Tic facial

Descripción general

Un tic facial es una acción o sonido estereotipado e involuntario que a menudo se acompaña de emociones o antojos aprensivos. La mayoría de los trastornos de tics son de origen hereditario o idiopático y se cree que son causados por una falla en el desarrollo de la función inhibitoria en los circuitos frontales y subcorticales que modulan los movimientos voluntarios.

Los medicamentos orales que ahora están disponibles pueden ayudar a disminuir la intensidad de los tics, pero rara vez los eliminan. Si tiene algunos tics motores realmente molestos, las inyecciones de toxina botulínica pueden ayudar. Se ha sugerido la estimulación cerebral profunda como terapia para los casos más graves, aunque aún no se ha confirmado.

Definición de tic facial

Los tics faciales son contracciones breves y recurrentes de los músculos faciales que no puede controlar durante más de unos segundos. Intentar detenerlos generalmente lo hace sentir incómodo hasta que se rinde y deja que ocurra el tic. Los tics generalmente comienzan entre los 7 y los 9 años, sin embargo, pueden comenzar tan pronto como a los 3 años. Pueden causar vergüenza, pero a medida que los niños crecen, generalmente desaparecen.

Los tics y el síndrome de Tourette son trastornos del movimiento hipercinéticos que afectan principalmente a los niños. Los tics son movimientos o vocalizaciones rápidos, rápidos, recurrentes, no rítmicos, que suelen ir acompañados de un fuerte deseo. En individuos menores de 18 años, el síndrome de Tourette se caracteriza por la presencia de tics tanto motores como fónicos durante más de un año. La mayoría de los problemas de movimiento hipercinético mejoran con la edad. Las perlas clínicas en el diagnóstico se destacan en esta revisión, así como también cómo se diferencia de otros trastornos del movimiento.

Los movimientos musculares involuntarios que ocurren en cualquier parte de la cara se conocen como tics faciales. Sin embargo, normalmente ocurren en el mismo lugar cada vez y son lo suficientemente frecuentes como para molestar al individuo. Los tics que son severos pueden tener un impacto negativo en la calidad de vida de una persona.

Los tipos comunes de tics faciales incluyen:

• Parpadeo o guiño rápido de los ojos
• Bizco
• Ensanchar las fosas nasales
• Hacer clic en la lengua
• chupando los dientes
• Levantando las cejas
• Apertura y cierre de la boca
• rascándose la nariz
• Espasmos en la boca

Algunas personas también pueden tener tics vocales, como carraspear o gruñir, además de los tics musculares. Una persona puede reprimir temporalmente un tic, pero finalmente emergerá.

Epidemiología

• Trastornos de tics primarios

El síntoma distintivo del síndrome de Tourette son los tics crónicos (TS). La presencia de tics tanto motores como verbales, que comienzan en la infancia, cambios en los tipos e intensidad de los tics y una duración de un año son todos criterios diagnósticos. El trastorno de tic motor crónico y el trastorno de tic vocal persistente son palabras que se usan cuando no se pueden detectar los tics crónicos de ambos tipos. El trastorno de tic transitorio se refiere a los tics que duran menos de un año. El ST puede representar una enfermedad cerebral neuropsiquiátrica del desarrollo complicada, con tasas muy altas de comorbilidad tanto del trastorno por déficit de atención con hiperactividad (TDAH) como del trastorno obsesivo-compulsivo (TOC).

Se supone que el ST es causado por una falla en el desarrollo de la función inhibitoria en los circuitos frontales y subcorticales que controlan los movimientos voluntarios, lo que podría resultar en una inhibición envolvente defectuosa.9 (la capacidad de suprimir movimientos no deseados). Los niveles bajos de dopamina sináptica tónica y la liberación fásica excesiva de dopamina en los ganglios basales están sustancialmente implicados en este proceso, y los datos actuales apuntan a niveles bajos de dopamina sináptica tónica y una liberación fásica excesiva de dopamina. Un aumento de los transportadores de dopamina presinápticos o una inervación dopaminérgica excesiva, según algunos estudios de neuroimagen.

