Síndrome de la articulación temporomandibular
¿Qué es el Síndrome de la Articulación Temporomandibular?
Las dos articulaciones que unen la mandíbula inferior con el cráneo se conocen como articulaciones temporomandibulares (TMJ). Son las articulaciones que se mueven y giran frente a cada oreja y están formadas por la mandíbula (el maxilar inferior) y el hueso temporal (el costado y la base del cráneo).
Las ATM son algunas de las articulaciones más complicadas del cuerpo. La mandíbula puede moverse hacia arriba y hacia abajo, de lado a lado y hacia adelante y hacia atrás debido a estas articulaciones y muchos músculos. Las actividades del músculo liso, como comer, hablar, bostezar y tragar, pueden tener lugar cuando la mandíbula y las articulaciones están en la posición adecuada.
Pueden surgir varios trastornos cuando estos componentes (músculos, ligamentos, disco, hueso de la mandíbula, hueso temporal) no están alineados o sincronizados en movimiento.
El síndrome de la ATM de la articulación temporomandibular es un grupo de trastornos que afectan las articulaciones de la mandíbula, así como los músculos y ligamentos que la rodean. El trauma, una mordida incorrecta, la artritis o el desgaste pueden contribuir a ello. El dolor de mandíbula, dolores de cabeza, dolores de oído y dolor de cara son síntomas comunes. Los problemas de la ATM pueden causar molestias en la articulación de la mandíbula y en los músculos que regulan el movimiento de la mandíbula.
El trastorno temporomandibular (TMD) es otro nombre del síndrome TMJ y se refiere a una variedad de enfermedades orofaciales que se dividen en aquellas que afectan los músculos masticatorios y las que afectan la articulación temporomandibular (TMJ). La incomodidad de la ATM, la limitación de la movilidad mandibular y los ruidos de la ATM son síntomas comunes. Estos síntomas pueden desaparecer por sí solos sin necesidad de terapia adicional. Si no, se emplean primero procedimientos conservadores, con resultados favorables en la mayoría de los pacientes.
Los criterios del Instituto Nacional de Investigación Dental y Craneofacial del síndrome de la ATM: (Puede tener uno o más de estos criterios al mismo tiempo).
- Dolor miofascial. El síndrome TMJ de este tipo es el más frecuente. Provoca malestar o dolor en la fascia (el tejido conectivo que cubre los músculos) y los músculos que regulan la función de la mandíbula, el cuello y los hombros.
- Trastorno articular interno. Esto podría ser una mandíbula dislocada, un disco fuera de lugar (el cojín de cartílago entre la cabeza del hueso de la mandíbula y el cráneo) o una lesión en el cóndilo (el extremo redondeado del hueso de la mandíbula que se articula con el hueso temporal del cráneo).
- Enfermedad articular degenerativa. Esto incluye la osteoartritis de la mandíbula o la artritis reumatoide.
¿Qué causa el Síndrome de la Articulación Temporomandibular?
La etiología del síndrome de TMJ es poco conocida, aunque se piensa que es compleja; el cuidado adecuado del trastorno requiere la identificación de los elementos predisponentes y contribuyentes.
La etiología de los TTM miofasciales e intraarticulares es diferente. Una condición miofascial, como su nombre lo indica, afecta los músculos involucrados en la masticación, lo que hace que se vuelvan tensos, cansados e incómodos. El estrés, los comportamientos parafuncionales como el bruxismo y la postura incorrecta, los problemas psicológicos como la depresión y la ansiedad y las enfermedades autoinmunes están todos relacionados con la disfunción muscular. El TMD se asocia frecuentemente con síndromes de dolor crónico como la fibromialgia.
Las enfermedades intraarticulares se producen por causas inflamatorias o mecánicas que afectan a la propia articulación, siendo la más frecuente el desplazamiento del disco articular. Los traumatismos, la inflamación capsular, la osteoartritis, la hipermovilidad y los trastornos inflamatorios como la artritis reumatoide son otras causas intraarticulares. Se desconoce si la maloclusión contribuye a TMD.
