables están: 

• Resfriado común o gripe gripal. 

• Infecciones virales. 

• Infecciones bacterianas. 

• Fiebre del heno y otras alergias.

Síntomas de la sinusitis maxilar 

Los síntomas de la sinusitis difieren de los síntomas de la tos y el resfriado. Los síntomas comunes incluyen malestar o presión en la cara, congestión o secreción nasal y pérdida del olfato. La incomodidad es causada por un seno tapado. Otros síntomas comunes incluyen: 

• Dolor de cabeza 
• Mal aliento 
• Fatiga 
• Tos 

Tratamiento de la Sinusitis Maxilar 

El tratamiento de la sinusitis aguda se centra en el control de los síntomas y no debe incluir antibióticos a menos que el paciente tenga fiebre o haya evidencia de que la infección se disemina fuera del seno. 8 En su lugar, se utilizan descongestionantes nasales tópicos e irrigación nasal con solución salina para tratar la afección. Los descongestionantes tópicos, como la efedrina o la xilometazolina, constriñen el revestimiento nasal, expanden los orificios de los senos paranasales y promueven el flujo de salida ciliar. 

La mayoría de los descongestionantes ahora están disponibles en forma de aerosol y son fáciles de usar. Las preparaciones de gotas deben administrarse con mayor cuidado para tener éxito. El uso excesivo de descongestionantes puede causar molestias nasales. En general, los descongestionantes nasales no deben tomarse por más de 7 días debido al edema de la mucosa de rebote después de suspender el medicamento. 

La irrigación salina de la cavidad nasal es similar al uso de un enjuague bucal tibio con sal, ya que elimina los desechos de la superficie y ayuda a la descarga de los senos paranasales. 10 En la práctica, se utiliza una jeringa de 10 ml o 20 ml, y el paciente se limpia con fuerza las fosas nasales mientras se inclina sobre un fregadero. También hay disponibles dispositivos patentados de suministro de rociado y bomba. 

Cuando la infección ha progresado fuera de los senos paranasales o el paciente es pirexiano con abundante secreción nasal, la amoxicilina es el antibiótico de elección de primera línea. Un antibiótico de cefalosporina de última generación puede ser apropiado para pacientes que tienen una mala respuesta clínica a la amoxicilina. Se puede recomendar doxiciclina o claritromicina para las personas alérgicas a las penicilinas. Si un paciente está clínicamente enfermo o muestra evidencia de afectación orbitaria, debe ser enviado a un hospital de inmediato. 

Aunque los dentistas generales no prescribirían esteroides nasales o antihistamínicos, estos medicamentos se administran ocasionalmente para la sinusitis aguda, pero no cumplen ninguna función terapéutica para reducir los síntomas del paciente. 

• Tratamiento de rinosinus crónico 

La rinosinusitis crónica no suele provocar dolor facial y es poco probable que un cirujano dental diagnostique una sinusitis maxilar crónica cuando un paciente se queja de molestias orofaciales. Sin embargo, el personal dental debe tener una comprensión básica de la terapia de la enfermedad rinosinal crónica. La presencia o ausencia de pólipos nasales, que pueden obstruir el flujo de salida de los senos paranasales, se utiliza con frecuencia para determinar el tratamiento. La enfermedad crónica, principalmente la congestión y secreción nasal, se trata de la misma manera que la enfermedad aguda, inicialmente con irrigación nasal y descongestionantes nasales. 

Los descongestionantes nasales se pueden utilizar durante un período prolongado de tiempo si solo se administran una vez al día. Cuando hay pólipos, se pueden administrar esteroides tópicos o sistémicos. La cirugía puede ser necesaria para enfermedades agudas crónicas o recurrentes que no responden a la atención médica tradicional. Después de una evaluación por parte de un cirujano de oído, nariz y garganta, se puede iniciar la terapia dirigida a restaurar la función mucociliar normal y la limpieza de los senos paranasales. 

