Agrandamiento de las mamas en hombres (ginecomastia)

Fecha de Última Actualización: 10-May-2023

Originalmente Escrito en Inglés

Agrandamiento de las mamas en hombres (ginecomastia)

Visión general

La ginecomastia es una condición bastante prevalente. Puede ser causada por cualquier cosa, desde procesos fisiológicos benignos hasta neoplasias poco comunes. El médico debe comprender las variables hormonales involucradas en el crecimiento de las mamas para evaluar adecuadamente la etiología de la ginecomastia. Una vez que se ha detectado la ginecomastia, se debe tratar la razón subyacente. Si no se encuentra ninguna razón subyacente, se recomienda un monitoreo diligente. Sin embargo, si la ginecomastia es grave y reciente en desarrollo, la terapia medicinal se puede probar primero, y si eso falla, el tejido glandular se puede extirpar quirúrgicamente.

 

¿Qué es un seno masculino (ginecomastia)?

ginecomastia

La ginecomastia se describe clínicamente como el agrandamiento generalizado del tejido mamario masculino con una masa gomosa o firme que se extiende concéntrica y simétricamente desde el pezón y el crecimiento histopatológicamente benigno del tejido mamario masculino glandular. Al menos el 30% de los hombres se verán afectados en algún momento de sus vidas. Debido a que causa preocupación, dolor psicológico y miedo al cáncer de mama, el diagnóstico temprano es crítico, y los pacientes generalmente buscan atención médica.

Es la dolencia mamaria más prevalente en los hombres y generalmente ocurre bilateralmente. La pseudoginecomastia, un trastorno similar que aparece como acumulación de grasa sin desarrollo glandular, es particularmente común en hombres obesos. Las pacientes buscan tratamiento médico y examen de diagnóstico porque la ginecomastia crea preocupación, malestar psicológico y miedo al cáncer de mama. Debido a la creciente prevalencia de la obesidad, el número de personas que sufren de pseudoginecomastia está aumentando.

Además, el aumento del uso de esteroides anabólicos y la exposición a xenoestrógenos o sustancias químicas similares al estrógeno en el medio ambiente pueden impulsar el desarrollo glandular en el tejido mamario masculino. En situaciones moderadas, la tranquilidad básica junto con la orientación dietética y de ejercicio puede ser suficiente. Sin embargo, en situaciones más graves, es necesaria una intervención médica y/o quirúrgica. 

 

Desarrollo de las mamas

Desarrollo de las mamas

El crecimiento las mamas masculinas sigue el mismo patrón que el desarrollo de las mamas femeninos. La pubertad femenina se caracteriza por una interacción hormonal complicada que resulta en el crecimiento y la madurez de la mama femenina adulta.

Al principio del desarrollo fetal, las células epiteliales generadas a partir de la epidermis de la areola proliferan en conductos que se unen al pezón en la superficie de la piel. En la gestación posterior, los extremos ciegos de estos conductos brotan para producir estructuras alveolares. El seno infantil retrocede hasta la adolescencia debido a una disminución de la prolactina fetal, el estrógeno placentario y la progesterona al nacer.

La aparición clínica más temprana de la yema mamaria, así como el desarrollo y la división de los conductos, ocurren durante la alarquia en las hembras, dando a luz a yemas terminales en forma de garrote, que eventualmente se convierten en yemas alveolares. Una docena de yemas alveolares se agruparán alrededor de un conducto terminal para crear el lóbulo tipo 1. El lóbulo tipo 1 se convertirá en los lóbulos tipo 2 y 3, conocidos como dúctulos. En los lóbulos tipo 2 y tipo 3, el número de yemas alveolares puede alcanzar los 50 y 80, respectivamente. El proceso de diferenciación completa toma años una vez que comienza la pubertad y es posible que nunca se termine si no se alcanza el embarazo.

 

¿Cuáles son las causas de la ginecomastia?

La mayoría de los casos de ginecomastia son idiopáticos. Sin embargo, se ha relacionado con anomalías hormonales en el estrógeno y la testosterona.

Este síndrome puede aparecer temporalmente al nacer y se considera que es causado por un aumento en los estrógenos maternos circulantes. Los adolescentes varones también pueden verse afectados por esta enfermedad debido a un desequilibrio de estradiol / testosterona. Se supone que la hipertrofia en hombres mayores de 65 años es causada por una disminución en los niveles de testosterona y un cambio en la proporción de testosterona a estrógeno. Además, los hombres mayores son más propensos a usar medicamentos que causan ginecomastia.