¿Cuáles son los signos y síntomas del síndrome de la articulación temporomandibular?
Los síntomas de la disfunción temporomandibular incluyen dolor, chasquidos y crepitación de la ATM y diversos grados de restricción mandibular. El dolor generalmente es causado por la función; el dolor espontáneo en la región de la ATM indica un origen diferente. El dolor en el cuello y el cuero cabelludo puede empeorar al masticar, bostezar o hablar durante largos períodos de tiempo. El desplazamiento del disco anterior o la osteoartritis pueden estar relacionados con un chasquido, crepitación o chasquido al abrir o cerrar la boca.
Los pacientes con TMD también tienen dolores de cabeza y síntomas de oído como otalgia (dolor de oído), tinnitus, vértigo, oídos llenos y pérdida auditiva percibida. Los síntomas otológicos, por otro lado, son más frecuentes en la enfermedad miofascial, que se cree que se debe al origen embriológico compartido de varias estructuras del oído medio y los músculos masticatorios.
Dolor
Un signo típico es el dolor en la ATM y los músculos masticatorios. Un dolor sordo en la articulación, el oído y la fosa temporal puede ser continuo o intermitente. Por lo general, se detecta al mover la mandíbula o al palpar las áreas afectadas. El estrés mecánico y el agotamiento muscular pueden producir dolor miogénico. El dolor articular es causado por uso excesivo, trauma o cambios degenerativos en los tejidos articulares y periarticulares.
Sonido Conjunto
Las crepitaciones y los chasquidos son dos ruidos articulares frecuentes. El sonido de chasquido es causado por un movimiento descoordinado de la cabeza condilar y el disco articular. Las crepitaciones son ruidos complejos producidos durante el movimiento mandibular por las superficies articulares rugosas e irregulares.
Restricciones del movimiento mandibular
La restricción del movimiento de la mandíbula puede ocurrir durante la apertura, el cierre, la protrusión y la excursión lateral. Puede ser causado por una limitación muscular o ligamentosa, o por un desplazamiento discal.
Dislocación
Es posible que el paciente no pueda sellar la boca debido al desplazamiento del cóndilo de la fosa. El paciente puede reducir la dislocación él mismo o informarlo al médico.
Síntomas Otológicos
El dolor de la ATM es particularmente evidente en las áreas auriculares. Otros síntomas de dolor articular incluyen tinnitus, picazón de oído y vértigo.
Dolores de cabeza recurrentes
Los pacientes describen los dolores de cabeza como el dolor y la sensibilidad de los músculos masticatorios a lo largo de la región temporal. Se puede asociar a otro tipo de dolores de cabeza, como el dolor de migraña.
¿Cómo se diagnostica el síndrome de la ATM?
El síndrome de TMJ suele ser difícil de diagnosticar. La mayoría de las enfermedades que pertenecen a esa categoría no tienen pruebas establecidas para el diagnóstico. Para diagnosticar su enfermedad, su médico puede recomendarle un dentista o un experto en oído, nariz y garganta (ENT).
Es posible que un médico lo revise para descubrir si hay hinchazón o dolor. También pueden emplear una variedad de pruebas de imagen. Estos son algunos ejemplos:
- Rayos X. Las radiografías de la mandíbula y los dientes a menudo requieren que muerdas una pequeña boquilla mientras el dentista mueve una máquina de imágenes alrededor de tu cabeza. Estas radiografías le permitirán a su dentista ver los huesos dentro y alrededor de su mandíbula, así como la posición de sus dientes.
- tomografía computarizada Una tomografía computarizada de la mandíbula le brinda a su médico una vista más completa de los huesos y los tejidos de las articulaciones que una radiografía estándar.