• Trastornos de tics secundarios

Debe abordarse una etiología secundaria de los tics, especialmente si se acompaña de otros problemas de movimiento u otras anomalías neurológicas. Los tics son comunes en trastornos como el retraso mental, el autismo y el trastorno generalizado del desarrollo, y sugieren la existencia de un problema de desarrollo cerebral en todo el mundo. Los tics también pueden ser causados por una serie de trastornos hereditarios y neurológicos, como la enfermedad de Wilson, la neuroacantocitosis, la neurodegeneración con depósito de hierro en el cerebro y la enfermedad de Huntington.

Los tics también pueden ser causados por lesiones en los circuitos frontales y subcorticales (traumatismos, intoxicación por monóxido de carbono, encefalopatía hipóxico-isquémica y accidente cerebrovascular); infecciones del sistema nervioso central (neuroborreliosis, encefalitis viral); y trastornos inmunitarios del SNC (síndrome de anticuerpos antifosfolípidos, corea de Sydenham). Los tics pueden ser un síntoma de discinesia tardía o síndrome de abstinencia emergente causado por fármacos neurolépticos. Lamotrigina, carbamazepina, cocaína, cafeína y otros estimulantes se han relacionado con la inducción o el empeoramiento de los tics.

La aparición en adultos de un tic primario es poco común, pero puede ocurrir en personas que son genéticamente susceptibles. Un desencadenante particular (como un evento estresante de la vida, una enfermedad psiquiátrica, la exposición a drogas o una infección) generalmente se puede establecer en tales situaciones, al igual que un historial familiar o infantil de tics, TDAH o síntomas obsesivo-compulsivos.

Presentación clínica

Los tics motores y fónicos repentinos y repetidos son síntomas comunes de la enfermedad. Clínicamente, esta es una condición complicada con gravedad, frecuencia, fluctuación y localización del habla y los tics muy individuales. Se supone que los tics son involuntarios, sin embargo, pueden reprimirse temporalmente con el uso de la fuerza de voluntad. Sin embargo, existe un efecto de "rebote", en el que los tics acumulados del paciente resurgen con una intensidad superior a la normal después de la supresión. Bajo estrés, excitación o cansancio, los tics pueden empeorar.

Las expresiones de tic, por otro lado, se desvanecen cuando el paciente se dedica a una tarea mental o física que requiere atención. Antes de que aparezcan los tics, el paciente a menudo se siente tenso por dentro, y después de que se realizan los tics, el paciente se siente calmado. Los tics pueden ocurrir en cualquier etapa del sueño, lo cual es inusual. Además, los problemas de comportamiento mental como el trastorno por déficit de atención con hiperactividad (TDAH), el trastorno obsesivo-compulsivo (TOC), el comportamiento auto agresivo, la depresión o dificultades particulares de aprendizaje se asocian con frecuencia a la enfermedad.

Un solo grupo muscular está involucrado en los tics motores simples. Los tics motores complejos con frecuencia involucran más de un área muscular e incluso puede parecer que la persona está haciendo el tic a propósito. Los siguientes son ejemplos de tics motores simples:

• arrugas en la nariz
• espasmos de cabeza
• parpadeo de ojos
• Morder el labio
• muecas faciales
• encogimiento de hombros

Los tics motores complejos incluyen:

• patadas
• Salto a la comba
• saltando
• Imitar los movimientos de otros.
• Objetos que huelen

Diagnóstico de tics faciales

Los tics son contracciones, gestos o ruidos incontrolables que las personas hacen con frecuencia. Las personas que padecen tics no pueden evitar que sus cuerpos realicen estas acciones. Una persona que sufre de un tic motor, por ejemplo, puede parpadear repetidamente. Alternativamente, una persona con un tic vocal puede emitir involuntariamente un sonido de gruñido.

Los profesionales de la salud utilizan el Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales de la Asociación Estadounidense de Psiquiatría, quinta edición (DSM-5) para ayudar a identificar los trastornos de tics.

