Visión general

Las mujeres suelen pasar por varias etapas a lo largo de su vida. A veces, la transición de una fase a otra conlleva muchos desafíos que pueden afectar negativamente el estilo de vida y el bienestar general. Además, ciertas condiciones de salud, incluidos los trastornos del sistema reproductivo, los afectan de vez en cuando. 

La obstetricia y la ginecología es, por lo tanto, una unidad médica especial diseñada para abordar todos estos problemas. El objetivo inicial es ayudar a las mujeres que luchan contra diversos problemas relacionados con el sistema reproductivo y permitirles vivir una buena vida saludable. 

¿Qué son la Obstetricia y la Ginecología?

Obstetricia y ginecología es una rama médica especial que se especializa principalmente en la atención integral de la mujer durante el embarazo y durante el parto. También se ocupa de diagnosticar, tratar y prevenir las condiciones de salud que afectan el sistema reproductivo femenino y los órganos. Además, la obstetricia y la ginecología se ocupan de otros problemas de salud relacionados con el sistema urinario de las mujeres. 

¿Qué es un obstetra/ginecólogo?

Los obstetras y ginecólogos o ginecobstetras son los médicos que se especializan en la salud general del sistema reproductivo femenino. Los obstetras trabajan con mujeres durante toda la fase del embarazo y al dar a luz. Por otro lado, los ginecólogos se preocupan por el sistema reproductivo femenino mientras tratan y manejan una variedad de enfermedades. 

Un ginecobstetra es un médico que ha realizado estudios y entrenamientos especializados en el manejo del embarazo, el parto y el puerperio, así como el sistema reproductivo femenino, incluido el diagnóstico y tratamiento de enfermedades y dolencias. Como cuidadores, son competentes para lidiar con una amplia gama de complicaciones médicas y quirúrgicas que se desarrollan a lo largo del embarazo y a lo largo de la vida.

La ginecobstetricia es un trabajo atractivo, ya que brinda atención médica a una amplia gama de mujeres, con un enfoque en la prevención de enfermedades y la continuidad del tratamiento. Casi el 80% de los pacientes de los ginecobstetras tienen entre 15 y 45 años, cuando el tratamiento preventivo puede ser de ayuda sustancial para proteger la salud y cuando muchos pacientes son receptivos a los mensajes preventivos. Participar en la maravilla del nacimiento y los beneficios emocionales que se derivan de toda la vida son razones importantes para la realización en la especialidad. Este evento significativo de la vida con frecuencia resulta en un apego duradero entre el paciente y el médico.

Los estudiantes que prefieren trabajar con sus manos y se sienten atraídos por una especialidad basada en procedimientos pueden sorprenderse de la cantidad de procedimientos quirúrgicos y clínicos que realizan los ginecobstetras. Las operaciones abdominales y vaginales como la histerectomía, la cirugía laparoscópica, los tratamientos histeroscópicos o la laparotomía con cirugía de órganos pélvicos son ejemplos de cirugías mayores. La amniocentesis, el muestreo de venas umbilicales, la colposcopia, el aborto, la conización o biposia en cono del cuello uterino, la histeroscopia y las ecografías con infusión salina son ejemplos de procedimientos clinicos realizados en el consultorio.

Subespecialidades de Obstetricia y Ginecología

Existen varias subespecialidades significativas de la práctica médica obstétrica y ginecológica. Entre ellos figuran los siguientes;

Medicina materno-fetal

Esta es una subrama obstétrica que se ocupa del tratamiento y la atención quirúrgica o el manejo de embarazos de alto riesgo. También implica la realización de una operación quirúrgica en el feto con el objetivo de minimizar la tasa de mortalidad y morbilidad. 

La atención obstétrica incluye la pre-concepción, el embarazo, el parto y las semanas posteriores al parto. Las siguientes son las etapas:

• Asesoramiento previo a la concepción a mujeres y parejas que planean quedar embarazadas. Trata de mejorar las probabilidades de un embarazo saludable mediante la detección y el manejo de los peligros para la salud en las mujeres. Para ayudar en el tratamiento de la infertilidad masculina o femenina, se puede contratar a un experto en fertilidad.

