Abdominoplastia

Los cirujanos plásticos están particularmente interesados en el tronco abdominal porque ofrece un área grande para el contorno corporal. El área entre el aspecto inferior de los senos y el comienzo de la pelvis se conoce como el tronco. La abdominoplastia, también conocida como "abdominoplastia", es una técnica que elimina la piel y la grasa adicionales del abdomen al tiempo que fortalece los músculos de la pared abdominal. El propósito de esta cirugía es crear un abdomen estéticamente atractivo, y podría utilizar tanto procedimientos de escisión directa como de liposucción. Con el desarrollo de la cirugía bariátrica, la abdominoplastia se ha convertido en una opción valiosa para los pacientes que tienen exceso de tejido abdominal después de su pérdida de peso.

 

Abdominoplastia

Una lista de deseos comunes para los pacientes con abdominoplastia incluye el deseo de reducir la piel suelta y colgante, tener un abdomen más firme y plano, y mejorar la forma abdominal. El ejercicio y la dieta son ampliamente reconocidos como las formas más efectivas de lograr muchos de estos objetivos. Sin embargo, a pesar del ejercicio y la dieta adecuados, muchos grupos de personas no pueden lograr los resultados previstos. La pérdida de peso puede mejorar la piel suelta y colgante al reducir la capa de grasa subcutánea y el volumen intraabdominal. El embarazo también causa cambios en la columna vertebral, las costillas y la pelvis, lo que resulta en un aumento en el diámetro transversal abdominal . El tono del sistema musculoaponeurótico puede verse comprometido. Además, los procedimientos en la pared abdominal y las hernias (bolsas de órganos de la cavidad que normalmente los contiene) pueden debilitar y denervar parcialmente el sistema musculoaponeurótico. La abdominoplastia típica es una de las numerosas técnicas de cirugía estética abdominal. En la mayoría de los pacientes, este procedimiento, que incluye dermo-lipectomía y estiramiento musculoaponeurótico, es bastante efectivo para restaurar el abdomen a su forma saludable.

 

Anatomía y fisiopatología

La grasa en el tronco se divide en diferentes áreas. La fascia de Scarpa lo divide en capas superficiales y profundas. Las ramas perforantes de las arterias epigástricas superiores e inferiores dan sangre a la piel y grasa en esta área. La espina iliaca anterosuperior y, por lo tanto, el ombligo son regiones fasciales de anclaje que dan soporte estructural a la piel abdominal. Debido a que preservan la integridad estructural después de la abdominoplastia, las zonas de adhesión inguinal y del monte de Venus son las más críticas.

 

Indicaciones de la abdominoplastia

La abdominoplastia se realiza por una variedad de razones, incluidos hombres y mujeres que desean mejorar la apariencia de sus abdomen, mujeres que tienen una laxitud significativa de la piel y la pared abdominal después de embarazos múltiples y pacientes bariátricos que tienen exceso de piel y/o pannus después de una pérdida de peso significativa. Es fundamental reunir una historia completa al seleccionar individuos para la cirugía. La cicatrización de heridas es crítica, y los pacientes deben tener un estado nutricional saludable, así como una buena salud médica general. Los cirujanos plásticos enfrentan desafíos únicos cuando trabajan con pacientes bariátricos.

Debido a la laxitud de la piel después de una pérdida de peso severa, así como al tamaño potencialmente grande del delantal de la piel, se pueden requerir disección adicionales y tratamientos complementarios para elevar las áreas del muslo, la espalda, el brazo y el flanco para mantener la simetría corporal general. Aquellos con un IMC más bajo tuvieron mejores resultados, mientras que los pacientes con diabetes mellitus tienen más probabilidades de desarrollar problemas. La liposucción sola es mejor para los pacientes que tienen poca o ninguna grasa y ninguna laxitud de la pared abdominal. Los candidatos para la "mini-abdominoplastia" tienen grasa subcutánea mínima a moderada y laxitud de la pared abdominal de mínima a moderada, principalmente en la región infraumbilical (infra significa abajo abajo). Se recomienda una abdominoplastia completa para pacientes con laxitud excesiva de la piel, obesidad y debilidad de la pared abdominal.

