Ultrasonido Doppler transcraneal (TCD)

Descripción general

La ecografía TCD es una prueba indolora que utiliza ondas de sonido para detectar problemas médicos que alteran el flujo sanguíneo en el cerebro. Puede identificar accidentes cerebrovasculares causados por coágulos sanguíneos, secciones restringidas de los canales sanguíneos, vasoespasmo producido por una hemorragia subaracnoidea, microcoágulos sanguíneos y otras afecciones. Descubre cómo se lleva a cabo la operación.

¿Qué es la ecografía Doppler transcraneal (TCD)?

La ecografía TCD es un examen no invasivo que utiliza ondas de sonido para controlar el flujo sanguíneo en el cerebro. Su médico le ha recetado esta prueba para diagnosticar un problema médico que afecta el flujo de sangre hacia y dentro del cerebro. La prueba también se usa para rastrear la efectividad de algunas terapias, como la disolución de coágulos dentro de las arterias cerebrales. Las ondas de sonido se envían a través de los tejidos de su cráneo durante la TCD. Estas ondas de sonido se reflejan en las células sanguíneas a medida que se mueven a través de las arterias sanguíneas, lo que permite que el radiólogo o el neurólogo determinen su velocidad y dirección. Las ondas sonoras son capturadas y mostradas en una pantalla de computadora. La ultrasonografía Doppler transcraneal (TCD) es una evaluación no invasiva en tiempo real de los parámetros del flujo sanguíneo y la hemodinámica cerebrovascular dentro de las arterias basales del cerebro. Los datos fisiológicos recibidos de estas medidas complementan los datos estructurales recopilados de las muchas técnicas de imágenes vasculares ahora accesibles. La TCD es la técnica más práctica para evaluar los cambios vasculares en respuesta a las terapias al lado de la cama durante los episodios cerebrovasculares agudos. Dada la sencillez de uso de este instrumento como técnica diagnóstica, las aplicaciones clínicas y científicas en las numerosas enfermedades de la arteria cerebral seguirán creciendo.

La ultrasonografía Doppler transcraneal (TCD) monitorea la función cerebrovascular en tiempo real y no es invasiva. El TCD se puede utilizar para analizar cambios de flujo relativos en las arterias basales del cerebro, identificar estenosis vascular localizada y detectar señales embólicas dentro de estas arterias. TCD también se puede usar para examinar la salud fisiológica de una región vascular específica mediante la evaluación de las respuestas del flujo sanguíneo a los cambios en la presión arterial (autorregulación cerebral), las fluctuaciones de CO2 al final de la espiración (vasorreactividad cerebral) o la estimulación cognitiva y motora (acoplamiento neurovascular o funcional). hiperemia). El TCD ha demostrado ser útil en el diagnóstico clínico de una variedad de enfermedades cerebrovasculares, incluida la enfermedad isquémica aguda. accidente cerebrovascular, vasoespasmo, hemorragia subaracnoidea, enfermedad de células falciformes y muerte cerebral.

¿Qué problemas médicos puede diagnosticar o controlar la ecografía doppler transcraneal?

La ecografía Doppler transcraneal se usa para diagnosticar o monitorear una variedad de problemas médicos relacionados con el flujo sanguíneo, que incluyen:

• El accidente cerebrovascular isquémico agudo ocurre cuando se forma un coágulo de sangre en una arteria sanguínea en el cerebro, interrumpiendo el suministro de sangre rica en oxígeno al cerebro. 

La TCD es especialmente eficaz en el accidente cerebrovascular isquémico agudo, cuando se pueden utilizar pruebas repetidas de TCD para evaluar la progresión de un bloqueo arterial antes y después de la trombólisis. TCD tiene una alta sensibilidad, especificidad y valores predictivos positivos y negativos para las oclusiones agudas de la ACM. El TCD puede identificar el bloqueo en las arterias sifón, vertebral y basilar de la ACI con una sensibilidad aceptable y un valor predictivo positivo, así como una especificidad excelente y un valor predictivo negativo. 

• El vasoespasmo es la construcción de una porción de vaso sanguíneo causada por la contracción. Es una respuesta a una hemorragia cerebral en este caso, una hemorragia subaracnoidea/rotura de un aneurisma cerebral.

