Blefaroplastia inferior

Visión general

¿Sus párpados inferiores son holgados o hinchados? ¿Pareces cansado o hinchado todo el tiempo? ¿O tienes la piel flácida y arrugada detrás de los ojos? La holgura del párpado inferior puede producir mucha tensión, lo que puede tener una gran influencia en su vida. La flacidez del párpado inferior puede afectar cómo te sientes, tanto física como psicológicamente, así como la forma en que los demás te ven.

La blefaroplastia inferior , por otro lado, puede eliminar las bolsas de los párpados inferiores y mejorar la textura de la piel de los párpados, lo que resulta en una apariencia más suave y juvenil que mejora su comodidad y calidad de vida.

La blefaroplastia inferior se refiere a un grupo de procedimientos quirúrgicos destinados a mejorar el aspecto de los párpados inferiores. La blefaroplastia inferior era anteriormente un tratamiento de reducción en el que se eliminaba la piel y / o la grasa para disminuir los pliegues del párpado inferior, la redundancia de la piel y las protuberancias de grasa.

Si bien la escisión de grasa y piel todavía se usa en la blefaroplastia inferior moderna, los desarrollos actuales se adhieren a una filosofía de preservación de tejidos, que puede involucrar la reubicación de grasa orbital y suborbicular y métodos de transferencia de grasa para reparar la pérdida de volumen aparente asociada con el envejecimiento facial. Los rellenos dérmicos a base de ácido hialurónico aparecieron por primera vez como un método fuera de etiqueta de párpado inferior y volumización infraorbital a principios de la década de 2000 .

Las opciones de blefaroplastia inferior no quirúrgica o los complementos no quirúrgicos de la blefaroplastia incisional también se han desarrollado utilizando terapias basadas en la energía láser y la luz.

Estructuras de los párpados

Párpado, tejido móvil hecho principalmente de piel y músculo que cubre y protege el globo ocular de lesiones mecánicas al tiempo que contribuye a la cámara húmeda esencial para la función adecuada de la conjuntiva y la córnea. La conjuntiva, al igual que la córnea, es una membrana mucosa que bordea el párpado y cubre el área visible del globo ocular (la parte transparente del globo ocular que cubre el iris y la pupila). Cada párpado está soportado por una placa fibrosa conocida como tarso, así como por músculos que mueven los párpados y las glándulas de Meibomio (o tarso) que secretan secreciones lubricantes.

Los párpados están cubiertos de piel, recubiertos de membrana mucosa y bordeados por una franja de pelos, las pestañas. Los párpados se mueven debido a la actividad del músculo orbicular, un músculo circular que cierra el párpado, y el elevador del párpado superior, un músculo que eleva el párpado. El nervio de la cara (séptimo cráneo) envía impulsos de cierre, mientras que el nervio oculomotor (tercer cráneo) envía impulsos de apertura. Un líquido graso (llamado sebo) de las glándulas de Meibomio mantiene húmedos los bordes del párpado. Esta secreción se incorpora a la película lagrimal y ayuda a minimizar la pérdida de lágrimas por evaporación.

¿Por qué realizar una blefaroplastia inferior?

Las historias clínicas y quirúrgicas preoperatorias, así como una evaluación física de la zona periorbitaria del paciente (ceja a mejilla a nariz), deciden si el paciente puede realizar con seguridad un tratamiento de blefaroplastia para resolver las indicaciones funcionales y cosméticas ofrecidas por el paciente.

La blefaroplastia del párpado inferior puede abordar con éxito los problemas anatómicos del exceso de piel del párpado, la flacidez de los músculos oculares y el tabique orbitario (ligamento palpebral), el exceso de grasa orbitaria, la malposición del párpado inferior y la prominencia del surco nasoyugal, donde la órbita (cuenca del ojo) se encuentra con la pendiente de la nariz.

Un procedimiento de blefaroplastia en el párpado superior puede corregir la pérdida de visión periférica causada por la piel del párpado superior que cubre las pestañas. La visión periférica y superior del paciente están dañadas, lo que le dificulta realizar tareas cotidianas como conducir un automóvil y leer un libro. Aquí hay algunas indicaciones comunes:

Ritidosis y dermatochalasis del párpado inferior.
Esteatoblepharon relativo.
Surco nasoyugal pronunciado.
Deflación infraorbital/malar.
Montículos malares.
Asimetría del párpado inferior.
Retracción de la tapa de Lowe.

