Conmoción cerebral

Visión general

Una "interrupción transitoria de la función cerebral causada por un traumatismo" es lo que es una conmoción cerebral. Las lesiones cerebrales traumáticas (LCT) son un tipo de lesión neurológica que incluye conmociones cerebrales. Existen varios grados de lesión cerebral traumática, que van desde síntomas menores y temporales hasta períodos prolongados de conciencia alterada.

Debido a que los síntomas de una conmoción cerebral son generalmente autolimitados, el término lesión cerebral traumática leve (LCTl) a veces se usa indistintamente, a pesar de que las conmociones cerebrales son técnicamente un subgrupo de LCTls. El pronóstico suele ser favorable, y la mayoría de los pacientes reciben un completo alivio de los síntomas.

¿Qué es la conmoción cerebral?

Conmoción: Se refiere a una lesión cerebral menor que ocurre cuando su cerebro se ve perturbado por un golpe repentino, un choque o un golpe en la cabeza. Las conmociones cerebrales también pueden ser causadas por un fuerte golpe en su cuerpo que obliga a su cabeza a moverse hacia atrás, hacia adelante o incluso hacia los lados.

La conmoción cerebral se estira y daña los nervios o los vasos sanguíneos del cerebro. Esto causa cambios químicos que conducen a una pérdida temporal de la función cerebral. Cualquiera de las conmociones cerebrales no produce daños irreversibles en el cerebro. Sin embargo, muchas conmociones cerebrales a lo largo de la vida pueden causar anomalías anatómicas en el cerebro. Afortunadamente, las conmociones cerebrales no siempre son graves. Sin embargo, puede tener consecuencias graves que persisten durante días, semanas o incluso meses.

Causas de conmoción cerebral

El tejido cerebral es esponjoso y blando. El líquido cerebral que lo rodea actúa como un cojín entre él y la dura superficie protectora del cráneo. La conmoción cerebral se desarrolla si el cerebro se tuerce o rebota dentro del cráneo, o cuando se mueve rápidamente como un látigo en el interior del cráneo. Este movimiento causa cambios químicos en el cerebro al estirar y destruir las células cerebrales.

Las lesiones hacen que el cerebro deje de funcionar correctamente durante un corto período de tiempo, por lo que esto resulta en síntomas y conmociones cerebrales. Las conmociones cerebrales a menudo son causadas por accidentes automovilísticos, lesiones deportivas y caídas. Las conmociones cerebrales pueden ocurrir en cualquier deporte con contacto físico.

La mayoría de las conmociones cerebrales en los niños ocurren en los patios de recreo cuando andan en bicicleta o participan en deportes como baloncesto, fútbol, hockey sobre hielo, fútbol o lucha libre.

Factores de riesgo de conmoción cerebral

Ciertos factores y actividades pueden aumentar las posibilidades de enfermedad. Conmoción cerebral, a saber;

• Disminución, especialmente en niños pequeños y ancianos
• Practicar deportes de alto riesgo como fútbol, fútbol americano, hockey, boxeo, rugby u otros deportes de contacto.
• Practica deportes de alto riesgo sin el equipo necesario y la gestión de la seguridad.
• Accidente automovilístico
• Accidentes que involucran a peatones o ciclistas
• Ser soldado en una situación de guerra
• Ser víctima de violencia física
• Había sido conmocionado previamente

Fisiopatología de la conmoción cerebral

El mecanismo fisiopatológico de una conmoción cerebral es complejo. Los síntomas agudos de una conmoción cerebral se deben principalmente a una "alteración funcional más que a una lesión estructural".  Los "eventos neuroquímicos y neurometabólicos" después de una lesión en la cabeza resultan en una alteración de la función neurológica. La aceleración, desaceleración o rotación de la cabeza resultan en una lesión axonal aguda a través de la interrupción de la organización de los neurofilamentos. La liberación de electrolitos a través de la despolarización de los canales iónicos conduce a una liberación de neurotransmisores y una posterior disfunción neurológica. Los cambios en el metabolismo de la glucosa disminuyen el flujo sanguíneo cerebral y también se produce disfunción mitocondrial.

