Angiografía coronaria

Visión general

Las características anatómicas y estructurales del sistema circulatorio, incluidas las cámaras del corazón, se identifican mediante angiografía. La angiografía se utilizó originalmente para el diagnóstico estructural de enfermedades intravasculares, pero ahora se ha ampliado para incluir la evaluación funcional y las opciones de terapia.

La angiografía coronaria y el cateterismo cardíaco son diagnósticos vitales para detectar y cuantificar la enfermedad arterial coronaria, identificar anomalías valvulares y otras anomalías estructurales, y medir los parámetros hemodinámicos. Los riesgos y consecuencias relacionados con estos tratamientos están relacionados con las enfermedades coexistentes del paciente, así como con la experiencia y discreción del operador.

 

Anatomía de la angiografía coronaria

En los últimos 50 años, las imágenes médicas se han beneficiado de un aumento en la innovación, lo que permite un rápido avance en el campo de la radiología intervencionista. La angiografía es una técnica para obtener imágenes de aspectos anatómicos y estructurales del sistema vascular mediante la detección de contraste inyectado en una arteria sanguínea y su proyección en una serie de radiografías para definir la pared interna del vaso y mostrar el flujo a través de la luz. La angiografía, que comenzó como una herramienta de diagnóstico, experimentó un cambio técnico durante el siglo anterior y se convirtió en una base para la terapia intervencionista también.

La angiografía ha progresado de un registro bidimensional estático de la vasculatura en películas en pantalla a una presentación bidimensional en tiempo real de la vasculatura en pantallas de televisión y reconstrucción tridimensional a partir de escaneos tomográficos computarizados. La angiografía tiene varias ventajas, ya que proporciona imágenes dinámicas en tiempo real utilizando una tecnología de imagen típica, como radiografías o tomografía computarizada (TC), y también proporciona opciones de tratamiento en el momento del primer diagnóstico.

La angiografía es un procedimiento invasivo. Además de las alternativas de tratamiento, la angiografía invasiva sigue siendo el estándar de oro para identificar la mayoría de las enfermedades intravasculares. En las últimas tres décadas, los avances en la tecnología de imágenes han ampliado el alcance de la angiografía para incluir métodos no invasivos que utilizan tecnologías de imágenes por TC y resonancia magnética.

El contraste intravenoso se administra con frecuencia a través de una vena periférica durante la angiografía por TC (ATC), y generalmente se recolecta la TC de triple fase. La ATC se basa en la recopilación de datos de TC de alta resolución, seguidos de una reconstrucción angiográfica bidimensional o tridimensional. Los avances y modificaciones de los principios de ATC han demostrado ser muy beneficiosos para las personas que sufren de enfermedades cardiovasculares.

Si bien esta es una gran sonda de primera línea y proporciona información sobre los tejidos blandos circundantes, el pequeño diámetro la hace menos efectiva para estudiar el flujo sanguíneo a las extremidades. La angiografía intervencionista proporciona imágenes de mayor resolución y es capaz de detectar cambios en las arterias diminutas.

Angiografía por resonancia magnética (ARM): Las aplicaciones clínicas de la ARM han crecido en importancia tanto para los pacientes como para los médicos, particularmente en esta era de rápidos desarrollos en la tecnología de imágenes. La resonancia magnética (RM) hace uso de las propiedades magnéticas inherentes de los tejidos corporales en presencia de un campo magnético externo.

 

Anatomía y Fisiología

La aorta comienza con la raíz aórtica, que puede medir hasta 4,3 cm en personas sanas. A nivel del seno de Valsalva, la aorta se ramifica en las arterias coronarias principales izquierda y derecha. Luego se convierte en la aorta ascendente antes de convertirse en el arco aórtico. El arco da lugar a tres ramas significativas:

• El tronco braquiocefálico se divide para formar las arterias carótida común derecha y subclavia derecha.
• Las arterias carótidas internas y externas están formadas por la división de la arteria carótida común izquierda. El círculo de Wilis está formado por la arteria carótida interna y la arteria vertebral, mientras que la arteria carótida externa envía la arteria tiroidea superior, la arteria faríngea ascendente y la arteria lingual. La arteria facial, la arteria occipital, la arteria auricular posterior, la arteria maxilar y la arteria temporal superficial son todas ramas de la arteria carótida externa.
• La arteria subclavia izquierda

El músculo escaleno anterior divide la arteria subclavia en tres partes. La primera sección se alimenta de la arteria vertebral, que suministra sangre al sistema vertebrobasilar y al círculo de Willis. La arteria mamaria interna y el tronco tirocervical son dos arterias más que se ramifican desde la primera sección.