- resonancia magnética Una resonancia magnética de la mandíbula dirá si hay algún problema estructural con la mandíbula. Una resonancia magnética, también conocida como imagen por resonancia magnética, emplea un campo magnético para producir imágenes detalladas de órganos y tejidos.
¿Cuál es el Manejo General del síndrome de TMJ?
TMJ puede detectarse monitoreando e inspeccionando manualmente la movilidad de la articulación de la mandíbula por parte de un médico o dentista. Las radiografías dentales se pueden utilizar para ayudar en el diagnóstico de molestias en la mandíbula. Para obtener una visión más completa de los huesos y cartílagos, es posible que se requiera una tomografía computarizada o una resonancia magnética.
Para el dolor de mandíbula y los chasquidos, las instrucciones clave son descansar la mandíbula tanto como sea posible y consumir solo alimentos blandos. La fisioterapia (PT) puede ayudar a fortalecer los músculos faciales e instar a los pacientes a ajustar los hábitos que pueden estar contribuyendo a la ATM. El uso de una férula o placa de mordida ayuda a mantener la boca y la mandíbula en su lugar y reduce el rechinar de dientes al dormir.
El tratamiento estomatognático se refiere a la combinación de fisioterapia y entablillado. Si el dolor es lo suficientemente intenso como para requerir atención médica adicional, los médicos generalmente recetarán analgésicos, antiinflamatorios, relajantes musculares o una combinación de estos.
La cirugía solo se utiliza en raras circunstancias cuando la mandíbula se ha "congelado" o cuando la irritación y la incomodidad de la ATM se han vuelto persistentes.
La acupuntura y la terapia TCM pueden ayudar a disminuir la inflamación y las molestias asociadas con los problemas de la ATM sin procedimientos quirúrgicos peligrosos ni los efectos secundarios negativos que pueden causar los corticosteroides y otros medicamentos.
Síndrome de la articulación temporomandibular y medicina oriental
La articulación mandibular temporal (ATM), a menudo conocida como la articulación mandibular principal, es una de las articulaciones más complejas del cuerpo. La disfunción de la ATM puede causar molestias en la mandíbula, la cara, la cabeza y, en algunos casos, el cuello y los hombros. Esta enfermedad se conoce comúnmente como síndrome TMJ y puede hacer que los dientes se deterioren gradualmente. Esto se debe a que la mandíbula puede desalinearse, lo que da como resultado dientes dañados o astillados. El trastorno de TMJ puede ser causado por un accidente o estrés significativo. Los hombres tienen tres veces más probabilidades que las mujeres de contraer la enfermedad.
TMJ se asocia con las funciones del estómago y un desequilibrio en los meridianos del estómago, según la medicina tradicional china. Debido a que los meridianos del estómago fluyen a través del área de la mandíbula, cuando el estrés o el trauma producen un desequilibrio energético, la energía del estómago se estanca.
Los profesionales de la medicina tradicional china utilizan con frecuencia una estrategia de varios pasos para abordar tanto los síntomas físicos como la causa subyacente del dolor de la ATM. La ATM es causada por una variedad de factores, el más común de los cuales es apretar la mandíbula o rechinar los dientes (generalmente mientras duerme), dentaduras postizas mal ajustadas, mascar chicle o hielo con frecuencia, alineación anormal de los dientes o artritis mandibular.
La acupuntura se puede utilizar para restaurar el equilibrio de los órganos que gobiernan la ATM. La acupresión, cuando la realiza correctamente un paciente bien educado, también puede ayudar con la ATM.
Los dolores de cabeza de la ATM, la tensión mandibular y las molestias en el cuello pueden reducirse masajeando ciertas partes del cuerpo conectadas con los principales meridianos. Comience masajeando el Hegu, que se encuentra en el dorso de cada mano donde se conectan los huesos de los dedos pulgar e índice. La energía del estómago y del intestino grueso se estimula al masajear esta región.
¿Cómo trata la acupuntura el síndrome de la ATM?
