Artritis degenerativa
Visión general
La artritis se describe como inflamación articular aguda o persistente. La artritis puede causar una amplia gama de síntomas como dolor, rigidez, rango de movimiento limitado y anomalías articulares. Hay varias variedades de artritis, y cada una requiere un enfoque único para el tratamiento. La historia y el examen físico son fundamentales para determinar el tipo de artritis, pero es posible que se requieran más pruebas de laboratorio e imágenes para confirmar el diagnóstico en algunos casos.
Definición de artritis
El nombre "artritis" se deriva del término griego "enfermedad articular". Se describe como inflamación articular aguda o crónica que con frecuencia se acompaña de dolor y daño estructural. La artritis no es lo mismo que la artralgia, que es un dolor que se limita a una articulación, independientemente de la fuente del dolor, que puede o no ser atribuible a la inflamación de las articulaciones. La artritis afectó tanto a los neandertales como a los antiguos egipcios, aunque el nombre de "osteoartritis" no fue creado hasta 1886 por el Dr. John K. Spencer.
Hay alrededor de 100 variedades distintas de artritis, siendo la más frecuente la osteoartritis o la artritis degenerativa, que es una artritis no inflamatoria. La artritis inflamatoria puede ocurrir en una variedad de entornos, y puede ser causada por procesos autoinmunes (artritis reumatoide, artritis psoriásica, espondilitis anquilosante, etc.), inflamación inducida por deposición de cristales (gota, pseudogota, enfermedad básica de fosfato de calcio) o infecciones (artritis séptica, artritis de Lyme).
Otras enfermedades autoinmunes del tejido conectivo, como el lupus eritematoso sistémico, el síndrome de Sjogren, la esclerodermia, la miositis, la enfermedad inflamatoria intestinal, la enfermedad celíaca y otras, pueden acompañarse de artritis inflamatoria.
¿Qué es la artritis degenerativa?
La artritis degenerativa se caracteriza por la degradación continua del cartílago en las articulaciones, lo que resulta en una inflamación severa de las articulaciones. La osteoartritis de la articulación facetaria, también conocida como artritis degenerativa o artritis espinal, es una afección que causa la degradación del cartílago entre las articulaciones facetarias en la parte posterior de la columna vertebral.
Cuando las articulaciones se articulan, la falta de cartílago produce molestias e inhibe el movimiento. Los adultos mayores de 60 años tienen más probabilidades de desarrollar la enfermedad.
Epidemiología
En las imágenes, más de un tercio de la población estadounidense tiene artritis, y se espera que esta cifra aumente a medida que la población promedio envejece. La osteoartritis es el tipo más común de artritis. La artrosis de rodilla afecta a entre el 19% y el 30% de las personas mayores de 45 años, mientras que la artrosis de mano afecta al 27% de los adultos y la artrosis de cadera afecta al 27% de los adultos. Se prevé que el 40% de los hombres y el 47% de las mujeres contraerán osteoartritis en su vida, y la incidencia aumentará al 60% si su IMC es superior a 30.
La gota es la artritis inflamatoria más prevalente en los Estados Unidos, que afecta a más de 8 millones de personas con una frecuencia del 3,9 por ciento, con una prevalencia de más del 9 por ciento entre los mayores de 60 años. La gota afecta a más de 45 personas de cada 100.000. En particular, la incidencia y la prevalencia de la gota están aumentando, con un aumento de más del doble en las últimas décadas. La frecuencia de pseudogota en la población adulta está entre el 4% y el 7%, con más de la mitad de los individuos que sufren de artritis de rodilla.
La artritis reumatoide afecta a aproximadamente el 1% de los caucásicos, y las mujeres se ven afectadas con mayor frecuencia que los hombres (riesgo de por vida del 3,6 por ciento en las mujeres frente al 1,7 por ciento en los hombres). La enfermedad a menudo se manifiesta en la edad adulta temprana, con una frecuencia de enfermedad del 5% en mujeres mayores de 65 años.
Causas de la artritis degenerativa
La etiología de la artritis difiere según el tipo de artritis. Las variables clave que contribuyen a la osteoartritis incluyen la edad de crecimiento, el sexo femenino, el trauma articular y la obesidad. Se han identificado algunas variables genéticas, como mutaciones en genes que codifican colágeno tipos II, IV, V y VI.
En contraste, la artritis reumatoide (AR) es una afección inflamatoria sistémica autoinmune. En la AR, una interacción entre múltiples variables genéticas y factores ambientales (tabaquismo) conduce a la activación y mal funcionamiento del sistema inmunológico, lo que resulta en inflamación.
