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Osteoartritis de la rodilla

última fecha actualizada: 18-Jul-2022

Gleneagles Hospital Penang

15 minutos de lectura

Visión general

Knee Osteoarthritis

La osteoartritis de la rodilla (OA), comúnmente conocida como enfermedad articular degenerativa de la rodilla, es causada por el desgaste, la tensión y la pérdida gradual del cartílago articular. Afecta más a los ancianos. Se puede distinguir la osteoartritis primaria y secundaria de la rodilla. La osteoartritis primaria es el deterioro articular que no tiene una causa obvia. La osteoartritis secundaria se desarrolla como resultado de una distribución aberrante de la fuerza a través de la articulación, como después de una lesión grave, o cartílago articular anormal, como en la artritis reumatoide (AR).

La osteoartritis es una afección que generalmente empeora con el tiempo y puede provocar deterioro. La gravedad de los síntomas clínicos varía de persona a persona. Con el tiempo, sin embargo, generalmente se vuelven más graves, más frecuentes y debilitantes. La tasa de avance de cada persona también es diferente.

El dolor de rodilla que se desarrolla gradualmente y aumenta con el movimiento, la rigidez e hinchazón de la rodilla, la incomodidad después de estar sentado o durmiendo durante mucho tiempo y el dolor que empeora con el tiempo son signos clínicos comunes. Cuando los enfoques de tratamiento conservador para la osteoartritis de rodilla fallan, se consideran alternativas de terapia quirúrgica.  

 

¿Qué es la osteoartritis de rodilla? 

Osteoarthritis

La osteoartritis es una condición de la rodilla caracterizada por el desgaste o la degeneración del cartílago de la rodilla debido a la tensión repetida en el cartílago.

Una descripción más detallada de la osteoartritis y una entrevista con un ortopedista líder de Corea del Sur:

Datos sobre la artrosis de rodilla - Puntos de vista de médicos expertos

 

Anatomía

knee anatomy

La rodilla es la articulación más grande y fuerte de su cuerpo. Se compone del extremo inferior del fémur (fémur), el extremo superior de la tibia (tibia) y la rótula (rótula). Los extremos de los tres huesos que forman la articulación de la rodilla están cubiertos con cartílago articular, una sustancia lisa y resbaladiza que protege y amortigua los huesos a medida que se dobla y se endereza la rodilla.

Dos piezas de cartílago en forma de cuña llamadas meniscos actúan como "amortiguadores" entre el fémur y la tibia. Son resistentes y gomosos para ayudar a amortiguar la articulación y mantenerla estable.

La articulación de la rodilla está rodeada por un revestimiento delgado llamado membrana sinovial. Esta membrana libera un fluido que lubrica el cartílago y reduce la fricción.

 

Epidemiología

El tipo más frecuente de artritis identificada es la osteoartritis de rodilla, y su prevalencia continuará aumentando a medida que aumente la esperanza de vida y la obesidad. Según diversas fuentes, la artrosis sintomática de rodilla afecta a alrededor del 13% de las mujeres y al 10% de los hombres de 60 años o más. La frecuencia aumenta hasta el 40% entre las personas mayores de 70 años.

Los hombres tienen una frecuencia más baja de osteoartritis de rodilla que las mujeres. Sorprendentemente, no todas las personas con evidencia radiográfica de osteoartritis de rodilla tendrán síntomas. Solo el 15% de los individuos con evidencia radiográfica de OA de rodilla eran sintomáticos, según una investigación. Sin tener en cuenta la edad, la incidencia anual de artrosis sintomática de rodilla ronda los 240 casos por cada 100.000 individuos.

 

Causas de la osteoartritis de rodilla

Knee osteoarthritis causes

Dependiendo de la etiología, la osteoartritis de rodilla se clasifica como primaria o secundaria. La osteoartritis primaria de rodilla ocurre cuando el cartílago articular se degrada sin causa aparente. Esto se considera comúnmente como deterioro relacionado con la edad, así como el desgaste. El resultado del deterioro del cartílago articular debido a una causa reconocida es la osteoartritis secundaria de rodilla.

