Queratomileusis subepitelial asistida por láser (LASEK)

Visión general

Hoy en día, la cirugía con láser excimer es uno de los procedimientos oftalmológicos más populares. Miles de pacientes son operados cada año en los Estados Unidos para corregir varios errores refractivos. La queratomileusis epitelial asistida por láser , o LASEK, es un procedimiento de corrección de la visión muy similar a LASIK.  

 

¿Qué es LASEK?

La queratomileusis epitelial asistida por láser (LASEK) es una alternativa popular a la cirugía LASIK que puede tratar todos los errores refractivos comunes, como la miopía (visión corta), la hipermetropía (visión larga) y el astigmatismo. Sigue siendo uno de los métodos más seguros de cirugía ocular con láser . Una vez que se ha remodelado el ojo y se ha corregido el error de refracción, se reposiciona el colgajo.

LASEK funciona cambiando con precisión la forma de la córnea, el tejido transparente en forma de cúpula en la parte frontal del ojo, con un tipo especial de láser para mejorar la visión.

Las imágenes normalmente se enfocan claramente en la retina en la parte posterior del ojo porque los rayos de luz se doblan correctamente para entrar en contacto con la superficie de la retina . La miopía, la hipermetropía o el astigmatismo hacen que la luz se doble incorrectamente y se enfoque en otro lugar, lo que resulta en visión borrosa. La visión borrosa se corrige tradicionalmente doblando (refractando) los rayos de luz con anteojos o lentes de contacto . Sin embargo, la remodelación de la córnea también proporcionará la refracción requerida.

 

¿Cuáles son los beneficios de LASEK?

• El procedimiento es rápido e indoloro, con una duración de menos de 5 minutos por ojo.
• Excelentes resultados, con pacientes que con frecuencia ven mejoría en unos pocos días.
• Tratamiento clínicamente probado - Según la investigación, el 97% de los pacientes logran la visión deseada y la satisfacción completa después del tratamiento LASEK.
• Debido a que no se crea colgajo durante la cirugía, es apropiado para pacientes con ojos secos, córneas delgadas o que participan en deportes de contacto.
• La cirugía es muy cómoda, con muy poco toque involucrado.
• No se requieren puntos de sutura.
• Si es necesario, se pueden hacer ajustes adicionales en el futuro para corregir la visión.

 

Desventajas de LASEK

Una de las desventajas más importantes de LASEK es que la recuperación es algo más lenta que la recuperación de LASIK. Además, la recuperación de LASEK suele ser más dolorosa que la recuperación de LASIK.

Además, existe la posibilidad de neblina subepitelial, que es la formación de una neblina que puede oscurecer la visión. Esto generalmente desaparece con el tiempo, pero rara vez puede causar problemas de visión a largo plazo.

En comparación con otras opciones de cirugía refractiva, LASEK también se asocia con un mayor riesgo de defecto epitelial persistente e infección. También conlleva muchos de los mismos riesgos que otros tipos de cirugía ocular.

 

¿Cómo se realiza LASEK?

LASEK consiste en crear un desprendimiento epitelial en la córnea mediante la aplicación de una solución de alcohol diluido (18-20%). Después de enjuagar el alcohol, se raspa el epitelio. El epitelio se pliega sobre una bisagra nasal o superior para formar un colgajo epitelial. En la cama, se realiza la ablación con láser. El epitelio en el estroma se reemplaza con especial cuidado para garantizar una alineación adecuada y evitar complicaciones futuras. Finalmente, se aplican esteroides tópicos y antibióticos, seguidos de la inserción de una lente de contacto blanda. Después de la reepitelización completa, se retira la lente de contacto blanda (generalmente 3 o 4 días después de la operación).

 

Técnicas quirúrgicas

El procedimiento LASEK se describe de varias maneras, las más comunes de las cuales se describen a continuación.

• Técnica Camellin

Tras la administración de anestesia oftálmica tópica, se realiza una incisión epitelial con una microtrefina dentada (con una bisagra de 90° a las 12:00). Durante 20 segundos, se aplica una solución de etanol al 18% (diluida con agua destilada en lugar de solución salina equilibrada) sobre una zona de 8,5 mm de diámetro.