En la gota, la hiperuricemia persistente conduce a la acumulación de ácido úrico en las articulaciones, lo que eventualmente conduce a la inflamación de las articulaciones. Existen varias variantes genéticas que pueden inducir hiperuricemia, sin embargo, representan menos del 10% de los casos de gota. La mayoría de los pacientes con gota son sub-excretores, lo que significa que no pueden eliminar todo el ácido úrico creado en sus cuerpos como resultado del metabolismo endógeno o exógeno de las purinas. Los genitales masculinos, el aumento de la edad, la enfermedad renal crónica, la embriaguez y ciertos medicamentos, como los diuréticos, son factores de riesgo para la hiperuricemia y la gota.
La artritis séptica es una forma aguda de artritis que es poco común en la población general; sin embargo, las personas con factores de riesgo preexistentes como inmunodeficiencia, edad avanzada, diabetes mellitus, articulaciones artificiales, artritis reumatoide y uso indebido de drogas intravenosas tienen un mayor riesgo.
La artritis es un signo clínico común en personas con diferentes trastornos autoinmunes y es una de las características clínicas más prevalentes en pacientes con lupus eritematoso sistémico (LES). La enfermedad inflamatoria intestinal, la psoriasis, la enfermedad celíaca, el síndrome de Sjogren, la esclerosis sistémica, la dermatomiositis, la enfermedad mixta del tejido conectivo (EMTC) y otros trastornos se relacionan comúnmente con la artritis.
Fisiopatología
La osteoartritis se caracteriza por una cascada degenerativa gradual de pérdida de cartílago que conduce al deterioro óseo. Los quistes subcondrales, los osteofitos y el engrosamiento de la placa subcondral son observaciones comunes. La interleucina-6, las monoquinas, la proteína-10 inducida por interferón y la proteína quimiotáctica de macrófagos activan las enzimas proteolíticas que degradan el colágeno articular, incluidas las metaloproteinasas de la matriz, las serina proteasas y las proteinasas de cisteína.
La calcificación del cartílago articular circundante reduce el grosor de la matriz cartilaginosa y finalmente la destruye. La edad también está relacionada con una disminución en la función de los condrocitos, lo que aumenta la vulnerabilidad a la degeneración osteoartrítica.
Los síntomas de la artritis reumatoide a menudo son más graves que los síntomas de la osteoartritis. La artritis reumatoide es una afección inflamatoria sistémica y crónica producida por una reacción autoinmune a un estímulo en el medio ambiente. La activación de las células endoteliales y la hiperplasia de células sinoviales preceden al cartílago y, finalmente, al deterioro óseo. La patología se desarrolla como resultado de la producción anormal de mediadores inflamatorios.
Las sales de urato monosódico de gota cristalizan como cristales en forma de aguja. Esta cristalización es más probable que ocurra en áreas más frías del cuerpo y en ambientes ácidos. La desestabilización de estos cristales de ácido úrico intraarticular depositados provoca una respuesta inflamatoria mediada por IL-1, dando lugar al característico brote agudo de artritis gotosa. En la pseudogota, el pirofosfato inorgánico de los condrocitos interactúa con el calcio para generar pirofosfato de calcio dihidratado.
Este cristal se encuentra en áreas articulares que son propensas a alteraciones osteoartríticas. El daño de los cristales de pseudogota causa fragmentación ósea y cartilaginosa, así como la producción de osteofitos y quistes subcondrales. La hemocromatosis, el hiperparatiroidismo y la hipomagnesemia son enfermedades metabólicas que aumentan la posibilidad de acumulación de pirofosfato de calcio.
Presentación clínica de la artritis degenerativa
La historia y el examen físico son fundamentales para evaluar la artritis, definir el tipo de artritis y distinguir los síntomas de las etiologías no articulares. El primer paso en el examen físico de un paciente con problemas musculoesqueléticos debe ser determinar y verificar si el dolor es articular o no.
El dolor no articular puede ocurrir como resultado de una variedad de enfermedades, incluida la fibromialgia, en la que los pacientes informan dolor en las ubicaciones articulares y extraarticulares, pero sin derrame, edema, calor o eritema limitado a las articulaciones. La tendinitis también puede inducir molestias periarticulares; en estas situaciones, un examen físico a menudo demostrará dolor a lo largo del curso o la inserción del tendón sin ninguna sensibilidad específica o pérdida del rango de movimiento de la articulación.
