El cuerpo humano tiene dos riñones, cada uno ubicado a cada lado de la columna vertebral. Anatómicamente se colocan retroperitonealmente (situados detrás del peritoneo). En el extremo anterior, ambos riñones tienen glándulas suprarrenales ubicadas en ellos.

Los riñones son órganos en forma de frijol de hasta 5 pulgadas de diámetro. Son responsables de filtrar la sangre y las toxinas del cuerpo y formar la orina como un subproducto. Los riñones están unidos al sistema urinario para la formación y excreción de orina del cuerpo.

Funciones de los riñones

La unidad funcional de los riñones se llama nefronas. Hay millones de unidades de nefronas dentro de un riñón.

Estas son algunas funciones del riñón:

• Equilibrio hidroelectrolítico del cuerpo.
• La concentración sanguínea de sodio, potasio, etc., es mantenida principalmente por los riñones.
• La regulación de la presión arterial es también una de las funciones reguladoras de los riñones.
• Síntesis de una variedad de hormonas como la eritropoyetina
• Metabolismo de proteínas de bajo peso molecular como la insulina

El daño irreversible a los riñones, que conduce a hasta el 90% o la pérdida completa de las funciones renales, se conoce como insuficiencia renal o enfermedad renal en fase terminal (ERFT).

Tipos de insuficiencia renal

Principalmente hay dos tipos principales de insuficiencias renales: insuficiencias agudas y crónicas. Cada uno se divide en los siguientes tipos:

Insuficiencia renal aguda:

La pérdida repentina y abrupta de la función renal se denomina insuficiencia renal aguda. Esto generalmente ocurre en cuestión de unas pocas horas o unos pocos días. La falla renal, en este caso, puede revertirse al remitir la causa de la enfermedad de base. Puede deberse a las siguientes razones:

• Lesión o trauma en el abdomen que conduce a un traumatismo de laceración grave en los riñones
• Presión arterial no controlada
• Diabetes no controlada
• Contracción de arterias y venas debido a cualquier enfermedad de la sangre
• Cálculos renales
• Bloqueo de uréteres
• Isquemia
• Glomerulonefritis
• Ruptura o bloqueo de la arteria renal

De acuerdo con los criterios de KDIGO en 2012, la IRA se puede diagnosticar con cualquiera de los siguientes:

1. Aumento de creatinina de 0,3 mg/dL en 48 horas,
2. Aumento de la creatinina a 1,5 veces el valor basal en los últimos 7 días, o
3. Volumen de orina inferior a 0,5 ml/kg por hora durante 6 horas.

La lesión renal aguda (LRA) ha reemplazado recientemente a la IRA porque abarca todo el rango clínico, desde un aumento moderado de la creatinina sanguínea hasta una insuficiencia renal manifiesta.

Insuficiencia renal aguda de causa prerrenal (IRA)

El suministro repentino insuficiente de sangre renal puede conducir a una alta acumulación de toxinas en la sangre. La producción de orina se reduce posteriormente en gran medida y el cuerpo puede entrar en un estado de shock, si no se trata de inmediato. La insuficiencia cardíaca (ICC) es uno de los resultados más prominentes de este tipo.

Hipotensión, reducción de volumen (por ejemplo, sepsis, hemorragia), insuficiencia orgánica grave (por ejemplo, insuficiencia cardíaca o insuficiencia hepática) y medicamentos como antiinflamatorios no esteroideos (AINE), bloqueadores de los receptores de angiotensina (ARA) e inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (IECA), así como ciclosporina; pueden causar una insuficiencia renal aguda de causa prerrenal

Insuficiencia renal aguda intrínseca

La pérdida de la función renal en sí se conoce como IRA intrínseca. La causa principal de este tipo puede ser cáncer, enfermedades autoinmunes, cálculos renales, traumatismos, lesiones, contenido de alcohol y toxinas, etc. La remisión comienza con el tratamiento de los factores causales. Sin embargo, la necrosis tubular aguda y la nefritis intersticial aguda son las dos causas principales de IRA intrínseca.