 

Contraindicaciones de la abdominoplastia

Esta técnica no se recomienda para pacientes que tienen enfermedad cardíaca avanzada, cirrosis (enfermedad hepática en etapa terminal) o diabetes mellitus no controlada. Fumar tiene un impacto negativo en la abdominoplastia porque necesita un suministro de sangre suficiente. Fumar actualmente se considera una contraindicación para la cirugía por muchos cirujanos plásticos.

 

Equipo

Este proceso no requiere el uso de ningún equipo específico. Se debe proporcionar equipo de liposucción si la liposucción se va a incluir en la cirugía. La succión cerrada debe ser fácil de conseguir.

 

Tipos de abdominoplastia 

La abdominoplastia viene en dos variedades, las cuales se realizan bajo anestesia general.

 

Abdominoplastia parcial

Separar la piel de la pared abdominal debajo del ombligo con un corte grande (incisión), eliminar el exceso de grasa y piel, luego unir la piel restante y suturarla en su lugar.

 

Abdominoplastia completa

Una gran incisión de cadera a cadera, justo encima del área púbica, a través de la parte inferior del abdomen, luego, separando la piel de la pared abdominal y realineando los músculos abdominales con una segunda incisión para liberar el ombligo del tejido que lo rodea, y finalmente, cortando un nuevo orificio para el ombligo y suturándolo de nuevo.

El procedimiento puede tomar de 2 a 5 horas. La mayoría de las personas tendrán que pasar algunas noches en el hospital.

Cuando se despierte de la anestesia general, lo más probable es que tenga dolor. Si es necesario, se pueden suministrar medicamentos analgésicos.

Se le dará de alta del hospital con apósitos y una prenda de control de barriga (corsé) o pantalones para el control de la barriga. Alguien debe llevarlo a casa y permanecer con usted durante las próximas 24 horas.

 

Cirugía de abdominoplastia

 

Evaluación preoperatoria

Algunos factores importantes pueden destacarse durante la evaluación preoperatoria. La prueba de pellizco se utiliza para determinar la cantidad vertical de piel que se va a eliminar. Se observa que hay flacidez o plenitud en los flancos, que pueden requerir liposucción o una escisión lateral prolongada. Se detectan cicatrices abdominales, que pueden comprometer la viabilidad del colgajo cutáneo. Los exámenes en posición vertical y supina, con y sin la maniobra de Valsalva, se utilizan para descartar hernias ventrales. Una hernia puede ser ocultada por una gruesa cubierta de grasa subcutánea. Con el paciente inclinado hacia adelante en la cintura, la laxitud musculofascial es más visible desde el aspecto lateral. En la posición supina sentada o levantada de piernas, se puede evaluar la firmeza muscular y la diástasis del recto. Los límites del recto pueden ser evidentes si la capa de grasa es lo suficientemente delgada. Una pared muscular laxa aparente puede ser causada por la lordosis lumbar. La distancia vertical entre la cresta ilíaca y la jaula torácica en proporción a la anchura pélvica determina si el paciente es de cintura corta o de cintura larga. Para lograr el contorno frontal más agradable, el diseño del colgajo de la piel se puede modificar de acuerdo con una cintura larga o corta.

 

Procedimiento de abdominoplastia

El paciente se coloca en decúbito supino con almohadas debajo de las rodillas para aliviar la presión sobre el nervio ciático. El abdomen se prepara y se cubre desde la mitad del pecho hasta las ingles. Para marcar la línea media, se pone sutura de seda larga 2 -0 en el xifoide y se estira hasta la comisura vulvar. En las líneas superior e inferior en el borde lateral del recto, se marcan cuatro sitios. En cada uno de estos sitios, se aplican suturas temporales. A lo largo de las líneas planificadas de resección de la piel, se inyecta lidocaína al medio por ciento con epinefrina en relacion 1: 200.000.

