Análisis del semen

última fecha actualizada: 18-Aug-2023

Escrito originalmente en inglés

FOT (descongelación de ovocitos congelados) 

Descripción general 

La congelación de óvulos, también conocida como criopreservación de ovocitos maduros, es una técnica utilizada para preservar la fertilidad futura de una mujer. 

Los óvulos no fertilizados extraídos de sus ovarios se congelan y se guardan para su uso posterior. Un óvulo congelado puede descongelarse en un laboratorio, mezclarse con esperma y colocarse en el útero (fecundación in vitro). 

Según sus requisitos e historial reproductivo, su médico puede ayudarlo a comprender cómo funciona la congelación de óvulos, los posibles peligros y si esta técnica de preservación de la fertilidad es adecuada para usted. 

  

¿Por qué se hace? 
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Si no está lista para quedar embarazada en este momento pero quiere asegurarse de que pueda quedar embarazada más adelante, la congelación de óvulos puede ser una alternativa. 

La congelación de óvulos, a diferencia de la congelación de óvulos fertilizados (criopreservación de embriones), no requiere esperma ya que los óvulos no se fertilizan antes de congelarse. Sin embargo, al igual que con la congelación de embriones, deberá utilizar medicamentos de fertilidad para inducir la ovulación y generar varios óvulos para recuperarlos. 

Podría considerar la congelación y descongelación de óvulos si: 

Tiene una condición o circunstancia que puede tener un impacto en su fertilidad. Estos pueden incluir anemia de células falciformes, trastornos autoinmunes como el lupus y variación de género, como la identidad transgénero. 

Requiere terapia para el cáncer u otra condición que pueda afectar su capacidad para concebir. Ciertos tratamientos médicos, como la radiación o la quimioterapia, pueden tener un impacto negativo en su fertilidad. Es posible que pueda tener hijos biológicos más adelante si congela sus óvulos antes del tratamiento. 

Estás teniendo una fertilización in vitro. Por motivos religiosos o éticos, algunas personas optan por la congelación de óvulos en lugar de la congelación de embriones cuando se someten a una fecundación in vitro. 

Desea conservar los óvulos más jóvenes ahora para uso futuro.  Congelar óvulos a una edad más temprana podría ayudarla a quedar embarazada cuando esté lista. 

Puede utilizar sus óvulos congelados para intentar concebir un hijo con esperma de una pareja o de un donante de esperma. Un donante puede ser conocido o anónimo. El embrión también se puede implantar en el útero de otra persona para llevar el embarazo. 

  

Riesgos de la congelación y descongelación de ovocitos 
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La congelación/descongelación de óvulos conlleva varios riesgos, entre ellos: 

Condiciones relacionadas con el uso de medicamentos para la fertilidad.  En casos raros, el uso de medicamentos inyectables para la fertilidad para estimular la ovulación, como la hormona estimulante del folículo sintética o la hormona luteinizante, puede causar que los ovarios se agranden y duelan inmediatamente después de la ovulación o la extracción de óvulos (síndrome de hiperestimulación ovárica). El malestar abdominal, la distensión abdominal, las náuseas, los vómitos y la diarrea son signos y síntomas. Aún más inusual es la posibilidad de adquirir una versión más severa de la condición, que puede ser fatal. 

Complicaciones del procedimiento de extracción de óvulos.  En raras ocasiones, el uso de una aguja de aspiración para extraer óvulos provoca sangrado, infección o daño en el intestino, la vejiga o un vaso sanguíneo. 

Riesgos emocionales.  La congelación de óvulos puede brindar esperanza para un futuro embarazo, pero no hay garantía de éxito. 

Si usa óvulos congelados para tener un bebé, la posibilidad de aborto espontáneo está determinada principalmente por su edad cuando se congelaron los óvulos. Las tasas de aborto espontáneo son mayores en mujeres mayores, debido a que sus óvulos son más viejos. 

Hasta el momento, ninguna investigación ha encontrado un aumento en la incidencia de anomalías congénitas en bebés nacidos como consecuencia de la congelación de óvulos. Sin embargo, se requiere un estudio adicional sobre la seguridad de la congelación de óvulos. 

  

¿Cómo te preparas? 
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Si está pensando en congelar sus óvulos, busque una clínica reproductiva que se especialice en el procedimiento. A menudo se hace referencia a los expertos como endocrinólogos reproductivos. 

