¿Qué es el impétigo?

El impétigo es la infección bacteriana más común de la piel en niños entre las edades de 2 y 5. Hay dos tipos principales: no bullar (70% de los casos) y bullar (30% de los casos). El impétigo no bullar o impétigo infeccioso es causado por Staphylococcus aureus o Streptococcus pyogenes y se caracteriza por costras de color miel en la cara y las extremidades. El impétigo afecta principalmente a la piel o infecciones secundarias, picaduras de insectos, eczema o lesiones de herpes. El impétigo bullar, causado solamente por el estafilococo áureo del S. produce ampollas grandes, flojas y es más probable implicar el área desgastada. Estos dos tipos desaparecen generalmente en el plazo de dos a tres semanas sin dejar una cicatriz, y las complicaciones son raras. La más grave es la glomerulonefritis después de la infección estreptocócica.

En los Estados Unidos, más de 11 millones de infecciones de la piel y los tejidos blandos son causadas por Staphylococcus aureus cada año. El impétigo es la infección cutánea más común en niños entre las edades de 2 y 5 años, pero puede afectar a personas de cualquier edad. Un tercio de las infecciones de la piel y los tejidos blandos en los pasajeros que regresan se pueden atribuir al impétigo, generalmente secundario a la picadura de un mosquito infectado. Muchas bacterias habitan en la piel sana; algunos tipos, como S. Suppurative y Staphylococcus aureus colonizan intermitentemente la nariz, axila, faringe o área del perineo. Estas bacterias pueden causar infecciones susceptibles de la piel. Otros factores propensos al impétigo son el traumatismo cutáneo, el clima cálido y húmedo, el saneamiento deficiente, los lugares concurridos, la desnutrición y la diabetes u otras comorbilidades. La vacunación autóloga a través de dedos, toallas o ropa generalmente resulta en lesiones satélite en el área adyacente. La naturaleza altamente contagiosa del impétigo también permite que los pacientes se propaguen a contactos cercanos. Aunque el impétigo se considera una infección autolimitada, el tratamiento con antibióticos generalmente se inicia para curar más rápido y prevenir la propagación a otros. Esto ayuda a reducir el absentismo y las jornadas laborales. Los hábitos de higiene, como limpiar lesiones menores con agua y jabón, lavarse las manos, bañarse regularmente y evitar el contacto con niños infectados pueden ayudar a prevenir la infección.

El impétigo es una infección bacteriana de la piel, que se observa con mayor frecuencia en niños pequeños.

Tipos de impétigo

El impétigo es una infección de la piel causada por una o dos de las siguientes bacterias: estreptococo del grupo A y Staphylococcus aureus. Además del impétigo, los estreptococos del grupo A pueden causar muchos otros tipos de infecciones. Cuando los estreptococos del grupo A infectan la piel, pueden causar úlceras. Si alguien entra en contacto con estas llagas o el líquido en las llagas, la bacteria se propagará a otras personas.

Cualquier persona puede tener impétigo, pero ciertos factores pueden aumentar el riesgo de que alguien tenga esta infección.

El impétigo tiene dos manifestaciones: no bullar (también llamado impétigo contagioso) y bullar.

Impétigo NO BULLAR. el impétigo no bullar es la manifestación más común, explicando el 70% de casos. El impétigo no bullar se puede dividir en formas primarias o secundarias (comunes) más comunes. El impétigo primario es una invasión bacteriana directa de la piel sana intacta. El impétigo secundario (común) es una infección bacteriana de la piel lesionada causada por traumatismos, eczema, picaduras de insectos, sarna o brotes de herpes y otras enfermedades. La diabetes u otras enfermedades sistémicas subyacentes también pueden aumentar la susceptibilidad. El impétigo comienza con una erupción maculopapular y se desarrolla en vesículas de paredes delgadas que se rompen rápidamente, dejando una erosión superficial, a veces picante o dolorosa, cubierta por la clásica piel color miel. Si no se trata, la infección puede durar de dos a tres semanas. Una vez que la costra está seca, el área restante se curará sin cicatrices. La piel expuesta en la cara (por ejemplo, fosas nasales, área perioral) y las extremidades son las áreas más comúnmente afectadas. La linfadenitis regional puede ocurrir, pero los síntomas sistémicos son poco probables. El impétigo no bullar es causado generalmente por el estafilococo áureo del S., pero el estreptococo pyogenes puede también estar implicado, especialmente en climas calientes y húmedos.
IMPÉTIGO BULLAR. El impétigo bullar es causado solamente por el estafilococo áureo. Se caracteriza por ampollas grandes, frágiles y sueltas que pueden romperse y suzer un líquido amarillo. Por lo general, se aclara en dos o tres semanas sin cicatrices. Después de la ruptura de la bulla, se formarán escamas características en su periferia, dejando una fina corteza marrón en la erosión restante. Estas ampollas más grandes están formadas por toxinas exfoliativas producidas por cepas de Staphylococcus aureus que causan pérdida de adherencia de las células epidérmicas. El impétigo bullar se ve generalmente en el tronco, las axilas, y las extremidades, y en el área del intertrigo (pañal). 2 es la causa más común de dolor de erupción en las nalgas en los bebés. Los síntomas sistémicos no son comunes, pero pueden incluir fiebre, diarrea y debilidad.