El tronco costocervical proviene de la segunda sección de la arteria subclavia, mientras que la arteria escapular dorsal surge de la tercera. Después de cruzar la primera costilla, la arteria subclavia cambia su nomenclatura a la arteria axilar y sirve a las extremidades superiores.

La aorta abdominal contiene tres ramas anteriores no apareadas a las vísceras: el eje celíaco (que emite las arterias hepática, esplénica y gástrica izquierda); la arteria mesentérica superior; y la arteria mesentérica inferior. La aorta abdominal también incluye tres ramas laterales pareadas principales que llegan a las vísceras: las arterias suprarrenal, renal y testicular u ovárica.

La aorta abdominal se divide en arterias ilíacas comunes, que luego se dividen en arterias ilíacas internas y externas. La arteria ilíaca interna se separa en divisiones anteriores y posteriores para servir a los órganos pélvicos y perineales, mientras que la arteria ilíaca externa se une a la arteria femoral debajo del ligamento inguinal. La arteria femoral proporciona suministro de sangre a las extremidades inferiores. Los catéteres de angiografía se insertan comúnmente en las arterias femoral y radial.

Una desventaja intrínseca de la angiografía es la incapacidad de adquirir imágenes que son un lumenograma en comparación con las modalidades de imágenes intravasculares como el ultrasonido intravascular, particularmente en términos de identificación de la calcificación arterial.

 

Definición  de angiografía coronaria

La angiografía coronaria es una prueba que determina el grado de constricción en las arterias. Descubra qué anticipar y cuándo podría necesitar un stent. Cada año, se realizan alrededor de un millón de procedimientos angiográficos cardíacos en los Estados Unidos. Son relativamente seguros, con pocos problemas. El riesgo de una complicación importante como accidente cerebrovascular, ataque cardíaco o muerte durante el cateterismo cardíaco y la angiografía es de uno en 1.000. Menos de una de cada diez mil personas que reciben estos tratamientos mueren, y la mayoría de los que mueren ya tienen una afección cardíaca grave u otro trastorno. Los adultos mayores tienen un mayor riesgo de complicaciones y mortalidad.

Una angiografía coronaria es una radiografía de las arterias del corazón. Esto demuestra la cantidad y la gravedad de cualquier enfermedad cardíaca y puede ayudarlo a determinar qué tan efectivamente está funcionando su corazón. Su médico inyectará un tinte líquido a través de un tubo pequeño y flexible llamado catéter para generar las imágenes de rayos X. El catéter es introducido en la arteria deseada por el médico desde un sitio de acceso. El sitio de acceso a menudo está en el brazo, aunque también puede estar en la ingle.

El tinte hace que la sangre que fluye dentro de los vasos sanguíneos se vea en una radiografía y resalta cualquier área constreñida o bloqueada en el vaso sanguíneo. El tinte se excreta de su cuerpo a través de los riñones y la orina.

 

¿Por qué necesito una angiografía coronaria?

La angiografía coronaria se puede utilizar para diagnosticar enfermedades cardíacas, planificar terapias futuras y realizar operaciones específicas. Se puede utilizar de las siguientes maneras, por ejemplo:

• Después de un ataque al corazón, donde el suministro de sangre del corazón está bloqueado
• Para ayudar a diagnosticar la angina de pecho , donde el dolor en el pecho es causado por el suministro restringido de sangre al corazón
• Para planificar procedimientos intervencionistas o quirúrgicos, como una angioplastia coronaria, donde los vasos sanguíneos estrechados o bloqueados se ensanchan

La angiografía coronaria también se considera el mejor medio para identificar la enfermedad coronaria, que ocurre cuando una acumulación de sustancias grasas en las arterias coronarias interrumpe el flujo sanguíneo al corazón.

 

Enfermedades diagnosticadas por angiografía coronaria

Los angiogramas pueden identificar una variedad de trastornos cardíacos, incluidos aneurismas (globo anormal de la pared cardíaca), arritmias cardíacas (latidos cardíacos irregulares) y anomalías congénitas, como un agujero en el corazón, además de arterias coronarias dañadas.

Problemas médicos a considerar antes de someterse a una angiografía

Antes del procedimiento, debe discutir una variedad de problemas con su médico, que incluyen:

• Su historial médico, incluyendo si tiene o no asma, alergias o enfermedad renal, si ha tenido reacciones adversas a algún medicamento y cualquier medicamento actual que esté tomando. 
• Es posible que deba dejar de tomar ciertos medicamentos antes de la prueba, como los anticoagulantes 
• Debe ayunar de cuatro a seis horas antes de su prueba otras pruebas:
• Es posible que lo sometan a una variedad de pruebas antes del angiograma, incluidos análisis de sangre, un electrocardiograma, una radiografía de tórax y una tomografía computarizada (TC) cardíaca.