Dos tercios de los pacientes con SAH aneurismática experimentan vasoespasmo cerebral angiográfico (VSP), y la mitad se vuelve sintomático. Aunque las consideraciones anatómicas y técnicas reducen el vínculo entre la ICA y la ACA, existe una correlación directa sustancial entre la gravedad de la VSP después de la HSA y las velocidades de flujo en la mayoría de las arterias cerebrales.

 La sensibilidad y la especificidad de la TCD para la detección de VSP después de la HSA en las partes proximales de cada arteria intracraneal se han descrito previamente. El TCD detecta VSP proximal frente a distal con una sensibilidad sustancialmente mayor.

• Estenosis en las arterias cerebrales: un estrechamiento o bloqueo de una arteria, generalmente causado por aterosclerosis (endurecimiento de las arterias).
• Los microémbolos cerebrales son coágulos de sangre diminutos que circulan en la circulación e inducen un evento isquémico transitorio (mini accidente cerebrovascular).

TCD es el primer instrumento médico que puede detectar microémbolos cerebrales circulantes tanto sólidos como gaseosos en tiempo real. La detección de microémbolos TCD se basa en la retrodispersión de las ondas de ultrasonido de los émbolos, lo que da como resultado señales transitorias de alta intensidad (HITS) o señales embólicas en el espectro Doppler a medida que transitan a través del vaso insonado.

• Riesgo de accidente cerebrovascular en adultos y niños con anemia de células falciformes: en la anemia de células falciformes, la forma alterada de las células sanguíneas puede provocar coágulos sanguíneos y arterias sanguíneas bloqueadas, lo que aumenta el riesgo de accidente cerebrovascular.

La hemólisis crónica provoca una disminución de la concentración de hemoglobina en niños con enfermedad de células falciformes (ECF). La angiogénesis y la neovascularización son desencadenadas por la anemia crónica y la hipoxia. Además, la interacción de los glóbulos rojos falciformes con las células endoteliales induce inflamación y estenosis cerebral. Estos jóvenes están predispuestos a infartos isquémicos y hemorrágicos debido a su sistema vascular dañado.

• Detección de foramen oval permeable/derivación de derecha a izquierda: se inyecta una solución en una vena del antebrazo durante este examen. La aparición de burbujas en las arterias del cerebro muestra que la sangre fluye hacia atrás debido a una brecha en la pared entre las dos cavidades superiores del corazón (llamada foramen oval permeable [PTO]). Una toma de fuerza puede causar un derrame cerebral en los jóvenes.
• Flujo colateral: La comprensión de los patrones de flujo colateral de las arterias basales del cerebro tiene importantes implicaciones terapéuticas en el cuidado de las personas con enfermedad cerebrovascular aterotrombótica. Varias investigaciones clínicas han demostrado que el grado de flujo colateral está asociado con la magnitud del infarto y el pronóstico clínico en pacientes con accidente cerebrovascular isquémico. El TCD se puede utilizar para proporcionar información en tiempo real sobre la dirección y la velocidad del flujo sanguíneo en los canales colaterales cerebrales conocidos que se activan en los trastornos cerebrovasculares esteno-oclusivos agudos y/o crónicos.
• Paro circulatorio en el cerebro: una caída en la presión de perfusión cerebral, junto con un aumento en la PIC y la PI, provoca la compresión de la arteria intracraneal y la interrupción del suministro al cerebro, lo que resulta en un paro circulatorio cerebral (CCA). TCD puede visualizar y monitorear continuamente el patrón del flujo sanguíneo cerebral que conduce a la CCA y la muerte cerebral.

¿Cuáles son las futuras implicaciones de la ecografía Doppler transcraneal?

Monitoreo intraoperatorio de TCD 

La monitorización no invasiva de la velocidad del flujo sanguíneo cerebral durante la cirugía también puede ofrecer información en tiempo real sobre los cambios en la velocidad o la aparición de microémbolos, que pueden rectificarse rápidamente para prevenir el daño por isquemia cerebral intraoperatoria. Varias investigaciones previas analizaron la hemodinámica cerebrovascular después del injerto de derivación de la arteria coronaria y la endarterectomía carotídea.