Clasificación de conmociones cerebrales

No existe una definición comúnmente aceptada de conmoción cerebral, lesión menor en la cabeza o daño cerebral traumático leve. La conmoción cerebral es un proceso fisiopatológico complicado que afecta al cerebro y es causada por fuerzas biomecánicas severas. Se reconoció que la conmoción cerebral generalmente causa una pérdida transitoria de la función neurológica que se resuelve por sí sola con el tiempo, y que la neuroimagen generalmente no revela alteraciones estructurales significativas en el cerebro como resultado del trastorno.

Aunque no se produce daño cerebral estructural de acuerdo con la definición estándar, algunos estudios han agregado lesiones que han causado daño estructural, y la definición del Instituto Nacional de Salud y Excelencia Clínica incluye trastornos fisiológicos o físicos en las sinapsis del cerebro.

La conmoción cerebral también se ha asociado tradicionalmente con una pérdida de conciencia. Sin embargo, a lo largo del tiempo, el término se ha desarrollado para abarcar un cambio en el estado de conciencia, como la amnesia, sin embargo, todavía hay debate sobre si la definición solamente debe incluir lesiones que resultan en la pérdida de la conciencia. Este problema resurge en algunas de las clasificaciones de conmoción cerebral más conocidas, que clasifican los episodios con pérdida de conciencia como más graves que los que no lo tienen.

La Clasificación Estadística Internacional de Enfermedades y Problemas de Salud Relacionados (CIE-10) de la Organización Mundial de la Salud publicó una clasificación oficial uniforme de la lesión cerebral traumática leve (LCTl) en todas las disciplinas en 1992. Aunque la conmoción cerebral se clasifica como una LCT leve, no está claro si la conmoción cerebral está indicada en daño cerebral leve o lesión leve en la cabeza.

En la literatura médica, "LCTl" y "conmoción cerebral" a veces se usan indistintamente, sin embargo, las lesiones adicionales como las hemorragias cerebrales (por ejemplo, hematoma intraaxial, hematoma epidural y hematoma subdural) no siempre se excluyen el LCTl o lesión leve en la cabeza, ya que son en conmoción cerebral. "LCTI complicado" se refiere a LCTl que se acompaña de neuroimagen anormal.

Aunque la "conmoción cerebral" podría considerarse como una condición en la que la función cerebral se ve obstaculizada momentáneamente y la "LCTl" como un estado patológico, pocos investigadores y médicos discriminan entre las dos palabras en la práctica. En neurología clínica, las descripciones del trastorno, como la gravedad y la región cerebral afectada, se usan con más frecuencia que el término "conmoción cerebral".  

Signos y síntomas de conmoción cerebral

Los signos y síntomas de una conmoción cerebral pueden ser sutiles y pueden no aparecer de manera inmediata. Por otro lado, los signos y síntomas pueden persistir durante días, semanas o meses.

Los dolores de cabeza, la confusión y la pérdida de memoria (amnesia) son comunes después de una lesión cerebral traumática. El síntoma más característico de la amnesia es olvidarse de los eventos que llevaron a la conmoción cerebral.

Aquí hay algunas indicaciones físicas y síntomas de una conmoción cerebral:

• Tiene dolor de cabeza
• Náuseas y vómitos
• El teléfono suena en mi oído.
• Visión borrosa
• Cansancio o somnolencia

Estos síntomas también son característicos de un aneurisma cerebral.

Otros posibles signos y síntomas de conmoción cerebral pueden incluir;

• Amnesia en un evento trágico
• Confusión y la sensación de estar nublado
• Mareos (ver estrellas)

Los signos y síntomas de una conmoción cerebral que puede notar en otras personas incluyen:

• Pérdida de coordinación
• Problema de equilibrio
• Discurso incoherente
• Retraso en la respuesta a preguntas
• Irritable
• Dificultad para caminar
• Confusión durante mucho tiempo
• Movimientos oculares anormales

Estos síntomas también son característicos de un tumor cerebral.

Para obtener más información, consulte: Datos sobre tumores cerebrales puntos de vista de médicos expertos

Si nota que un amigo, un ser querido o cualquier otra persona experimenta estos síntomas después de una lesión, busque atención médica lo antes posible.

Síntomas de conmoción cerebral en niños

Los signos y síntomas de la conmoción cerebral en los lactantes tienden a ser diferentes. Dado que los bebés no tienen desarrollado el habla, muestran dificultad para caminar y otros signos reveladores que exhiben los niños mayores y los adultos, puede que no sea obvio al principio.