Tres trastornos de tics están incluidos en el DSM-5 :

• Trastorno de Tourette (también llamado Síndrome de Tourette [TS])
• Trastorno persistente (también llamado crónico) de tics motores o vocales
• Trastorno de tic provisional

Los trastornos de tics difieren en cuanto al tipo de tic presente (motor o verbal, o una combinación de ambos) y la duración de los síntomas. Las personas con ST exhiben síntomas de tics durante al menos un año y tienen tics motores y verbales. Las personas con trastornos crónicos de tics motores o vocales tienen tics motores o vocales y han estado experimentando síntomas de tics durante al menos un año. Las personas con trastornos de tics provisionales tienen tics motores o verbales, o ambos, pero sus síntomas han estado presentes durante menos de un año.

Gestión

El tratamiento para los tics faciales varía según la naturaleza y la intensidad del tic. Muchos tics, como los causados por un tic transitorio, pueden desaparecer con el tiempo si no se tratan. Los tics que interfieren con el desempeño escolar o laboral pueden requerir terapia. Los tics que duran mucho tiempo, como los causados por el síndrome de Tourette, pueden requerir una terapia más intensiva.

El tratamiento para los tics puede incluir:

Medicamento

Los agonistas alfa-adrenérgicos, los medicamentos neurolépticos y los bloqueadores de dopamina son algunos de los productos farmacéuticos que se usan para tratar los tics. Los médicos pueden sugerir inyecciones de Botox en el caso de tics o espasmos faciales crónicos. Las inyecciones de Botox pueden bloquear temporalmente los músculos faciales, lo que puede ser suficiente para prevenir la recurrencia de los tics.

Cualquier enfermedad subyacente que cause el tic, como el síndrome de Tourette o el TDAH, también puede tratarse con medicamentos.

Psicoterapia

Los médicos pueden recetar que una persona se reúna con un psicoterapeuta regularmente para ayudarlo a modificar o eliminar sus tics. Algunas personas pueden beneficiarse de estrategias de modificación del comportamiento y reversión de hábitos para ayudarlas a superar sus tics y mejorar su calidad de vida.

Por lo general, a la persona se le enseña a reconocer cuándo va a ocurrir el tic como parte de la terapia. Cuando una persona puede lograr esto, el terapeuta la instará a tratar de reemplazar el tic con otro comportamiento. Esto puede ayudar a una persona a reemplazar un hábito físico con uno que distraiga menos o que no interfiera con el funcionamiento diario con el tiempo.

Cirugía

En casos graves de tics faciales, como los causados por el síndrome de Tourette, pueden ser útiles varios tratamientos quirúrgicos.

La estimulación cerebral profunda es una opción de tratamiento quirúrgico. Las corrientes eléctricas pueden llegar a partes específicas del cerebro a través de electrodos implantados en el cerebro, según algunos expertos, lo que podría ayudar a controlar las ondas cerebrales y eliminar los tics.

La estimulación cerebral profunda puede ayudar a aliviar los síntomas del síndrome de Tourette, según un estudio reciente, pero se necesita más investigación para encontrar las partes apropiadas del cerebro para estimular.

Medicina tradicional china para el tratamiento de los tics faciales

Los bloqueadores de los receptores dopaminérgicos y los agonistas alfa-adrenérgicos continúan siendo los tratamientos de primera línea para las personas que requieren terapia farmacéutica. Las terapias farmacológicas, por otro lado, han tenido una eficacia terapéutica limitada para ciertos individuos y se han visto obstaculizadas por una variedad de efectos adversos, que incluyen síntomas extrapiramidales, somnolencia, interrupción del sueño y anomalías metabólicas.

Además, el tratamiento no farmacológico, como la terapia cognitivo-conductual, actualmente no está disponible en China. Como resultado, se necesitan desesperadamente terapias efectivas y seguras para los DT. La acupuntura ha mostrado algunos beneficios en el tratamiento de los DT en investigaciones clínicas recientes y es bien tolerada.

La acupuntura, de acuerdo con la filosofía de la medicina tradicional china, puede regular el equilibrio de "Qi y sangre", sincronizar los conductos y dragar "meridianos y colaterales" al estimular los puntos de acupuntura. Además, el estudio descubrió que la acupuntura puede mejorar la infusión de sangre en áreas del cerebro que funcionan mal.

