Articulaciones artificiales (rodilla, cadera)

Fecha de Última Actualización: 17-Jul-2024

Originalmente Escrito en Inglés

Articulaciones artificiales (rodilla, cadera) 

Descripción general

La artritis, los traumatismos y otros factores como la obesidad pueden provocar el deterioro de las articulaciones. La articulación puede desgastarse debido a la artritis o simplemente a los años de uso. Esto frecuentemente resulta en incomodidad, rigidez y edema. Las enfermedades y lesiones dentro y alrededor de una articulación pueden restringir el flujo sanguíneo, lo que provoca dificultades en los huesos, que requieren sangre para estar sanos, desarrollarse y repararse. 

  

¿ Qué son las articulaciones artificiales?  

 

articulaciones artificiales

Una prótesis o articulación protésica compuesta de plástico, cerámica o metal que se implanta para reemplazar una articulación natural dañada o enferma se conoce como articulación artificial. 

Cada año, se reemplazan más de 600 000 rodillas y alrededor de 400 000 caderas en los Estados Unidos, según la Academia Estadounidense de Cirujanos Ortopédicos. La cirugía de reemplazo articular implica la extirpación de una articulación dañada y la inserción de una nueva prótesis de reemplazo. Una articulación se forma cuando se unen dos o más huesos, como la rodilla, la cadera o el hombro. Un cirujano ortopédico es generalmente el que realiza el procedimiento. A veces, el cirujano simplemente reemplazará o reparará los componentes dañados de la articulación en lugar de extirpar toda la articulación. 

Dependiendo de su nivel de incomodidad y movilidad, el médico puede recomendarle un reemplazo articular parcial o total para mejorar su calidad de vida. Un reemplazo de articulación puede disminuir la incomodidad y ayudarlo a moverse y sentirse mejor. Las caderas y las rodillas son dos de las articulaciones que se reemplazan con mayor frecuencia. Los hombros, los dedos, los tobillos y los codos se encuentran entre las otras articulaciones que se pueden reemplazar. 

Es crucial recordar que la cirugía de reemplazo de articulaciones no es para todas las personas que tienen molestias en las articulaciones, ya que sus articulaciones deben estar dañadas para ser candidatas para este proceso invasivo. Dicho esto, el uso de esta técnica es cada vez más común y puede representar una mejora significativa en la calidad de vida de los pacientes que sufren dolor crónico causado por una articulación dañada o enferma. 

Los médicos sugieren fisioterapia para fortalecer los huesos, los músculos y la nueva articulación para garantizar un reemplazo articular exitoso y duradero. Otras sugerencias incluyen mantener un peso saludable, entrenamiento cruzado para evitar exagerar un tipo de ejercicio o deporte, y pasar más tiempo calentando y permitiendo que los músculos y las articulaciones se recuperen entre actividades. 

  

Cirugía de reemplazo de cadera y rodilla 

Cirugía de reemplazo de cadera y rodilla 

La cirugía de reemplazo de cadera y rodilla consiste en reemplazar el hueso y el cartílago desgastados que recubren la articulación de la cadera o la rodilla con nuevos implantes hechos de cerámica, metal y plástico. Los materiales utilizados en los reemplazos de cadera y rodilla son casi idénticos. 

La cantidad de reemplazos completos de cadera realizados en los Estados Unidos ha aumentado gradualmente durante las dos décadas anteriores. Este aumento en la cirugía se ha visto acompañado por la difusión del conocimiento a través de las noticias, las redes sociales, las películas e Internet. Si está pensando en someterse a una cirugía de reemplazo de cadera o rodilla, es importante obtener información de fuentes confiables. 

  

Anatomía

Articulaciones artificiales (rodilla, cadera) Anatomía

Una articulación se forma cuando los extremos de dos o más huesos se unen. Dentro del cuerpo, hay varios tipos de articulaciones. La rodilla, por ejemplo, se clasifica como una articulación de "bisagra" debido a su capacidad para doblarse y enderezarse como una puerta con bisagras. La cadera y el hombro son articulaciones de "bola y cavidad", con el extremo redondeado de un hueso encajando en la sección en forma de copa de otro hueso. 

  

¿De qué están hechos los reemplazos articulares? 

