Visión general
Aunque cualquier tipo de alcohol puede ser tóxico si se consume en cantidades suficientes, el alcohol tóxico se ha referido tradicionalmente al isopropanol, el metanol y el etilenglicol. La intoxicación aguda con cualquiera de estos alcoholes puede causar depresión respiratoria, aspiración, hipotensión y paro cardíaco. La pronta identificación y tratamiento de las personas ebrias con estas drogas puede minimizar la morbilidad y la mortalidad asociadas con estos alcoholes.
Significado de intoxicación por alcohol
La intoxicación por alcohol es una condición potencialmente fatal que surge como consecuencia de beber una cantidad excesiva de alcohol en un corto período de tiempo. Cuando el nivel de alcohol en la sangre aumenta por encima del nivel máximo recomendado, un individuo está en riesgo de intoxicación por alcohol. Luego, la persona comienza a mostrar los síntomas de desorientación, dificultad para respirar, disminución de la temperatura o incluso puede caer en coma.
La intoxicación por alcohol puede ser potencialmente mortal y requiere atención médica inmediata. Los niños o adultos también pueden beber involuntariamente productos domésticos que contienen alcohol que pueden provocar intoxicación por alcohol.
¿Qué tan común es la intoxicación por alcohol?
Aunque ningún grupo demográfico es inmune a los efectos del alcohol, los adolescentes y adultos jóvenes son los más propensos a buscar tratamiento para la intoxicación y el envenenamiento. También son más propensos a sufrir lesiones graves causadas por el alcohol. El consumo de alcohol es responsable de alrededor de 3,3 millones de muertes y es la cuarta causa de mortalidad evitable más alta en los Estados Unidos. Uno de cada doce individuos tiene un problema de consumo de alcohol, que se define como tomar más de tres bebidas por día en los hombres y más de dos bebidas por día en las mujeres, o beber en exceso.
La intoxicación por etanol es frecuente en adolescentes y adultos mayores. La dosis tóxica de un adulto es de 5 mg / dL, mientras que la dosis peligrosa de un niño es de 3 mg / dL. Los niños son más propensos que los adultos a desarrollar hipoglucemia después de una sola ingestión. La mayoría de las ingestiones de isopropanol ocurren en jóvenes menores de seis años. La mayoría de las ingestiones de metanol y etilenglicol ocurren en individuos mayores de 19 años.
¿Cuáles son las causas de la intoxicación por alcohol?
El alcohol en forma de etanol se utiliza en muchas bebidas alcohólicas. La ingestión de estos productos en grandes cantidades en un corto período de tiempo puede provocar intoxicación por alcohol. El alcohol isopropílico y el metanol en artículos domésticos comunes como enjuague bucal, algunos condimentos para cocinar, medicamentos y productos de limpieza pueden causar intoxicación tóxica que puede requerir atención médica inmediata.
El hígado filtra el alcohol, una toxina, del cuerpo en intervalos de tiempo específicos. Cuando una persona consume cantidades excesivas de alcohol en un corto periodo de tiempo, el hígado no consigue filtrar el exceso de toxinas, lo que hace que falle. Cuando la tasa de filtración disminuye, el alcohol presente en el torrente sanguíneo dificulta el funcionamiento normal del organismo, lo que provoca muchas complicaciones.
Una causa importante de envenenamiento es el consumo excesivo de alcohol entre las personas. El consumo excesivo de alcohol es un patrón de beber demasiado alcohol en un período de tiempo muy corto. En el caso de un hombre, si bebe más de 5 bebidas alcohólicas dentro de las 2 horas, se puede denominar como consumo excesivo de alcohol. Para una mujer, sin embargo, son 4 vasos de bebida alcohólica dentro de las 2 horas siguientes. El consumo excesivo de alcohol resulta en un mayor nivel de concentración de alcohol en el torrente sanguíneo, ya que el cuerpo absorbe el alcohol mucho más rápido que los nutrientes. Este mayor nivel de concentración de alcohol hace que el hígado filtre las toxinas de manera ineficiente y, por lo tanto, se vuelve fatal.
La intoxicación por alcohol también puede ocurrir en personas que están bajo ciertos medicamentos. Beber bajo medicación prescrita puede conducir a resultados fatales.
¿Cuáles son los factores de riesgo asociados?
Existen numerosos factores de riesgo para la intoxicación por alcohol. Algunos de ellos incluyen:
- Estado general de salud de la persona en cuestión.
- Peso corporal e índice de masa corporal del individuo en cuestión.