Síndrome de Tourette

El síndrome de Tourette (ST) es una enfermedad neurológica hereditaria común caracterizada por tics motores y vocales persistentes que aparecen antes de la madurez. Las acciones o vocalizaciones repetitivas y estereotipadas, como parpadear, olfatear, movimientos faciales o tensar los músculos abdominales, son comunes en las personas afectadas.

Los tics son movimientos o vocalizaciones aberrantes que se presentan en una variedad de formas. Se pueden clasificar en motores o vocales/fónicos, así como en simples o sofisticados. Un solo músculo o un grupo de músculos está involucrado en los tics motores simples. Parpadear, olfatear la nariz, toser, contraer o sacudir el cuello, poner los ojos en blanco y sacudidas o movimientos posturales de las extremidades son ejemplos de tics motores básicos.

Los tics motores complejos son movimientos o actividades no intencionales que generalmente incluyen muchos grupos de músculos. Tocarse a sí mismo oa otros, golpear, saltar, sacudir o ejecutar una actividad motora imitada son ejemplos de tics motores complicados.

Los tics fónicos simples son vocalizaciones o ruidos de naturaleza simple. Algunos ejemplos son gruñidos, tos, carraspeo, tragar, soplar o chupar ruidos. Las vocalizaciones de palabras y/o oraciones complicadas se conocen como tics fónicos complejos. Estas expresiones pueden ser complicadas y socialmente incorrectas a veces.

Signos y síntomas

Los tics son una amplia gama de movimientos o vocalizaciones anormales. Pueden ser simples o complicados, y pueden ser motores o vocales/fónicos. En los tics motores simples se utiliza un solo músculo o conjunto de músculos. Parpadear, olfatear la nariz, toser, contraer o sacudir el cuello, poner los ojos en blanco y sacudidas o movimientos posturales de las extremidades son solo algunos ejemplos de tics motores básicos.

Los tics motores complejos son movimientos o actividades no intencionales que generalmente incluyen muchos grupos de músculos. Tocarse a sí mismo oa otros, golpear, saltar, sacudir o ejecutar una actividad motora imitada son ejemplos de tics motores complicados.

Los tics fónicos simples son vocalizaciones o ruidos de naturaleza simple. Algunos ejemplos son gruñidos, tos, carraspeo, tragar, soplar o chupar ruidos. Las vocalizaciones de palabras y/o oraciones complicadas se conocen como tics fónicos complejos. Estas expresiones pueden ser complicadas y socialmente incorrectas a veces.

Fisiopatología

La fisiopatología del ST aún no está clara. El concepto de que el ST es una afección de neurotransmisión hereditaria del desarrollo está respaldado por investigaciones bioquímicas, de diagnóstico por imágenes, neurofisiológicas y genéticas.

La fisiopatología del ST, así como el trastorno obsesivo-compulsivo (TOC) y el trastorno por déficit de atención con hiperactividad (TDAH), se ha relacionado con los ganglios basales y la corteza frontal inferior (TDAH). Sin embargo, los exámenes neuropatológicos no han revelado anomalías estructurales significativas en estos lugares.

Según los estudios de resonancia magnética volumétrica, la asimetría natural de los ganglios basales se pierde en las personas afectadas. El putamen izquierdo suele predominar en varones diestros sanos, pero este no parece ser el caso en TS, lo que sugiere una anomalía del desarrollo.

La participación del tálamo en la fisiopatología del ST es poco conocida. Una investigación reciente que empleó mediciones tradicionales de volumen y morfología de la superficie reveló un agrandamiento talámico de más del 5% en individuos afectados de todas las edades. Estos hallazgos muestran que el TS puede incluir circuitos motores previamente desconocidos y aumentar la posibilidad de hipertrofia dependiente de la actividad.

Pronóstico

El ST casi siempre dura el resto de la vida. Afortunadamente, a la edad de 18 años, alrededor de la mitad de todos los pacientes prácticamente no tienen tics. La intensidad de los ataques de tics alcanza su punto máximo a principios o mediados de la adolescencia y luego disminuye. Los tics pueden durar toda la edad adulta, aunque su intensidad suele ser reducida. Muchas personas con tics tienen vidas muy regulares. Los tics leves, por otro lado, pueden ser desagradables.