Materiales de reemplazo total de cadera

Materiales de reemplazo total de cadera

Los implantes de reemplazo total de cadera estándar generalmente se componen de aproximadamente cuatro componentes individuales: 

  1. Vástago : se inserta en el fémur o el hueso del muslo.
  2. Copa: se inserta en el hueso pélvico
  3. Bola : encaja en el extremo del vástago.
  4. El forro , que se inserta en la copa, se convierte esencialmente en su nuevo cartílago

  

El tallo

El vástago femoral es la parte del reemplazo que se inserta en el fémur. Históricamente, se usaban metales de cobalto-cromo y/o titanio. Los vástagos cementados (insertados con un cemento óseo epóxico) en los reemplazos de cadera actuales están hechos de metales de cromo-cobalto. El titanio se usa comúnmente para hacer vástagos no cementados (implantes en los que su hueso se convierte en metal). Como parte de los sistemas completos de reemplazo de cadera, ambos diseños han tenido un éxito excepcional a largo plazo. 

  • Los implantes de titanio y cromo-cobalto se consideran altamente biocompatibles, lo que significa que son bien tolerados por el cuerpo humano y ofrecen poco peligro de una respuesta adversa. Se ha demostrado que ambos polímeros son bastante eficaces para adherirse al hueso.
  • El extremo superior del vástago femoral (llamado muñón) está especialmente diseñado para sostener la nueva bola de la articulación artificial. Aquí es donde se unen la cabeza y el tallo, independientemente de la sustancia de la bola.

  

La Copa

La estructura del acetábulo (copa) está hecha de varios metales y se ajusta a la pelvis. La mayoría de las copas modernas están hechas de metales de titanio o tantalio. Ambos metales son fácilmente tolerados por el hueso humano y sirven como sitios efectivos de unión ósea. 

  • Las copas de acero retienen el revestimiento del reemplazo de cadera, que es efectivamente un reemplazo de cartílago.
  • En ciertas circunstancias, se puede utilizar un revestimiento de plástico en lugar de una copa metálica y se mantiene en su lugar con cemento óseo epóxico.

  

La pelota

La cabeza femoral (bola) está unida al vástago (muñón). Este extremo del vástago es cónico, lo que permite que la bola encaje en su lugar y se mantenga ajustada en su lugar por fricción. El diámetro de la bola varía según el tamaño de la copa que se ajusta a la pelvis. La pelota se puede formar de una variedad de materiales, que incluyen: 

  • Cerámica : muchas personas se refieren a esto como una sustancia de porcelana. Esta es una superficie muy dura que es muy resistente a los arañazos y otras formas de daño. Las cabezas de cerámica se pueden usar junto con revestimientos de cerámica o de plástico.
  • Cobalto-cromo : este ha sido el material más popular utilizado para la pelota durante la mayor parte de las tres décadas anteriores, ya que es relativamente resistente a los arañazos y se sostiene bien (similar a la cerámica descrita anteriormente). Se pueden usar revestimientos de plástico o metal con cabezales de cobalto-cromo. Debido a las preocupaciones recientes sobre el desarrollo de desechos metálicos cuando las cabezas de cobalto-cromo se usan con revestimientos metálicos, las cabezas de cobalto-cromo ahora se utilizan con mayor frecuencia con revestimientos de plástico en lugar de revestimientos metálicos.

  

el transatlántico

El revestimiento acetabular se inserta en la copa y actúa como cartílago nuevo. Está sujeto a desgaste, al igual que el cartílago de su propia cadera, e históricamente ha sido el "eslabón débil" en el reemplazo total de cadera. Las primeras versiones del forro eran propensas a desgastarse por el contacto con la pelota y se esperaba que duraran alrededor de diez años. Los avances modernos han hecho que los revestimientos duren más al emplear diferentes materiales o reforzar el plástico. 

  • Cerámica : como se indicó anteriormente, la cerámica es un material extremadamente resistente con bajas tasas de desgaste cuando se combina con una bola de cerámica.
  • Cobalto-cromo : durante la última década, los revestimientos de metal han perdido popularidad cuando se usan con bolas de metal; sin embargo, las soluciones más nuevas en las que se coloca una pelota de plástico en un revestimiento de metal (conocidas como doble movilidad) han demostrado resultados sobresalientes a corto plazo en los Estados Unidos y pueden ser eficaces cuando se usan en personas seleccionadas.
  • Polietileno : el material que se utiliza con más frecuencia para los revestimientos de reemplazo de cadera es el plástico. Cuando se combina con bolas de cerámica o cromo-cobalto, este material ha producido resultados satisfactorios a excepcionales. Durante los últimos 10 a 15 años, las innovaciones en la fabricación de polietileno han reducido drásticamente las tasas de desgaste de estos revestimientos de plástico.

