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última fecha actualizada: 11-Mar-2024

Escrito originalmente en inglés

Causas de la presión arterial baja (hipotensión)

  • General Health

  • Hypotension

  • Low Blood Pressure

Presión arterial baja (hipotensión)

La hipotensión se define como una caída en la presión arterial sistémica por debajo de los niveles bajos aceptables. Si bien no existe un valor hipotensor estándar acordado, las presiones inferiores a 90/60 se consideran hipotensivas. La hipotensión es una dolencia muy inofensiva que pasa desapercibida ya que suele ser asintomática. Solo se convierte en un problema cuando la presión de bombeo es insuficiente para proporcionar sangre oxigenada a los órganos vitales.

 

¿Cómo se mide la presión arterial?

La presión arterial está determinada por dos mecanismos principales: el gasto cardíaco y la resistencia vascular periférica total. Como resultado, cualquier enfermedad patológica que afecta a uno o más de estos parámetros causará hipotensión.

La presión arterial se mide con un dispositivo conocido como esfigmomanómetro que tiene un estetoscopio conectado. El estetoscopio ayuda a escuchar el sonido de Korotkoff producido por los pulsos de ida y vuelta.

La presión arterial se define como:

  • Presión arterial = Gasto cardíaco x Resistencia vascular periférica total
  • La presión arterial media es una presión arterial promedio en el transcurso de un ciclo cardíaco. Se calcula como:
  • Presión arterial media = 2/3 presión diastólica + 1/3 presión sistólica

 

PRESIÓN ARTERIAL NORMAL: 120/80mmHg

PRESIÓN ARTERIAL BAJA: 90/60mmHg o menos

PRESIÓN ARTERIAL ALTA: 140/90mmHg o más

 

Las condiciones de enfermedad que reducen el volumen sistólico o la frecuencia cardíaca reducen el gasto cardíaco general del corazón, reduciendo su capacidad funcional para crear presión arterial. Varios medicamentos también pueden causar hipotensión al influir en ciertos marcadores biológicos. Los grupos de medicamentos betabloqueantes y bloqueadores de los canales de calcio son los más conocidos por reducir la frecuencia cardíaca.

En las personas sanas, tanto el gasto cardíaco como la resistencia vascular periférica total sirven como mecanismos de compensación de retroalimentación entre sí. Cuando el gasto cardíaco disminuye, la resistencia periférica debe aumentar por constricción de las arteriolas terminales para reducir el diámetro de la arteria con el fin de mantener la presión arterial. Cuando la resistencia periférica disminuye, el gasto cardíaco aumenta a través de una frecuencia cardíaca más alta para mantener la presión arterial.

Los procesos de enfermedad aguda potencialmente mortal son concebibles y se caracterizan como shock distributivo, shock cardiogénico, shock hipovolémico, shock obstructivo o un shock hipotensivo de tipo combinado basado en la etiología.

 

Tipos de hipotensión

  • Hipotensión ortostática

La hipotensión ortostática también se conoce como hipotensión postural. Esto se conoce como una caída inmediata de la presión arterial que ocurre como resultado de ponerse de pie demasiado rápido.

Cuando usted se pone de pie de repente, la gravedad arrastra la sangre hasta las piernas. Esto interrumpe la circulación normal de la sangre y la presión arterial comienza a caer.

  • Hipotensión mediada neuralmente

La hipotensión mediada neuralmente (NMH) también se denomina síncope vasovagal o reflejo de desmayo. Ocurre como resultado de una posición prolongada. Cuando usted está de pie durante mucho tiempo, la sangre se acumula en sus pies y piernas. Esto reduce el flujo de sangre hacia el corazón, el cerebro y otros órganos.

  • Shock por hipotensión (hipotensión severa)

Cuando los órganos de su cuerpo no reciben suficiente oxígeno debido a la presión arterial baja, el paciente generalmente se desmaya y sufre un shock. Si la hipotensión grave no se trata con prontitud, puede ser potencialmente mortal.