El ombligo se incide hasta la fascia muscular. Los ganchos individuales en las posiciones de las 12 y 6 en punto en el ombligo, la retracción hacia arriba y la incisión con una hoja de 11 hojas perpendiculares al tallo del ombligo a cada lado del ombligo ayudan a esto. Los ganchos de la piel se reposicionan a las 3 en punto y a las 9 en punto, se retraen hacia arriba, y la incisión se termina en los bordes del ombligo superior e inferior. Las tijeras Metzenbaum se utilizan para completar la disección hasta la fascia. La fascia muscular se alcanza con una incisión transversal baja. Los vasos epigástricos inferiores se dividen y controlan en la superficie.

Desde el ombligo previamente inciso hasta la incisión inferior, se realiza un corte de línea media baja. La línea de incisión superior se alcanza elevando cada hemi-colgajo. Los perforadores rectos se dividen y se recortan dos veces. Para evitar el sangrado molesto o el hematoma de la vaina del recto, es fundamental mantener estos perforadores bajo control.

Por encima de la fascia muscular, el socavamiento continúa hasta los márgenes costales y xifoides. Los grandes vasos perforantes se identifican y conservan tanto como sea posible a lo largo de la línea axilar anterior.  La pared abdominal se tensará como parte del procedimiento y se terminará antes de la escisión de la piel.  Se aborda la diástasis del recto. Los bordes mediales de la vaina del recto anterior del músculo recto se pliegan con sutura nylon-0 de doble cadena, reconstruyendo efectivamente la diástasis.

El avance oblicuo externo tensa y da forma a la pared abdominal aún más. Con las extremidades superiores curvadas suavemente lateralmente y las extremidades inferiores curvadas suavemente medialmente, el borde medial de la fascia oblicua externa lateral al músculo recto abdominal está inciso. Esta aponeurosis y el músculo oblicuo externo se elevan lateralmente a la línea axilar anterior desde la fascia oblicua interna y el músculo. La fascia oblicua externa y el músculo en el lado opuesto también se elevan. En los márgenes de la aponeurosis oblicua externa, se utilizan abrazaderas Allis.

La pared abdominal y la forma de la cintura se tensan mediante tracción medial hasta lograr el apriete y la forma adecuados. El azul de metileno se utiliza para identificar la nueva posición de la aponeurosis oblicua externa. Para asegurar el fascial avanzado, se utilizan puntos de sutura prolina-0 en un patrón de figura de ocho. La incisión y avance de la aponeurosis oblicua externa. Avance medial de los márgenes externos de la aponeurosis oblicua. Luego se agrega una sutura nylon-0 de doble hebra en funcionamiento. Dentro del aspecto frontal, el estiramiento de la pared mejora la protuberancia abdominal y forma los bordes del abdomen.

Después del estiramiento abdominal, se reseca el colgajo de la abdominoplastia. Para eliminar el exceso de piel, los bordes superiores de la piel se arrastran hacia abajo sobre el borde inferior y se marcan. Esto debería coincidir con la mejor sutura de llave que hizo anteriormente. El colgajo de la piel se reseca y los bordes se han hemostizado. La lipectomía se realiza actualmente, si es necesario. La lipectomía directa se realiza en el vientre central, profundo hasta la fascia de Scarpa.

Si es necesario, se realiza una lipectomía cuidadosa asistida por succión por encima de la fascia de Scarpa, pero se evita el rayado. Se puede requerir lipectomía asistida por succión o lipectomía directa en los ápices laterales de la herida para dar un contorno suave en esta área, que es propensa a tener aspecto de orejas de perro. La lipectomía asistida por succión se puede realizar de forma segura a no más de 5-10 cm de los bordes del socavamiento o vigorosamente en solo una de las tres regiones vecinas (costal lateral, flanco o cadera). Se crea un surco medial adecuado mediante el desengrasado selectivo en la región supraumbilical para producir una depresión de la línea media, que acentúa el borde del recto medial.

El desgrasado selectivo lateral ayuda a enfatizar los bordes laterales del recto. El stock umbilical se prolonga, por lo que el ombligo se pliega a la pared abdominal y las suturas de nylon 3-0 dérmicas a fasciales se colocan cada 120 grados alrededor del ombligo. Esta plegadura contribuye a la deseada depresión periumbilical. 

