RCP es la abreviatura de reanimación cardiopulmonar. Es un procedimiento que salva vidas y hace circular temporalmente sangre oxigenada al cerebro de una persona cuyo latido se ha detenido. La reanimación cardiopulmonar inmediata puede aumentar o triplicar las posibilidades de supervivencia de una persona tras un paro cardíaco.

La RCP es beneficiosa en situaciones de ataque cardíaco o casi ahogamiento donde los latidos del corazón de los pacientes se han detenido y se requiere un tratamiento rápido. Cuando la vida de alguien está en peligro, no se requiere experiencia; el conocimiento simple es suficiente. Conocer la RCP puede convertirlo en un héroe que salva vidas.

¿Cuáles son las arritmias más comunes que requieren reanimación cardiopulmonar (RCP)?

La pérdida de la actividad cardíaca efectiva generalmente se debe al inicio espontáneo de una arritmia no perfusiva, a veces denominada arritmia maligna. La fibrilación ventricular es la principal causa de paro cardíaco repentino en adultos.

Otras arritmias comunes no perfusivas que causan un paro cardíaco incluyen las siguientes:

• Taquicardia ventricular sin pulso (VT)
• Actividad eléctrica sin pulsos (PEA)
• Asistolia
• Bradicardia sin pulso

A pesar de que los avances en la atención cardíaca de emergencia están mejorando las tasas de supervivencia, el paro cardíaco repentino sigue siendo una causa importante de mortalidad en muchas regiones del mundo.

Epidemiología

• Cada año, casi 350.000 personas en los Estados Unidos mueren de enfermedades del corazón.
• La pérdida repentina de la función cardíaca espontánea matará a la mitad de ellos fuera de un hospital.
• Las enfermedades cardiovasculares siguen siendo la principal causa de mortalidad en los Estados Unidos a partir de 2016.
• El setenta por ciento de los paros cardíacos que ocurren fuera de un hospital ocurren en el hogar. La mitad de estos paros cardíacos pasan desapercibidos.

¡Nota!

Las víctimas adultas de paro cardíaco no traumático que reciben intentos de reanimación por parte del personal médico de emergencia tienen un 10,8 por ciento de probabilidades de sobrevivir hasta el alta hospitalaria. Los pacientes adultos que tienen un paro cardíaco en un entorno hospitalario, por otro lado, tienen tasas de supervivencia de hasta el 25,5 por ciento.

Patofisiología

La desfibrilación eléctrica es la única terapia probada para la fibrilación ventricular. Por lo general, se utiliza un desfibrilador externo automático (DEA) para este propósito. Es probable que la muerte cerebral ocurra en menos de 10 minutos si un DEA no está disponible rápidamente para la desfibrilación. La RCP es una técnica para administrar circulación artificial y respiración hasta que sea posible la desfibrilación. Cuando se realiza correctamente, la RCP manual convencional, que combina compresiones torácicas con respiración de rescate, puede dar hasta el 33% del gasto cardíaco normal y la oxigenación.

¿Por qué es importante la RCP?

Cuando una persona tiene un paro cardíaco como resultado de afecciones como un ataque cardíaco, asfixia o ahogamiento, el flujo sanguíneo se detiene. El corazón deja de bombear sangre oxigenada al cerebro y otros órganos críticos en tales condiciones. Mantener el flujo sanguíneo activo, aunque sea solo parcialmente, aumenta las posibilidades de una reanimación exitosa una vez que el personal médico calificado llega a la escena.

Sin embargo, tal persona todavía puede ser resucitada fisiológicamente mediante la restauración rápida del suministro de sangre al cerebro y otros órganos importantes. Hay alrededor de diez minutos entre la muerte clínica y la muerte biológica, lo que nos permite mantener vivo el cerebro y preservar la vida del individuo. La RCP puede ayudar a mantener vivo el cerebro bombeando sangre a través de compresiones torácicas externas y la respiración de rescate.

¿Quién es el paciente que necesita RCP?

Los pacientes que necesitan RCP están inconscientes, no responden y no tienen pulsos. Determinar la última vez que el paciente fue visto normal, o mejor aún, el momento en que se perdieron los pulsos, tiene un valor predictivo. Los transeúntes, los familiares, los amigos y el médico de atención primaria también pueden contribuir a la evaluación etiológica.

