Reemplazo de rodilla
La cirugía de reemplazo de rodilla se lleva a cabo para proporcionar alivio del dolor y la discapacidad mediante el reemplazo de las superficies que soportan peso de la articulación de la rodilla. La cirugía de reemplazo de rodilla se lleva a cabo principalmente para tratar la osteoartritis, la artritis reumatoide y la artritis psoriásica.
La cirugía de reemplazo de rodilla es una técnica quirúrgica musculoesquelética frecuente y costo-efectiva. El número de casos realizados sigue aumentando en todo el mundo, con una variación significativa en las tasas de utilización entre regiones y naciones.
La causa más frecuente de la cirugía es la osteoartritis dolorosa de rodilla, que resulta en una disminución de la función y la calidad de vida. El umbral de intervención no está bien definido y está influenciado por una serie de factores, incluidas las preferencias del paciente y del cirujano.
Aunque la mayoría de los pacientes tienen un resultado clínico muy favorable después de un reemplazo de rodilla, muchos estudios han encontrado que el 20% o más de las personas no lo tienen Por lo tanto, a pesar de la excelente supervivencia a largo plazo, se necesita un esfuerzo adicional para mejorar este método, y la investigación debe centrarse en aumentar el número de pacientes que tienen un alivio efectivo del dolor después de la cirugía.
Anatomía y Fisiología
La rodilla es una articulación de bisagra sinovial que tiene muy poca movilidad rotacional. Está formada por tres huesos: el fémur distal, la tibia proximal y la rótula. Hay tres articulaciones y compartimentos distintos: el femorotibial medial, el femorotibial lateral y el patelofemoral. La congruencia de la articulación, así como los ligamentos colaterales, ofrecen estabilidad a la articulación de la rodilla.
La cápsula cubre toda la articulación y se extiende proximalmente en la bolsa suprapatelar. Los cóndilos femorales, las mesetas tibiales, el surco troclear y las facetas rotulianas están cubiertos de cartílago articular. Los meniscos se interponen en los compartimentos medial y lateral del fémur y la tibia, actuando para preservar el cartílago articular y apoyar la rodilla.
El eje mecánico del fémur es de 3 grados en valgo con respecto al eje vertical, definido por una línea trazada desde el centro de la cabeza del fémur hasta el centro de la rodilla. El eje anatómico del fémur es de 6 grados en valgo con respecto al eje mecánico y de 9 grados en valgo con respecto al eje vertical, definido por una línea que divide el eje femoral.
La tibia proximal está girada 3 grados en varo. La posición en varo de la tibia proximal, junto con el desplazamiento del centro de rotación de la cadera, hace que la superficie de apoyo del peso de la tibia sea paralela al suelo. La alineación sagital de la tibia proximal se inclina hacia atrás entre 5 y 7 grados. La asimetría de la arquitectura ósea normal preserva la alineación articular y la tensión ligamentosa.
Indicaciones para la cirugía de reemplazo de rodilla
El reemplazo de rodilla es una opción de terapia bien descrita para las personas con molestias osteoartríticas en la rodilla que han fracasado en los enfoques de tratamiento conservador. Es una técnica confiable que alivia el dolor al tiempo que mejora la condición funcional del paciente.
El reemplazo de rodilla es una opción terapéutica bien descrita para las personas con dolor de rodilla osteoartrítico que han probado y fracasado en las opciones de tratamiento conservador. Es un tratamiento confiable para aliviar el dolor y mejorar el estado de funcionamiento del paciente.
Los síntomas clínicos de la osteoartritis incluyen:
- Dolor de rodilla
- Dolor con la actividad y mejora con el descanso
- El dolor empeora gradualmente con el tiempo
- Disminución de la capacidad ambulatoria
La evaluación clínica incluye:
- Examen completo de la rodilla que incluye una amplitud de movimiento y una prueba de los ligamentos
- Las radiografías de la rodilla incluyen una vista anteroposterior, lateral, posteroanterior de 45 grados y del horizonte de la rótula
La evidencia radiográfica de la osteoartritis incluye:
- Estrechamiento del espacio articular
- Esclerosis subcondral
- Quistes subcondrales
- Formación de osteofitos
El tratamiento conservador incluye:
- Medicamentos antiinflamatorios no esteroideos
- Pérdida de peso
- Modificación de la actividad
- Ortesis
- Fisioterapia
- Viscosuplementación
- Inyección intraarticular de esteroides
Contraindicaciones
Absolutas
- Sepsis de rodilla activa (menos de 1 año de evolución)
- Presencia de infección activa en otras partes del cuerpo
- Disfunción del mecanismo extensor
- Paciente médicamente inestable
Relativas
- Articulación neuropática
- Mala condición de la piel suprayacente
- Obesidad mórbida
- Incumplimiento debido a un trastorno psiquiátrico importante, abuso de alcohol o drogas
- Stock óseo insuficiente para la reconstrucción
- Falta de motivación del paciente o expectativa poco realista
- Enfermedad vascular periférica grave
Complicaciones del reemplazo de rodilla
Las complicaciones potenciales incluyen:
- Infección
- Coágulo de sangre
- Embolia pulmonar
- Fractura
- Dislocación
- Inestabilidad
- Osteolisis que resulta en aflojamiento de componentes
- Dolor
- Rigidez
- Lesión vascular
- Lesión nerviosa
Un reemplazo de rodilla es una opción, pero es posible que no requiera cirugía, al menos no de inmediato. Además, algunas personas no pueden someterse a una cirugía de reemplazo de rodilla por una variedad de razones.