El dolor, la hinchazón, la pérdida de la función, la rigidez, la deformidad, la debilidad y la inestabilidad son síntomas comunes de la artritis. También pueden ir acompañados de cansancio, interrupción del sueño, vulnerabilidad emocional y síntomas de la enfermedad sistémica subyacente. El dolor de la artritis generalmente se exacerba por las actividades y al final del día. La artritis inflamatoria también causa molestias por la mañana y durante el descanso, que pueden aliviarse inicialmente con el ejercicio, pero luego empeoran con el uso y el movimiento continuos.
Los pacientes con fibromialgia y síndrome de dolor miofascial suelen experimentar molestias generalizadas. Las parestesias en la distribución nerviosa pueden acompañar al dolor neuropático. La rigidez matutina que dura más de 45 minutos generalmente está relacionada con la artritis inflamatoria, sin embargo, este no es siempre el caso, ya que las personas con osteoartritis o trastornos no articulares como la fibromialgia también pueden tener rigidez matutina prolongada.
La técnica más importante en la evaluación de la artritis y las artralgias es un examen físico. Sensibilidad, hinchazón, derrame, eritema y calor son todos síntomas de la artritis inflamatoria. Estas características son más notables en los procesos artríticos inflamatorios agudos, pero pueden ser menos prominentes en las artritis inflamatorias crónicas.
La sensibilidad, la hinchazón y el derrame también son síntomas de la osteoartritis, aunque el eritema y el calor con frecuencia están ausentes. La artritis también puede causar una reducción en el rango de movimiento y deformidades articulares visibles.
El siguiente paso será evaluar el comienzo de la artritis, el número de articulaciones involucradas, la simetría, la distribución y el patrón.
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Inicio.
La artritis séptica, las artropatías cristalinas y la artritis reactiva tienen artritis de inicio agudo. La osteoartritis, por otro lado, casi siempre tiene un comienzo gradual. La artritis reumatoide y la artritis psoriásica generalmente tienen un comienzo insidioso, sin embargo, a veces pueden tener un inicio abrupto. La artritis causada por enfermedades autoinmunes subyacentes generalmente tiene un comienzo lento.
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Número de articulaciones involucradas.
La artritis puede ser monoarticular (una sola articulación), oligoarticular (2-4 articulaciones) o poliarticular (muchas articulaciones) (varias articulaciones). Las infecciones bacterianas, la enfermedad de Lyme, las micobacterianas y la Neisseria causan monoartritis aguda. Los pacientes con gota (particularmente al principio de la enfermedad), pseudogota, enfermedad de hidroxiapatita y trauma también están en riesgo de monoartritis. La artritis psoriásica puede aparecer ocasionalmente como monoartritis, que puede progresar a oligo o poliartritis.
Las infecciones no tratadas (bacterianas, de Lyme, micobacterianas y fúngicas), gota, pseudogota, osteoartritis, sinovitis villonodular pigmentada, hemartrosis, tumores, osteonecrosis, artritis idiopática juvenil oligoarticular temprana (AIJ) y artritis reumatoide o psoriásica pueden causar monoartritis crónica.
En general, las enfermedades que afectan a una o más articulaciones pueden manifestarse como oligoartritis. Sin embargo, la oligoartritis de las articulaciones de las extremidades inferiores (rodillas o tobillos) es una característica de las espondiloartritis seronegativas relacionadas con HLA-B27. Un subconjunto de pacientes con artritis psoriásica tienen afectación oligoarticular de pequeñas articulaciones de la mano como la interfalángica distal (IFD), la interfalángica proximal (IFP) y la metacarpofalángica (MCF).
La poliartritis puede ser causada por una variedad de artritis inflamatorias y no inflamatorias. La artritis reumatoide, la artritis psoriásica, la espondilitis anquilosante, la artritis reactiva, la artritis asociada a la EII, la artritis idiopática juvenil, la espondiloartritis indiferenciada, la gota, la pseudogota y la artritis asociadas con enfermedades autoinmunes subyacentes como el LES y la EMTC son todas causas de poliartritis inflamatoria. La poliartritis no inflamatoria se puede encontrar en la osteoartritis, específicamente la osteoartritis erosiva, la osteoartritis ganglionar y la osteoartritis generalizada primaria.
Simetría
El sello distintivo de la AR es la artritis inflamatoria simétrica poliarticular que afecta las pequeñas articulaciones de las manos y los pies. La AIJ, la artritis psoriásica, la pseudogota (un tipo de pseudo-AR), la enfermedad de Still de inicio en adultos, la artritis asociada con enfermedades autoinmunes subyacentes como el LES y la EMTC, y la osteoartritis, particularmente la osteoartritis erosiva, la osteoartritis ganglionar y la osteoartritis generalizada primaria, son otras causas de poliartritis simétrica.
