Cáncer infantil
El cáncer es la segunda causa principal de mortalidad en niños mayores de un año en muchas naciones, solo por detrás de los accidentes. La tasa de incidencia de todos los tumores malignos en niños menores de 14 años es de 12 por cada 100.000. Afortunadamente, se ha avanzado mucho en el manejo del cáncer infantil en los últimos años, hasta el punto de que hay pocas especialidades que puedan ofrecer resultados terapéuticos similares a la oncología pediátrica en los veinte años anteriores.
Un buen ejemplo es la leucemia aguda, una condición que una vez se pensó que era invariablemente fatal, pero ahora tiene remisiones cortas esporádicas pero insostenibles. La leucemia linfoblástica aguda, el cáncer infantil más común, ahora tiene una tasa de supervivencia a cinco años de más del 75%, lo que indica que la mayoría de los pacientes pueden curarse.
En el tratamiento de tumores sólidos, se han logrado avances similares. Cuando la cirugía fue la principal opción de tratamiento, las tasas de supervivencia a dos años oscilaron entre el 5% y el 20%, con una mortalidad perioperatoria extremadamente significativa. Poco después de que la radioterapia se estableciera como un tratamiento sistemático en oncología pediátrica, comenzaron a surgir hallazgos positivos en la enfermedad de Hodgkin y el tumor de Wilms. La quimioterapia, por otro lado, comenzó a usarse como última opción para las recaídas; pero, una vez demostrada su eficacia, se utilizó como tercera opción de tratamiento, además de la cirugía o la radioterapia. Lo que es seguro es que desde que estos abordajes se han combinado, la supervivencia a largo plazo de los niños con cáncer ha aumentado dramáticamente.
Como resultado de este logro, se han desarrollado nuevos procedimientos clínicos estandarizados, que permiten a los investigadores resolver dudas y elegir las recomendaciones más adecuadas para cada neoplasia y, lo que es más importante, la condición única de cada paciente.
Dada la complejidad de los avances médicos, los niños con cáncer deben ser dirigidos a instalaciones con recursos humanos y técnicos especializados y pueden ser manejados por especialistas en oncología pediátrica lo antes posible.
Epidemiología del cáncer infantil
En los Estados Unidos, alrededor de 10.475 niños menores de 15 años serán diagnosticados con cáncer en 2022. Durante las últimas décadas, las tasas de cáncer infantil han aumentado constantemente.
Debido a los avances médicos significativos en las últimas décadas, el 84 por ciento de los niños con cáncer ahora viven durante cinco años o más. En general, la tasa de supervivencia a 5 años ha aumentado dramáticamente desde mediados de la década de 1970, cuando estaba en el 60 por ciento. A pesar de esto, las tasas de supervivencia varían ampliamente dependiendo del tipo de cáncer y otros factores.
El cáncer es la segunda causa más importante de mortalidad en niños de 2 a 14 años. Después de los accidentes, el cáncer es la segunda causa principal de muerte en niños de 2 a 14 años. En 2022, se estima que aproximadamente 1.050 niños menores de 15 años morirán de cáncer.
¿Cuáles son las diferencias entre los cánceres adultos y los cánceres infantiles?
Cuando las células dentro del cuerpo comienzan a crecer fuera de control, se desarrolla el cáncer. Las células cancerosas pueden surgir en casi cualquier parte del cuerpo y diseminarse a otras partes del cuerpo. Aunque esto es exacto tanto para las neoplasias malignas infantiles como adultas, las formas de cáncer que los niños tienen más probabilidades de tener y cómo se tratan varían.
Los tipos de cáncer son diferentes
Las neoplasias malignas que se originan en los niños con frecuencia son distintas de los cánceres que se desarrollan en los adultos. Las neoplasias malignas infantiles no están sustancialmente relacionadas con el estilo de vida o los factores de riesgo ambientales, a diferencia de muchos cánceres en adultos. Solo un pequeño porcentaje de los cánceres infantiles son causados por mutaciones en el ADN transmitidas de padres a hijos.
El tratamiento a menudo es más exitoso
Las neoplasias malignas infantiles, con algunas excepciones, generalmente responden mejor a tratamientos particulares. Esto podría deberse a las diferencias en los propios tumores, así como al hecho de que los tratamientos infantiles son generalmente más intensivos. Además, los niños rara vez tienen muchos de los problemas de salud subyacentes que los adultos con cáncer pueden experimentar, que a menudo pueden empeorar con el tratamiento.