TCD en la enfermedad de Alzheimer

TCD también podría ser útil en estudios de demencia. Un estudio reciente encontró que las personas con enfermedad de Alzheimer y demencia vascular tenían una velocidad de flujo sanguíneo cerebral disminuida y una PI mayor en comparación con controles sanos de la misma edad, lo que confirma el vínculo entre la demencia y las anomalías hemodinámicas. Otro estudio reciente ha relacionado los microémbolos con el rápido deterioro cognitivo en pacientes con demencia. El uso de TCD en estudios cognitivos está creciendo rápidamente.

TBI (lesión cerebral traumática)

TBI es una de las principales causas de mortalidad y discapacidad en los Estados Unidos. El daño vascular cerebral y el deterioro hemodinámico son los principales contribuyentes al mal pronóstico en pacientes con TCE. Ahora tenemos una comprensión pobre de los procesos detrás de la lesión cerebrovascular en TBI. Una causa putativa son las alteraciones de la hemodinámica cerebral, con un período inicial de hipoperfusión cerebral seguido de hiperemia y aumentos subsiguientes de la PIC. 

¿Cuáles son los muchos tipos de dispositivos Doppler transcraneales?

El equipo TCD ahora está disponible en dos variedades:

1. no dúplex (sin imágenes)
2. dúplex (imágenes).

Las arterias se reconocen "a ciegas" en dispositivos no dúplex basados en el desplazamiento Doppler auditivo y la visualización espectral. Se utilizan criterios estándar para identificar vasos específicos, que incluyen la ventana craneal utilizada, la orientación de la sonda, la profundidad del volumen de la muestra, la dirección del flujo sanguíneo, la relación con la arteria carótida interna terminal y la respuesta a diversas maniobras, como la compresión de la arteria carótida común y el ojo. -abriendo y cerrando.

La imagen dúplex transcraneal con código de color (TCCD) en modo B combina la ultrasonografía Doppler de onda pulsada con una imagen transversal de la región de insonación, lo que permite la detección de arterias en relación con varios sitios anatómicos. Mientras registra las velocidades del flujo sanguíneo, el Doppler codificado por colores también indica la dirección del flujo con respecto a la sonda (transductor). Para reducir el error de medición del desplazamiento Doppler, el ángulo de insonación en TCD se considera de 30 grados (lo más cercano posible a cero). El ángulo de insonación, por otro lado, se puede medir y utilizar para ajustar la medición de la velocidad del flujo en TCCD. Más recientemente, ha estado disponible una técnica más avanzada conocida como TCD de modo de movimiento de potencia (PMD/TCD), que brinda información de flujo de múltiples puertas en la pantalla de modo M de potencia al mismo tiempo. Muestra señales de flujo utilizando numerosos volúmenes de muestra superpuestos. PMD/TCD parece mejorar el procesamiento de TCD al permitir la ubicación de la ventana temporal y la alineación de la señal incidente para permitir mediciones de la velocidad del flujo sanguíneo cerebral a través de numerosas arterias.

Aunque estas modalidades de imágenes TCD mejoran significativamente la confiabilidad de TCD con una mejor corrección del ángulo de insonación, las aplicaciones clínicas de las modalidades de imágenes más recientes todavía están en desarrollo, y la mayoría de las aplicaciones clínicas utilizadas actualmente se han desarrollado mejor utilizando el modo no dúplex de TCD. Como resultado, la investigación y los usos clínicos del TCD no dúplex serán el foco de este estudio. Es probable que las modalidades de TCD dúplex reemplacen a los TCD no dúplex en la práctica clínica con el tiempo, no simplemente expandiendo el valor terapéutico de TCD.  

¿Qué sucede durante una ecografía transcraneal doppler?

¿Cómo prepararse para el examen?

Esta prueba no requiere preparación adicional. No es necesario que use una bata médica.

Tenga en cuenta:

• Si usa lentes de contacto, quíteselos antes de la prueba.
• Mantenga los ojos cerrados mientras se aplica el gel en los párpados para evitar que entre en contacto con los ojos.

¿Cómo se sentirá el examen?