Otras personas con molestias en la rodilla son demasiado jóvenes para un reemplazo de rodilla, ya que se espera que la rodilla protésica solo dure 15 o 20 años antes de requerir una cirugía de revisión. Hay varias cosas que puede intentar primero, ya sea por su cuenta o con la ayuda de un especialista, para aliviar las molestias de rodilla e incluso retrasar la necesidad de reemplazo de rodilla.
Alternativas al reemplazo de rodilla
La mayoría de los médicos ortopédicos aconsejarán a sus pacientes que se sometan a una cirugía de reemplazo de rodilla. Creen que incluso los mejores tratamientos para el dolor de rodilla son solo temporales. Sus pacientes eventualmente requerirán un reemplazo parcial o completo de rodilla.
Y, en este momento, los médicos están ansiosos por prescribir cirugía debido a varias innovaciones que hacen que el tratamiento consuma menos tiempo y sea más cómodo para los pacientes. Sin embargo, si un paciente desea evitar o posponer la cirugía, lo más probable es que un cirujano proponga las siguientes opciones.
1. Pérdida de peso y ejercicio
La mejor manera de evitar la cirugía de reemplazo de rodilla y reducir el dolor de rodilla es perder peso. Esto se puede lograr comiendo una dieta saludable y haciendo ejercicio físico bajo la guía de un entrenador. El paciente debe consultar a un nutricionista para saber cómo perder peso. Para las personas que son obesas, su peso extra ejerce presión sobre las rodillas y aumenta el estrés en la articulación. Se pueden realizar actividades como yoga, ciclismo, caminatas y otros ejercicios físicos para reducir el peso.
La disminución de peso puede ayudar si tiene artritis en una o ambas rodillas. Si tiene sobrepeso u obesidad, hablar con un nutricionista o un experto bariátrico puede ser un buen lugar para comenzar.
Las actividades adecuadas incluyen:
- Natación
- Caminata
- Ciclismo
- Ejercicios de fuerza
- Entrenamiento neuromuscular
- Ejercicio acuático
- Yoga
- Tai chi
2. Fisioterapia
La fisioterapia llevada a cabo por un fisioterapeuta experimentado tiene un efecto positivo sobre el dolor de rodilla. Métodos como el calor y el hielo, la estimulación nerviosa eléctrica deben realizarse bajo la observación de un fisioterapeuta. Además, un fisioterapeuta supervisa el procedimiento de ejercicio y ayuda a aumentar la fuerza de los músculos. Esto, a su vez, reduce el dolor, ya que el fortalecimiento de los músculos del cuádriceps y de los isquiotibiales de la pierna ayuda a reducir las molestias y facilita la movilidad. Los expertos recomiendan realizar ejercicios de bajo impacto de forma rutinaria, como andar en bicicleta o en una cinta de correr.
3. Cirugía artroscópica
La cirugía artroscópica es un procedimiento pequeño que es menos invasivo. Para eliminar fragmentos óseos o cartílago dañado, así como para reparar ligamentos, un cirujano puede recomendar la cirugía artroscópica.
Un artroscopio ayuda a un cirujano a ver el interior de la articulación haciendo una pequeña incisión. El cirujano usa el artroscopio para trabajar en el interior de la rodilla después de hacer de dos a cuatro incisiones. La recuperación es muy rápida y las personas pueden ser dadas de alta el mismo día.
