Cirugía de insuficiencia cardíaca

Visión general

La insuficiencia cardíaca, también conocida como insuficiencia cardíaca congestiva, ocurre cuando el músculo cardíaco no puede bombear sangre tan eficientemente como debería. Cuando esto sucede, la sangre con frecuencia retrocede y el líquido puede acumularse en los pulmones.

La falta de aire, la fatiga extrema y el edema en las piernas son signos y síntomas frecuentes de insuficiencia cardíaca. La falta de aire con frecuencia empeora después de la actividad o mientras está acostado, y puede despertarlo por la noche. La capacidad restringida para hacer ejercicio es otro síntoma común. El dolor en el pecho, especialmente la angina, generalmente no es causado por insuficiencia cardíaca.

La gravedad y la etiología de la afección determinan el tratamiento. La mayoría de las personas con insuficiencia cardíaca no requieren cirugía y se manejarán con medicamentos. La cirugía cardíaca sólo se realiza cuando los médicos creen que puede aliviar un problema con las válvulas cardíacas o el suministro de sangre del corazón, y solo si el corazón es lo suficientemente fuerte. En la mayoría de las situaciones, la cirugía no podrá tratar la insuficiencia cardíaca.

El tratamiento para la insuficiencia cardíaca moderada estable crónica a menudo consiste en cambios en el estilo de vida, como dejar de fumar, aumentar la actividad física y hacer modificaciones en la dieta, así como medicamentos. La terapia de resincronización cardiovascular (TRC) o la modulación de la contractilidad cardíaca pueden ser beneficiosas en algunas situaciones moderadas o graves. En pacientes con enfermedad grave que continúa después de todos los esfuerzos previos, se puede recomendar un dispositivo de asistencia ventricular (para los ventrículos izquierdo, derecho o ambos) o, en casos raros, un trasplante de corazón.

¿Qué es la insuficiencia cardíaca?

La insuficiencia cardíaca (IC), también conocida como insuficiencia cardíaca congestiva (ICC) y falla cardíaca (congestiva) (CCF), es un grupo de síntomas causados por la falla de la función del corazón como una bomba que apoya el flujo sanguíneo a través del cuerpo; sus signos y síntomas son causados por una anormalidad estructural y/o funcional del corazón, que interrumpe su llenado de sangre o su expulsión durante cada latido.

Casi seis millones de estadounidenses sufren insuficiencia cardíaca, y más de 870.000 personas son diagnosticadas con insuficiencia cardíaca cada año. La insuficiencia cardíaca (insuficiencia cardíaca congestiva) es la razón más común de hospitalización en personas mayores de 65 años.

La enfermedad de las arterias coronarias, incluido un infarto de miocardio previo (ataque cardíaco), presión arterial alta, fibrilación auricular, enfermedad cardíaca valvular, consumo excesivo de alcohol, infección y miocardiopatía de etiología poco clara, es la principal causa de insuficiencia cardíaca.

Estos alteran la estructura o función del corazón, lo que resulta en insuficiencia cardíaca. Los dos tipos de insuficiencia cardíaca ventricular izquierda (insuficiencia cardíaca con fracción de eyección reducida o insuficiencia cardíaca sistólica e insuficiencia cardíaca con fracción de eyección intacta) están determinados por si la capacidad del ventrículo izquierdo para contraerse o relajarse está afectada.

¿Cómo puedo prevenir la insuficiencia cardíaca?

Aunque ciertos factores de riesgo, como la edad, los antecedentes familiares o la raza, están fuera de su control, puede ajustar su estilo de vida para mejorar sus posibilidades de evitar la insuficiencia cardíaca. Puede probar lo siguiente:

• Mantener un peso saludable.
• Consumo de alimentos cardiosaludables.
• Ejercicio regular.
• Manejo del estrés.
• Dejar de fumar
• No beber alcohol.
• No usar drogas recreativas.
• Ocuparse de cualquier otro problema médico que pueda ponerlo en peligro.