Este síndrome puede verse exacerbado por enfermedades médicas subyacentes como el cáncer de mama, la obesidad, el hipogonadismo, la enfermedad suprarrenalla enfermedad de la tiroides, la cirrosis, la insuficiencia renal y la desnutrición. Los tumores de las glándulas suprarrenales, la glándula pituitaria , los pulmones y los testículos pueden causar anomalías hormonales y, finalmente, ginecomastia.

 Se ha demostrado que la digoxina, las tiazidas, los estrógenos, las fenotiazinas y la teofilina contribuyen a esta enfermedad. Ciertas sustancias recreativas, particularmente la marihuana, también se han relacionado con esta condición. El metotrexato, los agentes alquilantes, el imatinib y los alcaloides de la vinca son ejemplos de medicamentos quimioterapéuticos que se han relacionado con la ginecomastia. La cimetidina, la espironolactona, el ketoconazol y la finasterida son los medicamentos más utilizados que tienen una acción similar al estrógeno.

 

Fisiopatología de la ginecomastia

Fisiopatología de la ginecomastia

Se supone que la causa más común de ginecomastia es un equilibrio alterado de los efectos de estrógeno y andrógenos causado por un aumento absoluto en la producción de estrógeno, una reducción relativa en la producción de andrógenos o una combinación de los dos. El estrógeno actúa como una hormona de crecimiento para el seno, por lo tanto, un exceso de estradiol en los hombres causa la expansión de las mamas al estimular la hiperplasia epitelial ductal, el alargamiento y ramificación ductal, la proliferación de fibroblastos periductales y la vascularización. Los efectos histológicos del estrógeno son idénticos en hombres y mujeres, con la excepción de que la progesterona en fase lútea en las mujeres causa la formación de acinos que no ocurre en los hombres.

Los niveles elevados de estrógeno en la sangre en los hombres pueden ser causados por tumores productores de estrógeno (células de Leydig o Sertoli, tumores productores de hCG o adrenocorticales) o, más a menudo, por aromatización extragonadal de andrógenos a estrógenos. Las variables del tejido local en la mama, como la actividad mejorada de la aromatasa, pueden inducir una síntesis local excesiva de estrógenos, una degradación reducida de estrógenos y alteraciones en los niveles o la actividad de los receptores de estrógenos o andrógenos.

A pesar de la presencia de receptores de prolactina (PRL) en el tejido mamario masculino, la hiperprolactinemia puede causar ginecomastia al afectar el hipotálamo e inducir hipogonadismo central. La activación de PRL disminuye los receptores de andrógenos al tiempo que aumenta los receptores de estrógeno y progesterona en las células de cáncer de mama. Procesos similares en el tejido mamario masculino pueden resultar en ginecomastia. Se desconoce la participación de PRL, progesterona y otros factores de crecimiento (GF) en el desarrollo de la ginecomastia.

 

¿Cuáles son las manifestaciones clínicas de la ginecomastia?

manifestaciones clínicas de la ginecomastia

El inicio y la persistencia de la ginecomastia, los síntomas relacionados y las dificultades con sistemas de órganos específicos como el hígado, el riñón, las glándulas suprarrenales, la próstata, los aspectos pulmonares, testiculares o tiroides son aspectos importantes en la historia del paciente. En ciertas circunstancias, una resonancia magnética o tomografía computarizada del tórax revela que el paciente tiene ginecomastia.

También se debe realizar un examen exhaustivo de los antecedentes familiares, los antecedentes genéticos, los medicamentos y el uso de drogas recreativas. Se debe realizar un examen físico detallado y completo. El chequeo de cabeza y cuello debe buscar cualquier tumor sospechoso o problemas de tiroides. Examine las mamas en busca de tipo de tejido, masas, cambios en la piel, secreción del pezón, asimetría y dolor, así como un examen axilar. Se debe buscar asimetría, bultos, agrandamiento o atrofia de los testículos. Los hombres que tienen rasgos feminizantes deben someterse a pruebas endocrinas y genéticas. Cualquier resultado positivo adicional del examen físico debe manejarse adecuadamente.

Un trastorno conocido como pseudoginecomastia debe distinguirse de la ginecomastia. Solo se observa grasa circunferencial en la región subareolar de la primera. El trastorno es frecuentemente bilateral, y en la mayoría de los casos, el depósito de grasa permanece del mismo tamaño durante muchos años. En tales casos, es prudente observar. 