• La atención prenatal se proporciona durante todo el embarazo, con citas mensuales planificadas de la semana 4 a 28, dos consultas al mes de las semanas 28 a 36 y consultas semanales desde la semana 36 hasta el parto.

1. Durante el primer trimestre, la madre será sometida a una batería de pruebas para confirmar que no existen problemas médicos que puedan afectar el embarazo. Se puede incluir una prueba de ETS, una prueba de Papanicolaou, un análisis de orina y pruebas genéticas para el síndrome de Down y otras enfermedades congénitas. Su ginecobstetra también le dará una fecha estimada de parto.
2. Durante el segundo trimestre, su ginecobstetra continuará controlando su salud para asegurarse de que el embarazo transcurra sin problemas. El profesional de la salud monitorearía el desarrollo del bebé, verificaría si hay latidos cardíacos fetales y detectaría diabetes gestacional y problemas del tubo neural en este período. Si usted es mayor de 35 años o tiene un resultado anormal enla prueba genética, se puede realizar una amniocentesis.
3. Durante el tercer trimestre, se le controlará para detectar síntomas de trabajo de parto prematuro, sangrado vaginal o fugas placentarias. También se le haría la prueba de estreptococo del grupo B, una enfermedad bacteriana común que puede ser perjudicial para su hijo. A medida que se acerca la fecha de parto, el ginecobstetra evaluará la ubicación del bebé en el útero y le ofrecerá las vacunas necesarias para evitar la infección.
4. El trabajo de parto y el parto pueden ser inducidos o naturales, ya sea con un parto vaginal o cesárea. Su ginecobstetra también participaría en el tratamiento del dolor, que podría incluir anestesia epidural, espinal o combinada espinal-epidural (CEE).

• La atención neonatal es la atención que se brinda a los recién nacidos poco después del parto. El grado de atención está determinado por la salud del bebé y se define como: 

1. nivel I (parto sano del recién nacido)
2. nivel II (sala de cuidados especiales), o 
3. nivel III (unidad de cuidados intensivos neonatales)

• La atención posparto comienza poco después del nacimiento tanto para la madre como para el niño y continúa durante al menos seis semanas.

Ginecología 

La ginecología se centra en los órganos reproductivos femeninos (incluidos los ovarios, las trompas de Falopio, el útero y la vagina) y los senos. Los ginecólogos ofrecen atención preventiva e intervenciones médicas o quirúrgicas según sea necesario.

Las pruebas de bienestar preventivas difieren según la edad y pueden incluir un examen pélvico, mamografía, pruebas de Papanicolaou, vacuna contra el VPH, detección de ETS y detección de densidad mineral ósea. En términos de terapia, los ginecólogos generalmente tratan o manejan las siguientes afecciones:

• Amenorrea (ausencia de períodos)
• Cáncer (incluyendo cáncer de mama, cervical, de ovario y de útero)
• Dismenorrea (períodos dolorosos)
• Endometriosis (crecimiento excesivo de tejido uterino)
• Infertilidad (incluyendo insuficiencia ovárica, irregularidades menstruales y anomalías uterinas estructurales)
• Menorragia (sangrado vaginal abundante)
• Osteoporosis (pérdida ósea común en mujeres posmenopáusicas)
• Enfermedad inflamatoria pélvica (la propagación de una bacteria de transmisión sexual de la vagina a otros órganos reproductivos)
• Prolapso de órganos pélvicos (cuando los músculos y tejidos que sostienen los órganos pélvicos se debilitan o se aflojan) 
• Síndrome premenstrual (SPM)
• Infecciones de transmisión sexual (incluyendo clamidia, gonorrea, sífilis, VPH, herpes genital y tricomoniasis)
• Infecciones del tracto urinario (ITU)
• Incontinencia urinaria
• Fibromas uterinos (crecimientos no cancerosos en el útero)
• Infecciones vaginales (incluyendo infecciones por hongos y vaginosis bacteriana)

Muchas de estas enfermedades se caracterizan por molestias pélvicas, calambres, flujo vaginal, sangrado anormal, la necesidad de orinar con frecuencia, dolor al orinar, bultos genitales, úlceras, picazón o ardor vaginal, o dolor durante el coito.