Signos y síntomas

El impétigo comienza como una llaga roja y con picazón. Cuando se cura, se formarán costras amarillentas o "de color miel" en las llagas. En términos generales, el impétigo es una infección leve que puede ocurrir en cualquier parte del cuerpo. Con mayor frecuencia afecta a la piel expuesta, como alrededor de la nariz y la boca o los brazos o las piernas. Los síntomas incluyen llagas rojas y con picazón que se abren y remando líquido claro o pus durante varios días. Luego se forma una corteza amarilla o "de color miel" en la llaga, que luego se cura sin dejar una cicatriz. Por lo general, alguien tarda 10 días en desarrollar llagas después de haber estado expuesto a estreptococos del grupo A.

Factores de riesgo para el impétigo

El contacto cercano con otro paciente con impétigo es el factor de riesgo más común para la enfermedad. Por ejemplo, si alguien tiene impétigo, por lo general se propaga a otras personas de la familia. Las enfermedades infecciosas también tienden a propagarse en lugares donde se reúne un gran número de personas. Los entornos concurridos, como las escuelas, pueden aumentar la propagación del impétigo. El impétigo es más común en áreas con veranos cálidos y húmedos, inviernos suaves (subtropicales), o estaciones húmedas y secas (tropicales), pero puede ocurrir en cualquier lugar. La falta de lavado de manos, baño y limpieza facial adecuados puede aumentar el riesgo de impétigo.

El impétigo es más común en niños entre 2 y 5 años de edad. Las personas infectadas con sarna tienen un mayor riesgo de impétigo. Participar en actividades que con frecuencia cortan o raspan también puede aumentar el riesgo de impétigo.

Complicaciones del impétigo

Las complicaciones graves son muy raras. Los problemas renales (glomerulonefritis después de la infección por estreptococos) pueden ser una complicación del impétigo. Si alguien tiene esta complicación, por lo general comienza una o dos semanas después de que la úlcera cutánea desaparece.

Diagnóstico del impétigo

Los médicos generalmente diagnostican impétigo observando la llaga (examen físico). No se requieren pruebas de laboratorio. Se recomienda el cultivo bacteriano y la sensibilidad para determinar el posible Staphylococcus aureus resistente a la meticilina (SARM), si se produce un brote de impétigo o si hay una infección estreptocócica seguida de glomerulonefritis. En individuos con la glomerulonefritis poste-estreptocócica aguda sospechosa (APSGN), la evidencia de las infecciones estreptocócicas pasadas de la piel puede ser encontrada.

Para los pacientes con lesiones no agresivas, después de eliminar las costras de color miel y levantar las costras, se puede obtener un cultivo bacteriano de exudado fresco debajo de las costras. Para los pacientes con lesiones bullares, se realiza la tinción de Gram y el cultivo de líquidos de las ampollas. En la mancha de Gram, la presencia de cocos grampositivos de Streptococcus indica Streptococcus pyogenes; los grupos de cocos grampositivos indican Staphylococcus aureus. Los resultados del cultivo y la sensibilidad pueden ayudar a los médicos a elegir el tratamiento antibiótico adecuado.

