Tratamiento de fracturas óseas 

Descripción general 

Una fractura es una ruptura en la continuidad del hueso que puede ser parcial o total. El traumatismo es la causa más frecuente, seguido de los trastornos que provocan una disminución de la estructura ósea (p. ej., osteoporosis). Este último provoca fracturas patológicas, que son fracturas que no se producirían si la estructura ósea no se hubiera visto comprometida. Las fracturas abiertas, en las que el hueso queda expuesto como resultado de un daño extenso de los tejidos blandos, conllevan un alto riesgo de infección y mala cicatrización de la herida. 

El tratamiento de la fractura puede ser conservador (p. ej., con un yeso o una férula) o quirúrgico y, por lo general, implica reducción anatómica, fijación y/o inmovilización. El daño nervioso y vascular agudo, el síndrome compartimental y los problemas a largo plazo, como la necrosis avascular y la falta de unión, son todas posibles consecuencias. 

Epidemiología de la fractura ósea según la edad, la raza y el sexo 

Incidencia acumulada de fractura total por edad, raza y sexo: 

Hasta los 50 años, los negros tenían una mayor incidencia acumulada de fracturas. Se produce un cruce entre los 50 y los 54 años, cuando la incidencia de los blancos supera a la de los negros. Sin embargo, cuando se estudia la incidencia por raza y género, surgen patrones significativos. Alrededor de los 62 años, hay un cruce racial de hombres blancos y negros. 

Las mujeres tienen una incidencia relativa oscilante de fracturas hasta los 46 años, cuando la incidencia comienza a divergir. La incidencia total de fracturas es mayor entre las mujeres adultas y ocurre a una edad más temprana en los blancos que en los negros. Los aumentos en las mujeres negras fueron más leves y estuvieron entre 5 y 10 años por detrás de todos los observados en las mujeres blancas. 

Durante su edad adulta, tanto los hombres adultos blancos como los negros experimentan una meseta en la incidencia de fracturas, pero sus contrapartes femeninas muestran un aumento progresivo en la incidencia de fracturas que aumenta con la edad. 

Incidencia acumulada de fractura por sitio anatómico, sexo, raza y edad:

A pesar de las disparidades significativas en la incidencia acumulada de fracturas entre negros y blancos, la distribución anatómica de las fracturas mostró una consistencia sustancial entre los grupos de edad, con una variación racial modesta dentro de los grupos de edad. 

La proporción de fracturas explicadas por fracturas de extremidades superiores, así como fracturas de cráneo y faciales, disminuyó con el aumento de la edad tanto en negros como en blancos, mientras que la proporción de fracturas explicadas por fracturas de cuello y tronco y de extremidades inferiores aumentó con la edad en ambos negros. y blancos 

La proporción de fracturas de las extremidades inferiores fue más baja en los niños, pero aumentó con la edad, representando casi la mitad de las fracturas hospitalizadas en adultos blancos y negros y casi dos tercios en ancianos blancos y negros. 

• Cráneo y cara: 

Cuando se evalúa por raza, la incidencia de fracturas de cráneo y cara en blancos y negros es comparable a edades menores de 10 años, y los negros tienen una mayor prevalencia entre la adolescencia y la edad adulta. Durante la adolescencia, los hombres blancos tienen aproximadamente el cuádruple de incidencia que las niñas blancas, mientras que los hombres negros tienen una incidencia seis veces mayor que las mujeres negras.  

Hasta los 50 años, la incidencia entre mujeres negras y blancas es similar. La incidencia aumenta en mujeres blancas entre los 55 y 59 años, y en mujeres negras entre 65 y 69 años, mientras que los hombres negros caen a sus niveles más bajos. 

• Cuello y tronco: 

Las fracturas del cuello y el tronco son poco comunes en jóvenes negros y blancos menores de diez años, pero aumentan con la edad. En la adolescencia y la edad adulta temprana, la incidencia de mujeres negras se duplica, mientras que las mujeres blancas, así como los hombres blancos y negros, aumentan de 6 a 10 veces. 

Las fracturas del cuello y el tronco son más comunes en personas mayores de raza negra y blanca a medida que envejecen. Esto comienza lentamente alrededor de los 30 años en las mujeres blancas y se acelera a partir de los 40-44 años. A partir del rango de edad de 55 a 59 años, las mujeres negras presentan aumentos considerables. 