- El nivel de tolerancia al alcohol del cuerpo.
- Ingesta de otros intoxicantes o medicamentos recetados.
- Ingesta de alimentos.
- El porcentaje de alcohol en la bebida.
- La cantidad y la tasa de consumo de alcohol.
Patofisiología
Etanol
El alcohol etílico es un hidrocarburo de bajo peso molecular producido a partir de la fermentación de azúcar y granos. Es comúnmente accesible como una bebida y como un componente de extractos de alimentos, tratamientos para la tos y el resfriado, y enjuagues bucales.
El etanol se absorbe rápidamente a través de la mucosa del estómago y el intestino delgado, alcanzando una concentración máxima 20-60 minutos después de la ingesta. Se transforma en acetaldehído después de la absorción. Tres enzimas distintas están involucradas en esta conversión: la isoenzima cyp2E1 del citocromo P450 microsomal, la enzima alcohol deshidrogenasa (ADH) a base de citosol y el sistema de catalasa peroxisoma. El acetaldehído se convierte posteriormente en acetato, que luego se transforma en acetil Co A, dióxido de carbono y agua.
El ritmo del metabolismo se ve afectado por las variantes genéticas que codifican para la alcohol deshidrogenasa, la cantidad de alcohol consumido y la velocidad a la que se consume etanol. El etanol se metaboliza a una tasa de 20-25 mg / dL en los no alcohólicos, pero a una tasa más alta en alcohólicos crónicos.
Isopropanol
El alcohol isopropílico es un hidrocarburo con un bajo peso molecular. Se utiliza con frecuencia como disolvente y como desinfectante. Muchos enjuagues bucales, lociones para la piel, alcohol para frotar y desinfectantes para manos lo incluyen. A menudo se usa como un reemplazo de etanol debido a su amplia disponibilidad, ausencia de restricciones de compra y cualidades de intoxicación profunda.
El isopropanol se absorbe rápidamente a través de la mucosa del estómago, alcanzando una concentración máxima de 30-120 minutos después de la ingesta. El isopropanol se convierte predominantemente en acetona por la alcohol deshidrogenasa. En la orina, una pequeña cantidad de isopropanol se elimina sin alteraciones. Las concentraciones de acetona no alcanzan su punto máximo hasta alrededor de 4 horas después de la ingesta. La acetona deprime el sistema nervioso central y tiene un olor afrutado en el aliento.
Metanol
El alcohol metílico es un disolvente industrial y marino común, así como un decapante de pintura. Se encuentra en el líquido de la fotocopiadora, la goma laca y el líquido de lavado del parabrisas. Aunque la toxicidad es causada más comúnmente por comer, también puede ser causada por inhalación prolongada o absorción de la piel.
El metanol se absorbe rápidamente en la mucosa del estómago y alcanza una concentración máxima de 30 a 90 minutos después de la ingesta. El metanol se convierte predominantemente en formaldehído en el hígado por la alcohol deshidrogenasa. El formaldehído se convierte en ácido fórmico por la aldehído deshidrogenasa, que luego se convierte en ácido fólico, ácido folínico, dióxido de carbono y agua. Los pulmones descargan una pequeña cantidad de ella inalterada.
La mayor parte de la toxicidad asociada con el metanol es causada por el ácido fórmico. El metanol experimenta un metabolismo de orden cero en ausencia de competencia por la alcohol deshidrogenasa y, en consecuencia, se excreta a una velocidad que oscila entre 8,5 mg / dL / h a 20 mg / dL / h. Cuando el metanol es inhibido competitivamente por el etanol o el fomepizol, su metabolismo cambia a primer orden. La vida media de excreción en esta condición posterior varía de 22 a 87 horas.
Etilenglicol
El etilenglicol es un líquido incoloro e inodoro con un sabor agradable que se utiliza en una variedad de operaciones de fabricación. Se encuentra con mayor frecuencia en el anticongelante en los Estados Unidos. Se absorbe rápidamente en el sistema gastrointestinal, con concentraciones máximas reportadas 1-4 horas después del consumo.
El etilenglicol no es dañino en sí mismo, pero se convierte en productos químicos peligrosos. El etilenglicol se convierte en glicoaldehido por la alcohol deshidrogenasa, que posteriormente se convierte en ácido glicólico por la aldehído deshidrogenasa. La conversión a ácido glicólico es bastante rápida. La conversión de ácido glicólico en ácido glioxílico, por otro lado, es más lenta y el paso limitante de la velocidad en el metabolismo del etilenglicol.