Esto puede incluir reparar un tabique nasal desviado, extirpar pólipos, extirpar o recortar los cornetes, expandir el ostium del seno maxilar y reducir el tejido adicional en el meato medio. Debido a la menor morbilidad en comparación con los enfoques quirúrgicos tradicionales más abiertos, esta terapia ahora se realiza de forma rutinaria con el uso de instrumentos de fibra óptica. 

Prevención de la sinusitis maxilar 

Para prevenir la aparición de esta enfermedad, uno debe tener cuidado de las siguientes cosas: 

• Tomar medicación antibiótica. 
• Recibir inmunoterapia, como vacunas contra la alergia. 
• Evite respirar aire seco. 
• Reducir el tabaquismo. 

Enfermedad fúngica del seno maxilar 

El hongo Aspergillus, que vive entre mohos y esporas y se respira habitualmente en el sistema respiratorio, es responsable de la mayoría de las enfermedades fúngicas del seno maxilar. Cuando la infección por Aspergillus surge en respuesta a objetos extraños orales, la infección generalmente se limita dentro del seno maxilar. 

Los focos de infección pueden causar calcificación distrófica y desarrollo de rinolitos, que se pueden observar en las radiografías dentales. Los rinolitos grandes se conocen como bolas de hongos. El tratamiento suele ser quirúrgico, con la eliminación de cualquier factor subyacente, y se administra cada vez más por vía endoscópica con el objetivo de restaurar la función mucociliar normal. 

Sin embargo, en pacientes inmunocomprometidos, como aquellos con diabetes mal controlada, infección por VIH o quimioterapia, las infecciones fúngicas como la aspergilosis o la mucormicosis pueden diseminarse más allá del seno hacia la órbita, la fosa temporal o la cavidad oral, causando síntomas y signos que sugieren malignidad. enfermedad. 

La enfermedad a veces puede propagarse al cerebro. Si bien la mayoría de estos pacientes estarán clínicamente enfermos y en un entorno hospitalario, el odontólogo alerta puede ayudar a detectar indicaciones o síntomas tempranos. 

Síndrome del seno silencioso 

El síndrome del seno silencioso, también conocido como síndrome del antro implosivo, es una enfermedad rara caracterizada por el colapso unilateral del seno maxilar y el suelo de la órbita en ausencia de síntomas sinusales e hipoventilación prolongada. Se caracteriza por una flexión hacia abajo del piso de la órbita y una disminución del tamaño del seno maxilar y comúnmente se presenta con enoftalmos e hipoglobos. El diagnóstico se realiza por sospecha clínica, seguida de TC o RM. 

La cirugía endoscópica de los senos paranasales se usa para restablecer el flujo de aire del seno maxilar, así como para recortar un cornete medio lateralizado si se descubre, uncinectomía cuidadosa y antrostomía del meato medio. Por lo general, la remodelación ósea ocurre espontáneamente durante los próximos meses para devolver la órbita a su posición anterior. 

Si esto falla, se explora la reparación del piso orbitario; sin embargo, existe un debate significativo en la literatura sobre el momento de esta parte de la operación, y algunos centros proponen la reparación al mismo tiempo que la cirugía inicial. 

El seno frontal es el más afectado por el neumosinus dilatans, en el que uno o más senos se dilatan sin cambios funcionales, seguido del seno esfenoidal, maxilar y etmoidal. Aunque se desconoce el origen, las hipótesis incluyen traumatismo leve y sobreaeración de los senos paranasales. La descompresión quirúrgica y la maxiloplastia se utilizan para tratar la afección. 

Tumores benignos del seno maxilar 

Una variedad de tumores benignos, incluidos los papilomas, las lesiones fibroóseas, los tumores de las glándulas salivales, los tumores mesenquimales y los tumores vasiformes, pueden afectar el seno maxilar. A continuación se mencionan los más esenciales y frecuentes. 

papilomas 

Los papilomas nasosinusales se caracterizan por ser invertidos, cilíndricos o evertidos, siendo los papilomas invertidos los más frecuentes. El papiloma invertido representa alrededor del 0,5 al 4 % de todas las neoplasias malignas nasales y es 25 veces menos común que los pólipos nasales convencionales. 