¿Cuándo se usa la cirugía para tratar la insuficiencia cardíaca?

La mayoría de las personas con insuficiencia cardíaca son tratadas con una combinación de modificaciones en el estilo de vida y medicamentos. Mantener una dieta saludable para el corazón, mantenerse físicamente en forma y evitar fumar y el consumo excesivo de alcohol pueden ayudar a mejorar los síntomas y la calidad de vida. También se pueden usar medicamentos para tratar los síntomas de la insuficiencia cardíaca y para mejorar la función del corazón.

Sin embargo, algunas personas con insuficiencia cardíaca pueden beneficiarse de la cirugía. La insuficiencia cardíaca puede ser causada por una variedad de afecciones, incluida la enfermedad de las arterias coronarias, la fibrilación auricular y la enfermedad de las válvulas cardíacas, entre otras. Para abordar estas preocupaciones subyacentes, se pueden realizar tratamientos quirúrgicos. 

En algunas circunstancias, como el trasplante de corazón, la cirugía se realiza para tratar a las personas con insuficiencia cardíaca grave que no pueden ser ayudadas por modificaciones en el estilo de vida o medicamentos. A veces, la terapia implica la inserción quirúrgica de un dispositivo mecánico, como un marcapasos, que ayuda en el funcionamiento saludable del corazón.

Tipos de procedimientos quirúrgicos terapéuticos para la insuficiencia cardíaca

La insuficiencia cardíaca se trata mediante una variedad de procedimientos quirúrgicos. Algunas personas pueden requerir cirugía a corazón abierto, aunque otras pueden beneficiarse de una técnica mínimamente invasiva con menos incisiones que una operación a corazón abierto. Los médicos evaluarán qué solución quirúrgica es la más adecuada para las circunstancias de cada paciente.

Entre los procedimientos quirúrgicos realizados para tratar la insuficiencia cardíaca se encuentran:

Procedimientos cardíacos:

Durante la cirugía, el paciente puede estar conectado a una máquina de derivación cardiopulmonar, que se hace cargo de las funciones del corazón mientras el cirujano realiza el procedimiento.

1. Injerto de derivación de la arteria coronaria (CABG):

Las arterias que transportan sangre rica en oxígeno al músculo cardíaco se vuelven restringidas y rígidas debido a la deposición de placa en la enfermedad de las arterias coronarias (conocida como aterosclerosis). Esto limita el volumen de sangre que viaja a través de las arterias hasta el corazón, lo que puede debilitar el músculo cardíaco y reducir su capacidad para bombear sangre. La cirugía CABG puede ayudar con este problema.

Un cirujano injerta una porción de vaso sanguíneo sano (una vena o arteria obtenida de otra parte del cuerpo) en la arteria coronaria dañada durante este tratamiento. Por encima y por debajo de la parte restringida de la arteria coronaria, los extremos del vaso sanguíneo sano están unidos.

Esto permite que la sangre evite la parte constreñida de la arteria coronaria al pasar a través del canal sanguíneo recién vinculado. La CABG se puede realizar mediante cirugía a corazón abierto o utilizando un método menos invasivo. 

2. Trasplante de corazón:

Algunos pacientes sufren de insuficiencia cardíaca grave y progresiva que no se puede tratar con medicamentos o modificaciones en la dieta y el estilo de vida. Un trasplante de corazón puede ser la única opción de terapia exitosa en tales circunstancias.

Los cirujanos reemplazan el corazón dañado con un corazón sano de un donante que tiene muerte cerebral. Encontrar un corazón de donante que coincida estrechamente con los tejidos de la persona que se somete al trasplante puede llevar meses. Sin embargo, el procedimiento de compatibilidad aumenta la posibilidad de que el corazón sea aceptado por el cuerpo del receptor.

Durante una operación de trasplante, el cirujano conecta al paciente a una máquina cardiopulmonar que sustituye el corazón y los pulmones. Posteriormente, el cirujano extrae el corazón dañado y lo sustituye por el corazón del donante. Finalmente, las principales arterias sanguíneas se han unido y el nuevo corazón funciona.