 

Cáncer de mama masculino

Cáncer de mama masculino

El cáncer de mama masculino es extremadamente poco común, ya que representa solo el 0.2 % de todas las neoplasias malignas masculinas. En muestras de mama extirpadas quirúrgicamente con diagnóstico de ginecomastia, la frecuencia total de carcinomas invasivos fue del 0,11 % y la de carcinomas in situ fue del 0,18 %. A pesar de estos porcentajes modestos, los hombres con ginecomastia, particularmente los ancianos, están preocupados por el cáncer de mama y con frecuencia buscan consejo médico, lo que hace que este tipo de consulta sea bastante frecuente en la atención general. El cáncer de mama masculino, aunque poco frecuente, se ha relacionado con la ginecomastia y debe considerarse en el diagnóstico diferencial.

Los hombres con síndrome de Klinefelter tienen de 20 a 50 veces más probabilidades de contraer cáncer de mama. Las situaciones hiperestrogénicas como la obesidad, el consumo de alcohol, la exposición exógena al estrógeno y las anomalías testiculares también son peligros. Se desconoce si estos riesgos específicos de cáncer de mama están relacionados con el mecanismo estimulante que causa la ginecomastia. Las emisiones de escape, la radiación en el pecho y el daño hepático son factores de riesgo para el cáncer de mama masculino. Los antecedentes familiares deben investigarse en todo momento. Los antecedentes familiares de cáncer de mama BRCA2 positivo , en particular, aumentan drásticamente el riesgo de cáncer de mama masculino entre los portadores de mutaciones.

 

Evaluacion del paciente

Evaluacion del paciente

En el momento de la presentación, todos los pacientes requieren una historia completa y un examen físico. Se debe prestar especial atención a los medicamentos, el uso indebido de drogas y alcohol, y otras exposiciones químicas. Busque signos de enfermedad sistémica subyacente, como hipertiroidismo, enfermedad hepática o insuficiencia renal. Además, el médico debe considerar la neoplasia como una posible causa y determinar la duración y el momento del crecimiento de las mamas. El rápido desarrollo de los senos en los últimos años es más problemático que la ginecomastia persistente. Además, el médico debe preguntar sobre la fertilidad, la disfunción eréctil y la libido para descartar el hipogonadismo, ya sea primario o secundario, como una posible razón.

El examen de mama, en nuestra opinión, se realiza mejor con la paciente supina y el examinador palpando desde la periferia hasta la areola. Cuando se detecta dureza, se debe medir el diámetro de la masa glandular. La ginecomastia se diagnostica clínicamente por la presencia de tejido mamario subareolar con un diámetro de 2 cm o más.

En el examen físico, se sospecha que un tumor duro inamovible es maligno. Los hoyuelos en la piel, la retracción o secreción del pezón y la linfadenopatía axilar sugieren la posibilidad de cáncer. Se puede observar sensibilidad en personas con menos de 6 meses de ginecomastia, aunque es poco común en pacientes con cáncer de mama.

Se requiere un examen testicular completo. Cuando un examen clínico muestra una masa testicular o cuando los niveles séricos de hCG aumentan, se recomienda un ultrasonograma testicular (USG). Los testículos asimétricos o un bulto testicular indican la probabilidad de malignidad, mientras que los testículos reducidos bilateralmente indican insuficiencia testicular. La enfermedad hipofisaria puede estar indicada por discapacidad del campo visual. También se deben evaluar los signos físicos de enfermedades sistémicas subyacentes como tirotoxicosis, enfermedad por VIH , insuficiencia hepática o renal. Debido a que la obesidad está frecuentemente relacionada con la ginecomastia, se debe registrar el índice de masa corporal.

 

Evaluación de laboratorio

Los niveles séricos de testosterona, estradiol, LH y hCG deben analizarse en todos los pacientes que presentan ginecomastia (utilizando un ensayo que detecta todas las formas de hCG). Las pruebas adicionales deben personalizarse según la historia, el examen físico y los hallazgos preliminares de la prueba. Una beta-HCG alta o significativamente elevada de estradiol en sangre indica neoplasia, y se recomienda una ecografía testicular para diagnosticar un tumor testicular; sin embargo, varios cánceres no testiculares también pueden liberar hCG.