La acupuntura es un método médico tradicional chino que utiliza agujas en lugares particulares de la superficie del cuerpo para armonizar la fisiología del cuerpo humano, restaurar funciones comprometidas y curar enfermedades. Se ha demostrado que tiene efectos analgésicos locales y centrales, efectos antiinflamatorios, efectos ansiolíticos y una mayor protección inmunológica.
La acupuntura puede ayudar a aliviar la inflamación y las molestias causadas por una variedad de enfermedades, incluidos los problemas musculoesqueléticos como el TMD. La acupuntura es eficaz para reducir las sensaciones de dolor al reducir la inflamación en el lugar de origen del dolor y estimular la producción de endorfinas y otros neurotransmisores que ayudan a mejorar las emociones de bienestar. La acupuntura también puede ayudar a que los músculos que controlan la función de la mandíbula se relajen, reduciendo los "chasquidos" o "estallidos" asociados con los problemas de la ATM.
TMJ se asocia con frecuencia con varios tipos de condiciones de "obstrucción" en la teoría de la Medicina Tradicional China (MTC). El estrés y el trauma físico y mental pueden producir estancamiento de la energía Qi y/o estancamiento de la sangre. El frío, el calor, el viento y la humedad pueden inducir obstrucciones dolorosas o bloqueos de energía y sangre en ciertas partes del cuerpo.
Es posible que los pacientes de la ATM no siempre tengan dolor dental o miofascial, chasquidos en la mandíbula o movimiento restringido. Posiblemente podrían estar sufriendo una serie de otros síntomas que están conectados. Un practicante de MTC considerará el panorama general de cómo se siente un paciente y lo tratará en consecuencia.
Una persona que sufre de estancamiento de Qi de Hígado, por ejemplo, puede tener:
- Tensión muscular facial
- Dolor de cuello
- Sentimientos de ira o ansiedad.
- Zumbido en el oído, tinnitus
- dolores de cabeza
Una persona que sufre del Síndrome Bi Viento/Frío puede tener los siguientes síntomas:
- Inicio agudo de dolor
- El dolor cambia de un sitio a otro.
- Aversión al viento y al frío.
- Fiebre, escalofríos
- Dolor de oído, zumbido en los oídos.
La MTC, al ser un tipo de tratamiento integral, ayuda no solo a reducir las molestias y la hinchazón de la mandíbula, sino también a abordar la causa subyacente. Los pacientes que recibieron terapia de acupuntura informaron menos dolor y molestias musculares que los que no la recibieron, según un estudio comparativo que tuvo como objetivo evaluar el tratamiento de la MTC para el síndrome de la ATM.
Un ensayo clínico que compara grupos de pacientes tratados con acupuntura por molestias en la ATM y movilidad restringida versus aquellos tratados con férulas de descompresión. Ambos grupos obtuvieron alivio del dolor y mejoraron la movilidad, y los investigadores concluyeron que la acupuntura se puede usar como un tratamiento complementario o alternativo. Una articulación de la mandíbula rígida y dolorida puede ser un signo posterior de otra enfermedad más grave, como la artritis reumatoide o la fibromialgia. La acupuntura también puede ayudar con estos problemas.
La acupuntura es una terapia exitosa por razones científicas, según los estudios modernos. Los hallazgos en revistas médicas occidentales sugirieron que la acupuntura reduce la sensación de dolor mediante la estimulación nerviosa directa, lo que altera la calidad de la transmisión a lo largo de las células nerviosas. La acupuntura, según otro estudio, puede disminuir las neuronas nociceptivas (es decir, relacionadas con el dolor) del núcleo trigémino caudalis y del asta dorsal espinal mediante la modulación de la liberación de neuropéptidos y neurotransmisores.
¿Cómo se realiza la acupuntura?