El ácido glioxílico se convierte en una variedad de metabolitos, incluyendo ácido oxálico (oxalato), glicina y alfa-hidroxi-beta-cetoadipato. La piridoxina se requiere como cofactor para la conversión a glicina, mientras que la tiamina es necesaria para la conversión a alfa-hidroxi-beta-cetoadipato. Los cristales de oxalato de calcio se forman cuando el ácido oxálico reacciona con el calcio.
La vida media de excreción de etilenglicol es de aproximadamente 3 horas en el contexto de la función renal normal y no hay inhibición competitiva para la alcohol deshidrogenasa. La alcohol deshidrogenasa, por otro lado, se inhibe competitivamente en presencia de fomepizol o etanol, y la vida media de excreción resultante aumenta a aproximadamente 17-20 horas.
¿Cuáles son los síntomas de la intoxicación por alcohol?
La concentración de alcohol en la sangre o BAC es la medida de los niveles de alcohol en la sangre de un individuo. Una persona sobria tendría un BAC de 0.0, mientras que un BAC de 0,08 se considera intoxicado. El BAC de 0,40 puede ser fatal.
Los síntomas de la intoxicación por alcohol leve incluyen:
- Desorientación.
- Confusión.
- Una caída repentina de la temperatura corporal.
- Respiración anormal o lenta.
- Vómito.
- Estupor.
Los síntomas de intoxicación alcohólica grave incluyen:
- Infarto.
- Infecciones pulmonares graves.
- Deshidratación que puede conducir potencialmente a daño cerebral
- Convulsiones debido a una caída repentina en los niveles de glucosa.
- Podría dejar de respirar.
- Una caída repentina de la temperatura corporal.
- Piel pálida con un tinte azul.
- El BAC de 0,40 o superior puede conducir potencialmente a la aparición del coma.
Si alguno de los síntomas mencionados anteriormente se detecta en una persona, es recomendable buscar ayuda médica de inmediato.
Evaluación de la intoxicación por alcohol
La cantidad de exámenes después de consumir cualquier forma de alcohol está parcialmente determinada por el historial. Sin embargo, dado que es probable que el sensorio del paciente esté cambiado y que los antecedentes no estén disponibles o sean erróneos, es necesario realizar un examen físico exhaustivo para evaluar las lesiones ocultas; las pruebas de laboratorio también pueden ser útiles.
La intoxicación alcohólica aguda induce acidosis láctica, hipoglucemia, hipopotasemia, hipomagnesemia, hipocalcemia e hipofosfatemia, entre otros trastornos metabólicos. Un panel completo de electrolitos, así como pruebas de función hepática, deben incluirse en el análisis de laboratorio. El alcohol puede tener un impacto inmediato en el sistema cardiovascular, causando taquiarritmias auriculares y ventriculares.
Se debe realizar un ECG. Podría surgir un fenómeno conocido como "síndrome del corazón de vacaciones", que se caracteriza por arritmias de nueva aparición después del consumo agudo de alcohol y puede incluir fibrilación auricular de nueva aparición. Si se descubre una arritmia, se deben realizar electrocardiogramas en serie porque la mayoría se resolverá con la eliminación del alcohol. Si las alteraciones del ECG continúan, se debe investigar otra razón.
Cuando no se puede recopilar una historia completa en caso de cambio de estado mental, se debe realizar una tomografía computarizada del cerebro para descartar cualquier enfermedad intracraneal que contribuya al estado mental de los pacientes. Muchos pacientes ebrios expresan pensamientos suicidas o hacen gestos suicidas. Se debe realizar un examen psiquiátrico, y puede ser necesario repetirlo cuando el paciente se vuelve más consciente.
¿Manejo de la intoxicación por alcohol?
El proveedor de atención prehospitalaria es responsable de una serie de tareas cruciales. Primero, el cuidador prehospitalario debe buscar cualquier recipiente vacío en las cercanías del paciente. Además, cualquier persona que parezca ebria debe controlar su nivel de azúcar en la sangre. El tratamiento prehospitalario adicional para pacientes con estado mental cambiado está dictado por los protocolos locales y el nivel de habilidad del proveedor.
Dado que la intoxicación por alcohol puede ser potencialmente fatal, se recomienda buscar ayuda médica de inmediato. Mientras llega la ayuda, se puede proporcionar la siguiente asistencia:
- Es importante mantener a la persona consciente.