El hipogonadismo primario se define por un nivel bajo de testosterona, aumento de la LH y niveles normales a altos de estrógeno. Si la historia apunta al síndrome de Klinefelter, se debe realizar un cariotipo para confirmar el diagnóstico. El hipogonadismo secundario está indicado por niveles bajos de testosterona, LH baja y estradiol normal, y se deben abordar las razones hipotalámicas o hipofisarias. Si los niveles de testosterona, LH y estradiol aumentan, se debe sospechar resistencia a los andrógenos. Si el examen físico indica insuficiencia hepática, insuficiencia renal o hipertiroidismo, se debe evaluar la función hepática, renal y tiroidea.

Si se sospecha una lesión pulmonar o mediastínica, se debe realizar una radiografía de tórax. Además, si un examen del tejido mamario indica cáncer, se debe realizar una biopsia. Esto es especialmente importante en pacientes con síndrome de Klinefelter, que tienen un riesgo elevado de cáncer de mama. Si el resultado del examen es consistente con un absceso mamario, se recomienda la aspiración con aguja fina para microscopía, bacilos ácido-resistentes y cultivo.

 

Manejo de la ginecomastia

Manejo de la ginecomastia

La ginecomastia se clasifica de acuerdo con la extensión del crecimiento de las mamas, el exceso de piel y la ptosis. La terapia para cada grado varía según la cantidad de piel extra y ptosis.

  • Grado I:  Pequeño agrandamiento, sin exceso de piel
  • Grado II: Agrandamiento moderado, sin exceso de piel
  • Grado IIb: Agrandamiento moderado con piel extra
  • Grado III: Marcado agrandamiento con piel extra

El tratamiento para esta enfermedad comienza con el tratamiento de cualquier condición subyacente que pueda estar contribuyendo a la condición. Si la dolencia ha estado presente durante menos de un año y la historia y el físico están dentro de los rangos normales, se puede realizar una observación con un seguimiento cercano. Si se menciona un medicamento subyacente en el pasado, debe suspenderse. Si se descubre algo malo durante un examen físico, la terapia estará determinada por este resultado. Si el problema subyacente se cura y el problema persiste durante más de un año, se recomienda la cirugía.

En la mayoría de las situaciones, la terapia médica no funciona a largo plazo. En situaciones graves, medicamentos como el clomifeno, el danazol y el tamoxifeno se han utilizado con diferentes grados de efectividad. Sin embargo, algunos medicamentos tienen efectos secundarios que no son bien tolerados.

La liposucción y la escisión quirúrgica se pueden utilizar para tratar a pacientes con grados I o IIa. Si el paciente tiene ginecomastia de grado IIb, se recomienda la escisión quirúrgica abierta con probable resección cutánea si hay un grado significativo de ptosis.

 

¿Qué es la cirugía de ginecomastia?

La cirugía de ginecomastia, a menudo conocida como cirugía de reducción de senos masculinos (mamoplastia de reducción ), es un tratamiento quirúrgico utilizado para tratar senos masculinos de gran tamaño. La ginecomastia a veces puede ser lo suficientemente grave como para causar una flacidez de la envoltura mamaria, lo que requiere un levantamiento de senos.

 

Tratamiento de la ginecomastia con liposucción

Ginecomastia con Liposucción

La liposucción ahora está siendo utilizada por los cirujanos estéticos para tratar a un número creciente de pacientes con ginecomastia. Esto se debe, en parte, a los avances en la tecnología de liposucción , que ha liderado una gama más amplia de métodos menos invasivos. Sin embargo, la competencia del médico también es vital, y es fundamental seleccionar un cirujano estético que esté capacitado en liposucción y tenga experiencia particular en la realización de liposucción de reducción de senos masculinos.

La liposucción para la ginecomastia a menudo se realiza bajo anestesia local con sedación o anestesia general, con una pequeña incisión a cada lado del tórax. Las incisiones se pueden hacer a lo largo del margen de la areola o dentro de la axila, dependiendo de sus preferencias y el enfoque elegido por su cirujano estético. Su cirujano estético eliminará la grasa adicional y / o el tejido glandular a través de estas incisiones mientras esculpe una nueva forma de pecho que parece natural para su físico.

El período de recuperación después de la liposucción suele ser bastante agradable. Los pacientes reciben con frecuencia una prenda de compresión para usar durante las primeras semanas después de la cirugía; esto ayuda a reducir la hinchazón y apoya los tejidos de curación. Si bien la actividad intensa generalmente está prohibida durante 3 semanas, muchos hombres regresan al trabajo o a la escuela dentro de unos días después de sus cirugías. Sin embargo, es fundamental tener en cuenta que cada uno sana a su propia velocidad; su cirujano estético le proporcionará recomendaciones de recuperación personalizadas.