Los efectos secundarios a largo plazo son más preocupantes
Los cuerpos de los niños, por otro lado, todavía se están desarrollando, y son más susceptibles a tener efectos negativos de ciertos tratamientos. La radioterapia, por ejemplo, tiene más probabilidades de afectar a los niños. Debido a que muchas terapias contra el cáncer pueden tener efectos negativos a largo plazo, los niños que han tenido cáncer requerirán un monitoreo continuo por el resto de sus vidas.
La mayoría de los niños y adolescentes con cáncer en los Estados Unidos son tratados en un centro miembro del Children's Oncology Group (COG por sus siglas en inglés). Todas estas instalaciones están afiliadas a una universidad o a un hospital infantil. Estas instalaciones proporcionan el beneficio de ser tratados por un equipo de profesionales que entienden las variaciones entre los cánceres adultos e infantiles, así como las necesidades específicas de los pacientes con cáncer y sus familias. Los oncólogos pediátricos (médicos de cáncer infantil), cirujanos, oncólogos radioterápicos, enfermeras de oncología pediátrica, asistentes médicos y enfermeras practicantes generalmente forman parte de este equipo. A medida que hemos aprendido más sobre el tratamiento del cáncer infantil, se ha vuelto aún más esencial que la terapia sea proporcionada por especialistas.
Psicólogos, trabajadores sociales, especialistas en vida infantil, dietistas, rehabilitadores y fisioterapeutas, y educadores están disponibles en estas instalaciones para ayudar y educar a toda la familia.
Cada miembro de la familia y prácticamente todos los elementos de la vida de la familia se ven afectados cuando un niño es diagnosticado con cáncer.
Tipos de cáncer infantil
Los cánceres que afectan con mayor frecuencia a los niños difieren de los que afectan a los adultos. Los siguientes son los cánceres más comunes en los niños:
- Leucemia
- Tumores cerebrales y de la médula espinal
- Neuroblastoma
- Tumor de Wilms
- Linfoma
- Rabdomiosarcoma
- Retinoblastoma
- Cáncer de hueso
Otros tipos de neoplasias malignas son poco comunes en los niños, pero ocurren. Los niños pueden desarrollar cánceres que son considerablemente más frecuentes en los adultos.
Leucemia
Las neoplasias malignas infantiles más prevalentes son las leucemias, que son tumores de la médula ósea y la sangre. Representan aproximadamente el 30% de todas las neoplasias malignas infantiles. La leucemia linfocítica aguda (LLA) y la leucemia mieloide aguda (LMA) son las formas más frecuentes en los niños. Dolor óseo y articular, cansancio, debilidad, piel pálida, moretones o sangrado, fiebre, pérdida de peso y otros síntomas son todas posibles indicaciones de estas leucemias. Debido a que las leucemias agudas pueden propagarse rápidamente, deben tratarse lo antes posible (generalmente con quimioterapia).
Tumores cerebrales y de la médula espinal
Los tumores cerebrales y espinales son los segundos cánceres más prevalentes en los niños, representando alrededor del 28% de todos los cánceres en los niños. Existen numerosas variedades de tumores cerebrales y de médula espinal, cada uno con su propio tratamiento y pronóstico.
La mayoría de los tumores cerebrales de los niños comienzan en la parte inferior del cerebro, como el cerebelo o el tronco encefálico. Dolores de cabeza, enfermedad, vómitos, visión borrosa o doble, mareos, convulsiones, dificultad para caminar o manejar cosas, y otros síntomas son posibles. Tanto en niños como en adultos, los tumores de la médula espinal son menos prevalentes que los tumores cerebrales.
Neuroblastoma
El neuroblastoma comienza en las primeras etapas del crecimiento de las células nerviosas en un embrión o feto. Los neuroblastomas representan aproximadamente el 8% de todas las neoplasias malignas infantiles. Esta es una neoplasia maligna que afecta a bebés y niños pequeños. Es raro en niños mayores de nueve años. El tumor puede comenzar en cualquier lugar, pero se encuentra más comúnmente en el vientre (abdomen), donde causa hinchazón. Otros síntomas, como dolor óseo y fiebre, también pueden ocurrir.