Oncología ginecológica

La rama de oncología ginecológica comprende el manejo y atención integral de mujeres con cáncer de órganos reproductivos. Esta rama requiere experiencia médica en el diagnóstico y tratamiento de los principales cánceres ginecológicos complicados. 

Endocrinología reproductiva e infertilidad 

Esta subespecialidad se centra en el monitoreo y manejo de problemas complicados relacionados con la endocrinología reproductiva, así como la infertilidad. Esta área implica el diagnóstico y tratamiento de la endocrinología y las condiciones de salud relacionadas con la infertilidad. 

Un endocrinólogo reproductivo puede ayudar con cualquier condición o necesidad relacionada con las hormonas femeninas. Estos son algunos ejemplos:

• Infertilidad.  Cuando tenga dificultades para quedar embarazada, su médico le hará preguntas y le hará pruebas para determinar el problema. Posteriormente, el médico proporcionará recomendaciones de terapia dependiendo de la causa.
• Preservación de la fertilidad.  Cuando tiene una enfermedad, tratamiento o evento que puede influir en su fertilidad, puede almacenar esperma, óvulos o embriones (óvulos fertilizados). Por ejemplo, una paciente con cáncer puede optar por congelar sus óvulos o embriones antes del tratamiento.
• Abortos espontáneos frecuentes.  Algunas mujeres pueden quedar embarazadas pero tienen problemas para llevar al bebé a término.
• Endometriosis.  La endometriosis ocurre cuando el revestimiento que se forma dentro del útero de una mujer comienza a desarrollarse en áreas distintas del útero. Cada mes, las hormonas de una mujer proporcionan la señal para deshacerse de este revestimiento, lo cual ocurre durante su período mensual. Una mujer con endometriosis puede experimentar dolor intenso durante su período a medida que su cuerpo intenta eliminar el revestimiento tanto dentro como fuera del útero.
• Problemas menstruales.  Algunas mujeres tienen períodos irregulares o abundantes, o es posible que no tengan períodos en absoluto.
• Menopausia.  Algunas mujeres requieren asistencia para controlar los cambios hormonales de la menopausia y tomar decisiones de reemplazo hormonal.
• Desarrollo sexual.  La terapia hormonal a veces se requiere para el desarrollo sexual.

Tratamientos

Los endocrinólogos reproductivos tratan una variedad de problemas reproductivos, que incluyen:

• Tecnología de reproducción asistida, incluida la fertilización in vitro.  Cualquier tratamiento en el que los óvulos y los embriones (óvulos fertilizados) se manejan fuera del cuerpo de una mujer se considera tecnología de reproducción asistida. La fertilización in vitro es el método más prevalente (FIV). El médico extrae óvulos del útero de una mujer y recolecta la esperma del novio de la mujer o de un donante. En un laboratorio, los óvulos se fertilizan fuera del cuerpo de una mujer. Después de eso, se implanta un óvulo fertilizado en el útero de la mujer.
• Cirugías ginecológicas.  Los endocrinólogos reproductivos realizan procedimientos para extirpar los fibromas uterinos (crecimientos no cancerosos en el útero), diagnosticar y tratar la endometriosis, tratar una trompa de Falopio bloqueada (la trompa que transporta los óvulos desde los ovarios hasta el útero) y abordar cualquier otro obstáculo para el embarazo.
• Tratamientos hormonales.  Las hormonas se utilizan junto con la tecnología de reproducción asistida para tratar la infertilidad o para ayudar a una mujer a llevar a término a un niño. Las hormonas también se usan para tratar la infertilidad causada por afecciones como el síndrome de ovario poliquístico.