Durante los primeros años después de un trasplante de corazón, el pronóstico es favorable. En realidad, casi el 90% de los pacientes sobreviven a sus cirugías durante más de un año. Sin embargo, el número de pacientes que reciben trasplantes de corazón sigue siendo relativamente modesto: alrededor de 2.500 por año.

3. Intervención coronaria percutánea (ICP):

Cuando el flujo sanguíneo al músculo cardíaco está restringido debido a obstrucciones en las arterias coronarias, se puede desarrollar insuficiencia cardíaca. La eliminación de estos bloqueos puede mejorar la función cardíaca general, lo que puede aliviar o eliminar los síntomas de la insuficiencia cardíaca. La ICPI, también conocida como angioplastia, es un tipo de operación que se utiliza para desbloquear las arterias sanguíneas obstruidas.

La operación generalmente se lleva a cabo en un laboratorio de cateterismo cardíaco. Se inserta un tubo corto (catéter) con un pequeño balón desinflado en el extremo y se empuja a través de una incisión en la ingle (u otra región donde la arteria puede ser accesible) a la arteria afectada. Luego, el balón se infla para presionar la arteria abierta. Una vez que la arteria se ha abierto por completo, se retira el balón.

Se puede colocar un stent durante el procedimiento para mantener el vaso sanguíneo abierto. Aunque existe un ligero riesgo de daño a la arteria durante la ICP, este procedimiento generalmente mejora la condición del paciente.

4. Reparación / reemplazo de válvulas cardíacas:

La insuficiencia cardíaca a veces es causada por una válvula cardíaca defectuosa o enferma. Las válvulas cardíacas regulan el flujo de sangre dentro del corazón. Cuando las válvulas no funcionan correctamente, esto ejerce una presión adicional sobre el corazón y puede provocar insuficiencia cardíaca.

El manejo médico es el paso inicial en el tratamiento de ciertos problemas de válvulas. La corrección quirúrgica del problema con frecuencia mejora o cura la condición también.

Una válvula mecánica construida de metal y plástico, así como una hecha de tejido humano o animal, se puede utilizar como válvula de reemplazo. Durante el procedimiento, el paciente está conectado a una máquina corazón-pulmón, que suministra sangre al cerebro y al cuerpo. La válvula defectuosa ha sido removida y reemplazada.

Los pacientes pueden recibir medicamentos después del procedimiento, dependiendo del tipo de válvula cardíaca de reemplazo utilizada, para evitar que se desarrollen coágulos de sangre alrededor de la nueva válvula cardíaca. Esta terapia es frecuentemente a largo plazo con el fin de verificar que la válvula de reemplazo funciona correctamente. La mayoría de las operaciones de válvulas cardíacas son exitosas; sin embargo, el procedimiento solo se considera cuando una válvula defectuosa o dañada amenaza la vida de alguien.

Algunas personas pueden sustituir sus válvulas cardíacas sin tener que someterse a una intervención quirúrgica. Sin embargo, la elegibilidad para este tipo de cirugía es muy específica.

5. Cirugía de reparación de aneurismas:

Una cicatriz puede desarrollarse cuando ocurre un ataque cardíaco en el ventrículo izquierdo. Con cada latido, la región cicatrizada puede estrecharse y sobresalir. Un aneurisma es una región abultada y delgada del cuerpo. Estos cambios, junto con cualquier anomalía cardíaca adicional que pueda tener, pueden provocar insuficiencia cardíaca. Su corazón inicialmente bombeará más fuerte, pero con el tiempo, el ventrículo izquierdo se volverá más grande de lo normal y bombeará con menos eficacia.

El músculo cardíaco dañado y/o el tejido del aneurisma se eliminan durante la operación de reparación de aneurisma de Dor modificada para devolver al ventrículo izquierdo una forma más normal. En determinadas circunstancias, se aplica un parche en la región previamente cicatrizada. El objetivo es aumentar la capacidad del corazón para bombear sangre.