Estos son los indicadores más comunes de conmoción cerebral para los niños:

• Vomitar
• Secreción líquida por los oídos, la boca y la nariz
• Letargo
• Irritabilidad

Estos síntomas también son característicos de una meningitis.

Para obtener más información, consulte: ¿Cómo podría la meningitis cambiar su vida para siempre?

Las conmociones cerebrales pueden provocar un daño cerebral de por vida en algunos casos. Aunque la mayoría de los bebés se recuperan de una conmoción cerebral, siempre es una buena idea que lo revise un médico. Si su hijo está inconsciente, busque ayuda médica de inmediato.

Diagnóstico de una conmoción cerebral

El diagnóstico de una conmoción cerebral todavía depende únicamente de la historia clínica y los hallazgos del examen físico. Sin embargo, para diagnosticar una conmoción cerebral, no hay un solo hallazgo patognomónico o un número mínimo de síntomas. Después de una lesión aguda en la cabeza, se pueden utilizar muchas técnicas estandarizadas de diagnóstico en el entorno prehospitalario para ayudar a determinar la existencia de una conmoción cerebral.

Debido a que los síntomas y los resultados objetivos pueden aparecer más tarde de lo esperado, es crucial monitorear el desarrollo de síntomas o cualquier indicador de deterioro neurológico después del examen inicial posterior a la lesión. Dolores de cabeza severos, convulsiones, déficits neurológicos focales, pérdida de conciencia, deterioro del estado mental y aumento de los síntomas son signos y síntomas de una lesión en la cabeza más grave que deben remitirse a una sala de emergencias para una evaluación adicional.

Algunas de las pruebas y procedimientos que su médico puede realizar o prescribir incluyen;

• Examen neurológico:

Un médico puede realizar un examen neurológico después de una investigación exhaustiva sobre su accidente. Esta evaluación incluye explorar su audición, visión, sentimiento, fuerza, coordinación, equilibrio y reflejos.

• Pruebas cognitivas:

Durante un examen neurológico, su médico puede realizar una serie de pruebas para evaluar sus capacidades cognitivas. Su médico puede evaluar varios factores durante la prueba. Pueden incluir la concentración, la memoria y la capacidad de recordar hechos.

• Prueba de imagen:

Las personas con signos y síntomas como convulsiones, dolores de cabeza intensos, vómitos frecuentes o cualquier empeoramiento de los síntomas pueden beneficiarse de las imágenes cerebrales. Si el daño es grave y produce sangrado o edema intracraneal, las imágenes cerebrales pueden ser útiles para determinar la gravedad de la lesión.

En los adultos, una tomografía computarizada (TC) craneal es un procedimiento estándar para evaluar el cerebro después de una lesión. Una TC es un procedimiento que implica radiografías repetidas para crear imágenes transversales del cerebro y el cráneo.

Las TC se reservan para menores con sospecha de conmoción cerebral solo si se cumplen ciertos criterios. Esto incluye el tipo de daño o síntomas de una fractura de cráneo. También protege a los niños pequeños de la exposición a la radiación.

La resonancia magnética (RM) es útil para detectar anomalías en el cerebro o diagnosticar problemas relacionados con la conmoción cerebral. La RM genera imágenes completas del cerebro utilizando imanes fuertes y ondas de radio.

Tratamiento de conmociones cerebrales

Después de un diagnóstico de conmoción cerebral, generalmente se recomienda un monitoreo ambulatorio por parte de un individuo responsable capacitado en indicaciones de advertencia que requieren investigaciones adicionales. Los pacientes que tienen indicaciones o síntomas de una lesión en la cabeza de mayor gravedad pueden necesitar permanecer en el hospital por más tiempo. Cuando se diagnostica una conmoción cerebral, el paciente debe ser retirado de cualquier situación que pueda resultar en otro golpe en la cabeza.

El tratamiento de la conmoción cerebral es principalmente de soporte. El tratamiento de soporte para conmociones cerebrales se centra en limitar la actividad física y cognitiva al principio, luego volver gradualmente a los niveles de actividad previos. El descanso cognitivo y físico prolongado ha perdido su utilidad. Si bien se recomienda reposo durante el período agudo posterior a la lesión (las primeras 24-48 horas), el paciente debe regresar gradualmente a las actividades después de eso. Sin embargo, nadie sabe cuánto tiempo debe durar el período de descanso inicial.