4. Osteotomía de rodilla
La osteotomía (realineación quirúrgica mediante el corte de uno o más huesos) es favorable en aquellos que tienen deformidad de rodilla en un solo lado de la rodilla. Este procedimiento reduce la carga que soporta el peso, lejos del área dañada de la rodilla. La osteotomía de rodilla es adecuada para personas más jóvenes con daño limitado en la rodilla.
5. Medicamentos y esteroides
La American Association of Hip and Knee Surgeons desaconseja el uso de medicamentos opioides para la osteoartritis de rodilla, excepto en circunstancias extremadamente raras. Los analgésicos opiáceos, además de ser adictivos, no han demostrado ser mejores que los medicamentos antiinflamatorios no esteroideos para tratar el dolor de rodilla a largo plazo (AINE).
Aunque son más seguros que los opioides, los AINE no son para todos, y los especialistas sugieren usarlos con precaución. Incluso los medicamentos de venta libre como el naproxeno y el ibuprofeno pueden tener efectos negativos, así que consulte a su médico.
Desafortunadamente, estas son solo soluciones a corto plazo. La inflamación volverá a ocurrir si no se trata la fuente subyacente de la molestia. Los pacientes tendrán que continuar tomando estos medicamentos (que pueden tener efectos negativos a largo plazo) o considerar otras opciones para la cirugía de reemplazo de rodilla.
Los AINE pueden causar un aumento en la presión arterial. Estudios más amplios han relacionado varios de estos medicamentos para el dolor con un mayor riesgo de ataque cardíaco, y cuanto más tome, más probabilidades tendrá de experimentar acidez estomacal, irritación estomacal o incluso úlceras sangrantes.
6. Suplementos
El sulfato de glucosamina y el ácido hialurónico son los dos suplementos más comunes utilizados para reducir los síntomas de la artritis de rodilla. Un suplemento dietético llamado glucosamina / condroitina puede mejorar la movilidad de la articulación y minimizar el dolor de la artritis de rodilla. La glucosamina y el sulfato de condroitina son moléculas naturales en el cuerpo.
7. Inyección intraarticular de ácido hialurónico
La inyección intraarticular de ácido hialurónico entra en la categoría de viscosuplementación. Estas inyecciones se administran directamente en las articulaciones y aumentan la lubricación. Esto aumenta la movilidad y reduce el dolor. El objetivo principal de las inyecciones intraarticulares es aumentar la viscoelasticidad del líquido sinovial que reduce la fricción entre los huesos.
Otros medicamentos inyectables, como el plasma rico en plaquetas (PRP) y la médula ósea concentrada o las células madre, tienen menos evidencia que respalde sus ventajas, según los especialistas, pero investigaciones adicionales revelarán más sobre su utilidad en el tratamiento de la artritis de rodilla.
Las inyecciones de gel alternativo de reemplazo de rodilla se han utilizado durante décadas y con frecuencia se recomiendan como la primera línea de defensa antes de que un médico sugiera una terapia quirúrgica. Un estudio de 2019 descubrió que las nuevas monoinyecciones de gel de ácido hialurónico pueden ser tan efectivas como las más antiguas que necesitan numerosas inyecciones una vez a la semana. Esta es una noticia maravillosa, ya que significa menos viajes al médico, menos dinero de su bolsillo y menos molestias.
Desafortunadamente, esto es con frecuencia sólo un remedio temporal. Si un paciente tiene osteoartritis, la enfermedad avanzará y la cirugía eventualmente será aconsejada por el médico del paciente. Los AINE y las inyecciones de gel pueden ser útiles. Sin embargo, con frecuencia son solo soluciones a corto plazo.
8. Ablación por radiofrecuencia
Si no encuentra alivio con ninguna de las alternativas mencionadas anteriormente, su médico podría sugerir la opción de la ablación por radiofrecuencia. La ablación por radiofrecuencia proporciona alivio del dolor en las rodillas al eliminar los nervios sensoriales que son responsables de transferir las señales de dolor de la rodilla al cerebro. Es, en general, una solución temporal, ya que puede sentir dolor una vez que los nervios sensoriales vuelven a crecer.
9. Ortesis
Los aparatos ortopédicos son una excelente opción para proporcionar estabilidad externa a la articulación de la rodilla. Están personalizados para impartir una mayor movilidad, reducción del dolor y estabilidad articular. Están hechos de metal, cuero y / o plástico y fortalecen los músculos de la rodilla. La ortesis permite la realineación de las articulaciones y reduce el contacto de los huesos. Esto ayuda a mejorar la movilidad.
Cada paciente debe consultar a su médico antes de llevar a cabo cualquiera de los métodos alternativos anteriores para retrasar o evitar la cirugía de reemplazo de rodilla.