Tumor de Wilms
El tumor de Wilms (también conocido como nefroblastoma) comienza en uno de los riñones o, en casos raros, en ambos. Es más frecuente en jóvenes entre las edades de 4 y 5 años, y es poco frecuente en niños mayores y adultos. Puede manifestarse como una protuberancia o bulto en el estómago (abdomen). Otros síntomas que el niño puede experimentar incluyen fiebre, malestar, náuseas y pérdida de apetito. El tumor de Wilms representa aproximadamente el 4% de todas las neoplasias malignas infantiles.
Linfoma
Los linfomas comienzan en los linfocitos, que son células inmunes. Los ganglios linfáticos u otros tejidos linfáticos, como las amígdalas o el timo, son los principales sitios comunes para que se desarrollen estas neoplasias malignas. Tienen la propensión a dañar la médula ósea y otros órganos. La pérdida de peso, la fiebre, los sudores, la fatiga y los bultos (ganglios linfáticos inflamados) debajo de la piel en el cuello, la axila o la ingle son síntomas que dependen de dónde se desarrolle el cáncer.
El linfoma de Hodgkin y el linfoma no Hodgkin son los 2 tipos más comunes de linfoma. Ambas formas se observan a menudo tanto en niños como en adultos.
- El linfoma de Hodgkin representa aproximadamente el 4% de todas las neoplasias malignas infantiles. Sin embargo, es más común en la edad adulta temprana (generalmente en los años 20) y en la edad adulta tardía. El linfoma de Hodgkin es raro en niños menores de cinco años. Los métodos de tratamiento que funcionan mejor para este tipo de cáncer en niños y adultos son relativamente similares.
- El linfoma no Hodgkin representa alrededor del 6% de todas las neoplasias malignas infantiles. Es más común en niños más pequeños que el linfoma de Hodgkin, pero todavía es poco común en niños menores de tres años. El linfoma no Hodgkin en niños es distinto del linfoma no Hodgkin en adultos. Estas neoplasias malignas se desarrollan rápidamente y requieren un tratamiento agresivo, pero también responden al tratamiento mejor que otros linfomas no Hodgkin en términos de supervivencia.
Rabdomiosarcoma
El rabdomiosarcoma se desarrolla a partir de células que normalmente se convertirían en músculos esqueléticos. Este cáncer puede comenzar en casi cualquier parte del cuerpo, incluyendo la cabeza y el cuello, la ingle, el vientre (abdomen), la pelvis o el brazo o la pierna. Puede provocar dolor, hinchazón o una combinación de los dos. En los niños, este es el tipo más frecuente de sarcoma de tejidos blandos. Representa aproximadamente el 4% de todas las neoplasias malignas infantiles.
Retinoblastoma
El retinoblastoma es un tipo de cáncer ocular. Es responsable de alrededor del 3% de todas las neoplasias malignas infantiles. Es más común en niños menores de dos años, y es poco común en niños mayores de seis años.
Los retinoblastomas generalmente se descubren cuando un padre o médico ve algo extraño en el ojo del niño. Cuando brilla una luz en el ojo de un niño, la pupila (la mancha oscura en el centro del ojo) aparece roja debido a la sangre en la parte posterior de los vasos oculares. La pupila de los pacientes con retinoblastoma suele ser blanca o rosada.
Cánceres de hueso
Los cánceres óseos primarios (cánceres de hueso que comienzan en los huesos) son más comunes en niños mayores y adolescentes, pero pueden ocurrir a cualquier edad. Son responsables de alrededor del 4% de todas las neoplasias malignas infantiles.
En los niños, hay dos variedades de cánceres óseos primarios:
- El osteosarcoma es más común en los adolescentes, y generalmente se origina cerca de los extremos de los huesos de la pierna o el brazo, donde el hueso se está expandiendo rápidamente. Con frecuencia causa molestias óseas que empeoran a la hora de acostarse o después del entrenamiento. También puede resultar en edema que rodea el hueso.
- El sarcoma de Ewing es un tipo de cáncer de hueso que es menos común. Es más común en adolescentes jóvenes. Los huesos pélvicos , la pared torácica (las costillas u omóplatos), o el punto medio de los huesos de la pierna son las zonas más frecuentes para que se origine. El dolor óseo y la hinchazón son síntomas frecuentes.
Factores de riesgo de cáncer infantil
Estilo de vida y factores de riesgo ambientales
Muchos tipos de cáncer en adultos son causados por factores de riesgo relacionados con el estilo de vida, como fumar, tener sobrepeso, no hacer ejercicio adecuado, tener una dieta deficiente y consumir alcohol. Sin embargo, se espera que los factores del estilo de vida desempeñen poco papel en los cánceres infantiles porque tardan varios años en aumentar el riesgo de cáncer.