Posibles causas de la OA secundaria de rodilla

  • Postraumático
  • Postquirúrgico
  • Escoliosis
  • Raquitismo
  • Hemocromatosis
  • Gota
  • Pseudogota
  • Acromegalia
  • Artritis reumatoide
  • Artritis infecciosa
  • Artritis psoriásica

 

Factores de riesgo para la OA de rodilla

Modificable

  • Traumatismo articular
  • Ocupación: pie prolongado y flexión repetitiva de la rodilla
  • Debilidad o desequilibrio muscular
  • Peso
  • Salud – síndrome metabólico

No modificable

  • Género: las mujeres son más comunes que los hombres
  • Edad
  • Genética
  • Raza

 

Fisiopatología

knee osteoarthritis

El colágeno tipo II, los proteoglicanos, los condrocitos y el agua constituyen la mayoría del cartílago articular. El cartílago articular sano mantiene un equilibrio constante entre cada uno de los componentes, asegurando que cualquier deterioro del cartílago sea contrarrestado por síntesis. Como resultado, se preserva el cartílago articular sano. Las metaloproteasas de matriz (MMP), o enzimas degradativas, se sobreexpresan en la osteoartritis, alterando el equilibrio y resultando en una pérdida de colágeno y proteoglicanos.

En las primeras fases de la osteoartritis, los condrocitos liberan inhibidores tisulares de MMP (TIMP) en un intento de hacer coincidir el proceso degradativo con el aumento de la producción de proteoglicanos. Este proceso de curación, sin embargo, es insuficiente. La ruptura del equilibrio causa una caída en el número de proteoglicanos a pesar del aumento de la síntesis, un aumento en el contenido de agua, un patrón de colágeno desordenado y, finalmente, la pérdida de elasticidad del cartílago articular. A nivel macroscópico, estas alteraciones provocan agrietamiento y fisuración del cartílago, así como degradación de la superficie articular.

Aunque la osteoartritis de rodilla está fuertemente relacionada con la edad, es crucial recordar que es una enfermedad separada del envejecimiento. Los cambios en el cartílago observados con la osteoartritis y el envejecimiento apoyan esta teoría. Además, las enzimas que causan la descomposición del cartílago se sobreexpresan en la osteoartritis de rodilla, mientras que están subexpresadas en el cartílago envejecido normal.

 

¿Cuáles son los síntomas de la osteoartritis?

symptoms of osteoarthritis

La incomodidad en la rodilla es el problema más común que los pacientes traen a su médico. Como resultado, obtener un historial completo de sus síntomas es fundamental. El dolor de rodilla puede ser referido desde la columna lumbar o la articulación de la cadera, así que preste atención a la historia. También es crucial tener un historial médico y quirúrgico completo para ver si hay algún factor de riesgo para la OA secundaria de rodilla.

Los antecedentes de la enfermedad actual deben incluir lo siguiente: 

  • Inicio de los síntomas
  • Localización específica del dolor
  • Duración del dolor y los síntomas
  • Características del dolor
  • Factores agravantes y agravantes
  • Cualquier radiación de dolor
  • Momento específico de los síntomas
  • Gravedad de los síntomas
  • La actividad funcional del paciente

 

Síntomas clínicos de la OA de rodilla

Dolor de rodilla

  • Inicio gradual
  • Peor con actividad prolongada
  • Peor con flexiones repetitivas o escaleras
  • Peor con la inactividad
  • Empeoramiento con el tiempo
  • Mejor con el descanso
  • Mejor con hielo o medicamentos antiinflamatorios
  • Rigidez de la rodilla
  • Hinchazón de la rodilla
  • Disminución de la capacidad ambulatoria

Una evaluación visual de la rodilla debe ser el primer paso en la evaluación física. Busque eritema periarticular y edema, atrofia muscular del cuádriceps y deformidades varo o valgo mientras el paciente está de pie. Examine su caminata en busca de indicadores de molestias en la articulación de la rodilla o movimiento irregular, lo que podría sugerir inestabilidad ligamentosa. A continuación, revise la piel circundante en busca de cicatrices de operaciones quirúrgicas pasadas, indicaciones subyacentes de traumatismo o lesiones de tejidos blandos, y anote su posición.

La prueba de rango de movimiento (ROM) es una parte importante del examen de la rodilla. Los rangos de movimiento de flexión y extensión activos y pasivos deben medirse y registrarse. Cualquier examen de rodilla debe incluir la palpación de las estructuras óseas y de tejidos blandos. Las estructuras medial, media y lateral de la rodilla se pueden examinar mediante un examen palpatorio.

Se debe realizar y documentar un examen neurovascular completo. Es fundamental controlar la fuerza de los cuádriceps y los músculos isquiotibiales, ya que estos músculos con frecuencia se atrofian en presencia de molestias en la rodilla. Se debe realizar un examen sensitivo de los nervios femoral, peroneo y tibial para descartar cualquier queja neurogénica relacionada. Cualquier anomalía en los pulsos poplíteos, dorsalis o tibiales posteriores debería plantear preocupaciones sobre problemas vasculares.