6. Mioplastia cardíaca dinámica:

La intención aquí es volver a alimentar el corazón que falla utilizando el músculo esquelético autólogo.

El músculo esquelético (músculo dorsal latissimus) se moviliza sobre su pedículo neurovascular y se introduce en el pecho mediante una toracotomía menor y se envuelve alrededor del corazón para proporcionar potencia a la contracción ventricular, aumentando así el rendimiento sistólico.

Se cronometra continuamente para convertir primero el músculo de contracción rápida en músculo de contracción lenta, y luego para sincronizar la contracción de la envoltura esquelética con la contracción cardíaca. 

Los pacientes que padecen insuficiencia cardíaca pero no tienen clase IV de la NYHA, regurgitación mitral, fibrilación auricular, presión de cuña pulmonar >25 mm Hg, fracción de eyección del 12%, enfermedad coronaria multivaso o consumo máximo de oxígeno de 10 ml/kg/min son el objetivo, ya que se han notificado malos resultados quirúrgicos en estos grupos.

Dispositivos médicos implantables:

Los médicos pueden implantar quirúrgicamente un dispositivo mecánico para ayudar al corazón a mejorar su capacidad para bombear sangre.

1. Terapia de resincronización cardíaca (TRC):

Para bombear sangre correctamente, los ventrículos, las dos cámaras musculares inferiores del corazón, deben contraerse en un latido sincronizado. La contracción de los ventrículos no está adecuadamente coordinada en algunas personas con insuficiencia cardíaca, lo que reduce el volumen de sangre que el corazón puede bombear. 

Los ventrículos se resincronizan mediante TRC. Un cirujano instala un pequeño marcapasos (conocido como marcapasos biventricular) en el pecho durante esta cirugía mínimamente invasiva. Cuando las contracciones del ventrículo no están sincronizadas, el dispositivo envía un impulso eléctrico a los ventrículos para resincronizarlos.

• Beneficios de la TRC

Debido a que la TRC mejora la eficiencia del corazón y aumenta el flujo sanguíneo, los pacientes han experimentado alivio de varios síntomas de insuficiencia cardíaca, como la falta de aire. Las investigaciones clínicas también han demostrado que hay una reducción en la hospitalización y la morbilidad, así como una mejora en la calidad de vida.

• ¿Quién es candidato para la TRC?

La TRC generalmente se reserva para personas con síntomas de insuficiencia cardíaca de moderada a grave y cuyas cámaras cardíacas izquierda y derecha no laten en sincronía. La TRC, por otro lado, no es para todos y no es apropiada para personas con síntomas moderados de insuficiencia cardíaca, insuficiencia cardíaca diastólica o que no tienen problemas con las cámaras que no laten juntas. 

Tampoco es apropiada para aquellos que no han agotado todas las opciones médicas para tratar su problema. Se ha demostrado en ensayos que la TRC es igualmente útil tanto para hombres como para mujeres.

2. Desfibrilador cardioversor implantable (DCI):

 La arritmia, o frecuencia cardíaca irregular, puede provocar insuficiencia cardíaca. Para tratar esta enfermedad, un cirujano puede implantar un DCI, que es un dispositivo que detecta latidos cardíacos irregulares y envía un impulso eléctrico al corazón para restaurar el ritmo. Se utiliza un enfoque mínimamente invasivo para la implantación del DCI.

3. Dispositivo de asistencia ventricular (DAV).

Los DAV son bombas mecánicas impulsadas por baterías que ayudan a los ventrículos a bombear sangre a los pulmones y a todo el cuerpo. Los DAV generalmente se implantan mediante cirugía a corazón abierto. Los tubos conectan el dispositivo con el corazón y las arterias sanguíneas, y un cable conecta el dispositivo a una fuente de alimentación y un controlador computarizado que se transportan fuera del cuerpo a través de un orificio en el vientre. Los DAV se pueden usar temporalmente, mientras un paciente espera un trasplante de corazón, o se pueden dejar en su lugar de forma permanente.