10. Regeneración del cartílago
Para las rodillas con una artritis limitada y una buena alineación de los huesos, los médicos pueden ofrecer tratamientos más nuevos que reemplacen el cartílago en lugar de reemplazar toda la articulación. Hay varias técnicas de regeneración del cartílago que puede considerar y discutir con un cirujano ortopédico.
La implantación autóloga de condrocitos (ACI), por ejemplo, implica tomar una muestra de las células del cartílago, cultivarlas en un laboratorio y luego replantarlas quirúrgicamente en la rodilla. No es para todos, pero los jóvenes y atletas afectados por la pérdida de cartílago pueden ser candidatos.
¿Cuáles son las últimas alternativas al reemplazo de rodilla?
Reemplazo de rodilla con células madre
La alternativa de células madre al reemplazo de rodilla es un descubrimiento médico intrigante. Este tipo de tratamiento, en teoría, aprovecha los procesos de curación inherentes del cuerpo para restaurar la lesión del cartílago. El objetivo es:
- Ralentizar y reparar daños
- Reducir el dolor y la inflamación
- Prevenir la cirugía de reemplazo de rodilla
El tratamiento consiste en tomar sangre del paciente, concentrar las células madre e inyectar las células concentradas en la rodilla.
El American College of Rheumatology y la FDA actualmente no apoyan este tipo de terapia. Se clasifica como "en investigación" porque no hay pruebas suficientes para establecer que es seguro o eficaz.
Embolización de la arteria genicular (GAE)
Una de las razones de la incomodidad de la rodilla en pacientes con osteoartritis es la creación anormal de vasos sanguíneos, comúnmente conocida como angiogénesis. La angiogénesis es una etapa crítica en el inicio y mantenimiento de la inflamación de la cápsula articular. La osteoartritis se caracteriza por arterias anormales que se rompen en cartílago avascular en la rodilla, y es uno de los marcadores de diagnóstico de la enfermedad.
La GAE es un procedimiento de radiología intervencionista que ayuda a aliviar el dolor de la osteoartritis al abordar los vasos sanguíneos defectuosos subyacentes. La técnica evita que se formen vasos sanguíneos aberrantes. Esto disminuye la inflamación y las molestias que causa.
La técnica es llevada a cabo por un radiólogo intervencionista (IR). Un IR está educado y capacitado para realizar operaciones vasculares mínimamente invasivas para abordar una variedad de dolencias. Tratan a sus pacientes mediante angioplastia (ensanchamiento de las arterias sanguíneas estrechadas u obstruidas para mejorar el flujo sanguíneo) y embolización (bloqueo del flujo sanguíneo de los vasos sanguíneos).
Un radiólogo intervencionista (IR) es un especialista médico que ha completado al menos seis años de capacitación especializada en radiología y radiología intervencionista.
- ¿Quién es un buen candidato para GAE?
Los pacientes que han probado AINE o inyecciones de rodilla sin éxito o alivio a largo plazo podrían considerar la embolización de la arteria genicular. También es apropiado para personas que no desean someterse a un tratamiento quirúrgico invasivo o que no son candidatos quirúrgicos.
Otras indicaciones en las que una GAE es una buena opción para un paciente:
- Dolor de rodilla moderado a severo
- Propensión al dolor localizado.
- Confirmación del l diagnóstico de osteoartritis por radiografía
- Ausencia de defectos óseos
- Otras terapias conservadoras no han logrado proporcionar efectos beneficiosos
Los pacientes con osteoartritis en etapa terminal, un tumor, una infección o una enfermedad inflamatoria como la artritis reumatoide no son excelentes candidatos.
Ortobiología
La ortobiología es un componente esencial de los nuevos descubrimientos y tecnologías de vanguardia en el campo de la investigación médica, donde los profesionales y científicos se esfuerzan cada día por mejorar la calidad de vida de muchas personas. Los dispositivos, equipos y productos producidos por ARTHREX, una compañía de dispositivos médicos ortopédicos con 10 años de experiencia en la creación de dispositivos ortobiológicos, han demostrado que los pacientes ahora pueden disfrutar de resultados de tratamiento aún mejores que en el pasado.
Proloterapia
La proloterapia es un tratamiento para el dolor articular y muscular. También se conoce como tratamiento de inyección regenerativa o terapia de proliferación.
