Descripción general 

La sudoración excesiva que no es necesariamente causada por el calor o el esfuerzo se conoce como hiperhidrosis. La hiperhidrosis primaria se produce por impulsos nerviosos incorrectos, que hacen que las glándulas sudoríparas ecrinas trabajen demasiado. La simpatectomía torácica endoscópica (ETS), una técnica quirúrgica, es la terapia más efectiva para la hiperhidrosis. 

¿Qué es la sudoración excesiva (hiperhidrosis)? 

La hiperhidrosis es una condición caracterizada por sudoración excesiva causada por la sobreestimulación de los receptores colinérgicos en las glándulas ecrinas. La sudoración por encima de lo que el cuerpo requiere para la regulación homeostática de la temperatura caracteriza esta condición. No hay reglas para establecer qué es la sudoración "normal", pero si siente que suda en exceso y está interfiriendo con su vida diaria, es posible que tenga hiperhidrosis. 

La sudoración puede afectar a todo el cuerpo o solo a determinadas zonas. Las áreas comúnmente afectadas incluyen: 

• axilas 
• Palmas de tus manos 
• Plantas de tus pies 
• cara y pecho 
• Ingle 

Por lo general, ambos lados del cuerpo se ven afectados por igual, como ambos pies o ambas manos. Debido a la gran cantidad de glándulas sudoríparas en las manos, los pies, las axilas y la ingle, la sudoración excesiva relacionada con la hiperhidrosis es más común allí. 

• Hiperhidrosis focal:  Cuando la sudoración excesiva es localizada. Por ejemplo, la hiperhidrosis palmoplantar es la sudoración excesiva de las palmas de las manos y las plantas de los pies. 
• Hiperhidrosis generalizada:  la sudoración excesiva afecta a todo el cuerpo. 

La condición puede deberse a una condición de salud subyacente o no tener una causa aparente: 

• Hiperhidrosis idiopática primaria: “Idiopática” significa “de causa desconocida”. En la mayoría de los casos, la hiperhidrosis está localizada. 
• Hiperhidrosis secundaria:  la persona suda en exceso como resultado de una condición médica como obesidad, gota, menopausia, un tumor, intoxicación por mercurio, diabetes mellitus o hipertiroidismo (glándula tiroides hiperactiva). 

¿Qué causa la hiperhidrosis?  

La hiperhidrosis se clasifica en primaria o secundaria. Esta diferencia es crítica porque la terapia y el manejo pueden diferir dramáticamente entre los dos grupos. A pesar de muchos estudios bibliográficos, la causa de la hiperhidrosis primaria sigue siendo incierta. Aunque se desconoce la causa exacta de la estimulación neuronal excesiva, se cree que los factores genéticos tienen un papel. 

Las causas secundarias suelen ser más fáciles de identificar porque están relacionadas con medicamentos como los agonistas de la dopamina, los inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS), los antipsicóticos y la insulina; trastornos sistémicos como diabetes, hipertiroidismo, enfermedad de Parkinson y otros trastornos neurológicos; y tumores como feocromocitoma y linfoma. 

La hiperhidrosis puede ser causada por casi cualquier enfermedad febril. La hiperhidrosis también está relacionada con la ingesta crónica excesiva de alcohol y la tuberculosis. 

Es poco común desarrollar hiperhidrosis segmentaria o regional. En ciertas personas, la enfermedad puede manifestarse en la frente, la axila, la palma de la mano, el pie o el antebrazo. Algunas mujeres posmenopáusicas experimentan hiperhidrosis facial y del cuero cabelludo de moderada a grave. La hiperhidrosis unilateral es más frecuente en el lado derecho de la cara o el brazo, mientras que la anhidrosis es más común en el lado izquierdo. 

Signos y síntomas de la hiperhidrosis 

Los pacientes con hiperhidrosis informan sudoración excesiva, con frecuencia en áreas con la mayor densidad de glándulas ecrinas, como las palmas de las manos, las plantas de los pies, la cara, la cabeza o las axilas. La hiperhidrosis primaria es más frecuente en personas jóvenes, que tienen síntomas desde hace más de seis meses, que tienen antecedentes familiares de la enfermedad y que tienen afectación bilateral. 