Aunque no existen hallazgos particulares del examen físico, las indicaciones de cianosis y disminución de la perfusión periférica pueden indicar una razón para el paro cardíaco.

¿Quién puede realizar RCP?

La RCP puede ser realizada tanto por profesionales médicos calificados como por no profesionales Si bien se deben seguir ciertos procedimientos para administrar RCP, es preferible realizar RCP de acuerdo con su experiencia en lugar de ser un espectador y presenciar a alguien perder la vida.

Tratamiento / Manejo

• La American Heart Association es la fuente de las recomendaciones de reanimación cardiopulmonar (AHA) más generalmente reconocidas.
• El enfoque descrito aquí es para llevar a cabo la RCP con un solo reanimador en una víctima adulta en una situación extrahospitalaria por parte de un profesional sanitario. Estas instrucciones están actualizadas a partir de la actualización de las directrices de RCP y cuidados cardíacos de emergencia de la American Heart Association de 2015.
• Es fundamental reconocer el paro cardíaco lo antes posible para activar los servicios médicos de emergencia (EMS) y comenzar la RCP. Asegúrese de que el área sea segura antes de pedir ayuda.
• Recuerde el acrónimo C-A-B para garantizar un rendimiento adecuado de RCP. C-A-B significa Compresiones-Flujo de Aire-Respiración. Seguir estas instrucciones garantizará que la RCP se realice de manera adecuada.

Simultáneamente:

• Comience la RCP realizando primero compresiones torácicas (C),
• Seguido de la apertura de las vías respiratorias (A)
• Y la administración de respiraciones de rescate (B)

Compresiones

Las compresiones se realizan para restaurar la circulación sanguínea en una persona. Los pasos para realizar compresiones son:

• Coloque al individuo boca arriba.
• Póngase de rodillas junto al cuello de la persona.
• Coloque una mano en la parte inferior del esternón y la otra encima de la misma. Asegúrese de que sus brazos y hombros estén perfectamente rectos.
• Comience con 100 a 120 compresiones por minuto. El objetivo es comprimir el esternón a una profundidad de al menos dos pulgadas sin profundizar demasiado.
• Use la fuerza de la parte superior de su cuerpo y asegúrese de no comprimir más de 2,4 pulgadas.
• Para mantener constante la presión de perfusión de la arteria coronaria, permita que la pared torácica retroceda completamente en la compresión ascendente.
• Se realizan treinta compresiones, seguidas de un breve descanso para dos respiraciones de rescate. Debido al papel esencial de las compresiones torácicas en la perfusión de las arterias coronarias, se deben evitar las pausas en las compresiones torácicas, y cualquier interrupción debe ser lo más mínima posible cuando sea necesario.
• Si no está debidamente capacitado para hacer RCP, continúe con las compresiones hasta que observe indicios de actividad en la víctima o los expertos médicos se hagan cargo.
• El rescatista realiza una técnica de inclinación de la cabeza / levantamiento de la barbilla para despejar las vías respiratorias después de 30 compresiones torácicas (suponiendo que no haya sospecha de una lesión espinal cervical). El método de empuje de la mandíbula se utiliza para despejar las vías respiratorias sin extender la cabeza si se sospecha una lesión de la columna cervical.
• El rescatador toma una respiración "normal" (no profunda o excesiva) y proporciona una respiración de rescate que dura aproximadamente un segundo, lo que debería ser suficiente para permitir que el pecho se eleve. Antes de continuar con las compresiones torácicas, el procedimiento se repite para una segunda respiración de rescate.
• Un profesional de la salud que esté dispuesto a actuar como un rescatista fuera del hospital idealmente debería tener acceso rápido a un dispositivo de barrera como una máscara de rescate. Esto, sin embargo, no siempre es así. La alternativa han sido las respiraciones de rescate boca a boca, que muchos rescatistas inexpertos no están dispuestos a emprender, especialmente en una víctima desconocida.
• Los proveedores de atención médica deben hacer esta opción por su cuenta. Para los rescatistas no profesionales sin experiencia, la RCP solo por compresión se ha considerado aceptable. Si un profesional de la salud en situación fuera del hospital no puede administrar respiración de rescate sin un dispositivo de barrera debido a circunstancias atenuantes, se debe administrar RCP solo por compresión hasta que llegue el servicio de emergencias.
• La secuencia de 30 compresiones torácicas seguidas de dos respiraciones de rescate se repite hasta que llega un DEA o más asistencia. Si hay un DEA disponible, las almohadillas deben colocarse en la parte delantera y trasera del paciente, con el objetivo de reanudar las compresiones torácicas lo antes posible. La mayoría de las tecnologías contemporáneas proporcionan instrucciones adicionales en forma de palabras habladas.
• Los DEA detectan bien el ritmo cardíaco actual y recomiendan la desfibrilación si es necesario después de estar unidos al paciente. Si el DEA recomienda una descarga, detenga las compresiones y mantenga una distancia segura del paciente hasta que finalice la desfibrilación. Reanudar inmediatamente los ciclos de compresiones torácicas y respiraciones de rescate siguiendo la secuencia CAC cuando finalice la desfibrilación, o si no se indica ninguna descarga, hasta que llegue más ayuda.

