Cánceres ginecológicos
Más de 500.000 personas mueren de cáncer cada año entre todos los tipos. Los cánceres ginecológicos más prevalentes incluyen cánceres vaginales, cervicales, vulvares, uterinos y de ovario. Si una mujer sufre algún sangrado o dolor vaginal atípico entre períodos, después de la actividad sexual o después de la menopausia, se le debe recomendar que consulte a su médico de atención primaria. Las neoplasias malignas ginecológicas se pueden tratar con quimioterapia, radioterapia y cirugía. Los profesionales de la salud deben presionar a las mujeres para que continúen teniendo chequeos ginecológicos de rutina con sus médicos y para mantener activamente su salud ginecológica.
Solo las enfermedades cardiovasculares causan más muertes en los Estados Unidos que el cáncer, que se cobra más de 500.000 vidas cada año. Según la Sociedad Americana del Cáncer (SAC), las neoplasias malignas ginecológicas también afectan a las mujeres, a pesar de que la enfermedad mamaria es el tipo más común de cáncer que afecta a las mujeres. Los cánceres ginecológicos más frecuentes, según los CDC, incluyen el cáncer vaginal y vulvar, así como el cáncer cervical, uterino y de ovario. Todas las mujeres están en riesgo de neoplasias malignas ginecológicas, según los CDC, y ese riesgo crece con la edad. Los cánceres ginecológicos causan un estimado de 28.000 muertes por año y afectan a más de 85.000 mujeres en los Estados Unidos.
Los médicos pueden aconsejar a las mujeres que se sometan a exámenes y exámenes de rutina para proteger la salud ginecológica o para detectar un problema desde el principio porque existen criterios de detección para varios cánceres ginecológicos. El virus del papiloma humano (VPH) se asocia con casi todo el cáncer de cuello uterino, así como con el 40-70% de los casos de cáncer vaginal y vulvar. Para prevenir el VPH, el Comité Asesor sobre Prácticas de Inmunización actualmente aconseja la inmunización sistemática de hombres y mujeres entre las edades de 11 y 12 años.
Para ayudar a las pacientes a tomar decisiones sabias sobre su salud y bienestar general, los médicos tienen la oportunidad de proporcionarles información relevante durante el asesoramiento sobre factores de riesgo, posibles medidas preventivas y los recientes avances realizados en los tratamientos del cáncer ginecológico.
Ginecólogo de Cáncer
Un ginecólogo oncológico es un especialista que trata y trata cualquier neoplasia maligna que se desarrolle en los órganos reproductivos de una mujer. Los cánceres cervical, ovárico, uterino, vaginal y vulvar son las cinco formas principales que involucran los órganos reproductivos de una mujer. Se conocen colectivamente como cáncer ginecológico.
Síntomas del cáncer ginecológico
Las neoplasias malignas ginecológicas están relacionadas con signos y síntomas específicos, sin embargo, no todas las mujeres afectadas experimentan los mismos signos y síntomas. Además, algunos síntomas pueden ser difíciles de distinguir, ya que pueden parecerse o imitar los de otras enfermedades. Si una mujer experimenta dolor o sangrado vaginal inusual entre períodos, después de la actividad sexual o después de la menopausia, se le debe recomendar que consulte a su médico de atención primaria para recibir tratamiento.
Con cualquier neoplasia maligna ginecológica, puede ocurrir sangrado vaginal anormal y secreción. El cáncer uterino y de ovario a veces causa dolor pélvico. Del mismo modo, no todas las pacientes con cáncer de ovario pueden experimentar los síntomas de hinchazón, estreñimiento o un deseo excesivo de orinar.
El cáncer de vulva produce una lesión visible, picazón y dolor. Un parche de piel en la vulva puede ser de un color diferente de la piel que la rodea. Actualmente solo hay pruebas de detección de rutina para el cáncer de cuello uterino (la prueba de Papanicolaou y la prueba del VPH). Los médicos aconsejan a las mujeres que se realicen exámenes ginecológicos de rutina para buscar enfermedades porque los síntomas del cáncer ginecológico en etapa temprana a veces son vagos y también pueden ser provocados por otras afecciones menos peligrosas.