Uroginecología o cirugía pélvica reconstructiva

Esto implica el estudio y tratamiento quirúrgico del tracto urinario femenino. Todo el campo requiere habilidades y experiencia en problemas complejos de salud pélvica benigna, disfunción del suelo pélvico, cirugía reconstructiva y problemas del tracto urinario inferior. 

 Aunque su médico de atención primaria, ginecobstetra o urólogo puede estar familiarizado con estos problemas, un uroginecólogo puede proporcionar más información. Si tiene problemas de prolapso o incontinencia urinaria o fecal problemática, hable con su médico acerca de ver un urogyn. Si tiene problemas para vaciar la vejiga o el recto, molestias pélvicas o dolor de vejiga, es posible que tenga fístulas.

Los uroginecólogos se gradúan de la escuela de medicina y luego persiguen una residencia en Obstetricia y Ginecología o Urología. Estos médicos son expertos que tienen capacitación adicional y experiencia en la evaluación y el tratamiento de problemas que afectan a los órganos pélvicos femeninos, así como a los músculos y el tejido conectivo que sostienen los órganos.

Muchos, pero no todos, buscan becas formales (capacitación adicional después de la residencia) que se centran en el tratamiento quirúrgico y no quirúrgico de enfermedades ginecológicas no cancerosas. Los uroginecólogos comúnmente tratan la incontinencia o fuga de orina, el prolapso de órganos pélvicos y la vejiga hiperactiva.

Condiciones tratadas

• Fístulas
• Cistitis intersticial
• Problemas del suelo pélvico
• Órgano pélvico vaginal
• Incontinencia urinaria
• Infección del tracto urinario
• Reparación del prolapso de abordaje vaginal
• Rejuvenecimiento vaginal con láser
• Tratamiento para el dolor pélvico crónico
• Cabestrillo suburetral (CSU)
• Terapia Interslim®
• Reparación de prolapso asistida por un robot

Planificación familiar

La planificación familiar es una subrama ginecológica que se ocupa de la anticoncepción y la interrupción del embarazo o el aborto. La planificación familiar también contiene consejos sobre cómo quedar embarazada cuando se desea, así como la terapia de infertilidad.

Métodos anticonceptivos

Las píldoras anticonceptivas orales, los implantes, los inyectables, los parches, los anillos vaginales, los dispositivos intrauterinos, los condones, la esterilización masculina y femenina, las técnicas de amenorrea de la lactancia, la abstinencia y los tratamientos basados en la conciencia de la fertilidad son todas formas de anticoncepción. Estos enfoques funcionan de diferentes maneras y tienen diversos grados de eficacia para evitar embarazos no deseados.

El número de embarazos por cada 100 mujeres que utilizan el procedimiento por año se utiliza para evaluar la efectividad del método. Los métodos se clasifican de acuerdo con su eficacia, ya que a menudo se utilizan en:

• Muy eficaz (0-0,9 embarazos por cada 100 mujeres); 
• Efectivo (1-9 embarazos por cada 100 mujeres); 
• Moderadamente eficaz (10-19 embarazos por cada 100 mujeres);
• Menos eficaz (20 o más embarazos por cada 100 mujeres)

Otras subespecialidades menores de obstetricia y ginecología incluyen; 

• Ginecología pediátrica y adolescente
• Menopausia y ginecología geriátrica
• Medicina de cuidados críticos 
• Terapia fetal (tratamiento de enfermedades fetales antes del nacimiento)
• Matronas o parteras (especialistas en el manejo del trabajo de parto y el parto de bebés)

Procedimientos de Obstetricia y Ginecología

A veces, los médicos de obstetricia y ginecología pueden recomendar un procedimiento quirúrgico para evaluar más a fondo los problemas ginecológicos. La cirugía también es crucial para tratar y corregir ciertos trastornos de los órganos reproductivos que de otro modo podrían causar complicaciones y riesgos graves. 