Los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades y la Sociedad de Tecnología de Reproducción Asistida publican información en línea sobre las tasas de embarazo y nacidos vivos en las clínicas reproductivas de EE. UU., mientras que los datos sobre embarazos que utilizan óvulos congelados son limitados. Sin embargo, tenga en cuenta que la tasa de éxito de una clínica está determinada por una variedad de factores, incluidas las edades de las mujeres a las que atiende. 

Si le preocupa el costo de la congelación de óvulos, consulte los precios involucrados en cada fase de la operación, así como las tarifas anuales de almacenamiento. 

Antes de comenzar el proceso de congelación de óvulos, es probable que le hagan algunos análisis de sangre de detección, que incluyen: 

Prueba de reserva ovárica.  En el tercer día de su ciclo menstrual, su médico puede analizar los niveles de hormona estimulante del folículo y estradiol en su sangre para evaluar la cantidad y calidad de sus óvulos. Los resultados pueden ayudar a anticipar cómo reaccionarán sus ovarios a los medicamentos para la fertilidad. 

Para adquirir una imagen completa de la función ovárica, se puede realizar otro análisis de sangre y una ecografía de los ovarios. 

Detección de enfermedades infecciosas.  Se le realizarán pruebas de detección de ciertas enfermedades infecciosas, como el VIH y la hepatitis B y C. 

  

¿Qué puede esperar durante la congelación y descongelación de ovocitos? 
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La congelación de óvulos tiene varios pasos: estimulación ovárica, recuperación de óvulos, congelación y descongelación. 

  

estimulación ovárica 

Tomará hormonas sintéticas para estimular sus ovarios para que produzcan muchos óvulos en lugar del único óvulo que madura mensualmente. Entre los medicamentos que pueden ser requeridos están: 

Medicamentos para la estimulación ovárica.  Puede inyectarse medicamentos como folitropina alfa o beta (Follistim AQ, Gonal-f) o menotropinas (Menopur). 

Medicamentos para prevenir la ovulación prematura.  Su médico podría recetarle un agonista inyectable de la hormona liberadora de gonadotropina como el acetato de leuprolina (Lupron Depot) o un antagonista de la hormona liberadora de gonadotropina como cetrorelix (Cetrotide). 

Su médico lo vigilará durante la terapia. Se realizarán análisis de sangre para evaluar su respuesta a los medicamentos estimulantes de los ovarios. Los niveles de estrógeno aumentan a medida que se forman los folículos, mientras que los niveles de progesterona se mantienen bajos hasta después de la ovulación. 

La ecografía vaginal, un tratamiento que utiliza ondas sonoras para generar una imagen del interior de los ovarios, también se realizará en las citas de seguimiento para monitorear el desarrollo de sacos llenos de líquido donde maduran los óvulos (folículos). 

Cuando los folículos están lo suficientemente desarrollados para la recuperación del óvulo, lo que generalmente ocurre después de 10 a 14 días, una inyección de gonadotropina coriónica humana (Pregnyl, Ovidrel) u otro fármaco puede ayudar a que los óvulos maduren. 

  

Recuperación de ovocitos 

La extracción de óvulos generalmente se realiza bajo anestesia en el consultorio de su médico o en un centro. La aspiración por ultrasonido transvaginal es un procedimiento típico en el que se coloca una sonda de ultrasonido en la vagina para detectar los folículos. 

Luego se inserta una aguja en un folículo a través de la vagina. El óvulo se extrae del folículo mediante un dispositivo de succión conectado a la aguja. Se pueden extraer múltiples óvulos, y los estudios sugieren que cuantos más óvulos se extraigan, hasta 15 en cada ciclo, mayores serán las probabilidades de concepción. 

Es posible que tenga calambres después de la extracción de óvulos. Debido a que sus ovarios aún están hinchados, es posible que experimente plenitud o presión durante varias semanas. 

  

Congelación 

Sus óvulos no fertilizados se congelan a temperaturas bajo cero poco después de que se extraen para preservarlos para uso futuro. La composición de un óvulo no fertilizado hace que sea más difícil congelarlo y lograr un embarazo exitoso que la composición de un óvulo fertilizado (embrión). 

El método más popular para congelar óvulos se conoce como vitrificación. Con el enfriamiento rápido, se utilizan grandes cantidades de productos químicos que ayudan en la formación de cristales de hielo durante el proceso de congelación (crioprotectores). 

  

descongelación 

Paso 1. Localiza tus óvulos. 