La necrosis tubular aguda(causada por insuficiencia prerrenal prolongada, material de contraste radiográfico, fármacos como aminoglucósidos o sustancias nefrotóxicas), nefritis intersticial aguda (inducida por fármacos), trastornos del tejido conectivo (vasculitis), lesiones arteriolares, émbolos grasos, deposición intrarrenal (como se observa en el síndrome de lisis tumoral, aumento de la producción de ácido úrico y mieloma múltiple-Bence-J; son causas de IRA intrínseca

Insuficiencia renal aguda de causa postrenal

Los riñones son responsables de la filtración de la sangre y su formación de orina resultante. Esta orina debe excretarse del cuerpo para que el proceso llegue a su finalización. La complicación post renal se asocia con la incapacidad de eliminar la orina del cuerpo. Cualquier falla o alteración en un punto en el tracto urinario que comience desde los uréteres hasta el cuello uterino puede estar relacionado con este tipo de insuficiencia renal.

Insuficiencia renal crónica:

La pérdida de las funciones renales que ocurre en el transcurso de unos pocos años se conoce como insuficiencia renal crónica. El valor reducido de la TFG, <60 ml/min/1,73 m2, con frecuencia durante un máximo de 6 meses, es el criterio definitorio para la enfermedad renal crónica. Hay una amplia gama de razones para ello, tales como:

• Hipertensión prolongada
• Diabetes prolongada
• Nefropatía diabética
• Cálculos renales
• Ácido úrico alto en sangre y gota

Insuficiencia renal crónica de causa prerrenal

El suministro óptimo de sangre a los riñones es crucial no solo para el proceso de filtración de sangre, sino también para la oxigenación de las nefronas. El suministro insuficiente de sangre a las nefronas renales resulta en una disminución de la tasa de filtración glomerular (TFG). Los riñones con una enfermedad crónica no pueden hacer frente a la reducción de la TFG durante un período prolongado. Por lo tanto, los riñones comienzan a encogerse y reducirse en tamaño y volumen. Este proceso puede prolongarse hasta unos pocos años antes de que pueda causar insuficiencia renal.

Insuficiencia renal crónica intrínseca

Los riñones son el sistema de filtración del cuerpo. Además, la regulación de las hormonas, la presión arterial y el equilibrio de iones de sal también son algunas de sus funciones cruciales. Si los riñones comienzan a perder sus funciones durante un período de tiempo, entonces dicha falla se clasifica como daño intrínseco.

Insuficiencia renal crónica de causa postrenal

Del mismo modo, como en el caso de la insuficiencia renal aguda; la insuficiencia renal crónica de causa postrenal es la etapa en la que se detiene la excreción de orina. El daño al tracto urinario en cualquier momento durante más tiempo puede conducir a la acumulación de toxinas en las nefronas. Si no se diagnostica y trata a tiempo, esto también puede progresar a insuficiencia renal crónica.

Epidemiología

Se ha informado que la IRA ocurre en el 1% de los pacientes al ingreso hospitalario, del 2% al 5% de los pacientes durante la hospitalización, hasta el 37% de los pacientes tratados en unidades de cuidados intensivos (UCI) y del 4% al 15% de los pacientes después de la cirugía cardiovascular.

• Se prevé que la incidencia general de IRA sea de 209 individuos por millón de personas por año, con un 36% de los pacientes con IRA que requieren tratamiento de reemplazo renal.
• La incidencia y prevalencia de IRC en los Estados Unidos son desconocidas. Según la Tercera Encuesta Nacional de Examen de Salud y Nutrición (NHANES III), alrededor de 2 millones de estadounidenses tenían un nivel de creatinina en la sangre de 2 mg / dl o más.
• Se ha demostrado que la IRC es más común en hombres que en mujeres. Esta discrepancia de género se extiende a la enfermedad renal en fase terminal (ERFT).
• En los Estados Unidos, casi 100,000 personas adquieren ERFT cada año.
• Tanto la incidencia como la prevalencia de la ERFT son tres veces mayores en los negros que en los blancos.