¿Cuándo está contraindicada la blefaroplastia inferior?

Los pacientes que buscan beneficios secundarios, como mejorar sus relaciones personales, no son buenos candidatos para la cirugía estética. Pacientes que miden la efectividad de la operación en función de su felicidad en lugar de la restauración y reducción de los cambios de edad.

Cualquier estado patológico de los párpados o estructuras orbitarias es una contraindicación absoluta. Cualquier condición médica que pueda alterar la respuesta del paciente a la anestesia, así como las expectativas poco realistas del paciente, se consideran contraindicaciones relativas.

Objetivos inalcanzables del paciente / expectativas poco realistas.
Condiciones médicas graves o inestables coexistentes (por ejemplo, DM no controlada , enfermedades cardíacas).
Oftalmopatía tiroidea activa (contraindicación relativa).
Síndrome del ojo seco no controlado.

¿Cómo prepararse?

Se reunirá con un cirujano plástico y un experto en ojos (oftalmólogo) o un cirujano plástico que se especialice en procedimientos oculares (cirujano oculoplástico) antes de programar la blefaroplastia para discutir:

Sus antecedentes médicos. Su cirujano le preguntará sobre operaciones anteriores, así como sobre enfermedades pasadas o presentes como ojos secos, glaucoma, alergias, problemas circulatorios, problemas de tiroides y diabetes. Su médico también le preguntará sobre las recetas, vitaminas, suplementos herbales, alcohol, cigarrillos y narcóticos que toma.
Sus expectativas. Una discusión abierta sobre sus expectativas y la razón de la cirugía puede ayudar a sentar las bases para un resultado exitoso. Su cirujano le explicará si es probable que la operación sea exitosa para usted.

Antes de la cirugía de párpados, te someterás a:

Un examen físico. Su cirujano realizará un examen físico, que puede implicar la evaluación de su producción de lágrimas y la medición de secciones de sus párpados.
Una prueba de visión. Su oftalmólogo revisará sus ojos y evaluará su visión, particularmente su visión periférica. Esto es necesario para respaldar un reclamo a su aseguradora.
Fotografía de párpados. Tus ojos serán capturados desde varios ángulos. Estas fotografías ayudan en la planificación de la operación, analizando sus consecuencias inmediatas y a largo plazo, y estableciendo un reclamo de seguro.

Y se le pedirá que:

Deje de usar warfarina (Coumadin, Jantoven), aspirina, ibuprofeno (Advil, Motrin IB, otros), naproxeno sódico (Aleve, otros), naproxeno (Naprosyn) y cualquier otro medicamento o suplemento herbal que se haya relacionado con un aumento del sangrado.
Pregúntele a su médico cuánto tiempo debe esperar antes de suspender estos medicamentos. Tome solo los medicamentos recetados por su cirujano.
Deje de fumar varias semanas antes de su procedimiento. Fumar podría afectar su capacidad para recuperarse después de la cirugía.
Si se someterá a una cirugía ambulatoria, haga arreglos para que alguien lo lleve de ida y vuelta. Planifique que alguien permanezca con usted durante la primera noche después de la cirugía.

Opciones quirúrgicas para la blefaroplastia inferior

Un rejuvenecimiento quirúrgico exitoso de los párpados inferiores resuelve las quejas del paciente que coinciden con las anomalías anatómicas descubiertas durante la evaluación. Los procedimientos y detalles apropiados pueden diferir entre los cirujanos. Una sola técnica o una combinación de procedimientos puede lograr el resultado deseado (por ejemplo, manipulación de grasa transconjuntival con pellizco de piel anterior).

Las marcas se realizan con frecuencia con el paciente sentado. Se utiliza una pluma quirúrgica para dibujar el esteatoblepharon y los bordes huecos.

Se inyecta un líquido anestésico local que contiene lidocaína y/o bupivacaína con epinefrina en el sitio quirúrgico. Se puede utilizar un escudo corneal. Es necesario emplear una preparación estéril.