Es hora de encontrar sus óvulos y descubrir cómo llevarlos a su clínica de fertilidad. Podrían estar en el almacenamiento de su clínica de fertilidad, o si congeló sus óvulos hace cinco o seis años, podrían estar almacenados a largo plazo. En cualquier caso, asegúrese de informar a la clínica oa su médico especialista en fertilidad de sus planes. Verifique para determinar si se requiere un kit de medios, que es el líquido utilizado por el laboratorio para descongelar sus óvulos. Un laboratorio competente se encargará de esta etapa por ti, pero es importante que te cuides, ya que tus óvulos son valiosos y solo tienes una oportunidad para descongelarlos. 

Asegúrese de buscar la situación más segura posible y asegúrese de que el laboratorio con el que está trabajando comprenda el protocolo de cómo se congelaron sus óvulos porque eso determina cómo se descongelan. 

Paso 2: Decide si quieres descongelar todos tus óvulos. 

Suponga que tiene 20 huevos congelados. Tal vez descongele cinco y deje congelados a los demás para ver qué sucede. Tener embriones sin usar significa varias cosas para diferentes personas, así que piénselo detenidamente. Si su relación no es tan segura como le gustaría que fuera, es posible que no desee fertilizar todos sus óvulos con el esperma de su pareja y reservar algunos óvulos para más tarde, por si acaso. 

Paso 3. Complete su prueba previa a la concepción. 

Es un nuevo primer paso para cada paciente de fertilidad, incluso si ya ha congelado sus óvulos, lo que garantizará que esté tomando el camino correcto y tenga la mayor probabilidad de tener un embarazo y un bebé saludables. 

Paso 4: complete sus laboratorios de enfermedades infecciosas. 

Incluso si está seguro de que no tiene ninguna enfermedad de transmisión sexual, estas pruebas son necesarias antes de su traslado. Las pruebas que reciba serán determinadas por su estado, sin embargo, la mayoría de los estados necesitan que estos laboratorios se realicen dentro de los dos años posteriores a la transferencia de su embrión para garantizar que no tenga ninguna enfermedad que pueda dañar el crecimiento de su bebé. La mayoría de las clínicas reproductivas organizarán una extracción de sangre a través de un laboratorio cercano o un laboratorio de su elección. 

Paso 5: Prueba de implantación. 

Todo el mundo debería hacerse una prueba de implantación antes de transferirse. No es solo algo que hacen los pacientes después de una transferencia fallida. Es algo que haces con anticipación para aumentar tus posibilidades de quedar embarazada con estos óvulos. La prueba ERA le informa exactamente cuándo su revestimiento uterino está listo para la transferencia al informarme cuántas horas de progesterona necesita antes de la transferencia. 

Es la versión uterina de un Evite que te da la hora precisa de llegada para la "fiesta del embrión". Si su embrión llega demasiado pronto o demasiado tarde, no permanecerá ni se implantará. Su embrión no tiene dónde sentarse si su revestimiento uterino no está listo. Si el revestimiento es posreceptivo, el embrión no podrá instalarse cómodamente. Es esencialmente un ciclo de FIV simulado en el que tomas medicamentos como si fueras a transferirte, pero luego no lo haces. En cambio, hacemos una biopsia endometrial para examinar el revestimiento de su útero. 

Paso 6: hacer embriones. 

Es hora de comenzar a producir embriones cuando los óvulos se hayan descongelado. El embriólogo está a cargo de este procedimiento. Algunos óvulos se fertilizan dejando caer esperma sobre ellos. Esto ocurre cuando usa esperma fresco de su pareja o esperma de donante no congelado. A algunos se les inyecta esperma mediante un procedimiento ICSI en el que el embriólogo selecciona manualmente un espermatozoide para insertarlo en el óvulo. La fecundación comienza al instante, aunque no podremos verla hasta dentro de 18 horas. 

Paso 7: Decida si desea transferir embriones frescos o congelados. 

Cuando esté lista para implantar sus embriones, se someterá a hormonas durante unas semanas. Inicialmente, el estrógeno se superpone con la progesterona. Puede transferir un embrión sin congelarlo primero, o puede congelarlo y luego preparar su cuerpo para la transferencia. La respuesta depende de la cantidad de óvulos que tenga y de la edad que tenía cuando los congeló.  

La información proporcionada por el informe de congelación de óvulos es invaluable. Cuando realizo una congelación de óvulos para una paciente, los médicos siempre les informan sobre su opinión sobre la viabilidad de los óvulos. Quiere saber esto porque si descongeló los óvulos y descubrió que no se veían tan bien como cuando estaban congelados, podría sentirse decepcionado por no haber tenido la oportunidad de realizar otra congelación de óvulos. Así que considera lo siguiente:  

¿Cuántos hijos quiero?  