Cáncer cervical
Según la SAC, más de 4.000 mujeres estadounidenses perderán la vida por cáncer de cuello uterino este año, con un estimado de 12.289 nuevos casos de la enfermedad diagnosticados para fines de 2017. El cáncer de cuello uterino puede desarrollarse tan pronto como a los 20 años, sin embargo, la edad promedio en el momento del diagnóstico suele ser de aproximadamente 50 años. La neoplasia intraepitelial cervical, que se cree que es provocada por infecciones por VPH tipo 16, 18, 31, 33, 35 o 39 , conduce al cáncer cervical. La prueba de Papanicolaou (Citología) es la única prueba de detección recomendada disponible, pero solo detecta alteraciones en las células cervicales en lugar de cáncer. La disuria, el flujo oloroso, el sangrado vaginal anormal y el dolor vaginal son algunos de los síntomas comunes del cáncer de cuello uterino. El cáncer de cuello uterino no puede desarrollarse a menos que el VPH esté presente. La única enfermedad que se puede prevenir mediante pruebas de detección de rutina y seguimiento cuando sea necesario, según los CDC, es el cáncer de cuello uterino. Se cree que el cáncer de cuello uterino es relativamente tratable si se descubre temprano.
Factores de riesgo de cáncer de cuello uterino
Fumar, el VIH, el uso de anticonceptivos orales durante más de cinco años, tener muchas parejas sexuales y haber dado a luz a tres o más hijos son factores de riesgo para el cáncer de cuello uterino.
Detección de cáncer de cuello uterino
Con base en el asesoramiento de la SAC, la Sociedad Americana de Colposcopia y Patología Cervical, la Sociedad Americana de Patología Clínica, el Grupo de Trabajo de Servicios Preventivos de los Estados Unidos y el Colegio Americano de Obstetras y Ginecólogos, las recomendaciones de detección de rutina para grupos de edad particulares incluyen lo siguiente:
- No se recomienda realizar pruebas de detección para los menores de 21 años
- Citología (papanicolaou) cada tres años para mujeres de 21 a 29 años.
- Citología sola cada tres años (aceptable) o pruebas conjuntas de VPH y citología cada cinco años (recomendadas) para mujeres entre 30 y 65 años.
- No se aconsejó ningún cribado si el cribado previo suficiente fue negativo y el riesgo fue bajo en las mujeres mayores de 65 años.
Tratamiento del cáncer de cuello uterino
La quimioterapia, la radioterapia y la cirugía se pueden usar para tratar el cáncer de cuello uterino. La radiación y la quimioterapia son opciones si es necesaria una histerectomía pero el paciente no es adecuado para la cirugía.
La mayoría de las pacientes con cáncer de cuello uterino en estadio IB (alto riesgo) a estadio IVA deben recibir quimioterapia además de radioterapia. Aunque el 5-fluorouracilo se utiliza con frecuencia, el cisplatino es el medicamento que se usa con más frecuencia. El cisplatino sigue siendo el fármaco que se recomienda con mayor frecuencia a los pacientes con la enfermedad metastásica. También se utilizaron topotecán, ifosfamida, gemcitabina y paclitaxel. Según los estudios, la combinación de topotecán y cisplatino mejora la supervivencia general, pero también aumenta la toxicidad aguda.
La FDA autorizó bevacizumab en agosto de 2014 para el tratamiento del cáncer de cuello uterino persistente, recurrente o avanzado (metastásico). Este medicamento está autorizado para combinaciones de quimioterapia con paclitaxel y topotecán o paclitaxel y cisplatino. La aprobación se basó en el estudio GOG-0240 que evaluó la eficacia y la seguridad de bevacizumab más quimioterapia (paclitaxel y cisplatino o paclitaxel y topotecán) en mujeres con carcinoma persistente, recurrente o metastásico de cuello uterino. Se demostró una mejoría estadísticamente significativa en la supervivencia general y una intensificación en la tasa de contracción tumoral en los sujetos del ensayo tratados con bevacizumab más quimioterapia en comparación con la quimioterapia sola. Sin embargo, la hipertensión, los eventos tromboembólicos y las fístulas gastrointestinales fueron mayores en el grupo de bevacizumab.
Prevención del VPH
Gardasil 9, la única vacuna contra el VPH que se ofrece en los Estados Unidos, es una vacuna 9-valente que ha sido autorizada para su uso en niñas y mujeres entre las edades de 9 y 26 años para prevenir el cáncer cervical, vaginal, vulvar y anal, así como las verrugas genitales. También está autorizado para niños entre las edades de 9 y 15 años para prevenir las verrugas genitales y el cáncer anal provocado por nueve tipos diferentes de VPH. Se debe informar a las pacientes que esta vacuna no ofrece una protección completa contra todas las formas de cáncer de cuello uterino y que deben continuar recibiendo chequeos regulares para la enfermedad. El dolor, la hinchazón y el enrojecimiento en el lugar de la inyección son las respuestas secundarias notificadas con mayor frecuencia.