A continuación se enjuaga la superficie del ojo con diclofenaco sódico. Se despega el borde del colgajo y se avanza hasta la posición de las 12:00. Tras la ablación con láser, se recoloca el epitelio y se coloca una lente de contacto blanda en la córnea durante 3 ó 4 días. Tras la intervención, se administran gotas oftálmicas con antibióticos y cortisona durante unos días, y un tratamiento suave con cortisona durante un mes como máximo.

Cuando se informó por primera vez de este método, se trataron 76 ojos, con un error refractivo medio de -11,00 +/- 3,00 D (intervalo de -8,00 a -22,00). La estabilidad visual se observó aproximadamente 60 días después de la intervención. El 62% de los pacientes no manifestaron dolor postoperatorio. En el 95% de los ojos no se observó opacidad subepitelial significativa. Así pues, el estudio concluyó que, en comparación con el LASIK, el LASEK tenía la ventaja de poder tratar una zona de ablación de mayor diámetro en córneas más finas sin problemas de colgajo estromal. En estos casos, la ventaja de la LASEK sobre la PRK era un menor dolor postoperatorio y una menor opacidad subepitelial.

• Técnica Azar

Se utiliza un espéculo de párpado tras aplicar proparacaína tópica al 0,05% y tetracaína al 4% (formulada en la farmacia del Massachusetts Eye and Ear Infirmary). A continuación, se marca la córnea con círculos superpuestos de 3 mm que forman un patrón floral alrededor de la periferia corneal. El depósito para el alcohol al 18% es un dispensador de alcohol compuesto por un marcador semiagudo personalizado de 7 ó 9 mm unido a un mango hueco de metal. Tras 25-30 segundos, el etanol se absorbe con un orificio de aspiración y esponjas secas.

Si es necesario, puede repetirse la aplicación de etanol durante otros 10-15 segundos. Para delinear el margen epitelial y formar un colgajo epitelial articulado, se utiliza un brazo de tijeras Vannas modificadas. Las tijeras Vannas modificadas también permiten personalizar la incisión LASEK para diferentes tipos de córnea. Tras retirar el colgajo epitelial, se ablaciona el lecho estromal subyacente con un láser excimer.

Tras la ablación, se utiliza una cánula de cámara anterior para hidratar el estroma y hacer flotar el colgajo epitelial sobre una capa de solución salina equilibrada. A continuación, se vuelve a colocar el colgajo epitelial, prestando especial atención a realinear los márgenes del colgajo epitelial utilizando las marcas anteriores. A continuación, se deja secar el colgajo epitelial durante 2-5 minutos. Se aplican esteroides tópicos y antibióticos, y se coloca una lente de contacto vendada. Tras la reepitelización completa, se retira la lente de contacto vendada (generalmente el tercer o cuarto día postoperatorio).

• Vinciguerra (Técnica de la mariposa)

En esta técnica, se realiza una abrasión fina en la córnea paracentral con una espátula de Vinciguerra desde las posiciones 8:00 a 11:00, y se pone alcohol al 20% en BSS en contacto con la córnea durante 5-30 segundos. El epitelio se separa de la capa de Bowman utilizando la misma espátula en ambos lados, moviéndose desde el centro hacia la periferia.

Se utiliza el protector/retractor de mariposa LASEK de Vinciguerra para mover y sujetar las dos láminas de epitelio suelto lateralmente hacia el limbo. La ablación con láser Excimer se realiza después de secar la superficie. A continuación, se realiza el alisado con una solución enmascarante de ácido hialurónico, seguido de la recolocación de los colgajos epiteliales estirados con márgenes superpuestos.

• Técnica McDonald

Se trata de una técnica sin alcohol. Tras marcar el epitelio, se aplica el gel GenTeal®. A continuación, se realiza la trepanación de la córnea. Se utiliza un bisturí redondeado de 2,25 para marcar el epitelio hasta la capa de Bowman (una distancia de 1-2 mm). Para endurecer el epitelio, se aplican diez gotas de solución oftálmica de NaCl al 5% en el epitelio corneal y luego se secan con lancetas oculares. Se coloca un cabezal de microqueratomo en el ojo (boca abajo), y el pedúnculo o tallo es sujetado por un ayudante quirúrgico (porque el cirujano necesita las dos manos para seguir operando); a continuación se aplica succión.