Cuando llegue el momento de un reemplazo total de cadera, debe analizar con su cirujano las opciones y los pros y los contras de cada material. Pueden hacer la mejor selección para su escenario específico si trabajan juntos. Si bien ninguna técnica quirúrgica está exenta de riesgos o promete un 100 por ciento de éxito, el reemplazo total de cadera es una de las operaciones ortopédicas más exitosas. Muchos estudios han demostrado que los implantes de cadera pueden persistir durante más de 15 años después de la primera operación. 

 

Materiales de reemplazo total de cadera 

Materiales de reemplazo total de cadera 

Los reemplazos totales de rodilla también están hechos de 4 partes: 

  1. Fémur  (muslo): parte superior
  2. Tibia - pieza inferior (espinilla)
  3. Forro : sirve como su nuevo cartílago
  4. Rótula  (rótula): esta es una parte opcional de la cirugía y algunos médicos no la usan como parte del procedimiento.

  

el fémur

El cobalto-cromo se usa comúnmente porque es resistente a los rayones y seguro para usar en reemplazos totales de rodilla. Con buenas tasas de éxito a largo plazo, la mayoría de los componentes femorales de rodilla completos están fabricados con cromo-cobalto. Con frecuencia, el titanio es demasiado blando (se raya con facilidad) para usarse como componente femoral en la rodilla, y la cerámica juega un papel significativamente menor en las cirugías realizadas en los EE. UU. 

  

la tibia

Fabricado en titanio o cromo-cobalto, con resultados sobresalientes en ambos casos. Esta sección del reemplazo contendrá el revestimiento de plástico. Algunos componentes tibiales están construidos completamente de plástico. 

  

El revestimiento de polietileno (plástico)

Este es su nuevo cartílago y cubre el espacio entre las dos partes metálicas. Al igual que con el reemplazo total de cadera, este es el "eslabón débil" que puede desgastarse con el tiempo. 

  

El “botón” de la rótula

Si su cirujano elige esta opción, la superficie inferior de la rótula (rótula) se puede cubrir con una pieza de plástico. Esto es opcional y no todos los cirujanos lo utilizan con regularidad. 

El reemplazo total de rodilla tiene una excelente tasa de éxito, y se prevé que los implantes actuales duren entre 15 y 20 años. El reemplazo total de rodilla, al igual que el reemplazo de cadera, ha sido una de las cirugías ortopédicas más exitosas en términos de restauración de la función y la calidad de vida. Los reemplazos totales de rodilla han crecido en popularidad durante las dos décadas anteriores, superando a los reemplazos de cadera (casi una proporción de 2:1). Aunque la cerámica no se usa comúnmente en los materiales de implantes de rodilla en los Estados Unidos, los componentes fundamentales son los mismos para los reemplazos de cadera y rodilla. 

  

¿Quién necesita reemplazo de articulación artificial? 

 

reemplazo de articulación artificial

Su cirujano puede recomendarle una artroplastia si tiene: 

  • Las terapias no quirúrgicas como la fisioterapia (PT), los medicamentos, los aparatos ortopédicos, las inyecciones, los dispositivos de asistencia para caminar y el descanso no han aliviado las molestias articulares.
  • La rigidez articular y la movilidad reducida dificultan o imposibilitan la realización de las tareas diarias.
  • Inflamación (hinchazón) que no mejora con medicamentos o modificaciones en el estilo de vida.

  

Estos síntomas pueden ser el resultado de varias condiciones, que incluyen: 

  • Artritis, específicamente artrosis.
  • Artritis reumatoide.
  • Fracturas, incluida una fractura de cadera.
  • Anomalías articulares, como displasia de cadera.
  • Necrosis avascular (falta de suministro de sangre al hueso).

  

Preparación para la cirugía

Su equipo quirúrgico y su médico de atención primaria dedicarán tiempo a prepararlo para su tratamiento planificado en las semanas previas a su cirugía. Por ejemplo, su médico de atención primaria puede examinar su estado general de salud y su cirujano puede ordenar muchas pruebas, como análisis de sangre y un cardiograma, para ayudar en la planificación de su operación. 