El paciente debe regresar gradualmente a las actividades mientras es monitoreado de cerca para detectar la recurrencia o exacerbación de los síntomas. Si los síntomas reaparecen, debe reducir su nivel de actividad hasta que mejoren. Cada aumento en la actividad debe tomar al menos 24 horas, pero no hay evidencia concluyente con respecto al mejor momento para comenzar una estrategia de regreso a la actividad. A los atletas que han tenido una conmoción cerebral no se les debe permitir volver a jugar a menos que hayan sido autorizados por un profesional médico.

Los siguientes pasos pueden ayudar en la conmoción cerebral, así como mejorar la curación cerebral y acelerar la recuperación;

Alivio del dolor:

Los dolores de cabeza son comunes durante días y semanas después del impacto. Pregúntele a su médico si se deben evitar el uso de analgésicos de venta libre, como ¿Es seguro el paracetamol (Tylenol)? Otros analgésicos, incluido el ibuprofeno (Advil, Motrin IB y otros), así como la aspirina, porque pueden causar sangrado.

Descanso físico y emocional (mental):

El descanso relativo es la mejor manera de permitir que el cerebro se recupere durante los primeros días después de una conmoción cerebral. Para tratar con éxito una conmoción cerebral, su médico le aconsejará que descanse física y mentalmente. Dentro de los primeros dos días después de la conmoción cerebral. Esto incluye reducir las actividades que requieren pensamientos mentales y atención.

El descanso completo, que incluye dormir en una habitación oscura e intentar ignorar todos los estímulos, por otro lado, no ayuda a recuperarse y no se recomienda. Si los síntomas empeoran dentro de las primeras 48 horas, debe reducir las actividades que requieren una alta concentración de atención. Esto incluye jugar videojuegos, trabajar en la escuela, ver televisión, enviar mensajes de texto, leer o usar una computadora.

También se debe evitar cualquier actividad física que pueda empeorar sus síntomas. Por ejemplo, deportes, esfuerzo físico general y cualquier movimiento intenso hasta que sus síntomas disminuyan.

Si puede tolerar las actividades diarias, como el tiempo frente a la pantalla, sin causar síntomas después de un período de descanso relativo, se recomienda que continúe aumentándolo.

Puede considerar comenzar un nivel mínimo de ejercicio físico y mental donde los síntomas no se agraven significativamente. Comience con ejercicios ligeros y ejercicios que pueda soportar unos días después de que el accidente descubra que su recuperación se ha acelerado. Sin embargo, debe evitar cualquier acción que lo ponga en peligro de volver a lesionarse la cabeza hasta que se haya recuperado por completo.

Medicina china y acupuntura para el tratamiento de conmociones cerebrales

La medicina tradicional china (MTC) es una terapia alternativa potencial que se realiza a nivel mundial, además de las terapias convencionales como la cirugía, la medicación y la rehabilitación.

La medicina tradicional china (MHC), que se ha practicado durante miles de años en China, ha ganado popularidad en los últimos años. Existe evidencia sustancial para apoyar las ventajas terapéuticas de la MHC, incluidos los componentes de la medicina herbal china, la acupuntura y la electroacupuntura, en el tratamiento de la conmoción cerebral.

Algunas personas sufren una variedad de síntomas después de una conmoción cerebral. Muchos síntomas típicos de conmoción cerebral pueden ser tratados por acupunturistas certificados que utilizan una variedad de tratamientos de acupuntura. Muchos pacientes sufren de dolores de cabeza persistentes después de una conmoción cerebral, y la acupuntura puede ayudar a aliviar este sufrimiento a largo plazo.

La medicina herbal china está disponible en una variedad de formas, incluyendo decocciones, tabletas y polvos. Numerosas investigaciones han demostrado que la medicina china ofrece una variedad de propiedades neuroprotectoras, como mejorar el edema cerebral, disminuir respuestas antiinflamatorias y efectos antioxidantes. Varios estudios han establecido que la MHC juega un papel importante en la prevención y el tratamiento de los trastornos neurológicos, y que tiene el potencial de ser beneficiosa en la regeneración neuronal y la recuperación funcional del SNC.

Vale la pena señalar que el Dr. Kangill Lee es uno de los expertos más conocidos que trabajan en el campo de la medicina tradicional coreana para el tratamiento de conmociones cerebrales.