 

Reducción de senos masculinos con escisión de tejido

Reducción de senos masculinos

Para lograr los mejores resultados, los casos más graves de ginecomastia pueden requerir la extirpación quirúrgica del tejido. Además, las personas con piel estirada y flácida alrededor de las mamas generalmente requerirían este procedimiento. Las escisiones de tejido permiten a un cirujano estético extirpar una mayor cantidad de tejido glandular y / o piel que la liposucción por sí sola no puede abordar.

La longitud y la posición de las incisiones están determinadas por la extensión de la operación; sin embargo, generalmente se sitúan alrededor del borde de la areola (incisión peri-areolar) o dentro de los pliegues naturales del tórax. Un cirujano estético profesional y competente colocará incisiones de tal manera que las cicatrices resultantes sean lo más discretas posible.

La reducción mamaria masculina con escisión de tejido generalmente se realiza como un tratamiento ambulatorio bajo anestesia general o local con sedación. El período de curación es comparable al de la liposucción; sin embargo, los pacientes pueden tener molestias y edema. Los pacientes normalmente pueden regresar al trabajo dentro de una semana después de la cirugía, y generalmente se tolera un retorno gradual a la actividad dentro de las primeras semanas. 

 

La vida después de la reducción de mamas masculinas

Debe notar una mejora instantánea en la forma y el aspecto de su pecho después de la cirugía de ginecomastia. Si bien puede sentirse incómodo durante unos días, la incomodidad debe ser leve. Si bien es casi seguro que su cirujano estético le recetará algunos medicamentos para el dolor, muchos hombres encuentran que las opciones de venta libre, como Tylenol, son adecuadas. Use una prenda de compresión si se le proporciona una. Esto mejorará su comodidad y ayudará en la curación de su pecho.

Si bien la fase de curación de cada paciente es diferente, la mayoría de las pacientes están listas para regresar al trabajo a los pocos días de tener una reducción de senos masculinos, dependiendo de la naturaleza de su trabajo. Después de una reducción de senos masculinos, algunos hombres sufren una falta de sensibilidad en las regiones tratadas, pero esto suele ser siempre transitorio. Cualquier pérdida sensorial debe regresar gradualmente en los meses posteriores a su operación.

Se espera que la grasa adicional, el tejido glandular y la piel extirpados durante la reducción de senos masculinos desaparezcan para siempre. Sin embargo, es importante mantener un estilo de vida saludable. El aumento de peso significativo, el uso de esteroides o ciertos problemas médicos pueden provocar la recurrencia de la ginecomastia. Además, los medicamentos que modifican los niveles de testosterona pueden tener un impacto en sus hallazgos. Un experto, un cirujano estético certificado por la junta puede enseñarle cómo preservar sus resultados a largo plazo.

Si tiene ginecomastia, la cirugía de reducción de senos masculinos puede ser la mejor opción para tratar este problema y hacer que se sienta más segura de su apariencia. La consulta con un cirujano estético experimentado es el mejor método para aprender sobre sus alternativas.

 

¿Cuáles son las complicaciones de la cirugía de ginecomastia?

En general, la cirugía de ginecomastia es bastante segura, y la mayoría de los pacientes se recuperan rápidamente. Las complicaciones pueden surgir incluso cuando el paciente y el cirujano prestan la máxima atención a la seguridad. Moretones, hemorragias, acumulaciones de líquidos, anomalías en el contorno, pérdida de la piel del pezón, cicatrices obvias, entumecimiento de los pezones, pezones invertidos, piel suelta de las mamas y asimetrías son problemas comunes. Los buenos resultados requieren una técnica quirúrgica atenta y un tratamiento pre/peri/postoperatorio.

Si cree que tiene ginecomastia y desea hablar sobre las opciones de tratamiento, busque un cirujano plástico certificado por la junta en su región.

 

Conclusión 

La ginecomastia es un aumento en el volumen de la mama masculina. Este síndrome es particularmente común en períodos de transición hormonal, como al nacer, la pubertad y la vejez. La obesidad, el uso de esteroides, el uso de ciertos otros medicamentos farmacológicos y las enfermedades médicas como el hipogonadismo, la insuficiencia hepática y la insuficiencia renal son todas causas potenciales de esta enfermedad. Sin embargo, la ginecomastia es idiopática en la gran mayoría de los casos.