En general, estos son los procedimientos más comunes realizados por obstetras y ginecólogos;

Colposcopia 

La colposcopia es necesaria si el resultado de los métodos de detección del cáncer de cuello uterino, como la prueba de Papanicolaou, resulta anormal. La colposcopia es una evaluación integral de los tejidos vaginales y cervicales utilizando un colposcopio. Esta es una herramienta de aumento especial colocada fuera de la vagina. 

Durante el proceso de colposcopia, los especialistas insertan un espéculo en el cuello uterino. El producto de vinagre diluido se coloca en el cuello uterino para mostrar una visión más clara del cuello uterino. Después de algún tiempo, la solución de vinagre eliminará todo el moco en el cuello uterino. Esto permite la visibilidad de cualquier tejido y célula anormal durante los exámenes. Con la ayuda del colposcopio, el médico puede ver fácilmente el cuello uterino, incluido el origen de los tejidos y células anormales. 

Biopsia endometrial 

La biopsia endometrial es un procedimiento para extraer muestras de tejido del revestimiento del útero. La muestra extraída se analiza más a fondo utilizando el microscopio para detectar células anormales o signos de cáncer. 

A veces, los obstetras y ginecólogos optan por la biopsia endometrial para ayudar a identificar la causa real de varios trastornos del sistema reproductivo, que incluyen;

• Períodos de menstruación anormales o inusuales; puede ser flujo pesado, períodos prolongados o ciclo irregular. 
• Sangrado continuo después de la menopausia 
• Revestimiento engrosado del útero visualizado mediante ultrasonido 
• Sangrado causado por el consumo de medicamentos de terapia hormonal
• Crecimiento excesivo del revestimiento o biopsia endometrial
• Problemas de embarazo

Procedimiento de escisión eléctrica con asa (LEEP)

El LEEP (según sus siglas en inglés) es un procedimiento que se realiza para extraer rápidamente los tejidos anormales de la vagina dentro del cuello uterino. Consiste en insertar un espéculo en la vagina para ver las partes internas del cuello uterino. Durante el procedimiento, el cuello uterino se adormece con anestesia local. Luego se coloca una solución en el cuello uterino para mostrar las partes que contienen células anormales a través del colposcopio. 

Nexplanon 

Nexplanon se refiere a un implante anticonceptivo productor de hormonas que generalmente se coloca debajo de la parte superior interna de la piel del brazo. Es un implante de tamaño pequeño hecho de polímero medicinal suave y flexible. En general, esta es una forma a largo plazo y la más efectiva de prevenir el embarazo, incluso hasta por tres años.  

Dispositivo intrauterino (DIU) 

El DIU es un dispositivo especial en forma de T que los médicos colocan en el útero a través del cuello uterino. Es un método anticonceptivo reversible o anticonceptivo. Todo el procedimiento es relativamente simple y toma unos minutos.

Dilatación y legrado 

Este es uno de los procedimientos ginecológicos más frecuentes. Implica la extirpación del revestimiento del útero utilizando una herramienta quirúrgica especial o un equipo de succión. 

Este procedimiento también se utiliza para diagnosticar y tratar afecciones uterinas. A veces, el médico puede recomendar este procedimiento para eliminar; 

• Tumores fibroides uterinos, 
• Parte de la placenta que queda después del parto
• Embarazo molar

Ligadura 

Este es un procedimiento quirúrgico para cerrar la trompa de Falopio con el fin de prevenir el embarazo. La ligadura de trompas solo se recomienda si la paciente no quiere quedar embarazada de nuevo.

Las trompas de Falopio son las vías por las que viaja el óvulo desde el ovario hacia el útero. Por lo tanto, someterse a una cirugía de ligadura de trompas significa que el óvulo no puede moverse hacia el útero y ya no puede quedar embarazada. 