 

Diagnóstico de osteoartritis de rodilla

Knee Osteoarthritis Diagnosis

Las imágenes radiográficas son necesarias además de una historia completa y un examen físico. De pie anteroposterior (AP), de pie lateral en extensión, y una vista del horizonte de la rótula son todas vistas recomendadas. Se puede adquirir una imagen posteroanterior (PA) de pie de 45 grados de la rodilla, lo que permite una evaluación más precisa de la superficie de soporte de peso de la rodilla.

Ocasionalmente se toman películas de pie de pierna larga para evaluar el grado de deformidad y la alineación general de la extremidad inferior. Es crucial recordar que las radiografías de la rodilla deben tomarse cuando el paciente está de pie. Esto representa con precisión el estrechamiento del espacio articular que está presente. Las películas se obtienen con frecuencia con el paciente acostado, lo que da una percepción engañosa del espacio y la alineación de la articulación y no debe utilizarse para evaluar la sospecha de OA de rodilla.

 

Hallazgos radiográficos de la OA

  • Estrechamiento del espacio articular
  • Formación de osteofitos
  • Esclerosis subcondral
  • Quistes subcondrales

 

¿Cuál es el tratamiento para la osteoartritis?

treatment for osteoarthritis

Las opciones de tratamiento no quirúrgico y quirúrgico para la osteoartritis de rodilla están disponibles. La terapia comienza con técnicas no quirúrgicas y progresa al tratamiento quirúrgico una vez que los procedimientos no quirúrgicos han fallado. Para el tratamiento de la osteoartritis de rodilla, hay una variedad de opciones no quirúrgicas disponibles. Estos tratamientos no cambian el proceso de la enfermedad subyacente, pero pueden reducir significativamente el dolor y el deterioro.

 

Opciones de tratamiento no quirúrgico

  • Educación del paciente
  • Modificación de la actividad
  • Fisioterapia
  • Pérdida de peso
  • Refuerzo de rodilla
  • Acetaminofén
  • Medicamentos antiinflamatorios no esteroideos (AINE)
  • Inhibidores de la COX-2
  • Glucosamina y sulfato de condroitina
  • Inyecciones de corticosteroides

 

La educación del paciente y la fisioterapia son los tratamientos de primera línea para todas las personas con osteoartritis de rodilla sintomática. Los resultados más altos se han visto cuando las actividades supervisadas se combinan con un régimen de ejercicio en el hogar. Si los entrenamientos se abandonan después de 6 meses, las ventajas desaparecen.

Los aparatos ortopédicos de tipo descargador que alejan el peso del compartimiento de la rodilla afectado se utilizan en los aparatos artríticos de rodilla. Esto podría ser beneficioso en situaciones en las que los compartimentos laterales o mediales de la rodilla están implicados, como una deformidad en valgo o varo.

Para las personas con osteoartritis sintomática, la terapia farmacológica también es el tratamiento de primera línea. Hay muchos AINE diferentes para elegir, y la decisión debe tomarse en función de la preferencia médica, la aceptación del paciente y el costo. La duración de la medicación AINE debe estar determinada por la eficacia, los efectos secundarios y la historia clínica previa.

Suplementos dietéticos como glucosamina y sulfato de condroitina están disponibles. Son componentes estructurales del cartílago articular, y se supone que tomar un suplemento puede ayudar al cartílago articular a mantenerse saludable. De acuerdo con las recomendaciones de AAOS, no hay buena evidencia de que estos suplementos sean efectivos en la OA de rodilla; de hecho, hay evidencia significativa en contra de su uso. Tomar el suplemento no tiene inconvenientes significativos. Es una alternativa bastante segura si el paciente conoce la investigación detrás de estos suplementos y está preparado para tomarlos. Los beneficios suplementarios son casi seguramente atribuibles al efecto placebo.

Las inyecciones intraarticulares de corticosteroides pueden ayudar con la osteoartritis de rodilla sintomática, especialmente si hay mucha inflamación. La administración de un corticosteroide directamente en la rodilla puede disminuir la inflamación local asociada con la osteoartritis al tiempo que reduce los efectos sistémicos del esteroide.

Otra opción inyectable para la osteoartritis de rodilla son las inyecciones intraarticulares de ácido hialurónico (HA). HA es un glicosaminoglicano que se puede encontrar en todo el cuerpo humano y se encuentra en el líquido sinovial y el cartílago articular. El HA se degrada con la progresión de la osteoartritis, lo que contribuye a la degradación del cartílago articular, la rigidez y el dolor.