- Verifique si hay posibles desencadenantes de asfixia y afloje cualquier ropa ajustada, especialmente alrededor de las áreas del cuello y el pecho.
- Trate de darle agua al paciente, si el paciente puede beberla. El alcohol tiende a deshidratar el cuerpo. Evite dar bebidas con cafeína como té, café y refrescos. La cafeína puede conducir a la deshidratación.
- Trate de restringir cualquier movimiento. No deje que la persona intoxicada camine o corra.
- Coloque a la persona en una posición cómoda de descanso, si la persona parece estar inconsciente.
- Mantenga a la persona en una posición sentada.
En el centro médico, la persona puede ser sometida a lo siguiente:
- Se puede insertar un tubo en su tráquea para facilitar la respiración normal y reducir el riesgo de asfixia.
- A la persona se le darían goteos para la rehidratación.
- En algunos casos, el estómago puede ser bombeado para eliminar líquidos con la ayuda de un tubo.
- En algunos casos, se puede realizar diálisis para la filtración de sangre.
Durante el proceso de recuperación de la persona, puede experimentar ansiedad, náuseas, calambres estomacales, dolores de cabeza y, en algunos casos, temblores.
La deficiencia de tiamina oculta y la encefalopatía de Wernicke son difíciles de detectar, y esta enfermedad tiene una tasa de mortalidad significativa. Como resultado, el análisis de costo/beneficio favorece el suministro de tiamina. Los pacientes con problemas de consumo de alcohol pueden no beneficiarse de los líquidos intravenosos, y la miocardiopatía alcohólica debe considerarse en esta población de pacientes antes de proporcionar líquidos. Algunas personas pueden enojarse o ser agresivas como resultado de su tratamiento.
Los medicamentos sedantes, como droperidol o haloperidol, pueden ser necesarios en ciertos casos, teniendo en cuenta la posible interacción del medicamento con el alcohol. Los pacientes pueden necesitar ser admitidos en el hospital para recibir tratamiento adicional dependiendo del grado de intoxicación y las consecuencias como la encefalopatía de Wernicke, la hepatitis alcohólica o las disritmias.
Hemodiálisis
La hemodiálisis es comúnmente necesaria en individuos que han consumido una gran cantidad de metanol o etilenglicol. Las siguientes son algunas de las razones para la hemodiálisis:
- pH arterial < 7,10
- Una disminución >0,05 en el pH arterial a pesar de la infusión de bicarbonato
- pH < 7,3 a pesar de la terapia con bicarbonato
- Aumento del nivel de creatinina sérica en 90 mmol/L
- Concentración plasmática inicial de metanol o etilenglicol ≥50 mg/dL
¿Cuáles son las complicaciones asociadas con la intoxicación por alcohol?
El alcohol tiene una amplia gama de efectos en muchos sistemas de órganos y puede conducir a problemas con el consumo agudo y crónico. Los pacientes que están bajo la influencia del alcohol son más propensos a sufrir lesiones relacionadas con el trauma. Los pacientes con traumatismos que están intoxicados tienen una estadía hospitalaria más larga, una mayor tasa de mortalidad y son más propensos a sufrir lesiones graves en el futuro.
El consumo excesivo de alcohol en un corto período de tiempo puede provocar complicaciones graves. Algunos de ellos son:
- Asfixia. El alcohol induce náuseas que pueden provocar vómitos. También suprime su reflejo nauseoso, esto podría provocar asfixia, especialmente si se ha desmayado.
- Deshidratación. El alcohol conduce a una deshidratación severa que a su vez puede causar presión arterial baja y frecuencia cardíaca rápida.
- Convulsiones. El consumo excesivo de alcohol puede provocar convulsiones.
- Latidos cardíacos anormales. Los latidos del corazón pueden volverse irregulares o incluso detenerse
- Disminución de la temperatura corporal.
- Daño cerebral. La intoxicación por alcohol puede provocar daños cerebrales irreversibles.
- Coma y muerte. La intoxicación por alcohol también puede causar la aparición del coma y la muerte.
Encefalopatía de Wernicke
En comparación con los no bebedores, los bebedores empedernidos tienen un riesgo sustancialmente mayor de insuficiencia cardíaca. El síndrome de Wernicke, también conocido como encefalopatía de Wernicke, es causado por deficiencia de tiamina y se caracteriza por ataxia, anomalías oculomotoras y desorientación generalizada. Tarda días o semanas en desarrollarse. Si bien se encuentra más típicamente en personas con trastorno por consumo de alcohol, puede desarrollarse en cualquier condición que resulte en una escasez de tiamina.