• Vertebral: 

Las mujeres blancas y los hombres blancos exhiben dos períodos de tiempo distintos de mayor riesgo de fractura vertebral, uno en la adolescencia y otro que comienza en la edad adulta (Figura 3c). Después de los 55 años, los patrones de fracturas vertebrales son más similares dentro de la raza que del género, con un aumento exponencial de la incidencia entre hombres y mujeres blancos. Las mujeres blancas comienzan a mostrar aumentos en el rango de edad de 45 a 49 años, mientras que los hombres blancos y las mujeres negras muestran aumentos que comienzan 10 años más tarde en el rango de edad de 55 a 59 años. Aunque los aumentos son relativamente más modestos, la fractura vertebral en mujeres negras se cuadruplica después de los 55 años. 

• La extremidad superior: 

Antes de los 50 años, la incidencia de fractura de la extremidad superior es más comparable por sexo que por raza, y los hombres tienen una incidencia de 2 a 4 veces mayor que las mujeres en la adolescencia y la edad adulta temprana. Las tasas de fracturas de las extremidades superiores de mujeres blancas adultas continúan aumentando gradualmente a finales de los 30, con aumentos exponenciales a partir de los 40. 

Las mujeres negras tienen un retraso de diez años con respecto a las mujeres blancas en términos de incidencia. Aunque la incidencia de fracturas en hombres negros se duplica entre los 65 años y el final de la vida, no alcanza los altos niveles que se encuentran en la edad adulta temprana. 

• Extremidad baja: 

Los aumentos en la incidencia de fracturas en las extremidades inferiores comienzan antes en mujeres blancas y negras que en otras áreas estudiadas en este estudio. Las mujeres tienen una incidencia menor que los hombres durante la adolescencia y la edad adulta temprana, por lo que estos aumentos parten de una base más baja. Las fracturas de las extremidades inferiores en los hombres alcanzan su punto máximo en la adolescencia y permanecen allí hasta que comienzan los aumentos relacionados con la edad en los hombres blancos entre los 45 y los 49 años, y en los hombres negros entre los 60 y los 64 años. 

Tipos de fractura ósea  

Las fracturas vienen en una variedad de formas y tamaños, y cada una requiere un enfoque y procedimiento de reparación únicos. Aquí hay algunas categorías de fracturas óseas: 

• Fractura Abierta: Una fractura en la cual el hueso ha atravesado la piel y es visible fuera de la pierna. Alternativamente, puede haber una herida profunda que expone el hueso a través de la piel. Esto también se conoce como una fractura compleja.
• Fractura cerrada: una fractura que no causa que la piel se rompa. Esto a veces se denomina fractura simple.
• Fractura parcial: una rotura incompleta del hueso.
• Fractura completa: rotura completa del hueso que hace que se divida en dos o más piezas.
• Fractura estable: los extremos destrozados del hueso están alineados y no se han desplazado.
• Fractura desplazada: Hay un espacio entre los extremos destrozados del hueso. Una fractura desplazada puede necesitar cirugía para repararla.

Además de si el hueso está desplazado o no, se le dará un nombre de patrón de fractura. Aquí hay varios tipos de patrones de fractura: 

1. Fractura transversal: 

Las fracturas transversales son roturas que atraviesan el hueso en línea recta. Acontecimientos traumáticos como caídas o accidentes automovilísticos pueden provocar esta forma de fractura. 

2. Fractura espiral:  

Este es un tipo de fractura que gira en espiral alrededor del hueso, como su nombre lo indica. Las fracturas espirales ocurren en los huesos largos del cuerpo, más comúnmente en el fémur, la tibia o el peroné de las piernas. Sin embargo, pueden formarse en los huesos largos de los brazos. Las fracturas espirales se producen por lesiones por torsión experimentadas durante la práctica de deportes, durante un ataque violento o en un accidente. 

3. Fractura en tallo verde: 

Este es un tipo de fractura incompleta que suele afectar a los niños. El hueso se flexiona y se rompe, pero no se rompe en dos pedazos distintos. Debido a que los huesos de los niños son más blandos y flexibles, son más propensos a sufrir este tipo de fractura. 

4. Fractura por estrés: 

Las fracturas capilares son otro nombre para las fracturas por estrés. Esta forma de fractura se asemeja a una fisura y puede ser difícil de detectar con rayos X estándar. Correr, por ejemplo, es una causa común de fracturas por estrés. 

5. Fractura por compresión: 

Una fractura por compresión ocurre cuando los huesos se aplastan. El hueso roto parecerá más grande y más plano que antes del incidente. Las fracturas por compresión son el tipo más común de fractura en la columna vertebral y pueden provocar el colapso de las vértebras. La causa más frecuente de fracturas por compresión es la osteoporosis, un tipo de pérdida ósea. 