Se pueden colocar agujas en el lugar doloroso, así como alrededor de la oreja y la mandíbula. Sin embargo, debido a que los meridianos están interconectados, se pueden colocar agujas en los codos, las rodillas y el dedo gordo del pie. Estas áreas distantes también pueden cambiar el flujo de Qi a través de la mandíbula, aliviando el dolor y la inflamación. Los puntos de acupuntura se agregan para corregir varios desequilibrios que se encuentran en el cuerpo. Corregir el flujo general de energía en el cuerpo puede ayudar a aliviar el estrés y otros contribuyentes potenciales al problema de la ATM.
Un acupuntor verificará y analizará la condición de una persona antes de insertar una o más agujas finas y estériles y ofrecer recomendaciones. Durante el proceso, la mayoría de las personas se sientan o se acuestan. El acupunturista debe utilizar agujas esterilizadas, desechables y de un solo uso. Después de la inserción de la aguja, las personas pueden experimentar una sensación momentánea de escozor u hormigueo. Entonces pueden sentir un ligero dolor en la punta de la aguja.
Por lo general, las agujas permanecerán en su lugar durante 20 a 60 minutos, según la operación. En casos raros, el acupunturista calentará las agujas después de la inserción. La frecuencia de los tratamientos requeridos por una persona está determinada por su circunstancia específica. Una persona que padece una enfermedad crónica, como el síndrome TMJ, puede necesitar uno o dos tratamientos por semana durante varios meses.
Comparación entre acupuntura y otros tratamientos del síndrome de ATM
La terapia con aparatos para la mandíbula (férula de estabilización o protector de mordida), medicamentos, fisioterapia, cuidado personal en el hogar y cirugía se utilizan para tratar el TMD. La acupuntura se puede usar sola o junto con los otros métodos de terapia enumerados anteriormente. Los medicamentos antiinflamatorios no esteroideos (AINE), los analgésicos (opioides), los antidepresivos y los relajantes musculares son algunos de los medicamentos que se usan para tratar los problemas de la ATM. Las inyecciones locales de corticosteroides pueden recomendarse en situaciones graves. La acupuntura no interfiere con estos tratamientos médicos contemporáneos y con frecuencia se puede utilizar en lugar de ellos como terapia sin el peligro de efectos adversos.
Desafortunadamente, las terapias farmacológicas solo brindan un alivio temporal de los síntomas de TTM. La acupuntura, por otro lado, puede ayudar a restablecer la tensión neuromuscular en la mandíbula al armonizar la mente y el cuerpo a través de una red de canales de energía llamados meridianos.
TMD es causado con frecuencia por estrés subyacente almacenado en la mandíbula o músculos contraídos en la mandíbula y la cara. La acupuntura puede ayudar a reducir la incomodidad de la ATM al relajar estos músculos específicos y disminuir los niveles generales de estrés en el cuerpo. El cuidado de TMD a largo plazo requiere ajustes significativos en el estilo de vida. Es posible que se requieran modificaciones en la dieta en función de cualquier desequilibrio de salud subyacente que encuentre el acupunturista. Usar un protector bucal nocturno de su dentista ayudará a reducir el rechinar o apretar los dientes mientras duerme. Las placas de mordida también pueden ayudar a corregir la desalineación.La reducción del estrés, los tratamientos de relajación, los ejercicios de estiramiento de la mandíbula y el cambio de los patrones de masticación son intervenciones conductuales útiles. Un acupunturista puede ayudar a los pacientes a realizar estos ajustes en el estilo de vida para aliviar los síntomas de la ATM.
La acupuntura se puede utilizar como tratamiento independiente o como parte de una estrategia de tratamiento complejo para TMD (o cualquier otro problema). El enfoque proporciona una alternativa significativa y exitosa a la terapia con férulas oclusales y, a menudo, es adecuado para personas que tienen poca tolerancia a las férulas oclusales. Los síntomas de TMD se aliviaron en gran medida con la acupuntura y las férulas oclusales, según un estudio reciente.