El shock distributivo está causado por un fallo en el mantenimiento de la resistencia periférica completa mientras se mantiene la actividad cardíaca en un intento de compensación. Los síntomas típicos son extremidades y piel calientes, edema, aumento de las secreciones mucosas y taquicardia. Se suele relacionar con las respuestas alérgicas anafilácticas y el shock séptico.

El shock cardiogénico se define como la incapacidad de suministrar un gasto cardíaco suficiente manteniendo la resistencia periférica total. Estos individuos suelen aparecer con extremidades y piel frías y secas, así como con bradicardia.

El shock hipovolémico se define como una reducción del volumen sanguíneo total hasta el punto de que la presión arterial no se puede mantener. El gasto cardíaco y la resistencia vascular periférica total permanecen constantes. Esto sucede como resultado de un trauma que resulta en una pérdida sustancial de sangre o a través del uso indebido de medicamentos diuréticos que resultan en la pérdida de volumen de líquido a través de la orina.

La escasez de cortisol, como sucede en la enfermedad de Addison, causa pérdida de líquidos a través de la orina, así como una escasez relativa de cortisol. El síndrome de Sheehan se caracteriza por necrosis hipofisaria posparto, que resulta en la pérdida de varias hormonas hipofisarias como resultado de un shock o sangrado posparto.

 

El shock obstructivo ocurre cuando el sistema circulatorio está obstruido, constreñido o comprimido, lo que resulta en un flujo sanguíneo deficiente o una disminución del volumen de los latidos del corazón Esto resulta en una reducción sistémica de la presión arterial. La obstrucción puede surgir como resultado de una embolia pulmonar, neumotórax tensional, taponamiento cardíaco, pericarditis constrictiva u otro tipo de miocardiopatía restrictiva.

Los síntomas de insuficiencia congestiva como venas yugulares dilatadas, edema periférico, crepitaciones pulmonares, sonidos cardíacos silenciosos o pulsus paradoxus son típicos.

El shock hipotensor también puede surgir como resultado de cualquiera de las enfermedades antes mencionadas que ocurren al mismo tiempo. El síndrome de Waterhouse-Friderichsen, por ejemplo, es una falla de las glándulas suprarrenales para generar mineralocorticoides, glucocorticoides y hormonas sexuales causadas por el sangrado franco en las glándulas suprarrenales como resultado de una infección bacteriana por Neisseria. Esto resulta en una gran cantidad de síntomas de shock hipovolémico y distributivo.

 

Epidemiología

La epidemiología exacta de la hipotensión es bastante diversa y está determinada por la causa. En general, las personas mayores son más propensas a experimentar hipotensión no traumática y sintomática. Los pacientes que son más activos físicamente y saludables también tendrán una presión arterial asintomática en reposo más baja.

 

Patofisiología

La presión arterial está constantemente controlada por el sistema nervioso autónomo, que es un equilibrio de los sistemas nerviosos simpático y parasimpático. Al aumentar la frecuencia cardíaca y constreñir las arteriolas, el sistema nervioso simpático aumenta la presión arterial. El sistema nervioso parasimpático disminuye la presión arterial al disminuir la frecuencia cardíaca y relajar las arteriolas, permitiendo que los vasos se dilaten.

 

Causas de la presión arterial baja

Causas de la presión arterial baja

La presión arterial baja no es infrecuente en estos días. Para superarlo, es muy importante conocer sus causas. Algunas de las causas comunes de la presión arterial baja pueden incluir:

  • Dieta inadecuada
  • Dieta baja en carbohidratos
  • Consumo de alcohol
  • Falta de vitamina B12
  • Falta de vitamina B9 (ácido fólico)

 

Otros factores y enfermedades subyacentes que pueden causar presión arterial baja pueden incluir:

  • Post Ejercicio

La presión arterial baja que se experimenta después del ejercicio agudo se denomina Hipotensión Post-Ejercicio o PEH. Después de un ejercicio intenso, se introducen sustancias vasodilatadoras en nuestros vasos y disminuyen las sustancias resistentes vasculares, por lo que no se produce una constricción adecuada. La falta de constricción conduce finalmente a una presión arterial baja. 