Es más probable que los síntomas que aparecen más adelante en la vida sean causados por una causa secundaria, y se recomienda un estudio para descartar efectos secundarios farmacéuticos o enfermedades sistémicas. El examen clínico se usa con frecuencia para hacer un diagnóstico; por lo tanto, se recomienda una inspección visual de las áreas comunes. Existen escalas visuales que se pueden utilizar para evaluar la gravedad del sudor palmar. Cuando la localización está en duda, una prueba de yodo-almidón puede ayudar a localizar las áreas de preocupación, lo que también es útil durante el tratamiento. 

Criterios de diagnóstico para la hiperhidrosis primaria: 

1. Sudoración excesiva durante 6 meses o más 
2. La sudoración afecta las axilas, las palmas de las manos, las plantas de los pies y/o la cara 
3. La sudoración es bilateral y simétrica. 
4. Disminución o ausencia de sudoración por la noche. 
5. Los episodios de sudoración duran al menos 7 días. 
6. El individuo tiene 25 años de edad o menos. 
7. hay antecedentes familiares 
8. La sudoración afecta las actividades de la vida diaria. 

¿Cómo se diagnostica la hiperhidrosis? 

Su médico le preguntará acerca de su historial médico, incluidas las enfermedades que le han diagnosticado y los medicamentos que está tomando actualmente, para diagnosticar la hiperhidrosis. Su médico también puede ordenar un examen físico y pruebas de laboratorio. Se puede realizar un análisis de orina y de sangre para buscar una tiroides hiperactiva o un nivel bajo de azúcar en la sangre. La sudoración excesiva puede ser causada por cualquiera de estas condiciones. 

También es posible que necesite una prueba de sudor, que su médico usará para identificar las áreas de su cuerpo que sudan en exceso. Su médico aplicará una sustancia en polvo en varias áreas de su piel para esta prueba. A medida que sudas, el polvo se vuelve morado. 

Aunque no es necesario que consulte a su médico de cabecera o a un dermatólogo por este problema, debe programar una cita si su sudoración se vuelve intensa o si desarrolla síntomas adicionales, como dolores en el pecho, náuseas, mareos o sudores nocturnos. Esto podría ser una indicación de un problema médico importante. 

¿Cómo ha afectado la sudoración excesiva a su salud mental? 

Sudar sin un motivo reconocido, como un día caluroso o un entrenamiento extenuante, es un signo revelador de hiperhidrosis. Sin embargo, las repercusiones de la sudoración excesiva van más allá de la piel, ya que las personas con hiperhidrosis son más propensas a sufrir afecciones de salud mental como ansiedad y tristeza. 

Las circunstancias cotidianas, como viajar en metro, salir a cenar o viajar a un entorno de trabajo compartido, todo lo cual requiere estar a la vista del público e interactuar con otros, puede ser emocionalmente agotador para las personas con hiperhidrosis. De hecho, en una encuesta representativa a nivel nacional de 393 adultos con sudoración excesiva, el 72 % dijo que la enfermedad tiene un impacto perjudicial en su salud mental. 

¿Cómo se trata la hiperhidrosis? 

La vida de los médicos ha sido más sencilla a medida que se han hecho accesibles más alternativas de tratamiento y, en general, un enfoque progresivo es beneficioso. Para tratar la hiperhidrosis, existen medicamentos tópicos y sistémicos disponibles. 

El cloruro de aluminio hexahidratado de venta libre al 20 % durante 3 a 4 noches, luego todas las noches según sea necesario, es el tratamiento de primera línea para la hiperhidrosis. Puede ocurrir irritación de la piel, y los pacientes con frecuencia la toleran con el tiempo. 

El tosilato de glicopirronio tópico (paño humedecido con una solución de glicopirronio al 2,4 %) se aprobó recientemente para el tratamiento de la transpiración excesiva. El gel de cloruro de aluminio se puede usar para tratar la transpiración axilar. Mientras funciona, es una fuerte irritación. 

La sensibilización de la piel puede ser causada por cualquier sustancia tópica, y algunas, como el ácido tánico y el permanganato de potasio, también pueden producir coloración en la piel. Estos compuestos parecen reducir la sudoración al desnaturalizar la queratina y, por lo tanto, ocluir los poros de las glándulas sudoríparas. El efecto dura solo unos segundos. 