La AR se distingue por la artritis inflamatoria simétrica poliarticular, incluidas las pequeñas articulaciones de las manos y los pies. Otras causas de poliartritis simétrica incluyen AIJ, artritis psoriásica, pseudogota (tipo pseudo-AR), enfermedad de Still de inicio en adultos, artritis asociada con enfermedades autoinmunes subyacentes como LES y EMTC, y osteoartritis, particularmente osteoartritis erosiva, osteoartritis ganglionar y osteoartritis generalizada primaria.
Distribución
La osteoartritis con frecuencia involucra el eje o la columna vertebral. Otra causa de artritis axial no inflamatoria es la hiperostosis esquelética idiopática difusa (HEID). La espondilitis anquilosante, la artritis reactiva, la artritis relacionada con la EII, la artritis psoriásica, la espondiloartritis seronegativa indiferenciada y la espondiloartritis axial no radiográfica son las artritis inflamatorias más comunes con afectación axial. La AIJ y el síndrome SAPHO son otras dos causas de artritis inflamatorias axiales. En la AR, no hay afectación axial.
Varios patrones de afectación periférica pueden ayudar a determinar el diagnóstico. La AR se acompaña comúnmente con artritis inflamatoria simétrica poliarticular de las manos (MCF, IFP) y el pie (MTF). La afectación de la muñeca, el tobillo y la rodilla también es frecuente. Sin embargo, con la AR, las articulaciones IFD de las manos se salvan con frecuencia. La osteoartritis, la artritis psoriásica y la gota pueden causar afectación de la articulación IFD.
Las articulaciones más típicamente afectadas en la pseudogota son la rodilla, la muñeca y las articulaciones 2ª y 3ª MCF. La polimialgia reumática se distingue por el dolor, la rigidez y la reducción del rango de movimiento en los hombros y las caderas bilaterales causados por la artritis inflamatoria subyacente y la periartritis; sin embargo, la AR puede tener una apariencia similar en casos raros.
Patrón
En la AR, la artritis psoriásica y la osteoartritis poliarticular, se puede reconocer un patrón aditivo progresivo con la participación continua de articulaciones adicionales. La enfermedad de Whipple, la artritis gonocócica y la fiebre reumática exhiben un patrón migratorio en el que la artritis se propaga de una articulación a otra con remisión completa en la articulación previamente afectada.
El reumatismo palindrómico, la gota, la pseudogota, la fiebre mediterránea familiar, la enfermedad de Still de inicio en adultos y el síndrome de Muckle-Wells exhiben un patrón intermitente. Esto se caracteriza por la remisión completa de los síntomas en las articulaciones previamente afectadas, con la fase asintomática que dura una cantidad variable de tiempo hasta que la artritis reaparece en la misma u otras articulaciones.
Otros factores clínicos que podrían ayudar a restringir el diagnóstico diferencial incluyen los antecedentes familiares y la edad de inicio, siendo la osteoartritis más frecuente en las personas mayores y las artritis inflamatorias más comunes en los individuos más jóvenes. También es fundamental examinar a fondo las articulaciones adyacentes para descartar el dolor irradiado. La inspección de la piel es crítica y puede ayudar sustancialmente en el diagnóstico.
Artritis degenerativa en la columna vertebral
El tipo más frecuente de artritis de la columna vertebral es la osteoartritis (artritis no inflamatoria o degenerativa). Afecta principalmente a la parte baja de la espalda y se desarrolla como resultado del desgaste normal. A medida que el cartílago entre las articulaciones se deteriora, se produce irritación y malestar.
Diagnóstico
No hay una sola prueba que se pueda utilizar para confirmar un diagnóstico de artritis degenerativa. En cambio, los médicos harán una serie de preguntas con respecto al historial médico del paciente, como cuándo comenzó el dolor y si han tenido algún trauma en la articulación o articulaciones afectadas. También es posible que quieran saber cuándo surge el dolor y qué, en todo caso, lo agrava.
Además, el médico puede utilizar rayos X para examinar si hay espolones óseos u otras formas de lesión ósea. También pueden recolectar muestras de líquido articular para descartar una infección o gota, así como hacer análisis de sangre para descartar otras razones probables.
Manejo
La artritis degenerativa puede ser tratada de varias maneras por los profesionales de la atención médica. Algunos pacientes con la enfermedad pueden beneficiarse de una combinación de medicamentos.