Enfoque transconjuntival:

El método transconjuntival es uno de los procedimientos más utilizados para la blefaroplastia del párpado inferior. Esta es una excelente alternativa para las personas que tienen una gran cantidad de prolapso de grasa del párpado inferior en lugar de piel adicional del párpado inferior. Hay varios enfoques disponibles, pero uno de los más comunes se discute aquí.

Se utiliza un retractor desmarres para proporcionar acceso, y se realiza una incisión infratarsiana utilizando retractores de conjuntiva y párpado inferior. La votación del globo ayuda a ver las almohadillas de grasa y encontrar el mejor lugar para la incisión. La exposición es ayudada por suturas de tracción colocadas en el margen conjuntival proximal. Si la exposición es insuficiente, puede ser necesaria la cantotomía lateral y la cánlisis inferior. El tabique orbitario no se interrumpe, lo que permite el acceso directo a las tres almohadillas de grasa del párpado inferior.

Las almohadillas de grasa orbital se desgranan o movilizan como pedículos para ser reposicionadas en lugares de concavidad inferior al borde orbital. La cauterización monopolar o bipolar se utiliza para mantener una hemostasia estricta. El músculo oblicuo inferior es visible y no se ve afectado. Después de generar un bolsillo y aflojar los accesorios, el redraping de grasa puede ocurrir en el plano suborbicular o subperiosteal. Las suturas percutáneas o suturas absorbibles internas se utilizan para asegurar los pedículos grasos. A través de una incisión transconjuntival, la grasa suborbicularis oculi (SOOF) se puede levantar y asegurar al periostio del borde orbitario utilizando suturas absorbibles. Un levantamiento SOOF, como el reposicionamiento de la grasa orbital, ayuda en el borrado del canal lagrimal y los huecos infraorbitarios.

Abordaje cutáneo (infraciliar):

Se realiza una incisión 1-2 mm por debajo de la línea de las pestañas o dentro de un pliegue infraciliar existente, continuando hasta el pliegue lateral del párpado. Al comprimir la piel con un hemostático sin producir tracción en el borde del párpado, se puede usar un "pellizco" de la piel para evaluar el grado de redundancia. Alternativamente, se puede formar un colgajo de piel, que se extiende hasta donde sea necesario para permitir una movilidad adecuada al tiempo que se preserva el contorno de la abertura del párpado.

Para evitar la deficiencia lamelar anterior, solo se elimina una pequeña cantidad de piel. Para determinar la cantidad permitida de recorte de piel, se solicita al paciente que mire hacia arriba y abra la boca. El método piel-músculo comienza con un colgajo profundo en el orbicularis y permite un mejor avance y recorte de la piel y el músculo como una sola unidad o de forma independiente. La incisión infraciliar permite el acceso a las almohadillas de grasa orbitaria y SOOF y se trata de la misma manera que el abordaje transconjuntival.

Procedimientos adicionales:

La cantopexia o cantoplastia lateral se usa para tratar la laxitud significativa del párpado inferior antes de la blefaroplastia.

Para aumentar el volumen de los huecos infraorbitarios y la unión tapa-mejilla, se pueden realizar procedimientos de injerto de grasa. Los defectos de volumen y proyección también se pueden mejorar utilizando implantes de borde orbitario aloplástico y malar.

En individuos elegibles, el rejuvenecimiento cutáneo con láser (ablativo o no ablativo) o los peelings químicos mejoran la calidad de la piel del párpado inferior y minimizan la ritidosis y la discromía.

La ligadura, la escleroterapia o el tratamiento con láser pueden ayudar a disminuir o erradicar la apariencia de las antiestéticas venas del párpado inferior.

El Botox reduce las arrugas dinámicas que se producen en el área periorbitaria y los párpados inferiores.

¿Qué pasa después de la cirugía?

Después de la cirugía, se le controlará para detectar problemas en una sala de recuperación. Puede salir más tarde ese día para descansar en casa.