Fisiopatología

La fisiopatología de la insuficiencia renal se puede definir como una serie de procesos que ocurren durante una injuria aguda en el contexto de la insuficiencia renal, así como el progreso en el tiempo en el caso de enfermedades renales crónicas. La IRA se clasifica ampliamente en tres grupos:

1. Azotemia prerrenal (flujo sanguíneo renal reducido): La IRA de causa prerrenal se desarrolla como resultado de una disminución absoluta en el volumen de líquido extracelular o una disminución en el volumen circulante a pesar de un volumen total normal de líquido, como se observa en la cirrosis avanzada, la insuficiencia cardíaca y la sepsis. Normalmente, el sistema autorregulador del riñón mantiene la presión intracapilar durante la fase temprana al generar dilatación de la arteriola aferente y constricción de la arteriola eferente. Cuando las condiciones prerrenales empeoran, los mecanismos adaptativos renales no se ajustan, disfrazando la disminución de la TFG y el aumento de los niveles de nitrógeno ureico urinario y creatinina.
2. Enfermedades parenquimatosas renales intrínsecas (azotemia renal): Los trastornos intrínsecos son aquellos que afectan a los glomérulos, la vasculatura o los túbulos intersticiales.
3. Obstrucción de la salida de orina (azotemia postrenal)

La fisiopatología de la IRC se asocia principalmente con mecanismos de partida únicos. La fisiología adaptativa juega un papel a lo largo del tiempo, lo que resulta en hiperfiltración compensatoria e hipertrofia de las nefronas viables restantes. A medida que la lesión progresa, las alteraciones histopatológicas como la distorsión arquitectónica glomerular, la actividad aberrante de los podocitos y la interrupción de la filtración conducen a la esclerosis.

Síntomas de insuficiencia renal

Los hallazgos de la historia y el examen físico asociados con la insuficiencia renal incluyen:

• Anemia: reducción de los niveles de hemoglobina en sangre
• Hipertensión o presión arterial alta
• Edema o hinchazón en las extremidades y los pies
• Sensación de picazón y hormigueo, particularmente en pies y piernas
• Piel seca e irregular
• Disminución de la producción urinaria
• Insomnio(incapacidad para dormir)
• Náuseas y vómitos
• Tono amarillento en la piel junto con aumento de la pigmentación
• Taquicardia y arritmia
• Dificultad para respirar

Color de la orina en la insuficiencia renal

La orina puede ser de color oscuro por su mayorconcentración. El color cambia de amarillo claro a amarillo oscuro a marrón e incluso rojo durante las etapas finales. El olor característico de la orina también se vuelve más acre y profundo.

Erupción por insuficiencia renal

Una erupción puede aparecer cuando los riñones no pueden eliminar los desechos del cuerpo. Una erupción que surge en personas que tienen enfermedad renal en fase terminal involucra granos pequeños, en forma de cúpula y extremadamente irritantes. A medida que desaparecen, pueden aparecer otros nuevos. Los pequeños bultos a veces pueden unirse para producir áreas ásperas y elevadas.

Diagnóstico de insuficiencia renal

Como se mencionó en los capítulos de historia clínica y examen físico, los pacientes con insuficiencia renal exhiben una variedad de manifestaciones clínicas. Muchas personas son asintomáticas y tienen un aumento de la concentración sérica de creatinina, análisis de orina anormales (como proteinuria o hematuria microscópica) o imágenes radiológicas anormales de los riñones que se descubren por casualidad. Las siguientes son las investigaciones esenciales de laboratorio e imágenes que deben ordenarse en pacientes con insuficiencia renal.

Pruebas de laboratorio

• Análisis de orina, tira reactiva y microscopía

1. Tira reactiva para sangre y proteínas; microscopía para células, moldes y cristales
2. Láminas: Láminas pigmentadas granulares/marrones-ATN; Láminas de glóbulos blancos-nefritis intersticial aguda; Láminas de glóbulos rojos-glomerulonefritis

• Electrolitos en orina

Imágenes

• Ecografía renal (US)
• Ecografía doppler renal dependiendo del escenario clínico
• Radiografía abdominal: Para descartar los cálculos renales

Si las pruebas iniciales no muestran una etiología, se podrían considerar técnicas de imagen más sofisticadas:

• Gammagrafía renal con radiofármacos, tomografía computarizada y/o resonancia magnética
• Cistoscopia con pielografía retrógrada
• Biopsia renal

Estadios de la insuficiencia renal

La insuficiencia renal o enfermedad renal se clasifica en cinco etapas principales:

• Etapa I:

Esta es la etapa inicial y leve. No hay daño sustancial a las funciones renales y hasta el 90% de la función todavía se conserva. El valor de la TFG también es de casi más de 90 ml / min. dado que el daño simplemente ha comenzado, se puede revertir. Los médicos recomiendan un régimen de medicamentos junto con modificaciones en el estilo de vida. Evitar el alcohol y las drogas, las bebidas carbonatadas, los alimentos salados, la dieta alta en proteínas, etc. deben eliminarse para lograr el progreso.