Actividades continuadas después de una conmoción cerebral

Con el tiempo, a medida que los síntomas mejoran, puede incorporar tareas más cotidianas en su rutina diaria. Esto puede incluir realizar más estudios o tareas y aumentar el tiempo que pasa en el trabajo o la escuela.

Cuando sea seguro para usted volver a hacer ejercicio ligero, su médico se lo hará saber. Antes de que los síntomas desaparezcan por completo, puede hacer un entrenamiento físico ligero, como andar en una bicicleta estacionaria y correr ligeramente. Esto es siempre y cuando no exacerbe sus síntomas.

• Regreso a clases

Después de que el niño se sienta listo y haya terminado un período inicial de descanso cognitivo de no más de 24-48 horas después de la lesión aguda, se deben reanudar las actividades escolares de bajo riesgo. No se aconsejan ausencias prolongadas de la escuela; sin embargo, se recomienda un retorno progresivo  paso a paso a la escuela. Los períodos más largos de descanso mental o físico completo (más de 24-48 horas después de la conmoción cerebral) se han relacionado con el empeoramiento de los resultados; sin embargo, regresar a la escuela antes de que la persona esté lista también se ha relacionado con síntomas más duraderos y un tiempo de recuperación más largo.

Los estudiantes con sospecha de conmoción cerebral deben consultar a un médico para un examen médico inicial y recomendaciones de rehabilitación, pero la autorización médica no es necesaria para que regresen a la escuela. Debido a que los niños pueden parecer "normales", los trabajadores escolares relevantes pueden requerir educación continua para garantizar que se realicen las modificaciones necesarias, como días parciales y plazos extendidos.

Las adaptaciones deben basarse en el monitoreo de síntomas como dolores de cabeza, mareos, problemas visuales, pérdida de memoria, problemas para concentrarse y comportamiento atípico que ocurren durante la transición de regreso a la escuela. Antes de regresar a los deportes de contacto completo, los estudiantes deben haber completado todas sus tareas escolares.

• Regreso al deporte

Para las personas que participan en atletismo, se sugiere que los participantes progresen a través de una serie de pasos graduales. Estos pasos incluyen:

• Inmediatamente después de la lesión: 24-48 horas (máximo) de reposo físico y cognitivo relativo. 
• Etapa 1: Las actividades cotidianas suaves que no agravan los síntomas incluyen deambular por el hogar, limpiar ligeramente y tareas escolares ligeras. No habrá actividad deportiva.
• Etapa 2: Actividad aeróbica ligera como caminar o andar en bicicleta estacionaria
• Etapa 3: Actividades específicas del deporte, como ejercicios de carrera y ejercicios de patinaje
• Etapa 4: Ejercicios de entrenamiento sin contacto (ejercicio, coordinación y carga cognitiva)
• Etapa 5: Práctica de contacto completo (requiere autorización médica)
• Etapa 6: Regreso al deporte de contacto completo o actividades de alto riesgo (requiere autorización médica)

La persona no debe tener ningún empeoramiento o síntomas nuevos durante al menos 24 horas antes de pasar al siguiente paso. Si los síntomas empeoran o surgen nuevas dificultades, los atletas deben volver a al paso anterior durante al menos otras 24 horas.

Los atletas intercolegiales o profesionales suelen ser seguidos de cerca por los entrenadores del equipo durante este período, pero otros pueden no tener acceso a este nivel de atención médica y pueden ser enviados a casa con un monitoreo mínimo.

Complicaciones de la conmoción cerebral

La consecuencia más prevalente de una conmoción cerebral es el síndrome post-conmoción cerebral (SPC), que se define por síntomas persistentes que se extienden semanas o meses después de la lesión inicial. En una investigación, la mediana de duración de los síntomas fue de siete meses. "Mal definido y poco comprendido" es la transición de una conmoción cerebral al síndrome posterior a la conmoción cerebral.

El síndrome post-conmoción cerebral puede manifestarse con cualquiera de los diversos síntomas de conmoción cerebral, aunque se asocia más comúnmente con varios "déficits somáticos, emocionales y cognitivos". La gravedad de la lesión inicial no parece estar relacionada con el desarrollo del síndrome post-conmoción cerebral. Sin embargo, un historial de conmociones cerebrales previas parece estar relacionado con el desarrollo de SPC.