Después de la cirugía, usted puede experimentar:

Visión borrosa del ungüento lubricante aplicado a los ojos
Ojos llorosos
Sensibilidad a la luz
Visión doble
Párpados hinchados y entumecidos
Hinchazón y moretones similares a tener ojos negros
Dolor o malestar

Es probable que su médico le sugiera que tome las siguientes medidas después de la cirugía:

La noche después de la cirugía, aplique compresas frías en los ojos durante 10 minutos por hora. Al día siguiente, aplique compresas frías en los ojos de cuatro a cinco veces durante el día.
Limpie suavemente sus párpados y aplique gotas o ungüentos recetados para los ojos.
Durante una semana, evite el esfuerzo, el levantamiento duro y la natación.
Durante una semana, evite las actividades intensas como aeróbicos y trotar.
Se debe evitar fumar.
Trate de no frotarse los ojos.
Si usa lentes de contacto, espere aproximadamente dos semanas después de la cirugía antes de ponérselos.
Use gafas de sol de color oscuro para proteger la piel de los párpados del sol y el viento.
Durante unos días, duerma con la cabeza más alta que el pecho.
Para minimizar el edema, aplique compresas frías.
Regrese al consultorio del médico unos días más tarde para que le retiren las suturas.
Evite la aspirina, el ibuprofeno (Advil, Motrin IB y otros), el naproxeno sódico (Aleve y otros), el naproxeno (Naprosyn) y otros medicamentos o suplementos herbales que pueden causar sangrado durante aproximadamente una semana. Para aliviar las molestias, tome acetaminofén (Tylenol, etc.).

¿Cuándo llamar a su médico?

Busque atención médica de inmediato si sufre alguno de los siguientes síntomas:

Dificultad para respirar.
Dolor de pecho.
Frecuencia cardíaca alta.
Nuevo dolor ocular severo.
Hemorragia
Problemas de visión.

Resultados del procedimiento

Muchas personas están satisfechas con los resultados de la blefaroplastia, que incluyen una apariencia más relajada y joven, así como una mayor confianza en sí mismos. Los efectos de la cirugía pueden durar toda la vida para algunas personas. Otros pueden tener párpados caídos recurrentes.

Los moretones y la hinchazón deben desaparecer en 10 a 14 días, que es cuando debe sentirse seguro al salir en público nuevamente. Las cicatrices de los cortes quirúrgicos pueden tardar varios meses en desvanecerse. Tenga cuidado de no sobreexponer la delicada piel de sus párpados al sol.

Alternativas a la cirugía de blefaroplastia inferior

Los pacientes pueden preferir un levantamiento ocular no quirúrgico a una operación quirúrgica por una variedad de razones. La anestesia puede no ser una opción para algunos, mientras que otros están preocupados por el costo o el tiempo de inactividad involucrado con la cirugía. Además, los pacientes más jóvenes que exhiben indicaciones leves a moderadas de envejecimiento pueden no creer que sus problemas justifiquen una cirugía invasiva en este momento. Las alternativas de blefaroplastia no quirúrgica pueden ser efectivas en cualquiera de estas situaciones.

Inyectables cosméticos:

Los rellenos dérmicos inyectables como JUVÉDERM® y los relajantes de arrugas como el BOTOX® pueden ofrecer resultados dramáticos con poco o ningún tiempo de inactividad. Una combinación de rellenos y neurotoxinas a menudo puede ayudar a generar los resultados más dramáticos al tratar una variedad de problemas, como ojos huecos, ojeras debajo de los ojos y arrugas o patas de gallo alrededor de los ojos.

Microagujas de radiofrecuencia (RF):

Otra maravillosa alternativa no quirúrgica para renovar la piel y generar una región ocular más levantada, más apretada y de aspecto más joven es la microaguja de radiofrecuencia. Un equipo especializado causará microlesiones microscópicas en la superficie de la piel durante la microaguja de RF, que utiliza un medicamento anestésico tópico para hacer que la terapia sea más agradable. Este procedimiento destruye las células de la piel mientras estimula la creación de células de la piel nuevas y sanas, lo que resulta en una tez más firme, juvenil y radiante. Además, la energía de radiofrecuencia estimula las células profundas debajo de la piel para aumentar la formación de colágeno y elastina, aumentando los beneficios durante las siguientes semanas y meses.

Debido a que la fuerza de las microagujas de RF se puede regular, es lo suficientemente ligera como para ser utilizada en la delicada piel de los párpados superiores e inferiores, lo que la convierte en una excelente alternativa no quirúrgica a la blefaroplastia.