En su piel , el gel puede sentirse frío. A medida que el transductor se mueve alrededor de la cabeza y el cuello , es posible que sienta algo de presión. La presión no debe ser dolorosa. También se puede escuchar un sonido de "silbido". Esto es típico.

¿Cómo se realiza la prueba?

• No es esencial quitarse las joyas o ponerse una bata de hospital.
• Un radiólogo o neurólogo certificado por la junta interpreta su prueba de ultrasonido, que es realizada por técnicos debidamente capacitados.
• Durante el examen, se recostará en una mesa de examen acolchada o se sentará en una silla.
• Sobre la piel de la región a inspeccionar se coloca una pequeña cantidad de gel hidrosoluble. Normalmente, el gel se aplica en la nuca, encima del pómulo, delante de la oreja o sobre el párpado. Estos son los sitios de las arterias sanguíneas que alimentan el cerebro con oxígeno y nutrientes. El gel es seguro para la piel y no mancha la ropa.
• Un transductor, un diminuto dispositivo parecido a un micrófono, se mantiene en posición en la región de prueba. El transductor transmite ondas sonoras de alta frecuencia al cerebro y registra los datos de flujo sanguíneo resultantes. La señal de ultrasonido se convierte en gráficos o imágenes en color que se muestran en la pantalla.
• Durante el examen, apenas hay dolor. A medida que se coloca el transductor contra la piel, es posible que sienta una pequeña presión.
• Durante el examen, debe mantener la cabeza firme y abstenerse de hablar.
• El procedimiento de ultrasonido tarda entre 30 y 60 minutos en completarse.
• El gel se limpiará de su piel después de la prueba. 

¿Cuáles son las limitaciones de la ecografía transcraneal doppler? 

TCD tiene dos inconvenientes clave que impiden que se utilice más ampliamente. El enfoque portátil requiere una comprensión tridimensional completa de la arquitectura cerebrovascular y sus variaciones, lo que lo hace extremadamente dependiente del operador. 

La utilización de TCD se ve obstaculizada aún más por la prevalencia del 10 al 15% de ventanas acústicas insuficientes entre negros, asiáticos y mujeres mayores. Esto podría deberse al grosor del hueso y la porosidad alrededor de las ventanas acústicas, así como a la atenuación de la transferencia de energía ultrasónica. Las medidas de TCD también están restringidas a las principales arterias basales y solo pueden ofrecer una indicación global en lugar de local de la velocidad del flujo sanguíneo cerebral.

¿Cómo se me enviarán los resultados de mi ecografía Doppler transcraneal?

Un radiólogo o neurólogo revisará las fotos y enviará un informe al médico que ordenó la prueba. Su médico analizará los resultados de las pruebas con usted. Es posible que se requiera una prueba de seguimiento para obtener más información o para monitorear una condición médica específica para la cual se ordenó la prueba, o para determinar si la terapia fue efectiva.

¿Hay algún riesgo asociado con la prueba de ultrasonido Doppler transcraneal?

El uso de la ecografía doppler transcraneal no es peligroso. No hay efectos secundarios negativos. A diferencia de las pruebas de rayos X, el ultrasonido no utiliza radiación.

Conclusión

TCD es una técnica de bajo costo pero importante que se puede utilizar en conjunto con una batería de otros exámenes para ayudar a diagnosticar una variedad de enfermedades cerebrovasculares como el accidente cerebrovascular isquémico agudo, el vasoespasmo, la lesión cerebral traumática y la microembolización cerebral. El TCD también se puede utilizar para identificar el flujo colateral y manejar la aterosclerosis cerebrovascular. Los niños con DCC que tienen riesgo de sufrir un accidente cerebrovascular pueden ser evaluados con TCD y tratados con transfusiones de sangre. El TCD también se puede utilizar para confirmar la muerte cerebral. Además, el TCD se utiliza comúnmente en entornos de investigación para investigar la autorregulación cerebral, la vasorreactividad al CO2 y el acoplamiento neurovascular tanto en poblaciones saludables como enfermas. Un mayor conocimiento de estos procesos fisiológicos puede llevar a nuevos objetivos terapéuticos en condiciones como el accidente cerebrovascular isquémico agudo, el vasoespasmo, la lesión cerebral traumática y la demencia, donde tenemos las terapias terapéuticas más limitadas.