• ¿Cuándo se usa un DAV? 

Este dispositivo, a menudo conocido como un "puente hacia el trasplante", se está empleando en el tratamiento a largo plazo. Las personas con frecuencia tienen que esperar mucho tiempo para que un corazón adecuado esté disponible. Durante este tiempo, el corazón ya frágil del paciente puede degenerarse más, haciendo que pierda su capacidad de bombear sangre por todo el cuerpo. Un DAV puede ayudar a un corazón débil y "ganar tiempo" para el paciente, o puede obviar por completo la necesidad de un trasplante de corazón. Recientemente, los DAV se han utilizado como "terapia de destino" en pacientes con insuficiencia cardíaca en etapa terminal cuando el trasplante de corazón no es una posibilidad.

• ¿Cómo funciona un DAV? 

Un tipo popular de DAV incluye un tubo que extrae sangre del ventrículo izquierdo y la dirige a una bomba. Luego, la bomba suministra sangre a la aorta (el vaso sanguíneo grande que sale del ventrículo izquierdo). Esto tiene un impacto significativo en el ventrículo más débil. La bomba se coloca en la parte superior del abdomen. Otro tubo conectado a la bomba se saca de la pared abdominal y se une a la batería y al sistema de control de la bomba. Los DAV ahora son portátiles y se usan con frecuencia durante semanas o meses a la vez. Los pacientes con DAV pueden ser dados de alta del hospital y vivir una vida normal mientras esperan que un corazón de donante esté disponible.

Posibles complicaciones durante y después

Algunas de las complicaciones más frecuentes de la cirugía cardíaca se tratan rutinariamente en el hospital a lo largo de las horas y días posteriores a la recuperación. Estos problemas los puede detectar el personal o se detectan a través de pruebas de laboratorio.

• Sangrado: Esto puede ocurrir en el sitio de la incisión o desde la región del corazón donde se está llevando a cabo el procedimiento.
• Ritmo cardíaco anormal: En raras circunstancias, se puede requerir un marcapasos interno temporal o permanente para tratar esta afección.
• Daño isquémico: Daño al tejido cardíaco causado por la falta de suministro de sangre al corazón.
• Muerte: Cuando el corazón se detiene para una operación quirúrgica, la posibilidad de muerte aumenta.
• Accidente cerebrovascular: A menudo causado por coágulos que se forman en la sangre después de la cirugía
• Pérdida de sangre: En algunos casos, puede ser necesaria una transfusión.
• Cirugía de emergencia: Si se descubre un problema después de la cirugía, la cirugía de emergencia puede ser necesaria para reparar cualquier problema.
• Taponamiento cardíaco (taponamiento pericárdico): un trastorno potencialmente mortal en el que el pericardio, el saco alrededor del corazón, se llena de sangre. Esto hace que sea difícil, sino imposible, que el corazón funcione normalmente.

Conclusión

La insuficiencia cardíaca es un trastorno crónico en el que su corazón no puede bombear sangre de manera lo suficientemente eficiente como para satisfacer las demandas de su cuerpo todo el tiempo. El ejercicio y los medicamentos se usan para tratar la insuficiencia cardíaca al principio, y se pueden usar técnicas quirúrgicas si la afección empeora.

Latidos cardíacos irregulares, paro cardíaco repentino, problemas de las válvulas cardíacas, acumulación de líquido en los pulmones e hipertensión pulmonar son algunas de las consecuencias de la insuficiencia cardíaca.

Los tratamientos indicados en las etapas A, B y C generalmente se incluyen en el plan de tratamiento para personas con insuficiencia cardíaca en etapa D. Además, incluye la evaluación de opciones de tratamiento más avanzadas, como la cirugía cardíaca primaria (por ejemplo, trasplante de corazón, CABG) o dispositivos cardíacos implantados, como dispositivos de asistencia ventricular.