La acupuntura se puede utilizar para complementar la terapia con férulas en circunstancias en las que la respuesta a la terapia con férulas es inadecuada. Cuando persiste el bruxismo nocturno, una aplicación alternativa podría ser el uso de la acupuntura para adquirir un control temprano de los síntomas, seguido del avance a una férula oclusal para controlar los síntomas a largo plazo. La acupuntura puede ayudar con TMD en casos agudos y crónicos. Los tiempos de respuesta están relacionados con la gravedad del caso; por ejemplo, los pacientes agudos responden rápidamente mientras que los casos crónicos tardan más.
¿Cuáles son las complicaciones de la acupuntura?
La acupuntura tiene ciertas contraindicaciones. Entre estos se encuentran:
- Pacientes en tratamiento anticoagulante
- Los pacientes con marcapasos cardíacos deben evitar la electroacupuntura.
- El uso de la terapia de acupuntura durante el primer trimestre del embarazo aumenta el riesgo de aborto espontáneo.
Las siguientes son algunas instrucciones y precauciones de sentido común para el tratamiento con acupuntura:
- Si persisten las molestias por la inserción de la aguja, se debe retirar.
- La acupuntura no es apropiada para pacientes que no pueden permanecer sentados durante todo el período de tratamiento.
- Si hay alguna evidencia de infección probable en el lugar que se está evaluando para la inserción de la aguja, se debe evitar la terapia de acupuntura.
Deben seguirse estrictamente las precauciones generales, incluido el uso de agujas desechables estériles, técnicas asépticas para la inserción de agujas, observación de pacientes en busca de sangrado, recuento de agujas antes y después del tratamiento, punción en posición supina y recomendación a los pacientes de que no conduzcan después del tratamiento.
La acupuntura tiene pocas complicaciones si la realiza un acupunturista capacitado y calificado que utiliza agujas esterilizadas. Dolor y sangrado leve o moretones donde se colocaron las agujas son efectos secundarios comunes. Debido a que las agujas desechables de un solo uso ahora son la norma, el riesgo de infección es bajo. Como se mencionó anteriormente, no todos son buenos candidatos para la acupuntura.
¿Cómo se puede prevenir el síndrome de la ATM?
Es posible que no pueda evitar el síndrome de TMJ, pero puede minimizar los síntomas al reducir el estrés, usar fisioterapia y ejercicios, y trabajar con un dentista o médico si rechina los dientes por la noche.
Usar un protector bucal por la noche y tomar relajantes musculares de vez en cuando son dos posibles remedios para el rechinar de dientes.
Conclusión
El síndrome de la ATM es un conjunto de enfermedades que afectan a las articulaciones de la mandíbula, así como a los músculos y ligamentos que las rodean. Puede ser causado por un traumatismo, una mordida inadecuada, artritis o desgaste y tensión. Los síntomas comunes incluyen molestias en la mandíbula, dolores de cabeza, dolores de oído y dolor facial. Los trastornos de la ATM pueden causar dolor en la articulación de la mandíbula y en los músculos que controlan el movimiento de la mandíbula.
La acupuntura es una terapia complementaria tradicional que tiene un origen histórico en China. Se trata de insertar pequeñas agujas para estimular partes específicas del cuerpo y su red neuronal. La acupuntura puede ayudar a disminuir la inflamación y las molestias causadas por una amplia gama de trastornos, incluidos problemas musculoesqueléticos como el síndrome de la ATM. La acupuntura es eficaz para reducir las sensaciones de dolor al reducir la inflamación en el lugar del dolor y estimular la generación de endorfinas y otros neurotransmisores que ayudan a mejorar la sensación de bienestar. La acupuntura también puede ayudar a relajar los músculos que gobiernan la función de la mandíbula, disminuyendo el chasquido relacionado con los problemas de la ATM. La acupuntura conlleva poco riesgo de efectos secundarios y los profesionales deben tener una licencia para realizar procedimientos de acupuntura.