Cáncer de endometrio
El adenocarcinoma endometrioide es el tipo típico de cáncer de endometrio. Ya sea menorragia, metrorragia o cualquier cantidad de sangrado posmenopáusico, más del 90% de las pacientes con cáncer de endometrio vendrán con sangrado vaginal anormal; la edad típica en el momento del diagnóstico es de 60 años. Según la SAC, hubo 61.350 nuevos casos de cáncer de endometrio diagnosticados en 2017, y 10,900 mujeres se desvanecerán del cáncer. Después del cáncer de mama, pulmón y colorrectal, el cáncer de endometrio representa el 8% de todos los cánceres en las mujeres. En comparación con las mujeres asiáticas y afroamericanas, los caucásicos tienen una mayor incidencia de cáncer de endometrio, mientras que las mujeres afroamericanas tienen la tasa de mortalidad más alta. El adenocarcinoma endometrial es una neoplasia maligna ginecológica bastante prevalente en los Estados Unidos, aunque tiene un pronóstico favorable porque la mayoría de las mujeres afectadas muestran síntomas en una etapa temprana; representa el 4% de toda la mortalidad femenina por cáncer.
Factores de riesgo de cáncer de endometrio
La obesidad y el síndrome metabólico, la diabetes y la edad de más de 50 años son factores de riesgo significativos relacionados con el cáncer de endometrio. El uso de tamoxifeno durante más de cinco años, la radioterapia pélvica previa, los antecedentes familiares de cáncer de mama u ovario, el estrógeno sin oposición provocado por el síndrome de ovario poliquístico, la nuliparidad, la menopausia tardía, el tratamiento con estrógenos sin progesterona o los trastornos de la anovulación son factores de riesgo adicionales para el cáncer de endometrio.
Se cree que el 90% de las mujeres con cáncer de endometrio experimentan sangrado uterino anormal (hemorragia posmenopáusica, metrorragia recurrente premenopáusica, etc.); El 33% de los que inicialmente experimentan sangrado posmenopáusico finalmente tienen cáncer de endometrio. Un flujo vaginal puede aparecer en algunas mujeres semanas o meses antes de que comience el sangrado posmenopáusico.
Tratamiento del cáncer de endometrio
La escisión quirúrgica, la radioterapia, la quimioterapia, el tratamiento hormonal y la terapia dirigida son todos tratamientos posibles para el cáncer de endometrio. Una histerectomía total, salpingooforectomía, linfadenectomía y, ocasionalmente, radioterapia y/o quimioterapia son las formas estándar de tratamiento. En el tratamiento adyuvante de sarcomas y neoplasias malignas endometriales, la radioterapia es crucial. La terapia adyuvante para el cáncer de endometrio de alto grado, recurrente o metastásico a veces incluye quimioterapia. Los fármacos quimioterapéuticos más utilizados incluyen paclitaxel, carboplatino, doxorrubicina y cisplatino. En general, se combinan dos o más medicamentos para el tratamiento, y los más populares son el cisplatino y la doxorrubicina, así como el carboplatino y el paclitaxel. Además, se puede administrar cisplatino/paclitaxel/doxorrubicina y paclitaxel y doxorrubicina. La terapia adyuvante para las neoplasias malignas uterinas que son receptoras-positivas también incluye el uso de terapia hormonal.
Cáncer de ovario
El tipo más frecuente de cáncer ginecológico en mujeres entre las edades de 55 y 64 años es el cáncer de ovario, que mata a más mujeres que cualquier otra neoplasia maligna ginecológica. El cáncer de ovario afecta a más de 22.000 mujeres en los Estados Unidos cada año, y se cobra la vida de aproximadamente 14.000 de ellas. En la mayoría de los países desarrollados, la tasa de supervivencia a 5 años es del 45% en general, con tasas más bajas de supervivencia en etapas más avanzadas.
Debido a que el cáncer de ovario es generalmente asintomático o tiene síntomas vagos en sus primeras etapas, más del 75% de las mujeres afectadas reciben su diagnóstico en una etapa avanzada. Sangrado vaginal anormal, incomodidad o presión en el área pélvica, dolor de espalda o abdominal , hinchazón, sentirse lleno demasiado rápido o tener problemas para comer, y cambios en los hábitos de baño son signos y síntomas típicos.