Los principales objetivos del tratamiento incluyen:
- reducir los síntomas
- mejorar la función articular
- evitar que la afección progrese aún más
- mantener o mejorar la calidad de vida de la persona
Medicamentos
Los médicos recetan medicamentos para aliviar el dolor y la inflamación asociados con la artritis degenerativa.
Los medicamentos pueden incluir:
- Analgésicos orales, como paracetamol, o medicamentos antiinflamatorios no esteroideos (AINE), como ibuprofeno
- Medicamentos antiinflamatorios orales
- Inyecciones de corticosteroides para aliviar la inflamación y el dolor
- Productos tópicos, como cremas, aerosoles o frotaciones, para calmar las articulaciones doloridas
Fisioterapia
La fisioterapia combinada con mejores niveles de actividad puede ayudar a una persona a controlar los síntomas de la artritis degenerativa. Las personas deben limitar su participación en actividades de alto impacto para evitar lesiones articulares adicionales.
Mantener un estilo de vida activo puede ayudar al:
- reducir el dolor
- mejorar la función
- aumento de la fuerza muscular y ósea
- mejorar el estado de ánimo
- aumento de la calidad de vida
- prevenir caídas mejorando el equilibrio
También puede ayudar a una persona a mantener un peso saludable, lo que los especialistas alientan a las personas con osteoartritis a esforzarse.
Cirugía
Si varias terapias son ineficaces o el daño articular es significativo, algunos pacientes pueden requerir cirugía. Esta operación puede ser una osteotomía, en la que un cirujano extirpa o remodela una sección del hueso lesionado. Una persona también puede someterse a un reemplazo parcial o total de la articulación, que implica que un cirujano extirpe la articulación y la reemplace por una sintética.
Opciones no médicas
Mantener un peso saludable puede aliviar el estrés adicional que el peso corporal adicional puede ejercer sobre las articulaciones. Esto se puede lograr comiendo una dieta nutritiva y bien balanceada y participando en actividad física frecuente y de bajo impacto.
La terapia de calor y frío también puede ayudar a reducir el dolor y la rigidez en las articulaciones. Las personas deben alternar entre aplicar compresas de calor y frío a las articulaciones afectadas. Sin embargo, una bolsa de hielo siempre debe envolverse en una toalla antes de aplicarse directamente sobre la piel.
¿Pueden las personas prevenir la artritis degenerativa?
No hay forma de evitar totalmente la osteoartritis. Las personas pueden reducir su probabilidad de adquirir osteoartritis o evitar que avance si ya la tienen abordando los factores de riesgo modificables. Otras estrategias para reducir la probabilidad de tener la enfermedad incluyen:
- Calentamiento antes del ejercicio
- Tener un programa de ejercicios variado
- Descansar después de una actividad física intensa
Pronóstico
La osteoartritis es una enfermedad degenerativa sin tratamiento conocido. El pronóstico se determina en función del número de articulaciones afectadas y la gravedad de la enfermedad. En pacientes de edad avanzada, personas obesas, aquellos con deformidad en varo y aquellos con numerosas afectaciones articulares, se espera un desarrollo rápido. Los resultados del reemplazo articular son favorables, pero ninguna prótesis es permanente; por lo tanto, la revisión puede ser necesaria después de 10-15 años.
El pronóstico de la artritis reumatoide ha mejorado dramáticamente como resultado de los recientes avances en la medicación, sin embargo, la morbilidad y la muerte en la artritis reumatoide siguen siendo significativamente mayores que en la población general, debido principalmente a los síntomas extraarticulares.
Conclusión
Para 2040, más de una cuarta parte de la población adulta en los Estados Unidos habrá sido diagnosticada con algún tipo de artritis. La artritis degenerativa, a menudo conocida como osteoartritis (OA), es el tipo más frecuente de artritis en los Estados Unidos. Aunque no existe un tratamiento para la OA, las personas con la enfermedad pueden manejarla y mejorar su calidad de vida combinando la terapia médica con ajustes en el estilo de vida.
La artritis es una enfermedad articular, pero también tiene consecuencias sistémicas. No existe un tratamiento para la osteoartritis, que puede reducir significativamente la calidad de vida y contribuir a la depresión. Otros órganos pueden verse afectados dependiendo del tipo de artritis. Un equipo interprofesional que incluye una enfermera, nutricionista, reumatólogo, fisioterapeuta, cirujano ortopédico, experto en dolor, farmacéutico e internista es excelente para el cuidado de la artritis.