  • Deshidratación

A veces, la deshidratación puede ser un factor que contribuye a la aparición de la presión arterial baja. La deshidratación puede ocurrir como resultado de la micción frecuente, sudoración profusa, falta de ingesta de agua, vómitos, fiebre y diarrea.

  • Infecciones

Cuando un virus o bacteria ingresa a nuestro cuerpo, nuestro sistema inmunológico secreta agentes combatientes como citoquinas, macrófagos e interleucinas. Estos agentes de combate conducen a la vasodilatación haciendo que nuestra presión arterial disminuya.

  • Bradicardia

La bradicardia o latidos bajos del corazón se consideran una de las principales causas de presión arterial baja. Aquellos que están experimentando bradicardia pueden quejarse de hipotensión que ocurre con frecuencia.

  • Anemia

La anemia es una afección médica en la que la cantidad de células sanguíneas sanas se reduce y, posteriormente, los tejidos del cuerpo no reciben suficiente oxígeno. El suministro inadecuado de oxígeno resulta en la aparición de presión arterial baja. Esto ocurre principalmente debido a la deficiencia de vitamina B12, hierro y vitamina B9 (ácido fólico).

Ver más información: Todo lo que necesita saber sobre la anemia

  • Anafilaxis

La anafilaxia también se denomina shock anafiláctico. Es una reacción alérgica que tiene lugar debido a algunos alimentos y medicamentos en particular. Durante el shock anafiláctico, los vasodilatadores se secretan, los tejidos sanguíneos no reciben suficiente oxígeno y la presión arterial disminuye.

  • Medicamentos

Es muy importante recibir la receta de su médico antes de comenzar con cualquier tipo de píldoras. Hay algunos medicamentos que se sabe que causan hipotensión, tales como:

  1. Diuréticos
  2. Antidepresivos
  3. Fármacos anestésicos
  4. Midazolam
  5. Óxido nítrico
  6. Levodopa
  7. Antipsicóticos
  8. Diabetes mellitus

Aquellos que son propensos a la diabetes pueden quejarse de hipotensión que ocurre con frecuencia. Esto sucede porque la diabetes causa micción frecuente que conduce a la deshidratación y, en última instancia, a la disminución de la presión arterial.

  • Enfermedad de Addison

La enfermedad de Addison es una condición médica que es causada por insuficiencia renal. En esta enfermedad, el cuerpo se vuelve incapaz de reabsorber el sodio debido a grandes cantidades de sodio que se excretan. Cuando el sodio se excreta de nuestro cuerpo, se elimina una gran cantidad de agua junto con él, lo que resulta en deshidratación. Esta deshidratación se convierte en un factor que contribuye a la presión arterial baja.

  • Carcinoma paratiroideo

Cualquier tumor en la glándula paratiroides se conoce como carcinoma paratiroideo. La función de la glándula paratiroides es favorecer la absorción de calcio y aumentar la excreción de fósforo. Cuando la paratiroides disminuye los niveles de fósforo del cuerpo, se pierde  agua junto con él. La disminución de agua puede provocar hipotensión o presión arterial baja.

  • Problemas renales

El riñón es un órgano importante en la homeostasis. Cuando los riñones no reciben una cantidad suficiente de sangre, se vuelven incapaces de obtener el oxígeno adecuado. La falta de oxígeno desencadena la hipotensión.

  • Malaria

Los estudios han demostrado que la malaria puede tener un alto impacto en el sistema regulador de la presión arterial, causando hipotensión y otros trastornos de la presión arterial. Los pacientes diagnosticados con malaria son más susceptibles a ser atacados con problemas de presión arterial baja .

  • Feocromocitoma

El feocromocitoma es un tumor de la médula renal. La médula renal es una parte de nuestros riñones que secreta epinefrina (un vasoconstrictor).

La enfermedad de feocromocitoma reduce la cantidad de secreción de epinefrina. Una cantidad reducida de epinefrina causa vasodilatación que eventualmente conduce a la hipotensión.

  • Deficiencia de aldosterona

La aldosterona es una hormona que ayuda en la absorción de sodio. Cuando la aldosterona se vuelve insuficiente, la cantidad de absorción de sodio disminuye. Se ha demostrado que la baja absorción de sodio es una de las principales causas de la presión arterial baja.