El nuevo sitio de la piel del ombligo está marcado dentro de la línea media, al menos a 10 cm de distancia del borde de la piel pero por encima del ombligo plegado, con las esquinas de la piel temporalmente opuestas con grapas. Se forma una incisión de Chevron dentro de la piel, algo más ancha que el diámetro del ombligo. El desgrasado selectivo es superior en la creación de una depresión periumbilical natural con un ligero encapuchado. Para interrumpir la cicatriz circunferencial, la punta del Chevron se inserta en una incisión en el radián de las 6 en punto del ombligo. Se hace tracción hacia abajo en el colgajo de piel superior para cuidar la forma natural del borde inferior del ombligo.

Coloque tres suturas de nylon 3-0 trianguladas en los bordes de la piel del ombligo y páselos a través del nuevo sitio de la piel para ser suturado a los nuevos márgenes de la piel del sitio umbilical después de que los colgajos abdominales se aproximen como un procedimiento técnico para facilitar la exteriorización del ombligo. Para evitar que la dehiscencia del ombligo del borde de la piel, se colocan suturas adicionales de nylon 5-0 en el ombligo insertado. Dos drenajes planos multiperforados que salen en la piel púbica se implantan detrás del colgajo abdominal. Para prevenir la formación de orejas de perro, los bordes del colgajo abdominal superior e inferior se redondean de lateral a medial. La fascia de Scarpa se estima aproximadamente. La dermis profunda se sutura con suturas absorbibles de monofilamento 3-0, y la piel está finamente cerrada.

 

Cuidados postoperatorios

El paciente es trasladado a una cama en posición flexionada con las rodillas elevadas. El reemplazo de líquidos se proporciona según sea necesario. Todavía se están utilizando antibióticos para la profilaxis perioperatoria. El paciente se traslada a la deambulación lo antes posible, y se utilizan medias de compresión hasta entonces. Es mejor evitar la tos y la respiración profunda. La dieta líquida se inicia lenta y gradualmente aumenta a medida que mejora la función gastrointestinal. Los drenajes Jackson-Pratt se dejan en su lugar hasta que no hay evidencia de recolección de líquido y menos de 30 cc de drenaje por 24 horas. Los drenajes generalmente se dejan durante 5 a 7 días. Dentro de una semana, el paciente debe ser capaz de ponerse de pie.

 

Efectos secundarios de la abdominoplastia

El desarrollo de colecciones serosanguíneas es la complicación más común de la abdominoplastia convencional. Esto se debe principalmente al extenso debilitamiento que tiene lugar durante el procedimiento. Se aconseja que los drenajes se instalen correctamente y se dejen en su lugar hasta que el drenaje caiga a menos de 30 cc/día. Este problema también se ha abordado con el uso de ropa de compresión elástica y pegamento de fibrina. Si se desarrollan seromas después de que se retira un drenaje, se puede requerir una aspiración meticulosa con aguja en lugar de abrir e insertar un nuevo drenaje.

La celulitis (infección de la piel), la infección de la herida, las cicatrices agrandadas, la formación de queloides, las reacciones a la sutura, la pérdida parcial de la piel, la dehiscencia de la herida, las irregularidades del contorno, los riesgos pulmonares y la embolia pulmonar son todos los posibles riesgos de esta cirugía. Las tasas de infección en la mayoría de las series son del 1 al 2%, pero pueden aumentar cuando hay un compromiso inmunológico, como en pacientes diabéticos .

Los queloides son posibles en ciertas formas de piel fuertemente pigmentada. El crecimiento de cicatrices queloides se puede reducir manipulando suavemente los márgenes de la piel. La terapia con láser puede ayudar con las cicatrices hipertróficas elevadas eritematosas. Las inyecciones de cortisona pueden ser beneficiosas en el caso de cicatrices más problemáticas. Como resultado de la falta de suministro de sangre a la piel abdominal anterior, puede producirse una pérdida parcial de la piel y la dehiscencia de la herida. Los pacientes fumadores o diabéticos tienen una mayor prevalencia de esto. La necrosis de la piel generalmente se trata de manera conservadora hasta que el suministro de sangre a los colgajos de la piel abdominal se estabiliza.