Si un paciente no responde al tratamiento tópico o tiene síntomas más generalizados, se deben considerar medicamentos anticolinérgicos orales como oxibutinina de 5 mg a 10 mg por día o glicopirrolato tópico de 0,5% a 2,0%. Los ojos secos, la boca seca, la retención urinaria y el estreñimiento pueden ser efectos secundarios de los medicamentos anticolinérgicos. 

Toxina botulínica e iontoforesis dos o tres veces por semana Si los pacientes fallan en el tratamiento con medicamentos tópicos y orales, son útiles las inyecciones cada 3 o 4 semanas. La iontoforesis es una terapia a largo plazo con efectos secundarios menores. Aunque se pueden añadir varios agentes al agua, el cumplimiento de este tratamiento es bajo. 

La toxina botulínica es eficaz; sin embargo, es costoso y debe repetirse. Algunos especialistas aconsejan inyectar toxina botulínica con lidocaína en la axila. Esto dificulta la unión y la fusión presináptica de las vesículas colinérgicas con la terminación nerviosa, bloqueando así la liberación de acetilcolina. 

Es la mejor opción cuando los antitranspirantes tópicos y los anticolinérgicos orales han fallado. La transpiración se puede reducir de 6 a 24 meses. Las inyecciones se administran típicamente en ambas axilas; sin embargo, también se pueden administrar en las palmas de las manos y las plantas de los pies. Estos lugares son menos prácticos y es casi seguro que necesitarán anestesia local para aliviar las molestias. 

Simpatectomía torácica endoscópica (ETS) 

Aunque los profesionales de la salud la consideran un último recurso, la cirugía es otra opción para tratar la transpiración excesiva cuando fallan los medicamentos alternativos. La simpatectomía torácica endoscópica (ETS), también conocida como simpatectomía toracoscópica, es un procedimiento quirúrgico que consiste en cortar los nervios del sistema nervioso simpático que causan la sudoración localizada. Cuando el parche es efectivo, es permanente. 

Si las terapias tradicionales de primera línea no han ayudado con la hiperhidrosis obstinada en sus manos o axilas, su médico puede considerar esta cirugía mínimamente invasiva. 

Estarás sedado durante este procedimiento mientras un cirujano hace dos o tres incisiones en tu axila en el lado de tu cuerpo donde eres propenso a la hiperhidrosis. Uno de sus pulmones se colapsará temporalmente para evitar el flujo de aire durante la cirugía y brindar espacio adicional para el procedimiento. 

A través de uno de los cortes, el equipo quirúrgico implantará un endoscopio, que es una pequeña cámara. Esto le permite al cirujano ver dentro de su pecho a través de un monitor mientras realiza la cirugía. Cuando el cirujano localice el nervio responsable del exceso de glándulas sudoríparas, lo destruirá, lo sujetará o lo cortará. Su pulmón desinflado luego se volverá a inflar y se coserán las heridas. Según la gravedad de su hiperhidrosis, el cirujano puede repetir el tratamiento en el otro lado de su cuerpo.

Por lo general, el tratamiento tarda de una a tres horas en completarse. Las ventajas de esta cirugía incluyen una breve estancia en el hospital y, en la mayoría de los casos, una pronta recuperación. Los riesgos, por otro lado, incluyen desarrollar sudoración gustativa o sudar mientras se come. La sudoración gustativa afecta del 5 al 10% de las personas que tienen ETS. 

Más típicamente, puede comenzar a sudar excesivamente en lugares de su cuerpo donde no lo hacía anteriormente. Este tipo de sudoración, conocida como hiperhidrosis compensatoria, afecta a más del 70% de quienes se someten a este tratamiento. 

El síndrome de Horner es una complicación rara del ETS que puede ocurrir como resultado de una lesión nerviosa durante la operación. Esta condición puede hacer que su pupila parezca más pequeña, que sus párpados se caigan o que sude solo en un lado de la cara. Este efecto negativo puede desaparecer con el tiempo. 

Una vez más, ETS es permanente. No ha habido informes de reversión exitosa de esta operación. 

Efectos secundarios 

Cada cirugía implica cierto nivel de riesgo. Cuando se extirpan las glándulas sudoríparas de la axila, existe el riesgo de infección. Los pacientes pueden experimentar dolor y hematomas. Estos desaparecerán. Los efectos secundarios permanentes también son posibles. La cicatrización y la pérdida de sensibilidad en la axila también son resultados potenciales. 