Una cadena de supervivencia fuerte puede mejorar las posibilidades de supervivencia y recuperación para las víctimas de paro cardíaco.

Uso de un DEA

Desfibriladores externos automatizados (DEA)

Los DEA pueden aumentar significativamente las posibilidades de supervivencia de una víctima de paro cardíaco. La American Heart Association tiene una guía sobre cómo establecer un programa de DEA en una empresa o institución. El despliegue de DEA no debe limitarse únicamente al personal capacitado para reducir el tiempo de desfibrilación para las personas que sufren de paro cardíaco (aunque aún se recomienda la capacitación). Administre la primera descarga, luego RCP durante dos minutos antes de administrar la segunda. Si un DEA no es accesible o no sabe cómo usarlo, pida ayuda y siga realizando ciclos de RCP hasta que vea movimiento.

¿Cuáles son las cosas que hay que hacer antes de la RCP?

Antes de comenzar a administrar RCP, aquí hay algunas cosas que debe verificar:

1. Evalúe la situación, así como el individuo. Ya sea que la escena parezca ser segura, toque a la víctima en el hombro y pregúntele: "¿Está bien?" para ver si necesita ayuda.
2. Si la persona está despierta, continúe conversando con ella para mantenerla en ese estado. Para alentar una respuesta, siga haciendo preguntas.
3. Solicite ayuda. Si está claro que la persona necesita ayuda, llame por teléfono (o pídale a un transeúnte que llame) y luego envíe a alguien para obtener un DEA.
4. Si un DEA no es accesible o no hay un transeúnte para ayudar, quédese con la víctima, pida ayuda y comience a proporcionar ayuda.
5. Abra las vías respiratorias. Con la persona acostada boca arriba, incline la cabeza ligeramente hacia atrás para levantar la barbilla.
6. Compruebe si hay respiración. Escuche los sonidos respiratorios durante no más de 10 segundos. Los ruidos jadeantes no indican respiración. Por lo tanto, comience la RCP si no hay respiración.
   
   

Llame a los servicios de emergencia lo antes posible

Verifique si hay algún experto médico alrededor. Si lo son, instruirlos sobre cómo llevar a cabo el proceso.

• No entre en pánico. El pánico puede llevarle a cometer un error.

Pasos de RCP de la Cruz Roja

• Presione fuerte y rápido. Coloque las manos en el centro del pecho, una encima de la otra. Use su peso corporal para ayudarlo a administrar compresiones que tengan al menos 2 pulgadas de profundidad y a una velocidad de al menos 100 compresiones por minuto.
• Dar respiraciones de rescate. Pellizque la nariz con fuerza y coloque la boca sobre la boca de la persona para formar un cierre completo, con la cabeza de la persona ligeramente inclinada hacia atrás y la barbilla levantada. Sople en la boca de la persona para hacer que su pecho se eleve. Después de dos respiraciones de rescate, mantenga las compresiones.

Nota: Si el pecho no se eleva con la primera respiración de rescate, incline la cabeza nuevamente antes de tomar la segunda. Si el pecho de la persona no se eleva con la segunda respiración, es probable que se esté ahogando. Busque un objeto y, si lo encuentra, retírelo después de cada ronda consecutiva de 30 compresiones torácicas.

• Continúe con los procedimientos de RCP. Continúe repitiendo las compresiones torácicas y los ciclos de respiración hasta que el individuo muestre signos de vida, como respirar, un DEA sea accesible o el servicio de emergencias o un respondedor médico profesional llegue a la escena.