El síndrome de Wernicke se caracteriza por síntomas neuroconductuales como falta de atención, deterioro de la memoria y desorientación. En su forma más extrema, puede causar coma. La encefalopatía de Wernicke, si no se trata, puede proceder al síndrome de Korsakoff, que se caracteriza por amnesia anterógrada y retrógrada sin signos reducidos de alerta, atención o movimiento extraocular. El consumo crónico de alcohol puede provocar demencia, degeneración cerebelosa y neuropatía periférica.
Diagnóstico diferencial
La intoxicación por alcohol tiene un diagnóstico diferencial muy amplio que abarca cualquier cosa que pueda producir un cambio en el estado mental. Trauma, sepsis, infecciones del SNC, convulsiones, ingestión toxicológica no alcohólica, hipo o hipertermia, hipo o hipertiroidismo, hipoxia y trastornos metabólicos son factores a considerar. Muchos de estos pueden coexistir con intoxicación por alcohol, por lo tanto, es fundamental tener un umbral bajo para obtener análisis de laboratorio e imágenes del SNC.
La posibilidad de que el paciente consuma alcohol no bebible, como colonia, jarabe para la tos y alcohol isopropílico, complica el diagnóstico de intoxicación por alcohol. Esto podría ser involuntario, como en la pediatría, o deliberado, como en las personas con trastorno por consumo de alcohol que no pueden obtenerlo.
La toxicidad del etilenglicol, metanol e isopropilo se describe en diferentes secciones; por favor visite estos artículos para más información. Una vez que se ha demostrado el consumo de alcohol, se deben investigar otros diagnósticos como la encefalopatía de Wernicke y la encefalopatía hepática.
Pronóstico
El pronóstico para la intoxicación por etanol está determinado por una serie de factores, incluida la duración del uso, el nivel de intoxicación, las lesiones traumáticas que lo acompañan y el daño a los órganos finales. Los pacientes con intoxicación simple por etanol tienen un pronóstico favorable y se les debe aconsejar que se abstengan del alcohol. La mayoría de los problemas crónicos causados por la intoxicación por etanol pueden aliviarse y, en algunos casos, revertirse absteniéndose del alcohol.
¿Cuáles son las medidas preventivas necesarias?
El consumo excesivo de alcohol de forma regular afecta al cuerpo de varias maneras. Beber demasiado puede afectar la funcionalidad de su hígado, sistema endocrino, sistema inmunológico y también puede provocar cambios de comportamiento.
Aquí hay algunas maneras de prevenir la intoxicación por alcohol.
- Consuma alcohol con moderación. Beber alcohol lentamente en pequeñas cantidades ayuda al cuerpo a eliminarlo de manera eficiente. La cantidad segura recomendada de alcohol para los hombres es menos de dos bebidas al día y una bebida para las mujeres.
- Evite beber con el estómago vacío. Siempre tenga una comida adecuada antes de consumir alcohol. Mantener el estómago lleno puede ayudar a reducir la absorción de alcohol por parte de su cuerpo
- Manténgase hidratado bebiendo agua
- Evite beber alcohol cuando esté tomando medicamentos.
- Evite los juegos de beber que podrían llevarlo a beber en exceso.
- Enséñese a sí mismo y a sus seres queridos sobre los peligros de beber en exceso y consumir demasiado alcohol.
- Mantenga las bebidas alcohólicas fuera del alcance de los niños
- Guarde cuidadosamente los productos para el hogar que contengan alcohol.
Conclusión
Consumir alcohol con moderación es la clave para prevenir la intoxicación por alcohol. Dado que cada individuo es único y reacciona de manera diferente al alcohol, es imperativo que todos sean conscientes de los riesgos y beneficios que representa el alcohol en sus cuerpos. Ser consciente de los peligros del consumo de alcohol puede ayudar al individuo a largo plazo. Beber de manera responsable y de acuerdo con su salud es de lo que se trata la vida saludable.
En nuestra cultura, la intoxicación y el uso del alcohol son y ciertamente seguirán siendo comunes. Es fundamental revisar a fondo al paciente ebrio para detectar disfunción orgánica inmediata o daño causado por su intoxicación, así como educarlo sobre la necesidad de moderación para prevenir o retrasar el desarrollo de trastornos crónicos. Cuando hay una sospecha o conocimiento de la toxicidad por alcohol, todo el equipo de atención médica interprofesional debe trabajar en conjunto para mejorar los resultados de los pacientes.