  • Deficiencia de ADH

La ADH u hormona antidiurética también se conoce como vasopresina. La vasopresina controla la presión arterial actuando sobre los vasos sanguíneos y los riñones. Funciona para conservar suficiente cantidad de agua en el cuerpo.

La deficiencia en la cantidad de hormona antidiurética reduce el contenido de agua en el cuerpo causando deshidratación y eventualmente conduciendo a la hipotensión.

  • Hemorragia

La pérdida de sangre debido a una lesión o traumatismo se denomina hemorragia. La hemorragia conduce a condiciones hipovolémicas o contenido sanguíneo reducido en el cuerpo. A medida que se reduce la cantidad de contenido sanguíneo, el paciente se vuelve más propenso a la hipotensión o la presión arterial baja .

  • Edema cerebral

El edema cerebral es un término médico utilizado para la hinchazón del cerebro. La hinchazón puede ocurrir en respuesta a alguna lesión o daño. En esta condición, los líquidos se acumulan alrededor del cerebro restringiendo el suministro de oxígeno. Cuando el tejido se queda sin oxígeno, aumentan las posibilidades de hipotensión.

  • Insuficiencia de la glándula pituitaria

La glándula pituitaria es una glándula endócrina que funciona para secretar hormonas como la hormona antidiurética (vasopresina) y la aldosterona. La insuficiencia de la glándula pituitaria reduce la secreción de estas hormonas, lo que resulta en la excreción excesiva de sal y agua fuera del cuerpo, lo que eventualmente conduce a las condiciones de presión arterial baja.

  • Proteinuria

La proteinuria es una condición médica en la que se excreta una cantidad excesiva de proteínas fuera del cuerpo a través de la orina. Las proteínas son esenciales para la regulación de los fluidos en el cuerpo. Cuando las proteínas entran en la orina, eventualmente salen del cuerpo, que no es absolutamente saludable.

Esto conduce a la micción frecuente, lo que causa deshidratación. La deshidratación contribuye a la aparición de condiciones de presión arterial baja.

 

Síntomas de presión arterial baja

Los signos y síntomas de la presión arterial baja pueden incluir:

  • Demencia (pérdida de memoria)
  • Náuseas
  • Desmayo
  • Mareos
  • Aumento de la frecuencia cardíaca
  • Visión borrosa
  • Piel pálida
  • Lengua seca
  • Jaqueca
  • Debilidad

Las afecciones crónicas de hipotensión también pueden mostrar síntomas graves como calambres musculares, tensión muscular, espasmos musculares, ataques y convulsiones.

 

Evaluación

La evaluación se basa en la razón sospechada. Se puede ordenar la evaluación de la hormona estimulante de la tiroides (TSH), t4 libre y los niveles de cortisol, así como un hemograma completo (CBC) con diferencial. Si un paciente está en estado de shock, se puede realizar una ecocardiografía STAT con variabilidad de la vena cava inferior (IVC), combinada con intervenciones estabilizadoras. La fracción de eyección del ventrículo izquierdo se determinará mediante ecocardiografía.

Se puede evaluar también las presiones en el ventrículo derecho, así como la presencia o ausencia de derrame pericárdico. Si la fracción de eyección del ventrículo izquierdo (FEVI) y la función ventricular derecha del paciente son aceptables y él o ella está en shock distributivo, la prueba de variabilidad de la vena cava inferior (IVC) ayudará en el manejo de la reanimación con líquidos. El régimen óptimo de reanimación con líquidos se determina mediante la fluctuación de la presión del pulso.

 

Tratamiento para la presión arterial baja

Tratamiento para la presión arterial baja

La hipotensión asintomática no debe tratarse con medidas severas. Sin embargo, si los síntomas son evidentes, la terapia de hipotensión debe centrarse en el tratamiento de la causa subyacente. Las imágenes no invasivas o los marcadores hemodinámicos de reducción del gasto cardíaco o la resistencia vascular sistémica no son diagnósticos, pero pueden ayudar en la clasificación de la hipotensión. Como resultado, un ECG, una ecocardiografía y una radiografía de tórax pueden ser útiles en el estudio.