 

Procedimiento de angiografía coronaria

La mayoría de los procedimientos angio-coronarios diagnósticos se realizan como procedimientos ambulatorios. Eso implica que entrarás y saldrás del hospital en un solo día. Una enfermera tomará su historial médico antes de la operación y usted se pondrá una bata de hospital. La enfermera lo preparará para el tratamiento insertando una cánula intravenosa y, si es necesario, afeitándose ambos lados de la ingle y la muñeca.

Durante el proceso, se coloca un catéter, que es un tubo largo, delgado y flexible, en una arteria sanguínea en la ingle o el brazo. La punta del catéter se guía hasta el corazón y las arterias coronarias utilizando imágenes de rayos X como guía.

El medio de contraste, un tipo específico de tinte, se inyecta a través del catéter y se adquieren imágenes de rayos X (angiogramas). El medio de contraste es visible en los angiogramas, revelando las arterias sanguíneas a través de las cuales pasa el líquido. Esto muestra claramente cualquier arteria sanguínea constreñida u obstruida.

El tratamiento a menudo se realiza bajo anestesia local, por lo que estará despierto durante el proceso, pero la región donde se coloca el catéter se adormecerá.

Cuando llegue al laboratorio de cateterismo, se acostará en una mesa especial. Durante el examen, un monitor cardíaco registrará los latidos del corazón. Un lavado antiséptico se utiliza para limpiar la piel de la muñeca y ambos lados de la ingle, y usted está envuelto en cortinas estériles.

Se inyecta una pequeña dosis de anestésico local alrededor del punto de acceso (muñeca o ingle) para adormecer la región antes de insertar un pequeño catéter a través de la piel en la arteria sanguínea. El médico monitorea el progreso del catéter mediante radiografías dinámicas enviadas a una pantalla de televisión.

Debido a que no hay suficientes nervios en las arterias sanguíneas, no se puede sentir el catéter pasando a través del corazón. Se administra una pequeña cantidad de contraste (tinte sensible a los rayos X) en el catéter después de que está en posición. A medida que el contraste pasa a través de los vasos sanguíneos, se adquieren radiografías más dinámicas. Mientras se administra el contraste, puede experimentar un enrojecimiento cálido u hormigueo. La angiografía dura alrededor de 40 minutos.

 

Inmediatamente después de la angiografía coronaria

Después de la angiografía, puede esperar lo siguiente:

• Su presión arterial, pulso, respiración y sitio de la herida se examinan y documentan regularmente.
• Es posible que le administren líquidos intravenosos durante un breve período de tiempo, pero se le alentará a comer y beber lo más rápido posible.
• Después de cuatro horas, es posible que se le permita sentarse.
• Es posible que lo liberen para irse a casa hasta seis horas después de su recuperación.
• Si actualmente no está en una dieta para reducir el colesterol, se le aconsejará que comience una.
• El cardiólogo que realizó la operación le proporcionará resultados preliminares. Es posible que deba programar una consulta de seguimiento con un cardiólogo para discutir su terapia.

 

Seguimiento después de la angiografía coronaria

Después de un período de descanso y monitoreo, usted debe ser capaz de salir del hospital el mismo día de su angiografía coronaria. La mayoría de las personas se sienten bien uno o dos días después del tratamiento, sin embargo, puede sentirse un poco cansado y el sitio de la incisión puede estar sensible hasta por una semana. Cualquier hematoma que ocurra puede permanecer durante varias semanas.

Ciertas actividades, como ducharse, conducir y mover cosas pesadas, normalmente se desaconsejan durante uno o dos días después de la cirugía. Mientras se está curando, es fundamental estar atento a cualquier señal de problema.

Si la hinchazón en la ubicación de su incisión empeora, o si experimenta sangrado severo o dificultades de circulación en sus extremidades, debe buscar asistencia médica de emergencia.

Después de la cirugía, es posible que deba permanecer en el hospital durante varias horas o durante la noche. Es posible que le indiquen que tome bebidas para evitar la deshidratación y para eliminar el contraste de los riñones. Antes de irse, una enfermera le mostrará cómo controlar la ubicación del sangrado y qué hacer si ocurre. Si se utilizó la ingle, se le puede indicar que se abstenga de levantar objetos duros y esforzarse durante una semana para evitar el sangrado.