Los papilomas invertidos son tumores epiteliales benignos que a menudo se forman a partir de la pared nasal lateral o de los senos maxilares o etmoidales, con el epitelio invertido en el estroma subyacente, pero con una membrana basal intacta. Sin embargo, pueden ocurrir de forma aislada, afectando al seno maxilar. A pesar de ser un tumor benigno, su propensión a la agresión local, la alta tasa de recurrencia y la asociación maligna requieren un tratamiento agresivo.  

Los papilomas nasosinusales se caracterizan por ser invertidos, cilíndricos o evertidos, siendo los papilomas invertidos los más frecuentes. El papiloma invertido representa alrededor del 0,5% al 4% de todas las neoplasias malignas nasales y es 25 veces menos común que los pólipos nasales convencionales. 

Los papilomas invertidos son tumores epiteliales benignos que a menudo se desarrollan a partir de la pared nasal lateral o de los senos maxilares o etmoidales, con el epitelio invertido en el estroma subyacente pero con una membrana basal intacta. Sin embargo, pueden surgir solos y dañar el seno maxilar. A pesar de su naturaleza benigna, la propensión del tumor a la agresividad local, la alta tasa de recurrencia y la asociación maligna requieren un tratamiento vigoroso. 

El tratamiento más habitual es la escisión quirúrgica, que en la gran mayoría de los casos puede realizarse por vía endoscópica. Para garantizar una escisión exitosa y reducir el riesgo de recurrencia, se debe extirpar toda la mucosa enferma antes de continuar con una disección subperióstica, que debe implicar la extirpación de todo el hueso esclerótico, con o sin maxilectomía medial. 

Anteriormente, los tumores con adherencias a la pared anterior del seno maxilar se consideraban inalcanzables endoscópicamente; sin embargo, se han informado procedimientos innovadores, como una sinusotomía maxilar medial, que permiten ampliar aún más los límites de lo que es factible endoscópicamente. Los pacientes deben ser monitoreados durante al menos tres años.  

Tumores de las glándulas salivales 

Los adenomas pleomórficos en la cavidad nasal son poco frecuentes, especialmente en el seno maxilar. Son tumores benignos que se pueden tratar con extirpación quirúrgica, ya sea por vía endoscópica o con una técnica combinada. Se han registrado tanto la recurrencia como la transformación maligna, lo que requiere precaución. Los oncocitomas, que son relativamente raros en el seno maxilar, son tumores que consisten en células epiteliales o mioepiteliales con un citoplasma eosinofílico granular significativo. Debido a que se ha documentado un cambio maligno, se recomienda la escisión. 

Tumores mesenquimales 

Los fibromas, lipomas y mixomas son tumores benignos poco frecuentes del seno maxilar. La escisión quirúrgica endoscópica se usa en todos los casos, sin embargo, debido a que los mixomas son localmente agresivos y tienen una alta tasa de recurrencia, está indicada una escisión local grande. 

Tumores vasiformes 

Los hemangiopericitomas son tumores poco comunes de cabeza y cuello que contienen pericitos (células extracapilares) dispersos a lo largo de los canales vasculares normales. Pueden ser difíciles de identificar histológicamente a partir de lesiones sarcomatosas y tienen un potencial maligno variable. Se requiere una escisión local amplia debido a las recurrencias tardías, y se detectan metástasis sistémicas hasta en el 10% de los casos. Se requiere seguimiento a largo plazo. 

Los hemangiomas son lesiones vasculares que pueden afectar a toda la cavidad seno-nasal pero que rara vez se descubren de forma aislada en el seno maxilar. Pueden extraerse por vía endoscópica, aunque la embolización preoperatoria puede minimizar la hemorragia intraoperatoria y acelerar el procedimiento. 

Enfermedad maligna del seno maxilar 

La neoplasia maligna en los senos paranasales es extremadamente poco común, representa el 1,0 % de todas las neoplasias malignas, con alrededor del 80 % de estos cánceres que ocurren en el seno maxilar y una menor incidencia en el seno etmoidal. La enfermedad maligna del seno esfenoidal y frontal es extremadamente rara. Los carcinomas de células escamosas representan más del 80 % de todos los cánceres, y los carcinomas de células acinares representan el 10 %. La enfermedad metastásica comienza en el hueso y se propaga a la cavidad sinusal. 