Algunos tipos de cáncer infantil se han relacionado con algunos factores ambientales, como la exposición a la radiación. Algunos estudios han indicado que ciertas exposiciones de los padres (como fumar) pueden aumentar el riesgo de un niño de ciertas neoplasias malignas, aunque se necesita investigación adicional para confirmar estas afirmaciones. La mayoría de las neoplasias malignas infantiles aún no se han relacionado con factores ambientales.
Cambios genéticos (Mutaciones)
Los científicos han comenzado recientemente a comprender cómo ciertas mutaciones en el ADN de nuestras células podrían hacer que se conviertan en células cancerosas. Nuestros genes, que controlan prácticamente todo lo que hacen nuestras células, están formados por la molécula ADN. Debido a que nuestro ADN proviene de nuestros padres, generalmente nos parecemos a ellos. Sin embargo, el ADN influye en algo más que nuestra apariencia. También tiene un efecto sobre nuestras posibilidades de contraer ciertas enfermedades, como el cáncer.
El crecimiento, la división y la muerte de las células están controlados por genes.
- Los oncogenes son genes que ayudan a las células a crecer, proliferar o sobrevivir.
- Los genes supresores de tumores son aquellos que detienen la división celular, corrigen errores de ADN o hacen que las células mueran en el momento apropiado.
Las alteraciones del ADN que mantienen activados los oncogenes activados o desactivan los genes supresores de tumores pueden aumentar el riesgo de cáncer.
Mutaciones genéticas hereditarias versus adquiridas
Algunos niños heredan de sus padres variaciones (mutaciones) del ADN que aumentan su riesgo de ciertos tipos de cáncer. Estas alteraciones se pueden detectar en el ADN de las células sanguíneas u otras células del cuerpo, y están presentes en todas las células del cuerpo del niño. Algunas de estas mutaciones en el ADN simplemente se asocian con un mayor riesgo de cáncer, mientras que otras pueden dar lugar a síndromes con problemas adicionales de salud o desarrollo.
Sin embargo, las alteraciones hereditarias del ADN no son la causa de la mayoría de las neoplasias malignas infantiles. Son causadas por alteraciones en el ADN del niño que ocurren temprano en la vida, a menudo antes del nacimiento. Una célula debe copiar su ADN cada vez que se divide en dos nuevas células. Este sistema no es perfecto, y los errores ocurren, particularmente cuando las células están creciendo rápidamente. Una mutación adquirida es un tipo de mutación genética que puede ocurrir en cualquier momento de la vida.
Las mutaciones adquiridas solo se observan en las células cancerosas de la persona y no se transmiten a su descendencia.
A veces se conocen las causas de las alteraciones genéticas en algunas neoplasias malignas en adultos (como los productos químicos que causan cáncer en los cigarrillos). Sin embargo, se desconocen las razones de la mayoría de las alteraciones del ADN en las neoplasias malignas infantiles. Algunos pueden tener orígenes externos, como la exposición a la radiación, mientras que otros pueden tener causas desconocidas. Sin embargo, se cree que muchos son la consecuencia de eventos aleatorios que ocurren dentro de una célula sin la presencia de una causa externa.
Síntomas del cáncer infantil
Muchas neoplasias malignas infantiles son descubiertas temprano por el médico, los padres o los familiares de un niño. Los cánceres en los niños, por el contrario, pueden ser difíciles de detectar temprano, ya que los síntomas a menudo son casi como los de enfermedades o accidentes mucho más comunes. Los niños con frecuencia se enferman o desarrollan protuberancias o moretones, lo que podría oscurecer los primeros signos de cáncer. Sin embargo, el cáncer en los niños es poco común si su hijo presenta signos o síntomas inusuales que no desaparecen, como:
- Una protuberancia o hinchazón que es inusual
- Palidez y cansancio sin razón aparente
- Moretones o sangrado que es fácil de desarrollar
- Un dolor persistente en una parte del cuerpo
- Fiebre inexplicable o enfermedad que no desaparecerá
- Dolores de cabeza frecuentes, frecuentemente acompañados de vómitos
- Cambios oculares y visuales que ocurren repentinamente
- Pérdida de peso repentina e inexplicable
La mayoría de estos síntomas son desencadenados por algo que no sea cáncer, como una lesión o incidente. Aún así, si el niño presenta alguno de estos síntomas, llévelo al médico para determinar la causa y, si es necesario, tratarla. Dependiendo del tipo de cáncer, pueden aparecer otros síntomas.