Miomectomía 

La miomectomía es una cirugía para extirpar el mioma o los fibromas. Los médicos a menudo recomiendan este procedimiento en caso de que sus fibromas ocasionalmente causen problemas como dolor intenso y sangrado, pero aún así desea mantener su útero intacto. Una miomectomía también es una opción adecuada para tratar los problemas de infertilidad de las mujeres. 

Histerectomía 

Esta es una cirugía para extirpar el útero. Se considera principalmente una opción cuando todas las otras formas de tratamiento, como medicamentos, cirugías y terapias, no son efectivas y la vida del paciente está en gran riesgo. 

Se puede usar para tratar afecciones de salud como cáncer, fibromas, prolapso uterino, dolor crónico, endometriosis y sangrado abundante. 

Cistectomía ovárica 

La mayoría de las mujeres a menudo sufren de quistes ováricos y pueden sanar o desaparecer después de algún tiempo. Las mujeres que no usan hormonas como anticonceptivos o medidas anticonceptivas desarrollan un pequeño quiste casi todos los meses. 

Dependiendo de la naturaleza, los quistes ováricos deben extirparse si; 

• El quiste es sólido 
• Es grande o más de tres pulgadas de ancho 
• Es canceroso 
• Constantemente causa dolor severo

Condiciones de salud de obstetricia y ginecología

Los obstetras y ginecólogos tienen una profunda comprensión y experiencia en el tratamiento de una amplia gama de trastornos de los órganos reproductivos y urinarios. Algunas de las condiciones de salud comunes que abordan incluyen; 

• Trastornos menstruales
• Dolor pélvico
• Fibromas uterinos 
• Cáncer cervical 
• Embarazo ectópico 
• Cáncer de los órganos reproductivos 
• Esterilidad 
• Menopausia 
• Aborto 
• Cólicos menstruales 
• Quistes ováricos
• Incontinencia urinaria
• Sangrado durante el embarazo

¿Cuándo ver a un obstetra o ginecólogo?

Como mujer, debe comenzar a visitar a un obstetra y ginecólogo a la edad de 13 o 15 años. Esto es significativo ya que ayuda a construir una relación duradera y sólida entre usted y el especialista. También le permite al especialista monitorear su salud general a medida que pasa de una fase a la otra. 

Si usted es una mujer mayor, debe considerar visitar al ginecobstetra al menos una o dos veces al año para un chequeo completo. 

Durante tales visitas, el obstetra o el ginecólogo pueden realizar varias pruebas. Esto, sin embargo, dependerá de la edad del paciente, el estilo de vida general y los factores de riesgo de salud asociados. 

Además, debe considerar visitar a los especialistas si está embarazada o experimenta trastornos del sistema reproductivo como; 

• Sospecha de embarazo o aborto espontáneo 
• Enfermedades de transmisión sexual
• Complicaciones asociadas con el embarazo 
• Sospecha de infertilidad 
• Dolor durante las relaciones sexuales 
• Dolor o sensación de ardor y otros síntomas asociados con la micción 
• Problemas de salud sexual y reproductiva

Conclusión 

La rama médica de obstetricia y ginecología tiene como objetivo abordar y manejar diversas afecciones que afectan a los sistemas reproductivo y urinario de las mujeres. La obstetricia y ginecología integra medicina y cirugía, lo que atrae a muchos profesionales interesados en el campo. Es una vasta disciplina.

A pesar de que han surgido varias subespecialidades, entre ellas la medicina materno-fetal, la medicina reproductiva y de la infertilidad, la uroginecología (medicina pélvica femenina y cirugía reconstructiva), la salud sexual y reproductiva, y la oncología ginecológica, y que otras, como la ginecología comunitaria, la ginecología pediátrica y adolescente, se están desarrollando, más del 70% de los obstetras y ginecólogos trabajan como generalistas. Sin embargo, existe una creciente tendencia entre estos expertos a especializarse como ginecobstetra.