El carcinoma de células escamosas (CCE) es el tumor más prevalente de los senos paranasales; sin embargo, el SCC del seno maxilar solo es poco común y representa menos del 3% de todos los carcinomas de cabeza y cuello. Los pacientes frecuentemente acuden tardíamente, cuando el volumen tumoral ha provocado molestias bucales, orbitarias o nasales. 

Desafortunadamente, la enfermedad maligna de los senos paranasales a veces se manifiesta en una etapa tardía, cuando el tumor ha crecido lo suficiente como para producir síntomas. La mucosa de los senos paranasales no es tan fácilmente accesible para la inspección de rutina como la mucosa oral, y las anomalías mucosas tempranas no se reconocen ni exploran. 

Un odontólogo puede ayudar en el diagnóstico de un paciente con cáncer de seno maxilar. Una combinación de quejas de los pacientes e indicadores clínicos debe plantear la posibilidad de cáncer del seno maxilar, lo que requiere una pronta derivación a un especialista adecuado. Desafortunadamente, se sabe que las personas reciben tratamiento durante largos períodos de tiempo bajo la idea de que sus síntomas son causados por una enfermedad rinosinal inflamatoria crónica, solo para ser diagnosticados con cáncer en una fecha posterior. 

Equipos multidisciplinarios con participación de las disciplinas quirúrgicas de cirugía oral y maxilofacial, otorrinolaringología y cirugía plástica y reconstructiva manejan el cáncer de seno maxilar. Este estudio no tiene la intención de explicar el tratamiento de la neoplasia maligna de los senos paranasales y los lectores interesados deben consultar fuentes más extensas. 

Evaluación de los Senos Maxilares 

Un paciente que padece una enfermedad del seno maxilar solitario puede exhibir una variedad de síntomas o indicaciones clínicas. El dolor, la obstrucción nasal unilateral y la epistaxis son los síntomas de presentación más típicos, aunque los pacientes también pueden quejarse de problemas orbitarios, alteración de la simetría facial o, en casos raros, síntomas de la cavidad oral. Se requiere un examen clínico completo, incluido un examen nasendoscópico riguroso de la cavidad nasal, y puede revelar pólipos, pus o una masa en la nariz, lo que indica el origen de los síntomas. 

La tomografía computarizada se reconoce ampliamente como el examen de elección para examinar los senos paranasales, y la tomografía computarizada de haz cónico en el consultorio está ganando adeptos entre los endodoncistas para determinar si la enfermedad maxilar aislada es de naturaleza odontogénica. 

En el caso de un cáncer, la resonancia magnética puede demostrar más fácilmente la extensión cerebral o la invasión perineural, o separar el líquido del tejido blando. Es especialmente beneficioso para detectar enfermedades fúngicas con hiperintensidad en imágenes ponderadas en T1 e hipointensidad en imágenes ponderadas en T2. 

También se ha demostrado la utilidad de la RM en el diagnóstico del síndrome del seno silente. En la evaluación de pacientes de la UCI con sospecha de sinusitis maxilar, la evaluación por ultrasonido de los senos maxilares se ha utilizado como prueba de cabecera para detectar la presencia de líquido en el seno en aquellos pacientes demasiado enfermos para ser transportados para una tomografía computarizada, un complemento útil para imágenes transversales convencionales. 

Conclusión  

El seno maxilar es el seno paranasal que más influye en el trabajo del odontólogo, ya que con frecuencia es necesario realizar un diagnóstico en relación con molestias orofaciales que pueden ser de origen sinogénico. La enfermedad del seno maxilar está muy extendida y puede ser causada por una variedad de condiciones. 

Los pacientes suelen llegar tarde porque con frecuencia se permite que las lesiones se desarrollen en gran medida antes de volverse sintomáticas, lo que hace que las opciones terapéuticas sean más limitadas y desafiantes. Un examen clínico y de imágenes adecuado permite un diagnóstico preciso, y las lesiones con frecuencia se manejan de manera endoscópica.