La distribución local de HA en la articulación funciona como lubricante y puede ayudar a aumentar la producción natural de HA de la articulación. El HA se puede hacer en el laboratorio a partir de células aviares o células bacterianas, dependiendo de la marca, y debe tomarse con precaución en personas que tienen alergias aviares.

Dependiendo de la extensión de la afección de la rodilla, algunas osteoartritis leves o tempranas se pueden tratar con tratamientos no quirúrgicos como la ablación por radiofrecuencia (RFA), el plasma rico en plaquetas (PRP) y las inyecciones de ácido hialurónico. Nick (HA) y células madre.

La radiofrecuencia detiene el nervio que trae dolor a la rodilla al coagularlo, especialmente en tres puntos específicos de la rodilla. La ventaja de este procedimiento es que el paciente puede permanecer despierto durante el procedimiento y el procedimiento solo toma unos 20 minutos. Es una opción más barata en comparación con la cirugía y el paciente puede caminar inmediatamente después. La radiofrecuencia de la rodilla se puede realizar como un procedimiento de guardería.

Los casos leves de dolor de rodilla se pueden tratar con glucosamina sola o en combinación con condroitina. Los médicos también recomiendan inyectar ácido hialurónico en la rodilla. Las inyecciones de ácido hialurónico ayudan a la osteoartritis leve a moderada al lubricar y aliviar el dolor de rodilla. Estas inyecciones generalmente proporcionan alivio durante aproximadamente 6 meses a 1 año.

La inyección de plasma rico en plaquetas (PRP) es un procedimiento en el que extraemos la propia sangre del paciente, que se centrifuga, recibimos una pequeña cantidad de PRP puro y la inyectamos en la rodilla. La ventaja de este procedimiento es que no requiere cirugía, es más barato que la cirugía y se puede realizar en una clínica ambulatoria.

A través de las opciones de tratamiento anteriores, nuestro objetivo es proporcionar rodillas sin dolor para nuestros pacientes, así como retrasar la necesidad de reemplazo de rodilla y la progresión de la osteoartritis.

 

Osteoartritis grave

Si todos los tratamientos anteriores no funcionan, o si la enfermedad es demasiado grave, la única opción es la cirugía. La cirugía de reemplazo total de rodilla es la mejor opción para estos pacientes. Para los pacientes de 65 años o más con osteoartritis grave, la cirugía de reemplazo total de rodilla ofrece la mejor solución para aliviar el dolor y mejorar la función y la calidad de vida del paciente.

 

Tratamiento quirúrgico para la osteoartritis de rodilla

Surgical Treatment osteoarthritis

Las opciones quirúrgicas incluyen:

  • Osteotomía
  • Artroplastia unicompartimental de rodilla (UKA)
  • Artroplastia total de rodilla (ATC)

La osteoartritis de rodilla no compartimental acompañada de desalineación puede necesitar una osteotomía tibial alta (HTO). Un HTO se usa comúnmente para tratar deformidades varosas en las que el compartimiento medial de la rodilla se ha desgastado y artrítico. Un paciente joven y activo que fallaría en la artroplastia debido al desgaste excesivo de los componentes sería un gran candidato para una HTO.

La articulación real de la rodilla, incluidos los ligamentos cruzados, se conserva con un HTO, y el paciente puede volver a las actividades de alto impacto una vez recuperado. Tarda más en sanar que una artroplastia, es más propenso a los problemas, depende de la curación de huesos y fracturas, es menos efectivo para aliviar el dolor y no reemplaza ni repara ningún cartílago que ya se haya perdido. Una osteotomía puede posponer la artroplastia hasta por diez años.

 

Cirugía de reemplazo de rodilla 

La cirugía de reemplazo de rodilla es muy exitosa con riesgos mínimos. Los reemplazos de rodilla pueden durar de 15 a 20 años y más si la operación se realiza correctamente. La precisión perfecta en todas las cirugías de reemplazo de rodilla se puede lograr continuamente utilizando la cirugía asistida por computadora (CAS). CAS es la última tecnología en cirugía de reemplazo de rodilla que produce resultados más precisos en comparación con otras cirugías de reemplazo de rodilla. con cirugía general de reemplazo de rodilla

La cirugía de reemplazo de rodilla es la mejor cirugía para la osteoartritis grave de la rodilla. Sin embargo, esto solo debe hacerse después de probar todas las demás opciones de tratamiento. Debe reservarse como un procedimiento de rescate cuando todas las demás opciones de tratamiento han fallado. Las desventajas de la cirugía de reemplazo de rodilla incluyen:

  • Es una operación importante que requiere un largo tiempo de recuperación.
  • Los implantes dentales tienen una vida útil de solo 15-20 años.
  • Restricción de actividades después de la cirugía, como incapacidad para arrodillarse, agacharse, sentarse con las piernas cruzadas

Las opciones quirúrgicas más nuevas, como la osteomia del peroné (PFO) cercana, están ganando popularidad. En este procedimiento, se extrae una pequeña porción del hueso del peroné de la pierna y esto restaura el eje mecánico natural de la rodilla afectada. La extirpación de una pequeña porción del hueso del peroné no causa ninguna limitación funcional en la rodilla o la pierna. Las ventajas del PFO son:

  • Corta duración de la cirugía (15-20 minutos)
  • buena relación calidad-precio
  • Puede caminar el mismo día o al día siguiente.
  • No hay implantes metálicos en el cuerpo.

 

Recuperación

Physical therapy

Hay un período de curación después de cualquier tipo de cirugía de rodilla para la artritis. La duración de la recuperación y la rehabilitación se determina según el tipo de cirugía realizada.

El médico puede recomendarle fisioterapia para ayudarlo a recuperar la fuerza de la rodilla y el rango de movimiento. Dependiendo de su operación, es posible que deba usar muletas o un bastón durante un período de tiempo. La cirugía, en la mayoría de las situaciones, mejora las molestias y facilita la realización de las tareas cotidianas.

 

¿Se puede evitar la osteoartritis?

Prevent knee injuries

La descomposición y el desgaste del cartílago es inevitable a medida que envejecemos. Sin embargo, podemos tomar algunas medidas para reducir el dolor de rodilla y prevenir la rigidez causada por la osteoartritis.

  • Control del peso corporal

Ser obeso o tener sobrepeso empeora el uso del cartílago debido a la tensión adicional en el cartílago. Perder peso ralentizará la movilidad de la osteoartritis.

  • Haga ejercicio regularmente

Ejercitar nuestras articulaciones, especialmente nuestras rodillas, ayuda a fortalecer los músculos alrededor de las articulaciones. Los músculos fuertes como resultado del ejercicio regular protegen nuestras rodillas y absorben parte del estrés ejercido sobre ellas. El ejercicio también ayuda a prevenir la rigidez en las articulaciones. Los ejercicios que son beneficiosos para la rodilla incluyen ciclismo y natación.

  • Prevenir lesiones de rodilla

Las lesiones de rodilla ponen el cartílago en un mayor riesgo de osteoartritis. Por lo tanto, el calentamiento adecuado antes del ejercicio y el uso de equipo de protección como rodilleras ayudan a prevenir lesiones de rodilla. Si ha desarrollado alguna lesión deportiva, la rodilla debe ser tratada temprano por un cirujano ortopédico.

Debemos tomar estas precauciones mientras nuestras rodillas se mantienen sanas. Sin embargo, incluso si desarrollamos osteoartritis leve o temprana, aún podemos practicar estas medidas para mantener una buena función de la rodilla y evitar que la osteoartritis empeore.

 

Conclusión

La osteoartritis de rodilla es una dolencia debilitante prevalente que afecta a un tercio de las personas mayores de 65 años. El ejercicio, la pérdida de peso, la fisioterapia, las inyecciones intraarticulares de corticosteroides, los medicamentos antiinflamatorios no esteroideos y el uso de aparatos ortopédicos o cuñas en el talón pueden ayudar a aliviar el malestar y mejorar la función. Acetaminofén, glucosamina, jengibre, crema de capsaicina, medicamentos antiinflamatorios no esteroideos tópicos, acupuntura y tai chi son algunos de los tratamientos que pueden ayudar. El tramadol tiene una mala relación riesgo-beneficio y, por lo tanto, no se prescribe comúnmente.

Las personas con dolor moderado a severo o una calidad de vida reducida usan cada vez más opioides, pero debido a los efectos secundarios intrínsecos de los medicamentos, estos pacientes deben ser cuidadosamente seleccionados y manejados. Las inyecciones de corticosteroides intraarticulares son útiles, sin embargo, la evidencia de las inyecciones de ácido hialurónico es inconsistente. En el caso de la artrosis de rodilla, se ha demostrado que la cirugía artroscópica es ineficaz. Cuando la terapia sintomática conservadora falla, se debe explorar el reemplazo total de la rodilla en la articulación.  

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