Más el de 92% de pacientes con APSGN impetigo-relacionado han elevado títulos anti-DNase B. Los pacientes con impétigo tienen una respuesta serológica pobre del antistreptolysin O (ASO); los solamente 51% de pacientes con APSGN impetigo-relacionado han elevado títulos del ASO. Si el paciente desarrolla nuevo edema o hipertensión, se requiere un análisis de orina para evaluar APSGN. La hematuria, la proteinuria y la orina cilíndrica son indicadores de afectación renal. Las tabletas húmedas de hidróxido de potasio pueden descartar una infección de dermatofitos bullar. Se puede hacer una preparación de Tzanck o un cultivo de virus para descartar una infección por herpes simple. Los cultivos bacterianos se pueden obtener de las fosas nasales para determinar si el paciente es portador de Staphylococcus aureus. Si el cultivo de la cavidad nasal es negativo y el paciente continúa teniendo impétigo que es recurrente,se debe realizar un cultivo bacteriano de las axilas, faringe y perineo.

Los niveles séricos de IgM se obtienen en el caso de impétigo recurrente en pacientes con estado portador negativo de Staphylococcus aureus y sin factores de susceptibilidad preexistentes como enfermedades de la piel. Los niveles del suero de IgA, de IgM y de IgG, incluyendo las subclases de IgG, necesitan ser determinados para eliminar otras inmunodeficiencias.

Tratamiento del impétigo

El impétigo se trata con antibióticos, que se aplican a la llaga (antibióticos tópicos) o se toman por vía oral (antibióticos orales). Es posible que el médico te recomiende un ungüento tópico, como mupirocina o retamolina, que solo se usa para tratar algunas llagas. Cuando hay más llagas, se pueden usar antibióticos orales.

El tratamiento incluye antibióticos tópicos como mupirocina, retamolina y ácido fusídico. La terapia con antibióticos orales se puede usar para el impétigo con ampollas grandes o cuando el tratamiento local no es práctico.

La amoxicilina/ácido clavulánico, la dicloxacilina, la cefalexina, la clindamicina, la doxiciclina, la minociclina, la trimetoprima/sulfametoxazol y los macrólidos son algunas opciones, mientras que la penicilina no lo es. Se rumorea que esos remedios naturales como el aceite de árbol de té; aceite de oliva, ajo y aceite de coco; y la miel de manuka son exitosas, pero no hay pruebas suficientes para recomendarlas o rechazarlas como opciones de tratamiento. Los tratamientos en desarrollo incluyen espuma de minociclina y ozenoxacina, un fármaco tópico de quinolona. Los desinfectantes locales son inferiores a los antibióticos y no deben usarse. Se considera que el tratamiento empírico cambia con el aumento de la prevalencia de bacterias resistentes a los antibióticos. Staphylococcus áureo Meticilina-resistente, Streptococcus macrólido-resistente, y estreptococo mupirocin-resistente se han documentado. El ácido fusídico, la mupirocina y la retamolina cubren infecciones meticilina-sensibles del estreptococo y del estafilococo áureo. La clindamicina ayuda en las infecciones sospechosas de Staphylococcus aureus resistentes a la meticilina. Trimetoprima/sulfametoxazol cubre la infección por S. Staphylococcus aureus, pero no es suficiente para la infección estreptocócica.

Los antibióticos tópicos son más efectivos que el placebo y son mejores que los antibióticos orales para el impétigo localizado. La penicilina oral no debe usarse para el impétigo porque no es tan eficaz como otros antibióticos. Debido al desarrollo de resistencia a los medicamentos, la eritromicina oral y los macrólidos no deben usarse para tratar el impétigo. No hay pruebas suficientes para recomendar el uso de desinfectantes tópicos para tratar el impétigo. No hay pruebas suficientes para recomendar (o descartar) tratamientos herbarios populares para el impétigo. Los antibióticos también pueden ayudar a proteger a otras personas de enfermarse.

Protegerse a sí mismo y a los demás

Las personas pueden tener impétigo más de una vez. Tener impétigo no protege a alguien de ser infectado de nuevo en el futuro. Aunque no existe una vacuna para prevenir el impétigo, las personas pueden tomar medidas para protegerse a sí mismas y a los demás.