A continuación, se introduce una cánula bajo el epitelio y se utiliza como punto de apoyo para barrer y aflojar el epitelio. Tras liberar la succión, se inyecta gel GenTeal® bajo el epitelio aflojado. A continuación, se utiliza la técnica de mariposa de Vinciguerra para crear un colgajo LASEK. Se realiza un corte a través del centro de la lámina de epitelio con tijeras Vannas, y las dos mitades de la lámina se reflejan hacia un lado. Alternativamente, la lámina de epitelio podría ser cuadriseccionada en lugar de biseccionada. A continuación, se retira el gel de Bowman con una lanza ocular y se realiza la ablación con láser excimer. A continuación, se sustituye el epitelio y se coloca una lente de contacto vendada.

 

Qué elegir: ¿LASIK o LASEK?

LASEK y LASIK son procedimientos muy similares, con la principal diferencia de si se crea o no un colgajo. Ambos procedimientos implican la extracción de tejido corneal después de que la córnea ha sido preparada. Cuanto más tejido se debe eliminar, mayor es el error de refracción. Para estar seguro, el grosor de la córnea debe medirse antes de la cirugía para garantizar que quede suficiente tejido después.

En comparación con LASEK, el colgajo en LASIK compromete el tejido adicional. Como resultado, algunas personas con córneas delgadas y/o alto error refractivo pueden ser candidatos para LASEK pero no candidatos para LASIK.  

Beneficios de LASIK

• Tiempo de curación rápido
• Recuperación rápida de la visión
• Mínimamente invasivo
• Molestias mínimas
• Menos complicaciones

 

Recuperación y cuidados postoperatorios de la cirugía ocular LASEK

A medida que la anestesia desaparece, su ojo puede sentirse incómodo durante unos días en las primeras etapas. Aunque puede picar, es fundamental evitar tocarse el ojo tanto como sea posible.

Discuta con su médico el nivel de incomodidad que puede esperar y las posibles soluciones para lidiar con ella sin interferir con su curación. Su médico puede recetarle gotas oculares antibióticas o antiinflamatorias durante la primera semana más o menos. Esto ayuda a evitar complicaciones a medida que la capa protectora del ojo se regenera.

Es normal que su visión mejore gradualmente durante las primeras semanas de curación. Hable con su médico cuándo puede esperar su nivel final de agudeza visual, que la mayoría de los pacientes logran después de unos tres meses.

Asegúrese de seguir todas las instrucciones de su médico y de verlos para cualquier visita de seguimiento que recomienden. Ellos monitorearán su progreso y se asegurarán de que su ojo sane adecuadamente. Comuníquese con ellos de inmediato si nota algún cambio extraño en su visión o niveles inusuales de incomodidad o dolor.

 

Cirugía ocular LASEK: ¿Qué esperar?

Antes 

Para determinar si usted es un buen candidato para la cirugía ocular LASEK , su cirujano ocular realizará un examen ocular completo, así como un chequeo general de salud. Muchos cirujanos oculares solo recomendarán LASEK si usted no es candidato para LASIK.

Si usa lentes de contacto, su médico generalmente le dirá que deje de usarlos por un tiempo antes de someterse a una cirugía ocular con láser porque los lentes de contacto pueden alterar la forma natural de su córnea.

Tendrá que hacer arreglos para que alguien lo lleve a casa después de la cirugía porque no podrá conducir usted mismo. También deberá planificar un tiempo libre en el trabajo, generalmente alrededor de una semana, a medida que sus ojos sanan y su visión mejora.

 

Durante

Primero se adormece el ojo con gotas anestésicas. A continuación, con un bisturí fino, el cirujano realiza un corte circular en el epitelio corneal (trépano). El trépano deja sin cortar una pequeña zona del círculo en forma de arco, lo que permite que el "colgajo" epitelial creado permanezca adherido al ojo. Durante unos 30 segundos, se coloca una solución alcohólica diluida sobre el ojo, lo que afloja los bordes del epitelio y permite al cirujano empujar suavemente el colgajo de epitelio aflojado hacia un lado.

A continuación, se utiliza el láser excimer para remodelar el estroma corneal y corregir la visión. Una vez finalizado el tratamiento con láser, el colgajo epitelial se recoloca en el ojo. A continuación, se coloca una lente de contacto especial sobre el ojo para que actúe como vendaje protector.

La cirugía LASEK es un procedimiento ambulatorio que dura unos 15 minutos por ojo. Estará despierto durante la intervención y no sentirá dolor, pero es posible que el cirujano le administre un sedante suave para ayudarle a relajarse.