Diagnóstico de cáncer infantil
Análisis de sangre
El médico de su hijo puede recomendar una prueba de hemograma completo (HC). Estas pruebas pueden ayudar en el diagnóstico del cáncer, la detección de cánceres de la sangre y el monitoreo de cómo la terapia está procediendo y afectando la salud de su hijo.
El HC analiza los glóbulos blancos y rojos, así como las plaquetas, para ver si las cantidades están dentro de los límites normales. Los médicos revisan los resultados de las pruebas con la familia y los leen a fondo. Explican lo que significan los datos y cómo afectan el diagnóstico y el enfoque de tratamiento.
Estudios de imagen
Los escaneos utilizan varios tipos de energía para crear imágenes de cómo se ve el interior del cuerpo. Algunos escaneos incluso producen imágenes tridimensionales. Según los síntomas de su hijo, nuestros especialistas pueden recomendar ciertas exploraciones, tales como:
- Radiografías. Estas exploraciones crean una imagen en blanco y negro del interior del cuerpo utilizando rayos. Las radiografías pueden ayudar a los médicos a detectar signos de cáncer y monitorear los resultados del tratamiento.
- Ultrasonido. Las ondas sonoras son utilizadas por una máquina de ultrasonido. Los médicos pueden crear una representación de la parte del cuerpo sospechosa de tener cáncer.
- Tomografía computarizada (TC). Este escaneo emplea rayos X para tomar fotos y construir una imagen tridimensional. Los médicos pueden examinar al paciente en busca de neoplasias malignas u otras estructuras inusuales.
- Resonancia magnética (RM). Los campos magnéticos proporcionan imágenes detalladas del interior del cuerpo en imágenes de resonancia magnética. Los médicos utilizan esta exploración para determinar el tamaño de un tumor.
- Tomografía por emisión de positrones (PET). Esta exploración utiliza una pequeña cantidad de sustancia química radiactiva que toman las células cancerosas para proporcionar imágenes de los órganos y tejidos internos. A veces se usa junto con una tomografía computarizada.
- Estudios de radioisótopos. Los médicos utilizan pruebas de radioisótopos para descubrir células anormales en el cuerpo. Inyectan un marcador, que es un material que contiene cantidades minúsculas de un químico radiactivo, y monitorean su movimiento en todo el cuerpo.
Biopsia y otras técnicas
Es posible que los médicos necesiten realizar una cirugía menor para ayudar en el diagnóstico del cáncer. Las siguientes son algunas de las cirugías de cáncer más prevalentes:
- Biopsia. El médico del niño puede tomar una pequeña muestra de tejido del área donde se sospecha que el cáncer está presente. Las biopsias se pueden tomar de varias regiones del cuerpo. Un patólogo analiza la muestra bajo un microscopio para detectar si hay cáncer presente. Un patólogo es un médico que se especializa en interpretar los hallazgos de laboratorio.
- Aspiración o biopsia de médula ósea. Un médico toma una muestra de médula ósea, el tejido que se encuentra dentro de muchos huesos, con una aguja. El médico toma una muestra del tejido líquido, sólido o de ambos componentes de la médula ósea .
- Punción lumbar. Se usa una aguja para extraer líquido de la columna vertebral durante una punción lumbar. Los médicos pueden observar el líquido para descubrir si hay células cancerosas presentes. También pueden detectar marcadores tumorales, que son sustancias químicas que se encuentran en el líquido cefalorraquídeo de los pacientes con cáncer.
Otras pruebas especializadas de cáncer
Algunas pruebas de cáncer examinan características específicas de las células, como anomalías genéticas en su hijo o un tumor. Estas pruebas incluyen las siguientes:
- Citometría de flujo e inmunohistoquímica. Estas técnicas detectan el tipo de proteína en o sobre las células mediante el uso de médula ósea o fluidos corporales. Esta información es utilizada por los médicos para definir y categorizar aún más las células malignas.
- Pruebas genéticas. El cáncer pediátrico está relacionado con una mutación genética reconocible transmitida de padres a hijos en aproximadamente el 12% de los casos. Si los médicos sienten que este es el caso, pueden hablar con usted sobre las pruebas genéticas. Si ya sabe que una mutación genética que aumenta el riesgo de ciertas neoplasias malignas se presenta en su familia, las pruebas pueden ser beneficiosas.