La proloterapia consiste en inyectar una solución de azúcar o solución salina en una articulación o músculo doloroso para que funcione como irritante. Se cree que su cuerpo detecta el irritante y envía células inmunes y otras sustancias a la región afectada, iniciando así el proceso de curación natural de su cuerpo. Este procedimiento está destinado a ayudar en la restauración de cualquier tejido blando lesionado en la articulación o región muscular, como los nervios, los vasos sanguíneos y el tejido muscular.
Métodos para tratar los problemas de rodilla con terapia oriental
La medicina tradicional china (MTC) ahora se reconoce como un tratamiento complementario para la osteoartritis de rodilla. Sin embargo, la efectividad y la seguridad de la intervención siguieron siendo contradictorias y ambiguas.
Estas ventajas incluyen el alivio del dolor, la mejora funcional y la ausencia de un número significativo de eventos secundarios. Mientras tanto, la metodología del campo y la calidad de la evidencia fueron inciertas.
¿Cuándo es el momento adecuado para una cirugía de reemplazo de rodilla?
La artritis de rodilla puede empeorar a pesar de la terapia. Si ha probado estos enfoques y todavía está experimentando molestias, puede ser el momento de consultar con un cirujano ortopédico experto sobre el reemplazo de rodilla. El reemplazo total de rodilla es un tratamiento importante, pero puede proporcionar beneficios a largo plazo en términos de calidad de vida y movilidad.
Una prótesis total de rodilla es más bien un recambio de los huesos de la rodilla: el fémur (hueso del muslo), la tibia (el más grueso de los dos huesos de la espinilla) y la superficie de la rótula orientada hacia dentro.
Las superficies óseas son removidas y reemplazadas con implantes de metal y plástico por el cirujano. El plástico desempeña el mismo papel que el cartílago, ya que permite que los implantes se muevan suavemente uno contra el otro.
El campo del reemplazo de rodilla está en constante evolución. Por ejemplo, más cirujanos están adoptando anestésicos regionales para el tratamiento, lo que podría resultar en una estancia hospitalaria más corta en comparación con la anestesia general. Los nuevos métodos de tratamiento para el dolor multimodal, los procedimientos quirúrgicos y la fisioterapia posterior a la cirugía están mejorando las experiencias de reemplazo de rodilla de los pacientes.
Tiempo de recuperación del reemplazo de rodilla
La mayoría de los pacientes pueden cuidarse a sí mismos y reanudar las actividades diarias regulares dentro de las 6 semanas, y pueden conducir dentro de 3 a 6 semanas. Puede tomar de 4 a 6 meses, o tal vez un año, sanar completamente y cosechar todas las ventajas de la cirugía de reemplazo de rodilla.
Costo de reemplazo de rodilla
Según los estudios, el costo promedio general de un reemplazo de rodilla en los Estados Unidos en 2020 fue de entre $30.000 y $50.000. Sin embargo, determinar lo que implica ese precio puede ser difícil.
Conclusión
El número de personas que sufren molestias en las rodillas causadas por la artrosis seguirá aumentando, sobre todo a medida que se incrementen la esperanza de vida y las tasas de obesidad. Estos dos mecanismos provocan el desgaste del cartílago articular en las principales articulaciones que soportan el peso y que se encuentran en la osteoartritis primaria.
La osteoartritis secundaria, o osteoartritis inducida por una concentración anormal de fuerza a través de la articulación, como en situaciones reumatoides o postraumáticas, también puede ocurrir en pacientes. En cualquier escenario, se requiere una historia completa, un examen físico y radiografías adecuadas para un diagnóstico preciso. La primera terapia es conservadora e involucra todas y cada una de las combinaciones mencionadas anteriormente.
Cuando la terapia conservadora ya no funciona, se puede considerar la intervención quirúrgica. En el paciente adecuado, el reemplazo de rodilla es una operación quirúrgica confiable con un resultado predecible. Con 10 a 25 años de seguimiento, las tasas de supervivencia reportadas son tan altas como el 85 por ciento.
La cirugía es a veces la mejor opción para un paciente. La cirugía, por otro lado, debe usarse como última opción si es factible. Desde las píldoras anestésicas generales hasta la operación en sí, cada aspecto de la cirugía de rodilla ejerce presión sobre el cuerpo. El cuerpo debe recuperarse después de la cirugía. Incluso las personas más sanas pueden tardar hasta un año en recuperarse por completo.
A menudo, aplazar la cirugía o eliminarla por completo es la mejor opción. Afortunadamente, ahora hay más opciones para la cirugía de reemplazo de rodilla que nunca. Antes de tomar una decisión de tratamiento, los pacientes deben explorar todas sus opciones con su médico y buscar una segunda opinión.