Cómo cuidar las heridas de impétigo

Cubra el impétigo para ayudar a prevenir la propagación de los estreptococos del grupo A a otros. Si usted tiene sarna, el tratamiento de la infección también puede ayudar a prevenir el impétigo. Un buen cuidado de las heridas es la mejor manera de prevenir las infecciones bacterianas de la piel (incluyendo impétigo):

Use agua y jabón para limpiar todas las heridas y lesiones pequeñas (como ampollas y abrasiones) que causan la ruptura de la piel.
Limpie y cubra las heridas con un vendaje limpio y seco hasta que se cure.
Consulte a un médico para una punción y otras heridas profundas o graves.

Si tiene heridas abiertas o infecciones activas, evite:

Jacuzzis;
Piscinas;
Cuerpos de agua naturales (por ejemplo, lagos, ríos, océanos).

Higiene

Higiene personal adecuada y lavado regular del cuerpo y el cabello con jabón. La mejor manera de prevenir la infección o la propagación del estreptoco del grupo A es lavarse las manos con frecuencia. Esto es especialmente importante después de toser o estornudar. Para prevenir la infección estreptocócica del grupo A, usted debe:

Cúbrase la boca y la nariz con un pañuelo desechable al toser o estornudar.
Tire los pañuelos desechados usados al bote de basura.
Al toser o estornudar, si no tiene un pañuelo desechable, por favor, enfréntele a la parte superior de la manga o el codo en lugar de la mano.
Lávese las manos con frecuencia con agua y jabón durante al menos 20 segundos.
Si no hay agua y jabón disponibles, use desinfectante de manos a base de alcohol.
La ropa, la ropa de cama y las toallas de los pacientes con impétigo deben lavarse todos los días. Estos elementos no deben compartirse con nadie más. Una vez limpiados, estos elementos pueden ser utilizados de forma segura por otros.

Las personas diagnosticadas con impétigo pueden volver al trabajo, la escuela o la guardería si:

Han comenzado el tratamiento antibiótico
Cubren todas las llagas expuestas en la piel
Use la receta exactamente como lo indique el médico.
Una vez que la llaga ha sanado, las personas con impétigo generalmente no pueden transmitir la bacteria a otras personas.

Estilo de vida y remedios caseros

Para las infecciones menores que no se han diseminado a otras áreas, puede probar cremas o ungüentos antibióticos de venta libre para tratar las llagas. Colocar un vendaje antiadherente en esta área puede ayudar a prevenir que la llaga se propague. Evite compartir artículos personales contagiosos, como toallas o equipos deportivos.

Preparación para la consulta

Cuando llame a su médico o al pediatra de su hijo para hacer una cita, pregunte si necesita tomar alguna medida para prevenir la infección de otras personas en la sala de espera.

Por favor, enumere lo siguiente para prepararse para su cita:

Síntomas que usted o su hijo están experimentando
Todos los medicamentos, vitaminas y suplementos que usted o su hijo están tomando
Información médica clave, incluida la situación de otros

Preguntas para hacerle al médico

¿Qué puede causar úlceras?
¿Necesito hacer una prueba para confirmar el diagnóstico?
¿Cuál es la mejor práctica?
¿Qué puedo hacer para prevenir la propagación de una infección?
Durante el período de recuperación, ¿qué rutinas de cuidado de la piel me recomiendas?
Además de las preguntas que le vas a hacer al médico, puedes hacer otras preguntas en cualquier momento durante la consulta.

Qué esperar de su médico

El médico puede hacerte una serie de preguntas, como las siguiente:

¿Cuándo comenzó el dolor?
¿Cómo fue la llaga al principio?
¿Ha tenido cortes, rasguños o picaduras de insectos en el área afectada recientemente?
¿La llaga o la picazón?
¿Alguien en su familia ya tiene impétigo?
¿Se ha producido este problema antes?

Impétigo vs virus del herpes simple (herpes labial)

La infección del virus de simplex de herpes (HSV) es la condición lo más comúnmente posible confundida para el impetigo. Para evitar confusiones, el Centro de Biología de Enfermedades Crónicas (CBCD) quiere enfatizar la diferencia entre la infección por el virus del herpes simple (VHS1 o HSV2) y el impétigo, infección bacteriana de la piel.

¿Cómo se distingue?