 

Después

Después de la cirugía LASEK, podrá regresar a casa después de un breve período de descanso. La mayoría de las personas reportan molestias leves a moderadas en los días posteriores a LASEK. Deberá usar la lente de contacto como "vendaje" durante cuatro días mientras las células epiteliales superficiales sanan y se regeneran. Para ayudar a la curación y reducir el riesgo de infección, su médico también le recetará esteroides tópicos y antibióticos durante al menos tres semanas.

La recuperación visual después de LASEK (y epi-LASIK) es generalmente más lenta que después de LASIK y con frecuencia más lenta que la recuperación después de PRK. Con LASEK, la recuperación visual inicial puede tomar hasta una semana (en lugar de 24 horas en casos típicos de LASIK), y los resultados finales pueden tomar desde unas pocas semanas hasta varios meses.

Los resultados de LASEK y PRK son comparables a los de LASIK. Después de la cirugía ocular con láser, la mayoría de las personas logran una visión de 20/20, y casi todas logran una agudeza visual de 20/40 o mejor. Es posible que aún necesite usar anteojos o lentes de contacto dependiendo de su grado de error refractivo, pero la prescripción será significativamente menor.

La cirugía ocular LASEK, como LASIK y PRK, no siempre es una cura para la presbicia, una pérdida natural de visión cercana relacionada con la edad. Su médico podrá decirle si usted es un buen candidato para la cirugía de presbicia en su lugar.

 

Efectos secundarios y riesgos de LASEK

Un pequeño número de cirugías LASEK resultan en la formación de una neblina subepitelial, que puede causar astigmatismo permanente o a largo plazo debido a la curación ocular incorrecta.

La infección microbiana es un riesgo con las cirugías LASEK. Si no se trata, esta infección, conocida como queratitis microbiana, puede causar daño permanente al ojo. Afortunadamente, la mayoría de las infecciones oculares son tratables con antibióticos si se detectan a tiempo.

LASEK, al igual que LASIK, tiene riesgos como ojos secos, irritación ocular, subcorrección, sobrecorrección y halos alrededor de las luces. Si bien LASEK, como cualquier cirugía, tiene riesgos, no es un procedimiento particularmente peligroso. Una pérdida total de la agudeza visual es posible, pero extremadamente rara.

 

Preguntas frecuentes sobre cirugía ocular LASEK

1. ¿Es LASEK mejor que LASIK?

LASIK es mucho más común que LASEK. Debido a su tiempo de recuperación más rápido, suele ser la opción preferida. Cuando alguien tiene una córnea débil o delgada, LASEK suele ser la mejor opción.

1. ¿Es LASEK más seguro que LASIK?

Se cree que tanto LASEK como LASIK son procedimientos seguros. Debido a que LASIK se cura más rápido, generalmente se prefiere cuando ambas cirugías están disponibles.

1. ¿Es LASEK más doloroso que LASIK?

Sí, LASEK puede ser más incómodo y doloroso que LASIK. El tiempo de recuperación también es más largo.

1. ¿En qué se diferencia LASEK de LASIK?

La principal distinción entre las dos cirugías es cómo el cirujano obtiene acceso a la parte del ojo que necesita ser remodelada. LASEK se basa en una solución que desprende el epitelio y luego lo raspa médicamente con otra herramienta. LASIK implica el uso de un bisturí preciso o láser para cortar un colgajo en el ojo, que luego se mueve para permitir el acceso a la córnea para la remodelación.

1. ¿Cuánto tiempo dura LASEK?

Un procedimiento LASEK dura menos de una hora, generalmente menos de 20 minutos. 

1. ¿Cuánto duran los resultados de LASEK?

Los resultados de la cirugía son permanentes una vez que el paciente se ha curado completamente en unos tres meses. A menos que su visión se deteriore debido a otra causa, como la pérdida de visión relacionada con la edad, su agudeza visual permanecerá constante.

 

Conclusión

El tratamiento LASEK consiste en aplicar con láser la superficie de la córnea debajo del epitelio, la capa transparente del ojo. LASEK puede tratar una variedad de problemas refractivos, como miopía, hipermetropía y astigmatismo, pero es especialmente apropiado si tiene córneas más delgadas y participa en deportes de contacto como el rugby o las artes marciales.