Uno de los pacientes de los autores, por ejemplo, es un hombre con ST leve que tiene un trabajo profesional exitoso y una vida familiar feliz. Está acostumbrado a sus tics y no quiere ninguna terapia que tenga un efecto negativo significativo sobre él. Sin embargo, encuentra sus síntomas molestos y querría deshacerse de ellos si tuviera la opción. Afirma: "Es como si estuviera en el escenario durante 16 horas al día. Cada minuto despierto, me esfuerzo por no hacer tic frente a los demás". Otros con ST experimentan síntomas más severos. Ocasionalmente, los síntomas pueden ser incapacitantes.

El tipo de deficiencia más frecuente es el de carácter social. Los pacientes que emiten vocalizaciones fuertes o grandes movimientos se enfrentan a juicios severos o se retiran de numerosas actividades. El prejuicio es generalizado en el lugar de trabajo y en las escuelas. Los tics también alteran la conducta y la cognición de una persona. La mayoría de los pacientes informan que sus tics les hacen perder el hilo de una conversación o que tardan más en realizar una tarea.

La autolesión es algo habitual. La autolesión a veces tiene un propósito y es el resultado de un problema comórbido (p. ej., suicidio durante un episodio de depresión mayor). A veces, la autolesión no es intencional; por ejemplo, golpearse la cara repetidamente como un tic sofisticado.

¿Qué hacen los médicos?

Los tics faciales suelen ser temporales y desaparecerán por sí solos. Si una persona tiene un tic que dura más de un año, debe contactar a un médico. Cualquier persona que tenga tics graves, crónicos o que involucren muchos grupos musculares debe consultar a un médico para obtener un diagnóstico correcto.

Aunque no siempre es factible prevenir los tics faciales, muchos de ellos no requieren tratamiento y desaparecen por sí solos. Para las personas que tienen tics crónicos, existen tratamientos disponibles para ayudarlos a controlar el tic. Algunas personas pueden beneficiarse al aprender estrategias para aliviar el estrés y consultar a un terapeuta.

¿Qué más debo saber?

Las personas que tienen tics frecuentemente creen que su tic es el peor de todos. Por supuesto que no lo es, pero es una preocupación para muchas personas que tienen tics. Y tales miedos pueden conducir a emociones injustificadas de humillación, exacerbando el tic. Nadie quiere agravar los tics, pero ¿hay algún método para aliviarlos? Si bien los tics no se pueden curar, hay varias cosas simples que puede hacer para reducir su impacto:

• No le prestes atención. Si es consciente de que tiene un tic, ignórelo. Concentrarse en eso solo empeora las cosas.
• Evite las circunstancias estresantes tanto como sea posible porque el estrés agrava los tics.
• Descanse lo suficiente. Los tics pueden verse exacerbados por la fatiga. ¡Así que asegúrate de dormir bien por la noche!
• ¡Deja que todo pase el rato! Reprimir un tic puede transformarlo en una bomba de relojería lista para estallar. ¿Alguna vez ha tenido tos y ha tratado de prevenirla? No te fue tan bien, ¿verdad? Lo más probable es que fuera mucho peor. Los tics son realmente similares.
• ¿Es un tic? ¿Qué es el tic? Si un amigo tiene un tic, no le llames la atención. Tu amigo probablemente esté al tanto del tic. Destacarlo simplemente hace que la persona piense más en ello.

Conclusión

La frase "tic facial" se refiere a los movimientos involuntarios de la cara, particularmente alrededor de los ojos y las comisuras de la boca. Estos movimientos suelen ser cortos y no duran mucho. No se acompañan con frecuencia de la "apretación" de los músculos que rodean los ojos que se asocia con el blefaroespasmo.

Cuando un tic es menor y no crea ninguna otra dificultad, generalmente no es necesario buscar tratamiento. Los consejos de autoayuda, como evitar el estrés o el agotamiento, suelen ser muy beneficiosos para la mayoría de las personas. Si un tic es grave e interfiere con las actividades diarias, se pueden prescribir tratamientos destinados a reducir la frecuencia de los tics.