- Secuenciación tumoral. Los genes tumorales pueden cambiar o mutar, lo que les permite crecer. Los médicos pueden detectar mutaciones conocidas y encontrar medicamentos que se dirijan particularmente a ellas tomando tejido de un tumor. Esta evaluación a veces se conoce como pruebas moleculares, secuenciación genómica y otros términos relacionados.
Tratamiento del cáncer infantil
Quimioterapia
La quimioterapia es un tratamiento que emplea sustancias químicas para ayudar a las células cancerosas a morir. La quimioterapia, por otro lado, puede dañar las células sanas, así como las células malignas. La pérdida de cabello, las náuseas y los vómitos, las úlceras bucales, los recuentos sanguíneos bajos y la pérdida de apetito son posibles efectos secundarios. La gravedad de los efectos secundarios varía con la medicación, pero normalmente desaparecen una vez que se completa el tratamiento.
Radioterapia
Los rayos X de alta energía se utilizan en el tratamiento de radiación (también conocido como radioterapia) para matar o destruir las células cancerosas, evitando que crezcan y se repliquen. La radioterapia mata las células cancerosas, pero también puede matar las células sanas en el área tratada.
El técnico de radioterapia comienza a planificar antes de comenzar la radioterapia. Esto implica determinar la ubicación precisa en la que se debe colocar al niño. La parte del cuerpo donde el niño necesita terapia estará marcada con pequeñas marcas. Esto permite que la radioterapia se administre en el mismo lugar cada vez. Cada sesión de radioterapia normalmente dura unos minutos.
Los efectos secundarios de la radioterapia varían según la cantidad que se administre, la región del cuerpo que se irradia y se explicarán en detalle antes del tratamiento.
Cirugía del cáncer infantil
En el momento del diagnóstico, la cirugía se puede utilizar para extirpar todo o parte de un tumor. El tipo de operación a la que se somete un niño está determinado por el tipo de cáncer que tiene.
Trasplante de células madre
Cuando las dosis de quimioterapia son tan severas que las células de la médula ósea se dañan irreversiblemente, se utiliza un trasplante de células madre como parte de varios tratamientos contra el cáncer. Un trasplante de células madre también se usa si la médula ósea del niño tiene células cancerosas.
Dependiendo del tipo de cáncer, las células trasplantadas pueden provenir de las propias células del niño, de un pariente o de alguien no relacionado con el niño.
Terapias complementarias y alternativas
Los padres de niños con enfermedades crónicas o cáncer con frecuencia buscan tratamientos complementarios y alternativos para sus hijos.
El masaje, la meditación y otras técnicas de relajación son ejemplos de terapias complementarias que se utilizan junto con intervenciones médicas. Algunos tratamientos complementarios pueden ayudar a los niños a enfrentar los desafíos de tener cáncer y someterse a tratamiento contra el cáncer.
Las terapias alternativas son tratamientos no probados que incluyen remedios herbales y dietéticos en lugar de tratamiento médico.
Tenga en cuenta que muchos remedios no probados se promueven en Internet y en otros lugares sin monitoreo o regulación. Consulte a su médico o farmacéutico del hospital antes de decidir sobre un tratamiento alternativo.
Conclusión
La mayoría de los cánceres infantiles tienen causas desconocidas y son enfermedades potencialmente mortales. En los sobrevivientes a largo plazo de neoplasias malignas pediátricas, los beneficios clínicos del aumento continuo del control del tumor y las tasas de supervivencia se equilibran con las consecuencias graves y mortales para la salud de la terapia genotóxica. Los segundos cánceres primarios iatrogénicos son los más difíciles de tratar para los pacientes. Como resultado, la disminución de los tratamientos genotóxicos y la adopción de técnicas oncológicas dirigidas o de base inmune son de gran interés clínico, especialmente en pacientes con cáncer infantil. La capacidad de adaptar las terapias oncológicas para pacientes de alto riesgo e intensificar el seguimiento con programas de intervención y atención multidisciplinaria es posible gracias a la comprensión de los factores de riesgo asociados a la terapia, así como los factores de riesgo intrínsecos para las secuelas tardías de las terapias antineoplásicas, incluidas las neoplasias malignas primarias y secundarias.