Los avances quirúrgicos endoscópicos han minimizado algunos de los peligros asociados con la simpatectomía. Los efectos adversos graves aún son posibles. La sudoración compensatoria es una condición que ciertas personas adquieren. Esto hace que algunas personas suden más en exceso que la hiperhidrosis. 

El daño a los nervios que van entre el cerebro y los ojos, la presión arterial muy baja, el pulso errático y la incapacidad para tolerar el calor son todos los posibles efectos adversos de la simpatectomía. Los pacientes han muerto como resultado de esta operación. 

Terapias Alternativas y Complementarias 

La iontoforesis es una terapia alternativa que puede ayudar con los síntomas de la hiperhidrosis. Esta técnica, que se puede realizar en casa, utiliza una corriente eléctrica para detener temporalmente las glándulas sudoríparas en áreas específicas del cuerpo. Es una opción de tratamiento para la sudoración excesiva en manos o pies. 

Simplemente ponga sus manos o pies en una pequeña cacerola de agua. Con los pies o las manos en el agua, el dispositivo envía una corriente eléctrica moderada a través del agua, perturbando las glándulas sudoríparas. Este tratamiento es exitoso, pero toma tiempo. Es posible que necesite de dos a tres sesiones cada semana, cada una con una duración de hasta 40 minutos. Los resultados son solo transitorios. 

Las hierbas medicinales como la salvia, la manzanilla y la hierba de San Juan se encuentran entre los remedios naturales para la hiperhidrosis. Antes de usar suplementos a base de hierbas, consulte a su médico, especialmente si está usando medicamentos recetados. 

Desafortunadamente, no ha habido evidencia suficiente para respaldar la eficacia de estos medicamentos. La acupuntura para la hiperhidrosis también puede ser beneficiosa. Tres personas con hiperhidrosis primaria recibieron de 20 a 25 tratamientos de acupuntura en el transcurso de unos meses en una investigación anterior. Todos los individuos informaron una reducción en la transpiración y ningún efecto negativo de la terapia. 

Complicaciones de la Hiperhidrosis 

La sudoración excesiva puede parecer una pequeña irritación, pero la hiperhidrosis puede causar sufrimiento médico y psicológico según su grado. Los hongos pueden desarrollarse y prosperar en un ambiente húmedo causado por la hiperhidrosis. La sudoración excesiva en el área de la ingle puede hacerte propenso a la tiña inguinal, y si tus pies sudan en exceso, puedes tener pie de atleta. También puede causar infecciones por hongos en las uñas y mal olor corporal. 

La transpiración excesiva también puede causar lesiones en la piel, lo que permite que los gérmenes y los virus entren y causen enfermedades de la piel como las verrugas. Según un estudio publicado en el American Journal of Managed Care en diciembre de 2018, las personas con hiperhidrosis tenían un riesgo 300 % mayor de infecciones de la piel. 

Además, la transpiración excesiva puede hacerte sentir incómodo en situaciones sociales. Es posible que evite actividades o reuniones debido a la vergüenza o al miedo al sudor evidente. También desalienta a algunas personas de perseguir aspiraciones educativas y profesionales. 

Conclusión  

La hiperhidrosis es un trastorno médico peligroso caracterizado por la transpiración incontrolada. La hiperhidrosis primaria y secundaria se distinguen por diferencias importantes en el manejo y la terapia. La dolencia principal suele manifestarse temprano en la vida y con síntomas más localizados. La enfermedad secundaria a menudo se manifiesta como resultado de efectos secundarios farmacéuticos o condiciones sistémicas, particularmente problemas neurológicos. 

Por lo general, se realiza un diagnóstico clínico y se dispone de escalas de clasificación y pruebas para ayudar a identificar la gravedad y la ubicación. Si se sospecha una causa secundaria, se puede recomendar un estudio de laboratorio para descartar infección, hipertiroidismo, diabetes mellitus, una afección neurológica o un efecto secundario farmacéutico. 

Las opciones de tratamiento para la hiperhidrosis incluyen cloruro de aluminio tópico y medicamentos anticolinérgicos orales, que son adecuados en personas con enfermedades leves a graves. Las inyecciones de toxina botulínica A, la simpatectomía y la escisión local también son beneficiosas, pero solo deben usarse en personas en las que fracasó el tratamiento conservador.