Las pistas a buscar incluyen vesículas intactas (vesículas llenas de líquido que pueden aparecer en la piel) Si están intactas (intactas o acuosas), es más probable que la infección sea VHS. Y, con el tiempo, si las vesículas se nublan y se convierten en costras de color miel, es más probable que la infección sea herpes. Por último, las infecciones por herpes a menudo se repiten. En otras palabras, si una persona está infectada, es probable que tenga más de un brote de llagas y estas llagas se convertirán en ampollas. Este no es el caso de Impetigo. "Cuando una pústula pustulosa no tiene techo, obviamente se llenará de pus. Una lesión herpética puede aparecer ser pus-llena, pero cuando está drenada, solamente una pequeña cantidad de líquido claro puede ser encontrada. Por último, los antibióticos se utilizan generalmente para las infecciones por impétigo, mientras que los medicamentos antivirales se utilizan generalmente para las infecciones por herpes.

¿Es impétigo u otra afección de la piel?

Las afecciones de la piel que causan llagas, ampollas y costras a veces pueden ser con picazón. El impétigo no es una excepción, y algunos niños y adultos experimentan picazón. Pero con el impétigo, la picazón suele ser leve, y algunas personas no sienten ningún picor en absoluto. Por otro lado, las erupciones causadas por reacciones alérgicas, como la hiedra venenosa, pueden continuar picando y no mejorarán hasta que se aplique una crema anti-picazón tópica. La sarna, una enfermedad de la piel altamente contagiosa causada por ácaros que se esconden debajo de la piel, puede causar una erupción impétigo. Pero la sarna puede causar picazón severa y severa en todo el cuerpo, generalmente peor por la noche, más comúnmente en las manos, los antebrazos y los genitales. La tiña también puede picar, pero la aparición de esta erupción es diferente del impétigo. Además de las pequeñas protuberancias en la piel, la tiña también tiene un borde elevado alrededor de los parches escamosos de la piel.

Puede confundir la varicela con el impétigo. Esta infección también tiene ampollas pequeñas, con picazón y llenas de líquido. Pero al igual que la sarna, la varicela puede causar picazón severa. La picazón también puede ir acompañada de otros síntomas. Estos incluyen fiebre, dolor de cabeza y pérdida de apetito. Las ampollas frescas (o más nuevas) de varicela generalmente se llenan de líquido claro en parches redondos rojos inflamados, y las costras o rezumas generalmente no se ven en el impétigo.

El impétigo generalmente dura solo 1 semana después del tratamiento con antibióticos. El impétigo también es diferente de otras erupciones en términos de duración. Si se trata con antibióticos, el impétigo generalmente desaparece en aproximadamente una semana. Si se le permite sanar por sí sola, la erupción generalmente sanará dentro de dos a cuatro semanas sin dejar una cicatriz. La varicela dura poco tiempo. Se aclara por sí solo también, pero sólo dura de 5 a 10 días. La infección por sarna no desaparece por sí sola. Debe consultar a un médico y usar medicamentos tópicos para matar los ácaros. La buena noticia es que este medicamento funciona muy rápidamente, y aplicar un tratamiento desde el cuello hacia abajo suele ser suficiente para matar los ácaros y sus huevos. Sin embargo, aunque el tratamiento de la sarna es rápido, la picazón puede durar varias semanas.

La erupción de la tiña mejorará dentro de las dos semanas posteriores al tratamiento. Los medicamentos de venta libre son efectivos, pero generalmente se requieren antifúngicos recetados para tratar la tiña obstinada. El molusco contagioso es una infección viral que es más común en los niños. Al igual que el impétigo, esta erupción desaparecerá por sí sola. Desafortunadamente, estas protuberancias en la piel pueden tardar meses o incluso años en desaparecer. La causa raíz del impétigo es diferente de otras erupciones. Otro factor que distingue el impétigo de otras erupciones es la causa raíz. El impétigo es una infección bacteriana de la piel causada por estafilococos o estreptococos. Si usted o su hijo son cortados, desgastados o mordidos por un insecto, Staphylococcus o Streptococcus pueden invadir el cuerpo y causar una infección superficial de la capa superior de la piel. Esta causa es diferente de otras erupciones. La sarna es causada por ácaros, mientras que la tiña es causada por infecciones fúngicas. Otras erupciones cutáneas, como la hiedra venenosa, son causadas por reacciones alérgicas. Algunas llagas y erupciones cutáneas son el resultado de infecciones virales, como el herpes labial y la varicela.

En conclusión

Es esencial que busque consejo médico si sospecha que tiene impétigo o cualquier otra condición de la piel. El impétigo, aunque molesto es tratable.