También puede prepararse de varias maneras. Consulte con su médico y haga preguntas. Prepárate físicamente comiendo bien y haciendo ejercicio. Solicite ayuda y obtenga herramientas de asistencia, como un banco para la ducha, pasamanos o un alcanzador de mango largo, para ayudarlo a administrar sus primeras semanas en el hogar. Puede ayudar a garantizar un funcionamiento sin problemas y una recuperación rápida preparándose con anticipación. 

  

¿Qué sucede durante el reemplazo articular? 

 

sucede durante el reemplazo articular

Su procedimiento puede llevarse a cabo en un centro ambulatorio o en un hospital. El procedimiento utilizado por su cirujano difiere según el tipo de cirugía y la articulación que debe reemplazarse. Será sedado poco antes de su tratamiento. Esto asegura que no experimentará molestias durante el procedimiento de artroplastia. 

Su cirujano hace incisiones (cortes) y extrae la articulación lesionada. Luego, la articulación se reemplaza con una articulación artificial. Sellan las heridas con puntos, grapas o pegamento quirúrgico. Su proveedor aplica un vendaje en la articulación. Es posible que también se requiera una abrazadera o un cabestrillo. 

Algunos tratamientos de reemplazo de articulaciones pueden ser realizados por cirujanos utilizando métodos mínimamente invasivos. Estos métodos necesitan menos incisiones e instrumentos especializados. Los tratamientos mínimamente invasivos pueden necesitar un tiempo de recuperación más corto que los procedimientos estándar. Su cirujano le aconsejará sobre la mejor técnica para usted. 

  

¿Qué sucede después de la artroplastia? 

En el hospital

En el hospital

Lo llevarán a la sala de recuperación para observación después del procedimiento. Lo trasladarán a su habitación del hospital después de que su presión arterial, pulso y respiración estén estables y usted esté consciente. La artroplastia normalmente requiere unos días en el hospital. 

Después de la cirugía, es fundamental comenzar a mover la nueva articulación. Poco después de su cirugía, un fisioterapeuta se reunirá con usted para crear un programa de rehabilitación de actividades para usted. Su malestar se controlará con medicamentos, lo que le permitirá participar en el programa de ejercicios. Se le dará un plan de ejercicios para seguir tanto dentro como fuera del hospital. 

Se le enviará a casa oa un centro de rehabilitación. En cualquier escenario, su profesional de la salud hará los arreglos necesarios para que continúe recibiendo fisioterapia hasta que recupere la fuerza muscular y el rango de movimiento. 

  

En casa

Cuando regrese a casa, asegúrese de mantener el área de la cirugía limpia y seca. Su médico le proporcionará instrucciones para bañarse. Durante una visita de cita posterior, se retirarán las suturas o grapas quirúrgicas. 

Tome un analgésico según las indicaciones de su proveedor de atención médica. La aspirina y otros analgésicos pueden aumentar el riesgo de sangrado. Tome solo los medicamentos que le hayan recetado. 

Notifique a su proveedor de atención médica para informar cualquiera de los siguientes: 

  • Fiebre o escalofríos
  • Enrojecimiento, hinchazón, sangrado u otro drenaje del sitio de la incisión
  • Aumento del dolor alrededor del sitio de la incisión
  • Entumecimiento y/u hormigueo de la extremidad afectada

A menos que su médico le indique lo contrario, puede reanudar su dieta habitual. No debe conducir hasta que su médico se lo autorice. Pueden aplicarse otros límites a las actividades. Hacer cambios específicos en su casa puede ayudarlo en su recuperación. Estos cambios incluyen lo siguiente: 

  • Pasamanos adecuados a lo largo de todas las escaleras.
  • Pasamanos de seguridad en la ducha o bañera
  • banco o silla de ducha
  • Asiento de inodoro elevado
  • Silla estable con cojín de asiento firme y respaldo firme con dos brazos. Esto permitirá que sus rodillas se coloquen más abajo que sus caderas.
  • Esponja de mango largo y manguera de ducha
  • palito de vestir
  • Calcetín de ayuda
  • Calzador de mango largo
  • Palo de alcance para agarrar objetos
  • Almohadas firmes para elevar las caderas por encima de las rodillas al sentarse
  • Quitar alfombras sueltas y cables eléctricos que puedan causarle tropezones

Dependiendo de su escenario específico, su profesional de la salud puede proporcionarle instrucciones adicionales o de otro tipo después del tratamiento. 