Es muy importante consultar a un médico si siente alguno de los síntomas antes mencionados. Aquí hay algunos enfoques que pueden ser útiles para la presión arterial baja.

  • Ingesta de sal

El sodio es un componente importante del líquido celular externo (ECF). Como han demostrado los estudios e investigaciones, la baja ingesta de sal puede causar presión arterial baja. Por eso es necesario equilibrar nuestra ingesta de sal. El aumento de la ingesta de sal es una estrategia exitosa para recuperar la presión arterial.

  • Aumento de la ingesta de agua

Más del 60% del cuerpo humano está compuesto de agua. Como la investigación ha demostrado que las cantidades inadecuadas de agua hacen que nuestra sangre sea viscosa, lo que en última instancia conduce a una presión arterial baja. Por lo tanto, el aumento de la ingesta de agua puede ser de gran ayuda.

  • Deje de consumir alcohol

El alcohol aumenta la micción, excretándose así una gran cantidad de agua fuera del cuerpo. El exceso de excreción de agua causa deshidratación grave. Se recomienda reducir el consumo de alcohol para prevenir la aparición de hipotensión.

  • Dieta equilibrada

Trate de obtener una tabla de alimentos de su médico para mantener su dieta. Una dieta equilibrada es muy importante para la prevención de la hipotensión. Consuma algunos alimentos ricos en sal y folato. Beba muchos líquidos. Trate de comer aceitunas, requesón, alimentos en escabeche, pescado ahumado, bocadillos y sopa enlatada.

  • Dejar de fumar

Fumar es letal y perjudicial para la salud. Interfiere con la capacidad del cuerpo para absorber nutrientes y hace que nuestra sangre sea propensa a forma coágulos Reduce la capacidad de la hemoglobina para proporcionar suficiente oxígeno. El suministro inadecuado de oxígeno hace que la presión arterial disminuya. Es muy recomendable dejar de fumar como medida preventiva.

  • Medicamentos

Si sufre de hipotensión constante, debe buscar atención médica lo antes posible. La hipotensión no tratada puede causar afecciones médicas graves y complicaciones. Incluso puede ser letal si se vuelve persistente.

 

Tratamiento de emergencia para la presión arterial baja

Una prueba de evaluación focalizada ampliada con ecografía en trauma (e-FAST) puede ser útil para identificar la existencia de una hemorragia intracavitaria en un caso de trauma con hipotensión y sin pérdida de sangre evidente. La diuresis debe controlarse para garantizar que el esfuerzo de reanimación con líquidos es adecuado, con una producción de 0,5 a 1,0 mL/Kg por hora.

Junto con la reanimación con fluidos, los electrolitos de los fluidos deben ser monitorizados y reemplazados según sea necesario para prevenir cualquier anormalidad. Los signos vitales ortostáticos también pueden ayudar al diagnóstico. Si se sospecha que la causa es un fármaco, debe suspenderse la medicación. La reanimación rápida con líquidos y la detención de la hemorragia son fundamentales en situaciones de shock agudo.

Si la presión arterial media es inferior a 65 mm Hg, se pueden prescribir vasopresores. Se requieren hemocultivos en serie y antibióticos en forma temprana si se sospecha sepsis. Se requiere epinefrina intramuscular si se sospecha anafilaxia. Cuando la necesidad vasopresora de un paciente está en constante crecimiento y se ha realizado una reanimación adecuada de líquidos, agregar esteroides para tratar el shock distributivo también ayudará a mantener la presión arterial.

 

Efectos de la presión arterial baja

Si bien la hipotensión generalmente no es una condición médica peligrosa, puede provocar accidentes debido a desmayos y caídas. Si no se aborda la hipotensión, el cerebro, el corazón y otros órganos no recibirán suficiente sangre y no podrán funcionar correctamente. La hipotensión severa puede resultar en un shock mortal.

 

Presión arterial baja en ancianos

La presión arterial baja es menos frecuente en los ancianos que la presión arterial alta y generalmente se considera un problema sólo si produce síntomas. Si se siente mareado, aturdido o débil, esto podría ser una indicación de que su presión arterial es demasiado baja y debe consultar a un médico.