• Etapa II:

Esta etapa es un paso más allá de la etapa I, pero aún es rescatable. El valor de la TFG se encuentra entre 60 y menos de 90 ml/min. El paciente comienza a experimentar síntomas de déficit renal con mayor frecuencia. La proteinuria, es decir, la proteína en la orina, así como la creatinina en la orina se observa durante la prueba de C / E en la orina. La diabetes no controlada y la hipertensión casi siempre están presentes en tales pacientes. El mantenimiento de un estilo de vida saludable se vuelve crucial y decisivo en esta etapa de la enfermedad renal crónica (ERC).

• Etapa III:

Esta condición de daño leve a moderado de la Etapa III se clasifica aún más en la etapa 3A y la etapa 3B. Esta clasificación se realiza sobre la base de los valores de la TFGe obtenidos en las pruebas de función renal (RTP). La TFGe global se reduce entre 30 y 59 ml/min. A pesar de que la condición ha alcanzado un estado de daño sustancialmente avanzado, algunos pacientes aún pueden permanecer asintomáticos. Sin embargo, otros pueden experimentar edema en sus manos y pies, dolor en las articulaciones, dolor al orinar, hipertensión, etc.

• Se observa una TFGe entre 45-59 ml/min en el estadio 3A
• Se observa una TFGe entre 30-44 ml/min en el estadio 3B

Aunque el daño renal y de las nefronas no se pueden revertir en esta etapa, es muy posible detener el progreso de la enfermedad. Un estilo de vida saludable y hábitos alimenticios son factores clave en el control de la enfermedad.

• Etapa IV:

En este punto, la enfermedad ha progresado a una etapa avanzada y solo queda el 25-30% de la función renal, la TFGe se reduce a 15 a 29 ml / min. Técnicamente hablando, la etapa 4 no es la etapa de insuficiencia renal, ya que todavía hay alguna filtración glomerular. Sin embargo, si la enfermedad no se maneja en este punto, entonces la insuficiencia renal es inevitable.

Síntomas de la enfermedad renal en estadio 4

Los siguientes síntomas se observan con mayor frecuencia en esta etapa:

• Edema (hinchazón en manos y pies)
• Dolor de espalda intenso
• Dolor renal localizado en la espalda en los lados laterales de la columna vertebral
• Orina maloliente de color oscuro
• Dolor al orinar
• Pérdida de apetito
• Presión arterial alta
• Anemia

¿Cuál es la prueba diagnóstica realizada en la etapa 4?

Un nefrólogo realizará una prueba de función renal (RFT) para controlar la progresión y propagación de la enfermedad. El proceso de prueba se centra en controlar el valor de creatinina en sangre, el valor de urea, la Hb en sangre, la proteína en la orina, el fósforo y los valores de calcio.

Tratamiento de la insuficiencia renal

Las opciones de tratamiento para la insuficiencia renal varían mucho y están determinadas por la etiología de la enfermedad. Las opciones se clasifican ampliamente en dos categorías: tratar la causa de la insuficiencia renal aguda frente a reemplazar la función renal en circunstancias agudas o crónicas y enfermedades crónicas. La terapia para la insuficiencia renal se resume aquí.

Insuficiencia renal aguda

• El enfoque principal es abordar la causa subyacente y cualquier consecuencia que la acompañe.
• En el caso de la oliguria y sin exceso de volumen, un desafío de fluidos con un monitoreo cuidadoso de la sobrecarga de volumen puede ser útil.
• En caso de hiperpotasemia acompañada de anomalías en el ECG, se debe administrar calcio intravenoso, bicarbonato de sodio y glucosa con insulina. Estos enfoques fuerzan el potasio en las células y pueden complementarse con sulfonato de poliestireno, un removedor de potasio. La hemodiálisis también es un procedimiento de eliminación de emergencia.
• La restricción de líquidos para pacientes oligúricos debe ser de 400 ml más la producción de orina del día anterior (a menos que haya signos de agotamiento o sobrecarga de volumen).
• Si hay acidosis, se administra bicarbonato sérico intravenoso u oral en lugar de diálisis de emergencia / urgente, dependiendo de la condición clínica.
• Si hay una etiología obstructiva, tratar según sea necesario, y los pacientes que tienen obstrucción de la salida de la vejiga debido a la hipertrofia prostática pueden beneficiarse de Flomax u otros alfabloqueantes selectivos.