  

Recuperación

Articulaciones artificiales (rodilla, cadera) Recuperación

Según la operación, es posible que pueda irse a casa el mismo día o que deba permanecer en el hospital uno o dos días. Discuta los planes de rehabilitación con su médico. Deberá hacer arreglos para que alguien lo lleve a su casa. También puede necesitar ayuda para caminar o realizar tareas como lavarse o ducharse. 

Tendrá algunas molestias después de la cirugía. En los días posteriores a su cirugía, usted debe: 

  • Evite la actividad física. Tómese su tiempo para recuperarse después de la cirugía. Su médico puede recomendarle que aplique hielo o una compresa fría en la nueva articulación durante unos 20 minutos a la vez.
  • Siga su régimen de fisioterapia y ejercicio en el hogar exactamente como se le indique. Es fundamental seguir las recomendaciones proporcionadas por su médico. No solo ayudarán en su recuperación y restauración de la función, sino que también protegerán la nueva articulación.
  • Elevar.  Dependiendo de la articulación que haya reemplazado, su médico puede recomendarle que la mantenga elevada mientras duerme. Si tiene un reemplazo de rodilla, por ejemplo, descanse el pie sobre un taburete o una silla en lugar del piso.
  • Mantenga sus incisiones limpias y cubiertas.  Siga cuidadosamente las recomendaciones de cuidado de la incisión de su proveedor. Después de su procedimiento, pregúntele a su médico cuándo puede quitarse el vendaje, lavarse o bañarse.
  • Toma medicamentos para el dolor.  Su médico puede recomendarle que use medicamentos antiinflamatorios no esteroideos (AINE) o analgésicos recetados. Cuando use medicamentos para el dolor, siempre siga las instrucciones de su médico. También puede necesitar medicamentos para minimizar el edema o evitar los coágulos de sangre.

  

¿Cuáles son los riesgos del reemplazo articular? 

riesgos del reemplazo articular

Como con cualquier cirugía, existe el riesgo de complicaciones por la artroplastia. Los riesgos incluyen: 

  • coágulos de sangre
  • Infección.
  • Lesión o daño a los nervios alrededor de la articulación reemplazada.
  • Rigidez, debilidad o inestabilidad articular que puede conducir a una fractura.
  • Problemas con la nueva articulación, incluida la dislocación.
  • Si tiene ciertos problemas médicos, tiene un mayor riesgo de complicaciones con la artroplastia. Informe a su cirujano si tiene diabetes, hemofilia o una enfermedad autoinmune como el lupus. Estos problemas pueden hacer que la recuperación del reemplazo articular sea más desafiante.

  

¿Cuándo puedo volver a mis actividades habituales después de un reemplazo articular? 

 

actividades habituales después de un reemplazo articular

La recuperación de cada persona después de un reemplazo articular es única. Consulte con su médico acerca de cuándo podrá reanudar sus actividades favoritas después de la artroplastia. Es una buena idea discutir esto antes de la cirugía para saber qué actividades son adecuadas después de una recuperación completa. 

Su tiempo de recuperación dependerá de varios factores, que incluyen: 

  • Nivel de actividad y estilo de vida.
  • Edad.
  • Articulación que fue reemplazada.
  • Otras condiciones de salud o problemas ortopédicos.
  • Si tuvo un reemplazo articular total o un reemplazo articular parcial.

Un régimen de fisioterapia puede ayudar a la mayoría de los pacientes a recuperarse más rápido. PT ayuda a fortalecer los músculos que rodean la articulación de reemplazo. Esto les permite proporcionar un mayor soporte para la articulación. Estos entrenamientos también mejoran la flexibilidad y la movilidad. 

  

Conclusión  

Articulaciones artificiales (rodilla, cadera)

El reemplazo de articulaciones artificiales puede ayudar a aquellos que sufren de dolor y rigidez en las articulaciones a volver a sus pasatiempos favoritos. Después de un reemplazo articular, muchos pacientes recuperan la movilidad y llevan un estilo de vida más activo. Sin embargo, todos se recuperan de manera diferente y es posible que deba modificar sus actividades para preservar su nueva articulación. Antes de la cirugía, hable abiertamente con su proveedor sobre qué esperar después. Es fundamental establecer objetivos realistas.