Acerca de la RCP de alta calidad

La RCP de alta calidad debe ser realizada por cualquier persona, incluidos los transeúntes. Hay cinco componentes críticos:

• Minimizar las interrupciones en las compresiones torácicas
• Proporcionar compresiones de velocidad y profundidad adecuadas
• Evitar apoyarse en la víctima entre compresiones
• Asegurar la colocación adecuada de la mano
• Evitar la ventilación excesiva

Hombres vs. Mujeres

• Según una investigación publicada por el Simposio de Ciencias de la Reanimación, los hombres son más propensos que las mujeres a obtener RCP de transeúntes en lugares públicos.
• Dentro de la casa, tanto hombres como mujeres recibieron ayuda de RCP, pero en público, el 45 por ciento de los hombres recibieron ayuda en comparación con sólo el 39 por ciento de las mujeres.
• Además, los hombres tenían 1,23 veces más probabilidades que las mujeres de obtener RCP de espectadores en público, con un 23 por ciento más de probabilidades de supervivencia.

La razón de esto podría deberse a la anatomía y al nivel de comodidad de un espectador que realiza RCP en una mujer.

¿Qué pasa si no sé cómo hacer RCP?

Puede realizar RCP incluso si nunca lo ha hecho antes o no ha sido entrenado. Todo lo que tiene que hacer es presionar fuerte y rápido sobre el pecho de la víctima en el medio. No hace ninguna diferencia si no tiene idea de lo que está haciendo.

¿Han cambiado las pautas para hacer RCP?

Sí. Todos los rescatistas solían estar obligados a revisar las vías respiratorias de una víctima y proporcionar respiraciones de rescate si la persona no respiraba. Desde 2010, se ha instado a las personas que no conocen la RCP a hacer RCP "solo con las manos", lo que implica simplemente compresiones torácicas y ninguna preocupación por las vías respiratorias o la respiración de rescate.

Diagnóstico diferencial

Una evaluación física rápida que se centre en los pulsos palpables y la condición mental es esencial, ya que la sobredosis de drogas, especialmente el consumo excesivo de alcohol, puede parecerse a un paro cardíaco.

Pronóstico

• Las tasas de supervivencia y los resultados neurológicos para los pacientes con paro cardíaco son bajos, pero la reanimación temprana adecuada, que incluye la reanimación cardiopulmonar (RCP), la desfibrilación temprana y la implementación adecuada del tratamiento posterior al paro cardíaco, mejora la supervivencia y los resultados neurológicos. Sin embargo, las tasas de supervivencia del paro cardíaco han aumentado considerablemente como resultado de la educación y capacitación dirigidas al personal de los servicios médicos de emergencia (EMS), así como al público en general.
• Según los datos de la AHA de 2015, las personas que tienen un paro cardíaco fuera del hospital tienen una probabilidad del 10,6 por ciento de sobrevivir hasta el alta hospitalaria. El 8,3% de las personas que tienen un paro cardíaco fuera del hospital serán dados de alta con una función neurológica normal. Los pacientes que han sufrido un paro cardíaco y a los que se les aplica una RCP de alta calidad tienen un mejor pronóstico, ya que el 25,5% sobrevive hasta el alta hospitalaria.

Complicaciones

El paro cardíaco tiene un mal pronóstico; la mayoría de las víctimas no sobreviven. Aquellos que sobreviven pueden tener varios grados de daño cerebral como resultado de la encefalopatía por hipoxia, lo que complica su estadía en el hospital. El daño isquémico puede afectar a todos los sistemas de órganos. Además, cuando se realizan adecuadamente, las compresiones torácicas pueden provocar fracturas de costillas, que pueden exacerbarse por el neumotórax.

RCP pediátrica

Las instrucciones para hacer RCP en adultos son diferentes de las instrucciones para hacer RCP en niños.

La RCP infantil, por definición, se refiere a pacientes menores de un año. La RCP infantil se utiliza en pacientes de un año de edad y hasta la adolescencia. Los estándares de RCP para adultos se aplican después de la pubertad. Las modificaciones para la RCP de bebés y niños se enumeran a continuación. Todas las demás partes de la RCP siguen los estándares de los adultos, como comenzar el procedimiento con la secuencia de compresión primero (CAB) y comprimir a una velocidad de 100 a 120 compresiones por minuto. El esternón debe estar deprimido a un tercio del diámetro anteroposterior del tórax, que es de aproximadamente dos pulgadas en un niño y 1.5 pulgadas en un bebé.