Indicaciones de diálisis inmediata

• Hiperpotasemia grave
• Acidosis
• Sobrecarga de volumen refractaria a la terapia conservadora
• Pericarditis urémica
• Encefalopatía
• Intoxicaciones por alcohol y drogas

Tratamiento para la enfermedad renal crónica en estadio 4

El régimen de tratamiento en este punto tiene dos objetivos:

1. Evitar que la enfermedad siga progresando
2. Filtración y purificación de la sangre para compensar las funciones renales perdidas

Dado que la filtración glomerular se ha reducido sustancialmente en esta etapa, por lo tanto, el objetivo inmediato es comenzar el proceso de diálisis lo antes posible. Los siguientes son los principales cursos de tratamiento adoptados:

• Diálisis para la insuficiencia renal: Esto podría ser hemodiálisis, la eliminación de toxinas de la sangre a través de una vena del brazo, o podría ser diálisis peritoneal, que es un tipo de diálisis sin aguja. Ambos métodos se centran en la filtración de sangre y deben realizarse al menos una vez a la semana o más, dependiendo de la condición del paciente.
• Trasplante: Los médicos en esta etapa prefieren agregar al paciente a la lista de trasplantes o buscar donantes en la familia inmediata. Es posible que durante la diálisis, la condición de los riñones pueda empeorar. Por lo tanto, tener un plan preestablecido en orden puede salvar vidas.

• Etapa V:

Esto también se llama enfermedad renal en fase terminal (ESRD). La función renal en este punto se ha visto gravemente comprometida y reducida. La TFGe es inferior a 15 ml/min. Algunos de los síntomas que se observan con frecuencia son:

• Náuseas y vómitos
• Fiebre y letargo
• Cefaleas
• Pérdida de apetito
• Pérdida de energía y voluntad para realizar las funciones diarias normales
• Presión arterial y glucosa irregulares
• Edema e hinchazón en las extremidades
• Dolor de espalda
• Dolor de riñón
• Dolor en la vejiga y abdominal inferior
• Dolor irradiado en las extremidades
• Sensación de hormigueo y entumecimiento en los dedos de los pies
• Cambios en el color de la piel que generalmente implican más pigmentación y coloración en la piel

El plan de tratamiento para la insuficiencia renal en estadio 5:

Dado que la función renal en este punto es casi nula, es, por lo tanto, fundamental que el paciente se coloque inmediatamente en diálisis. Además, se considera un trasplante como tratamiento más permanente.

Dieta para la insuficiencia renal en estadio 5:

• Evite los alimentos con alto contenido de sal
• Evite los alimentos con alto contenido de potasio, fósforo y calcio
• Reduzca el consumo de grasas saturadas
• Se debe tomar una dieta baja en proteínas
• Mayor ingesta de alimentos con vitamina B y vitamina C 

Dieta para la insuficiencia renal

En lugar de verduras enlatadas, opte por verduras frescas o congeladas. Antes de preparar o comer verduras enlatadas, escurra y enjuague para eliminar el exceso de sal. Evite las carnes procesadas como el jamón, el tocino, las salchichas y las carnes de precocidas En lugar de galletas saladas u otros bocadillos salados, coma frutas y verduras frescas.