6. Fractura oblicua: 

Una fractura oblicua se produce cuando se produce una rotura en diagonal a través del hueso. Este tipo de fractura es más común en huesos largos. Las fracturas oblicuas pueden ocurrir como consecuencia de un golpe fuerte asestado en ángulo como resultado de una caída u otro traumatismo. 

7. Fractura impactada: 

Cuando los extremos destrozados del hueso se juntan a la fuerza, se produce una fractura impactada. La fuerza de la lesión que produjo la fractura ha presionado los fragmentos. 

8. Fractura segmentaria: 

El mismo hueso se rompe dos veces, lo que da como resultado una pieza de hueso "flotante" entre las dos fracturas. Los huesos largos, como los de las piernas, son más propensos a las fracturas. Este tipo de fractura ósea puede requerir más tiempo para sanar o puede crear problemas. 

9. Fractura conminuta: 

Una fractura conminuta ocurre cuando el hueso se fractura en tres o más partes. En el sitio de la fractura, también hay piezas de hueso. Este tipo de fracturas óseas ocurren como resultado de un traumatismo de alto impacto, como un choque automovilístico. 

10. Fractura por avulsión: 

Una fractura por avulsión ocurre cuando un tendón o ligamento arranca un fragmento del hueso. Estos tipos de fracturas óseas son más comunes en niños que en adultos. A veces, los ligamentos de un niño pueden tirar lo suficientemente fuerte como para fracturar una placa de crecimiento. 

¿Cómo sé si tengo una Fractura de Hueso? 

 La mayoría de las fracturas se pueden identificar mediante la evaluación de la lesión y la obtención de radiografías. 

Es posible que una radiografía no siempre revele una fractura. Esto es especialmente frecuente con ciertas fracturas de muñeca, fracturas de cadera (particularmente en los ancianos) y fracturas por estrés. En ciertos casos, su médico puede solicitar pruebas adicionales, como una tomografía computarizada (TC), una resonancia magnética nuclear (RMN) o una gammagrafía ósea. 

En algunas circunstancias, como una posible fractura de muñeca con una radiografía inicialmente normal, su médico puede usar una férula para inmovilizar la región y programar una segunda radiografía de 10 a 14 días después, cuando la curación puede revelar la fractura. 

Incluso después de que se haya realizado un diagnóstico de fractura, es posible que se requieran más pruebas (como una tomografía computarizada, una resonancia magnética o un angiograma, una radiografía específica de los vasos sanguíneos) para evaluar si algún tejido que rodea el hueso se ha visto afectado. 

Si su médico detecta una fractura de cráneo, lo más probable es que pase por alto las radiografías y vaya directamente a una tomografía computarizada, que identificará la fractura, así como cualquier otra lesión relacionada más grave o lesiones secundarias dentro del cráneo, como una hemorragia alrededor del cerebro.

¿Cuáles son los tratamientos para una Fractura Ósea? 

Una fractura con frecuencia necesita atención de emergencia en un hospital. Una fractura de la punta de un dedo del pie es un ejemplo de una pequeña fractura que puede no necesitar tratamiento inmediato. Si sospecha que se ha fracturado un hueso de la espalda, el cuello o la cadera, o si un hueso está expuesto, no mueva a la persona; en su lugar, pide ayuda. 

En otras circunstancias, es posible que deba llamar para pedir ayuda o transferir a la persona a una sala de emergencias. Proteja la región dañada antes de mover a la persona para evitar lesiones adicionales. Para restringir el movimiento de los huesos del brazo o la pierna fracturados, coloque una férula (hecha de madera, plástico, metal o un material rígido similar relleno con gasa) contra la región; envuelva sin apretar la férula en el área usando una gasa. Si se produce sangrado, aplique presión para detener el sangrado antes de entablillar y luego eleve la fractura. 

Los huesos fracturados deben colocarse y mantenerse en su lugar para que cicatricen adecuadamente. El proceso de colocación de un hueso se conoce como reducción. La reducción cerrada se refiere al reposicionamiento óseo sin cirugía. La reducción cerrada se utiliza para tratar la mayoría de las fracturas en niños. Las fracturas graves pueden requerir reducción abierta – reposicionamiento quirúrgico. En algunas circunstancias, se pueden usar clavos, placas, tornillos, varillas o pegamento para mantener la fractura en su lugar. Para minimizar la infección, las fracturas abiertas también deben limpiarse cuidadosamente. 