Terapia con plasma rico en plaquetas (PRP):

El tratamiento con plasma rico en plaquetas es otra opción novedosa para rejuvenecer los ojos sin cirugía. El PRP se usa comúnmente con microagujas para mejorar sus efectos y generar resultados aún más impresionantes y duraderos. Durante la microaguja con PRP, se extrae una pequeña cantidad de sangre del brazo del paciente. Se utiliza un equipo de centrífuga especializado para separar el plasma rico en plaquetas de los otros componentes de la sangre. Además, el dispositivo de microagujas se pasa sobre la piel, creando pequeñas punciones que promueven el crecimiento de nuevas células sanas de la piel en la superficie. Finalmente, el suero prp se masajea en la piel, aumentando el proceso de curación del cuerpo, así como la producción de colágeno y elastina para una textura de piel más firme y juvenil.

Rejuvenecimiento cutáneo con láser:

Con una variedad de sistemas de terapia con láser ablativo y no ablativo altamente modernos disponibles, los pacientes de prácticamente todos los tipos de piel, tonos y colores pueden abordar problemas menores a graves y obtener los resultados deseados. Los tratamientos no ablativos abordan problemas más moderados y ayudan a regenerar la piel y estimulan la síntesis de colágeno, mientras que los tratamientos ablativos abordan síntomas más graves, como daño solar severo y arrugas profundas.

Complicaciones

La hemorragia retrobulbar es una complicación rara pero grave que debe abordarse de manera emergente.
Quemosis.
Granuloma piógeno.
Subcorrección o sobrecorrección de steatoblepharon.
Lagoftalmos.
Lesión muscular oblicua inferior / diplopía.
Cicatriz hipertrófica.
Quistes de sutura.

La retracción del párpado inferior es un riesgo de blefaroplastia inferior y puede ser más frecuente cuando el tabique se rompe por el abordaje anterior en lugar del enfoque transconjuntival. La cicatrización de las láminas del párpado medio y / o posterior causa retracción, que se ve como un párpado de posición baja que está atado al borde orbitario.

La eliminación excesiva de la piel, la contracción adversa después de la cirugía o la mala cicatrización después del rejuvenecimiento de la piel del párpado pueden inducir un déficit lamelar anterior.

El ectropión puede ocurrir después de una blefaroplastia inferior, independientemente de la retracción o el déficit de la piel si un párpado inferior laxo se deja sin tratar o si las fuerzas de tracción postoperatorias no se oponen en el contexto de un soporte cantal débil.

Costo de la blefaroplastia inferior

Las operaciones de blefaroplastia inferior son más costosas que los procedimientos de blefaroplastia superior porque son más difíciles y con frecuencia requieren un anestésico general, lo que aumenta el gasto. En general, esta técnica se utiliza para mejorar el aspecto de las bolsas debajo de los ojos de un paciente al disminuir la hinchazón o tensar la piel justo debajo del ojo.

Según los expertos, el costo típico oscila entre $ 75 y $ 9,200.

Conclusión

No hay duda de que los ojos de una persona influyen en toda su apariencia. En realidad, los párpados caídos y las arrugas alrededor de los ojos pueden hacer que una persona se vea fatigada, irritada o mayor de lo que es. Debido a que muchas de las primeras indicaciones de envejecimiento facial aparecen en los párpados y alrededor de los ojos, un número creciente de personas están optando por la cirugía estética de párpados para restaurar una apariencia más juvenil.

La blefaroplastia inferior es un método quirúrgico para tratar anomalías, deformidades y desfiguraciones de los párpados, así como para cambiar cosméticamente la región ocular de la cara. La blefaroplastia trata las preocupaciones funcionales y estéticas del área periorbitaria, que es la región entre la ceja y la sección superior de la mejilla, a través de la escisión y eliminación de la piel y la grasa de los adipocitos y el fortalecimiento de los tejidos musculares y tendinosos apropiados. La cirugía es más popular entre las mujeres, que representaron alrededor del 85 % de las cirugías de blefaroplastia en los Estados Unidos en 2014 y el 88 % en el Reino Unido.

El objetivo operativo de una blefaroplastia es restaurar el buen funcionamiento de los párpados dañados, así como la estética de la región ocular de la cara.