La angioplastia, un tratamiento utilizado para tratar el estrechamiento de las arterias coronarias, se puede realizar durante la angiografía. Para eliminar la obstrucción, se coloca un catéter especial a través de los vasos sanguíneos y en las arterias coronarias. Un procedimiento de derivación es otra opción quirúrgica para las arterias coronarias severamente constreñidas. Este procedimiento implica la transferencia de venas y arterias de otras regiones de su cuerpo a su corazón. 

 

Complicaciones

Al igual que con cualquier tratamiento médico, tener una angiografía coronaria y una angioplastia tiene peligros y ventajas.

Discuta los riesgos y beneficios con su médico, enfermera u otro profesional de la salud, así como cualquier inquietud que pueda tener. Su equipo de atención médica puede proporcionarle más información sobre su situación específica y nivel de riesgo.

Las complicaciones menores pueden incluir:

• Sangrado debajo de la piel en el sitio de la incisión: esto debería desaparecer en unos pocos días, pero si está preocupado, consulte a su médico.
• Moretones: es habitual tener un hematoma relacionado con el catéter durante unas semanas.
• Alergia al medio de contraste utilizado en la operación, lo que resulta en síntomas como una erupción cutánea: debe discutir cualquier alergia que tenga con su cardiólogo antes de someterse a la cirugía.

 

Las complicaciones más graves son poco frecuentes, pero pueden incluir:

• Daño a la arteria en el brazo o la ingle por el catéter, posiblemente afectando el suministro de sangre a la extremidad
• Infarto 
• Golpe 
• Daño a los riñones causado por el medio de contraste
• Daño tisular causado por la radiación de rayos X si el procedimiento se prolonga
• Sangrado grave
• Muerte.

Es más probable que desarrolle complicaciones basadas en:

• Tu edad: cuanto mayor eres, más peligroso eres.
• Si la cirugía fue planeada o si es un tratamiento de emergencia, la terapia de emergencia suele ser más riesgosa ya que hay menos tiempo para organizarla y el paciente ya está enfermo.
• Si tiene problemas renales, el contraste utilizado durante una angioplastia podría causar más daño renal.
• Si tiene una o más arterias coronarias bloqueadas, debe consultar a un médico.
• Si tiene antecedentes familiares de enfermedad cardíaca grave.

Si las imágenes de su angiografía indican un estrechamiento u obstrucción que puede repararse de inmediato, su cardiólogo puede optar por continuar con la cirugía y colocar un stent al mismo tiempo (angioplastia).

 

Contraindicaciones

• Contraindicaciones absolutas

En América del Norte, ciertas tablas de angiografía típicas tienen una restricción de peso de 350 libras (159 Kg). A los pacientes que son obesos mórbidos y pesan más de este límite se les puede negar la angiografía debido a preocupaciones técnicas de seguridad.

• Contraindicaciones relativas

El embarazo, a menos que exista un peligro de mortalidad materna debido a hemorragias persistentes. La alergia severa al medio de contraste yodado se manifestó como broncoespasmo, laringoespasmo, angioedema y colapso cardiovascular en el pasado. Cuando la tecnología está disponible, se podría realizar una angiografía con dióxido de carbono en estos pacientes.

Se pueden administrar esteroides y antihistamínicos a pacientes que tienen antecedentes de respuestas alérgicas menores. Los pacientes con insuficiencia renal preexistente o deshidratación tienen un mayor riesgo de desarrollar función renal después de la exposición al medio de contraste. Para este subconjunto de pacientes, se han propuesto procedimientos de contraste ultra bajo o contraste cero.

 

Los pacientes con coagulopatía, INR más de 2 y recuento de plaquetas superior a 50.000/microlitro tienen un mayor riesgo de sangrado. Sin embargo, con la introducción de dispositivos de cierre vascular, el peligro de sangrado se ha reducido significativamente.

Los pacientes con diabetes que están tomando metformina corren el riesgo de que su función renal se deteriore y desarrolle acidosis láctica, especialmente si tienen insuficiencia renal subyacente. Los pacientes que están extremadamente ansiosos o incapaces de permanecer quietos pueden requerir sedación consciente.

 

Conclusión 

El cateterismo cardíaco y la angiografía coronaria son procedimientos no quirúrgicos utilizados para examinar el corazón y las venas sanguíneas que irrigan las arterias coronarias.

Cuando las pruebas no invasivas no ofrecen suficiente información, cuando las pruebas no invasivas sugieren un problema cardíaco o de los vasos sanguíneos, o cuando una persona muestra síntomas que indican que es bastante probable que se produzca una enfermedad cardíaca o de las arterias coronarias, estas pruebas se realizan comúnmente. Una ventaja de estas pruebas es que los médicos pueden tratar una variedad de enfermedades durante el proceso, incluida la enfermedad de las arterias coronarias.