¿Tengo suficientes embriones para formar una familia?  

Incluso si está utilizando óvulos congelados, aún existe la posibilidad de otra ronda de FIV o congelación de óvulos si es necesario. 

  

¿Quiere hacer pruebas genéticas en sus embriones? 
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Es importante saber que esta prueba se trata solo de cromosomas y no puede predecir muchas enfermedades genéticas, por lo que también es esencial realizar una prueba de detección de portadores para ver si usted y su pareja o el esperma del donante tienen mutaciones genéticas compartidas. 

Algunas personas piensan que cuando dices pruebas genéticas, significa que puedes aprender todo sobre tu embrión. No estamos allí todavía. Los médicos no pueden determinar la altura de su hijo, el color de sus ojos o su coeficiente intelectual. Todo lo que pueden saber es si los cromosomas están equilibrados de manera que tendrás una mayor probabilidad de embarazo y una menor probabilidad de aborto espontáneo. E incluso un embrión probado genéticamente tiene un 75 % de posibilidades de implantarse porque nada está garantizado. Cuando se trata de la biología humana y de descongelar los óvulos, no existe una garantía del 100 %. 

  

¿Cuánto tarda la descongelación de ovocitos?

El proceso de desvitrificación del embrión es relativamente rápido. Se tarda unos 15 minutos. Sin embargo, se debe tener en cuenta que algunas de las herramientas necesarias para realizar el procedimiento deben estar a 37ºC, por lo que es necesaria una preparación previa. 

  

¿Todos los embriones sobreviven al proceso de congelación y descongelación?
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Esperamos que la mayoría de los embriones sobrevivan, sin embargo, algunos no sobreviven. Las tasas de supervivencia de los blastocistos de buena calidad son aproximadamente del 90 al 95%. Se sabe que las tasas de supervivencia del blastocisto son más bajas cuando el grado del blastocisto es dudoso o de mala calidad. 

 Es importante comprender que, además de la supervivencia, los blastocistos deben mostrar "señales de vida" para ser aptos para la transferencia de embriones. Un embriólogo clínico registra los "signos de vida" cuando el embrión comienza a expandirse de nuevo. Los blastocistos a menudo pueden contraerse en una bola apretada de células durante el proceso de congelación/calentamiento y necesitan tiempo para volver a expandirse. La reexpansión puede tardar entre 1 y 2 horas en observarse, lo que puede retrasar los resultados de la descongelación de embriones el día de la transferencia de embriones. Si su embrión no sobrevive al proceso de descongelación y tiene otro embrión almacenado, le pediremos permiso para sacar el segundo embrión del almacenamiento para descongelarlo. 

  

¿El proceso de descongelación altera la tasa de supervivencia del embrión? 

Aunque existen los dos procedimientos mencionados anteriormente, los excelentes resultados obtenidos con la vitrificación/desvitrificación la han convertido en la técnica de elección en los laboratorios de FIV. La tasa de supervivencia es de alrededor del 100%. 

La probabilidad de obtener un embarazo, por otro lado, depende menos del proceso de criopreservación y más de la calidad de los embriones y el estado del endometrio. Sin embargo, el aumento de las tasas de supervivencia después de la desvitrificación asegura un mejor pronóstico a largo plazo, ya que aumenta el número de embriones accesibles. 

  

¿Se pueden volver a congelar embriones?  

Sí. Los médicos pueden volver a congelar los embriones si es necesario. Por lo que sabemos, si el embrión ha sobrevivido al proceso de congelación y descongelación, se puede volver a congelar. Las posibilidades de que el embrión no sobreviva al segundo proceso de descongelación pueden aumentar ligeramente. 

  

Conclusión 

Muchas mujeres se preguntan si conservar o no sus óvulos para el futuro. Pero los médicos rara vez miran hacia el futuro: ¿qué sucede cuando llega el momento de descongelarlos y tener un bebé? 

Demasiadas mujeres entre treinta y cuarenta años acudían a la clínica, luchando con la fertilidad y deseando haber sabido más al respecto cuando eran más jóvenes. Lo habrían hecho si alguien les hubiera dicho que evaluaran sus niveles de fertilidad y que pensaran en congelar óvulos. Cuanto más envejecemos, más disminuye la calidad y la cantidad de nuestros óvulos, y esto comienza de manera más dramática después de los 35 años.