Complicaciones de la insuficiencia renal

Los riñones desempeñan funciones reguladoras, así como de purificación y excreción en el cuerpo. Al ser un órgano vital, las consecuencias de la insuficiencia renal pueden ser nefastas. Las siguientes son las complicaciones asociadas con la insuficiencia renal:

• Derrame pericárdico y pericarditis: La enfermedad renal en etapa terminal conduce a la acumulación de subproductos metabólicos y toxinas en la sangre. Esto a su vez conduce a la inflamación del pericardio (la capa que rodea el corazón). Esta condición se llama pericarditis urémica. La inflamación causa constricción de los vasos cardíacos, angina de pecho e infarto de miocardio (IM). La administración inmediata de diálisis junto con medicamentos antiinflamatorios es esencial para el tratamiento de la afección.
• Edema pulmonar: La acumulación de toxinas metabólicas en el cuerpo también afecta las paredes viscerales de las membranas pulmonares. Esto causa retención de líquidos en los vasos sanguíneos para mantener la osmolaridad dentro de los vasos. Esta retención de líquidos puede conducir a edema pulmonar. La diálisis y los medicamentos antiinflamatorios son el curso de tratamiento para esta afección.
• Hiperpotasemia: La retención metabólica de toxinas en el cuerpo resulta en altos niveles de potasio llamados hiperpotasemia. El potasio juega un papel importante en la contracción muscular y la relajación de los músculos del corazón. Por lo tanto, la hiperpotasemia conduce aún más a arritmias y funciones cardíacas alteradas.
• Anemia: La hemoglobina más baja que el rango normal se denomina anemia. En términos generales, tener los glóbulos rojos bajos se llama anemia. Las células sanguíneas se forman en la médula ósea en los huesos cuando reciben la señal de la hormona eritropoyetina. Esta hormona es fabricada por los riñones cuando hay hipoxia o bajo valor de oxígeno en la sangre. En pacientes con insuficiencia renal, la reducción de la formación de la hormona eritropoyetina conduce a la anemia.
• Dificultad para respirar: la falta de aire también se observa con frecuencia en pacientes con insuficiencia renal. Esto puede estar relacionado tanto con la anemia como con el edema pulmonar.
• Hiperfosfatemia y calcificación cardíaca: Los niveles más altos de fosfato que el rango normal pueden ser muy graves y fatales. Esta condición, si no se controla, puede causar calcificación de los vasos sanguíneos cardíacos. El paro cardíaco y la muerte son los posibles resultados de esta afección.
• Hiperfosfatemia y osteodistrofia renal: Los niveles más altos de fosfato tienen un efecto nefasto en la densidad ósea. Los riñones fabrican un tipo de vitamina D llamada calcitriol. Esto se asocia con el aumento de la densidad de calcio en los huesos junto con la hormona paratiroidea (PTH). Cuando comienza la insuficiencia renal, la cantidad de calcitriol disminuye sustancialmente y, por lo tanto, la retención y absorción de calcio en los huesos se ven gravemente afectadas. Por lo tanto, se produce un debilitamiento óseo. Esta condición no muestra ningún signo o síntoma y a menudo se conoce como el "lisiador silencioso". El raquitismo renal es también uno de los resultados graves de la insuficiencia renal en los niños.

Conclusión

La palabra insuficiencia renal se refiere a la incapacidad de los riñones para ejecutar funciones excretoras, lo que resulta en la retención de productos de desecho nitrogenados en la sangre. Los dos tipos de insuficiencia renal son una insuficiencia renal aguda y crónica. La enfermedad renal en fase terminal ocurre cuando un paciente requiere tratamiento de reemplazo renal (ESRD).

La insuficiencia renal a menudo es manejada por un equipo interprofesional de expertos en atención médica dedicados a preservar la función renal. La insuficiencia renal tiene una alta tasa de morbilidad y mortalidad, y le cuesta al sistema de salud miles de millones de dólares cada año.

Al monitorear a los pacientes con insuficiencia renal, la enfermera debe tomar nota de su producción de orina, niveles de potasio, azúcar en la sangre y niveles de creatinina. La presión arterial y el control del azúcar en la sangre son fundamentales en la prevención de la enfermedad renal. La enfermera debe controlar regularmente la función renal de todos los diabéticos y enviarlos a un nefrólogo si está empeorando.

El farmacéutico debe destacar la importancia de la adherencia farmacológica en el tratamiento de la presión arterial alta. Estos individuos deben ser monitoreados de cerca para asegurarse de que su función renal no se deteriore. Finalmente, se debe aconsejar al paciente sobre buena comida, ejercicio, dejar de fumar y abstenerse de beber alcohol. Si la enfermedad renal no se controla adecuadamente, podría progresar a insuficiencia renal completa, lo que requiere diálisis.