Modificaciones en la RCP infantil

Cuando haga compresiones torácicas en un niño, coloque el talón de una o ambas manos (dependiendo del tamaño del niño) en la parte inferior del esternón. El pecho se comprime a una profundidad de aproximadamente dos pulgadas a una velocidad de 100 a 120 compresiones por minuto. Después de 30 compresiones, realice dos respiraciones consecutivas antes de volver a las compresiones torácicas. Continúe el ciclo de 30 compresiones a dos respiraciones hasta que llegue la ayuda.

Modificaciones en la RCP de bebés

En un recién nacido, realice compresiones torácicas colocando dos dedos en el esternón justo debajo de la línea del pezón. A una velocidad de 100 a 120 por minuto, el pecho del bebé se comprime a una profundidad de alrededor de 1.5 pulgadas. Después de 30 compresiones, realice dos respiraciones consecutivas antes de volver a las compresiones torácicas. Continúe el ciclo de 30 compresiones a dos respiraciones hasta que llegue la ayuda.

RCP hospitalaria

En un contexto hospitalario, muchos rescatistas están disponibles con frecuencia, y la respiración generalmente se administra con un sistema de bolsa-válvula-máscara (BVM). La ventilación BVM debe ser realizada por un profesional capacitado. Si el paciente no está intubado, la RCP es realizada por un médico que realiza compresiones torácicas mientras el segundo proveedor realiza la respiración con BVM. En este caso, la relación compresión-respiración cambia a 15 compresiones a dos respiraciones. Una vez que un paciente es intubado, no es necesario hacer ciclos de compresión y ventilación; las compresiones torácicas se administran constantemente, y las respiraciones de rescate se administran de forma independiente a través de la BVM a una velocidad de 10 por minuto (una respiración cada seis segundos). Los operadores novatos suelen dar ventilaciones BVM a una velocidad más alta que esta.

Los siguientes son los seis eslabones de la Cadena de Supervivencia extrahospitalaria de adultos:

1. Reconocer el paro cardíaco y activar el sistema de respuesta a emergencias
2. RCP temprana con un enfoque en las compresiones torácicas
3. Desfibrilación rápida
4. Reanimación avanzada por parte de los paramédicos y otros profesionales sanitarios
5. Atención posterior al paro cardíaco
6. Recuperación que incluye tratamiento adicional, observación, rehabilitación y apoyo psicológico.

Pautas de atención posterior al paro cardíaco

De acuerdo con las pautas de la AHA, se debe implementar un sistema de atención integral, estructurado y multidisciplinario de manera consistente para el tratamiento de pacientes con paro cardíaco posterior. Los componentes de las intervenciones estructuradas incluyen los siguientes:

• Hipotermia terapéutica
• Optimización de la hemodinámica y el intercambio de gases
• Reperfusión coronaria inmediata mediante intervención coronaria percutánea (ICP) cuando esté justificado para la restauración del flujo sanguíneo coronario
• Control glucémico
• Diagnóstico, tratamiento y pronóstico neurológicos

¿Cuáles son las contraindicaciones para la reanimación cardiopulmonar (RCP)?

Una orden de no resucitar (DNR) u otra directiva anticipada que indique la intención de una persona de no ser resucitada en caso de paro cardíaco es la única contraindicación absoluta para la RCP. Si un profesional cree razonablemente que hacer RCP sería médicamente inútil, esta es una contraindicación relativa.

Resumiendo

La administración correcta de RCP puede ser la diferencia entre la vida y la muerte. Para poder hacer RCP en una emergencia, es importante estar bien informado sobre el procedimiento.

Puede aprender y dominar el método de RCP inscribiéndose en un curso de capacitación en RCP. Por el contrario, si no desea tomar una capacitación profesional, puede practicar los procedimientos fundamentales con un maniquí o un individuo conocido. En cualquier caso, aprender sobre este talento que salva vidas es fundamental, ya que puede ayudarlo a convertirse en un salvador para alguien, particularmente para sus seres queridos.