 

Presión arterial baja durante el embarazo

La presión arterial baja es una condición común durante el embarazo. La presión arterial se reduce con frecuencia por las hormonas fluctuantes y los cambios en la circulación, particularmente durante el primer y segundo trimestre del embarazo.

En ocasiones, la tensión arterial baja puede ser un signo de otro problema. Puede ser el resultado de un embarazo ectópico, en el que un óvulo fecundado se implanta fuera del útero. Y si es muy baja, puede provocar caídas o choques, en los que el cerebro y otros órganos esenciales no reciben suficiente sangre para funcionar correctamente.  

 

Diagnóstico diferencial

  • Hipotensión benigna
  • Choque distributivo
  • Shock cardiogénico
  • Shock hipovolémico
  • Shock obstructivo
  • Shock hipotensor de tipo combinado

 

Pronóstico

El pronóstico para la hipertensión benigna es excelente. El pronóstico de la hipotensión sintomática varía según la causa y la gravedad.

 

Complicaciones

Las complicaciones de la hipotensión no tratada con bajo gasto cardíaco son graves y pueden provocar la muerte. La hipotensión no tratada en shock inminente o fulminante puede provocar insuficiencia multiorgánica. Para evitar estas consecuencias, las pautas actuales para tratar a los pacientes con shock o sepsis inminente enfatizan la reanimación agresiva y suficiente con líquidos.

 

Conclusión

La presión arterial baja o hipotensión es una afección médica grave que no debe descuidarse. Si bien no existe un valor hipotensor estándar acordado, las presiones inferiores a 90/60 se consideran hipotensivas. Ignorar sus primeros signos y síntomas puede causar problemas de salud a largo plazo. Es mejor cambiar sus actividades, hábitos y opciones de estilo de vida en consecuencia para prevenir complicaciones médicas graves.

La hipotensión es una condición relativamente benigna que pasa desapercibida ya que suele ser asintomática. Solo se convierte en un problema cuando la presión de bombeo es insuficiente para perfundir órganos importantes con sangre oxigenada.

Esto da lugar a síntomas que influyen en la calidad de vida del paciente. Los aspectos biométricos de la medición de la presión arterial se utilizan para clasificar la hipotensión. Puede ser absoluta con fluctuaciones de la presión arterial sistólica inferiores a 90 mm Hg o cambios de la presión arterial media inferiores a 65 mm Hg. Puede estar relacionada con un descenso de la presión arterial diastólica inferior a 40 mm Hg.

Puede ser ortostática si se produce una reducción de la presión sistólica de 20 mm Hg o más, o una disminución de la presión diastólica de 10 mm Hg o más, al cambiar de posición de acostado a de pie. Puede ser grave, ya que se caracteriza por ser dependiente de la medicación. El shock hipotensivo es una condición potencialmente mortal en situaciones agudas.

La mejor manera de abordar la hipotensión es con un equipo interprofesional que incluye un internista, intensivista, endocrinólogo, médico del departamento de emergencias y enfermera practicante. La hipotensión asintomática entre pacientes ambulatorios no requiere terapia. Sin embargo, si los síntomas son evidentes, la terapia de hipotensión debe centrarse en el tratamiento de la causa subyacente.

Para revertir la hipotensión, ciertos pacientes pueden requerir asistencia vasopresora además de líquidos intravenosos. Si la causa es sangrado, pueden ser necesarias transfusiones de sangre. Si la presión arterial media es inferior a 65 mm Hg, se pueden prescribir vasopresores. Se requieren hemocultivos en serie y antibióticos tempranos si se sospecha sepsis.

Si se sospecha anafilaxia, la epinefrina es necesaria. Cuando la necesidad vasopresora de un paciente está en constante crecimiento y se ha realizado una reanimación adecuada con líquidos, agregar esteroides para el tratamiento del shock distributivo también ayudará a mantener la presión arterial. Los pacientes ambulatorios con hipotensión asintomática tienen resultados favorables, pero en el hospital, el pronóstico depende de la etiología.