Los efectos secundarios más preocupantes de este procedimiento son los problemas pulmonares. La embolia pulmonar es un efecto secundario raro pero potencialmente mortal de la abdominoplastia. En la fase postoperatoria, cualquier paciente con deterioro pulmonar o síntomas de dificultad para respirar o dolor torácico debe tratarse con precaución. El estándar de oro para diagnosticar la embolia pulmonar son las tomografías computarizadas en espiral. Las investigaciones de ecografía de extremidades inferiores proporcionan documentación reportada. Esta posible consecuencia debe evaluarse y tratarse lo antes posible.

 

Costo de la abdominoplastia

Según los datos de 2020 de la Sociedad Americana de Cirujanos Plásticos, el costo promedio de una abdominoplastia es de $5.000. Esto es sólo una parte del costo total; excluye la anestesia, las instalaciones y otros costos relacionados. Para establecer su cargo final, debe comunicarse con el hospital que pretendía someterse a una abdominoplastia.

El costo de una cirugía de abdominoplastia depende de la experiencia del cirujano, el procedimiento realizado y la ubicación de la clínica.

Aunque la mayoría de los planes de seguro de salud no cubren la cirugía de abdominoplastia o sus consecuencias, muchos cirujanos plásticos ofrecen planes de pago para pacientes.

 

Cicatriz de abdominoplastia

Puede tomar de varios meses a un año para que la cicatriz de la abdominoplastia desaparezca por completo.  Hay ciertas cosas que puede hacer una vez que tenga una cicatriz para que sea menos obvia. Pero tenga en cuenta que el objetivo es reducir el aspecto de la cicatriz, no borrarla por completo.

1. Se deben seguir las instrucciones de cuidado.  Comience a seguir las instrucciones de cuidado de la incisión que el médico le proporciona tan pronto como sea posible después de su operación. Sus incisiones sanarán más rápida y adecuadamente si sigue las instrucciones de higiene y cuidado de heridas.
2. Esté atento a los signos de infección.  Si tiene alguna sospecha de que su incisión está infectada, comuníquese con el médico de inmediato. Las incisiones infectadas pueden hacer que las cicatrices se vuelvan más visibles.
3. Iniciar tratamientos tópicos.  Puede comenzar los tratamientos tópicos una vez que la incisión ya no esté cubierta por costras y se haya curado por completo. La solución más simple es usar un producto que contenga silicona, como un gel, crema o láminas. La silicona imita las cualidades de oclusión del estrato córneo (la capa externa de la piel), permitiendo que la hidratación del tejido cicatricial vuelva a la normalidad y posiblemente deteniendo la formación excesiva de colágeno.
4. Mantenga un nivel saludable de humedad en su piel.  Solo cuando las heridas hayan sanado puede aplicar cremas hidratantes directamente a sus cicatrices. Si lo hace con anticipación, es posible que sus incisiones no se cierren correctamente, lo que aumenta su riesgo de infección.
5. No expongas tus cicatrices al sol.  La exposición a los rayos UV puede hacer que sus cicatrices sean más oscuras y gruesas, así que protéjalas del sol siempre que sea posible. Es preferible usar ropa en lugar de protector solar.
6. Manténgase alejado de los productos y la ropa irritables.  Cualquier fricción a una cicatriz la agravará. Use solo productos amigables con la piel en su piel.

 

Conclusión

Los pacientes con piel abdominal excesiva, suelta y caída, una pared fascial del músculo abdominal laxo y/o diástasis de rectos son candidatos para una abdominoplastia estándar. Las pruebas preoperatorias permiten la selección adecuada de los pacientes que pueden necesitar esta cirugía. Las marcas cutáneas preoperatorias en la postura erguida ayudan a lograr una escisión simétrica de la piel y un resultado estético. El socavamiento de la piel, la plegadura de la pared abdominal, el exceso de escisión de la piel, la lipectomía, la umbilicoplastia y el cierre final con resección de las orejas de perro son parte de la operación básica de abdominoplastia. Para evitar la necrosis del colgajo cutáneo, el flujo sanguíneo al colgajo cutáneo debe mantenerse según lo indicado. El objetivo de los cuidados postoperatorios es prevenir la formación de un seroma.