El síndrome de segundo impacto es una de las secuelas más temidas y aterradoras de una conmoción cerebral, a pesar de su rareza. El síndrome de segundo impacto (SSI) es causado por un segundo golpe o daño en la cabeza antes de que la conmoción cerebral anterior se haya curado por completo, lo que resulta en una hinchazón cerebral rápida y grave. Aunque gran parte de los datos conocidos y el estudio sobre el síndrome son anecdóticos, el SSI tiene el potencial de consecuencias neurológicas catastróficas, incluida la hernia cerebral y la muerte.

La cantidad de investigaciones sobre los efectos a largo plazo de una conmoción cerebral es actualmente mínima. El riesgo de desarrollar encefalopatía traumática crónica (ETC) es el problema más grave. Debido al traumatismo craneal recurrente y la acumulación de proteína tau, este síndrome se caracteriza por una neurodegeneración gradual y progresiva.

Los problemas de memoria, los cambios de comportamiento o personalidad y los problemas del habla o la marcha también son posibles síntomas. La incidencia y prevalencia total de ETC no están claras, y actualmente solo se puede identificar definitivamente con un estudio neuropatológico. Finalmente, no se ha establecido ningún vínculo causal entre las conmociones cerebrales y la ETC.

¿Cuándo debo ver a un médico?

Si cree que usted u otra persona tiene síntomas que lo afectan, consulte a un médico de inmediato. Si tiene una conmoción cerebral durante una actividad deportiva o juego, notifique a su entrenador deportivo y consulte a su médico lo antes posible.

Las conmociones cerebrales pueden ir acompañadas de daño espinal. Si sospecha que alguien se ha lesionado la espalda o el cuello, no los mueva. Pero pida ayuda de inmediato. Si debe transferir a un paciente, hágalo con extrema precaución. Es mejor si puede mantener el cuello y la espalda del paciente lo más quietos posible. Esto protegerá la columna vertebral de daños mayores.

Diagnóstico diferencial

Inmediatamente después de una lesión en la cabeza, el diagnóstico diferencial debe incluir lesiones potencialmente graves, como daño a la columna cervical, sangrado cerebral o fractura de cráneo. Una vez pasada la lesión inicial, se altera el diagnóstico diferencial para los síntomas post-conmoción cerebral. Los síntomas de una conmoción cerebral pueden confundirse con los de otras enfermedades crónicas, tales como:

• Trastornos de dolor de cabeza o migrañas
• Diagnósticos de salud mental como ansiedad, depresión o trastorno de estrés postraumático
• Problemas con la atención, como el trastorno por déficit de atención con hiperactividad
• Disfunción del sueño

El médico debe determinar si los síntomas de un paciente son causados por una conmoción cerebral, son el resultado de otros trastornos preexistentes o son causados por algo completamente diferente. 

Pronóstico

El pronóstico para un paciente con conmoción cerebral suele ser positivo, con síntomas que mejoran dentro de una o dos semanas del incidente. Según un estudio anterior, se necesitan aproximadamente 10 días para recuperarse de una conmoción cerebral. La 5ª Conferencia Internacional sobre Conmoción Cerebral en los Deportes ha reducido la escala de tiempo de recuperación proyectada para las conmociones cerebrales relacionadas con los deportes, alegando que la mayoría de los atletas lesionados se recuperan clínicamente dentro de un mes.

Una declaración de consenso de expertos de 2013 enfatizó la necesidad de reconocer un calendario de recuperación de conmociones cerebrales más variado. La indicación pronostica más fiable es la intensidad de los síntomas en los primeros días después de una lesión en la cabeza. No existe un predictor comprobado del tiempo de recuperación de la conmoción cerebral en este momento, y el período de recuperación esperado de cada paciente debe ser personalizado.

Conclusión

Las conmociones cerebrales pueden ocurrir como resultado de un golpe en la cabeza, un golpe o un golpe severo. Puede afectar a cualquier persona, desde bebés hasta adolescentes y ancianos. El síntoma más común es un dolor de cabeza.

La mayoría de las personas se recuperan de todas las conmociones cerebrales. Pero los síntomas pueden tardar meses en desaparecer. Otros a veces experimentan cambios emocionales, mentales o físicos más permanentes. Evitar las conmociones cerebrales recurrentes es esencial porque, si bien rara vez ponen en peligro la vida, pueden aumentar el riesgo de daño cerebral irreversible.