La mayoría de las fracturas se inmovilizan con un yeso, una férula o, en raras ocasiones, con tracción después de colocarlas para minimizar la incomodidad y ayudar a la cicatrización. En la mayoría de las situaciones, la medicina se limita a los analgésicos. Se administran antibióticos en las fracturas abiertas para evitar infecciones. Incluso si el hueso está enyesado, la rehabilitación debe comenzar tan pronto como sea posible. Esto aumenta el flujo sanguíneo, la curación, el mantenimiento del tono muscular y ayuda en la prevención de coágulos sanguíneos y rigidez. 

Después de quitar el yeso o la férula, la región que rodea la fractura suele estar rígida durante muchas semanas, con hinchazón y protuberancias. El aumento de vello en los brazos y las piernas en los niños puede surgir como resultado de la irritación de los folículos pilosos. Puede haber una cojera con las piernas destrozadas. Los síntomas generalmente desaparecen después de algunas semanas. 

Si se ha fracturado un hueso, debe reanudar gradualmente la utilización de la región una vez que se retire el yeso o la férula. Puede tomar otras 4 a 6 semanas para que el hueso recupere su fuerza anterior. A la luz de su fractura y estado general de salud, consulte a su médico para determinar el tipo y el grado de ejercicio adecuado para usted. El ejercicio en una piscina es ampliamente considerado como un método beneficioso de rehabilitación. 

¿Cómo se pueden prevenir las fracturas óseas? 

 Siga los procedimientos de seguridad comunes para ayudar a evitar fracturas, como:  

• Siempre use el cinturón de seguridad cuando viaje en un vehículo motorizado.
• Cuando participe en actividades de ocio como ciclismo, snowboard o deportes de contacto, utilice siempre el equipo de seguridad adecuado (cascos y otras almohadillas protectoras).
• Guarde todo lo que pueda hacer que se tropiece con los caminos y las escaleras.
• Haga ejercicio con frecuencia si tiene osteoporosis para mejorar su fuerza y equilibrio, lo que puede ayudarlo a evitar caídas.
• Consulte a su médico antes de comenzar con medicamentos y suplementos para la formación de huesos (como el calcio y la vitamina D).
• Cuando use una escalera, evite utilizar el escalón superior y asegúrese de que alguien esté sosteniendo la escalera.

¿Cuánto tarda en sanar una fractura? 

El tiempo que lleva sanar un hueso fracturado varía de persona a persona y está determinado por el grado de la lesión. Una pierna rota, por ejemplo, tardará más en sanar que un brazo o una muñeca rotos. Además, a medida que envejeces, el tiempo de curación se ralentiza. Según los especialistas de la salud, la recuperación de un hueso fracturado toma de seis a ocho semanas en promedio. 

¿Hay complicaciones con las fracturas óseas? 

Un hueso roto, como muchas otras lesiones, puede causar problemas. Estos son algunos ejemplos: 

• Coágulos de sangre: un bloqueo de los vasos sanguíneos que puede desprenderse y viajar por todo el cuerpo.
• Complicaciones por el uso del yeso: Las complicaciones por el uso del yeso pueden incluir úlceras por presión (llagas) y rigidez de las articulaciones.
• Síndrome compartimental: Puede haber sangrado o edema en los músculos alrededor de la fractura.
• Hemartrosis: es una afección en la que la sangre fluye hacia una articulación y hace que se agrande.

Conclusión 

Una fractura ósea es una ruptura en la continuidad de un hueso. Una proporción considerable de las fracturas óseas son causadas por un impacto o tensión de gran fuerza. 

Las causas más frecuentes de fracturas incluyen trauma físico, mal uso y enfermedades como la osteoporosis. Además, hasta la edad adulta avanzada, los huesos de una persona generalmente se debilitan. Esto aumenta sus posibilidades de romperse un hueso. 

Los síntomas de una fractura difieren según su ubicación, la edad y el estado de salud general de la persona, y el grado de la lesión. Las personas que tienen una fractura de hueso pueden experimentar dolor, hinchazón, hematomas, piel descolorida alrededor del área afectada, protuberancia del área afectada en un ángulo inusual, incapacidad para poner peso en el área lesionada, incapacidad para mover el área afectada, sensación de roce en el hueso o articulación afectada, o sangrado si se trata de una fractura abierta. 

El cuerpo puede reparar la mayoría de las fracturas, pero con frecuencia se requiere intervención médica para mantener los huesos destrozados en su lugar. Los yesos y férulas externas, así como los tornillos y placas quirúrgicas, son ejemplos de estos procedimientos.