Factores de riesgo de cáncer de ovario
Aquellos con marcadores genéticos particulares, como el gen BRCA1 o BRCA2, la nuliparidad, la maternidad tardía, la menarquia temprana, la menopausia tardía y los antecedentes familiares de cáncer de ovario son los factores de riesgo más prominentes para la enfermedad.
Tratamiento del cáncer de ovario
Por lo general, la quimioterapia con medicamentos como el carboplatino y el paclitaxel es seguida por cirugía, que incluye una histerectomía, salpingooforectomía bilateral y cirugía citorreductora.
Cáncer de vulva
Según la SAC, es probable que haya 6.000 diagnósticos de cáncer de vulva en los Estados Unidos en 2017. Si bien la incidencia de cáncer de vulva aumenta con la edad y la edad promedio en el momento del diagnóstico es de 70 años, parece estar aumentando en las mujeres más jóvenes. En 2017, 1.200 mujeres con cáncer de vulva fallecieron .
Factores de riesgo de cáncer de vulva
Los factores de riesgo para la neoplasia intraepitelial vulvar incluyen trastornos granulomatosos crónicos, infección por VPH, tabaquismo intenso, liquen escleroso, hiperplasia escamosa y carcinoma escamoso de vagina y cuello uterino.
Cuando la terapia para el cáncer de vulva se administra con prontitud, el pronóstico es favorable. Las indicaciones habituales del cáncer de vulva son dolor, sangrado vulvar y picazón. De acuerdo con los factores predisponentes, el cáncer de vulva se puede dividir en dos grupos: el primer tipo está relacionado con la infección por VPH y generalmente afecta a pacientes más jóvenes, mientras que el segundo tipo no está relacionado con el VPH y con frecuencia afecta a mujeres mayores que no tienen problemas epiteliales neoplásicos. El cáncer de vulva primario es el término utilizado para describir el cáncer que comienza en la vulva. Se conoce como cáncer de vulva secundario si comienza en otra área del cuerpo antes de propagarse a la vulva.
Tratamiento del cáncer de vulva
Si es necesario, la radioterapia y la quimioterapia se emplean como tratamientos. Los regímenes de quimioterapia más utilizados son a base de platino, como el cisplatino, administrados solos o en combinación con otro medicamento, como 5-fluorouracilo, paclitaxel y vinorelbina, o mitomicina C. La quimioterapia para el carcinoma vulvar es generalmente paliativa y con frecuencia ineficaz. Ahora no existe un estándar de atención aceptado y la tasa de respuesta real a estas quimioterapias es pobre porque hay muy pocos casos que necesitan quimioterapia.
Cáncer de vagina
Se estima que el 1% de todos los cánceres ginecológicos cada año son cánceres vaginales, que son extremadamente poco comunes. La edad habitual en el momento del diagnóstico es entre los 60 y los 65 años. La Sociedad Americana del Cáncer (SAC) proyectó que hubo 4.800 nuevos casos de cáncer vaginal en 2017 y 1.250 muertes.
La parte superior de la pared vaginal posterior es donde se encuentra la mayor parte de las neoplasias malignas vaginales. Los tratamientos locales con frecuencia pueden tratar tumores en etapa temprana, pero no existe una terapia estándar para el cáncer metastásico que sea efectiva.
Factores de riesgo de cáncer vaginal
El cáncer cervical o vulvar, así como el VPH, son factores de riesgo para el cáncer vaginal. Se cree que entre el 30 y el 50 por ciento de las mujeres con carcinomas vaginales se han sometido a una histerectomía en el pasado por una afección benigna, premaligno o maligna.
Tratamiento del cáncer de vagina
Dependiendo de la etapa del cáncer, las opciones de tratamiento pueden incluir cirugía y radioterapia, las cuales son altamente efectivas en las primeras etapas de la enfermedad. La radioterapia es la terapia principal para las etapas más avanzadas de la enfermedad. Actualmente no existen regímenes farmacológicos establecidos para el tratamiento del cáncer vaginal avanzado, y la quimioterapia no es curativa.
Conclusión
Cada año, alrededor de 28.000 estadounidenses fallecen de cánceres ginecológicos comunes, incluidos el cáncer cervical, uterino, ovárico, vaginal y vulvar. Los signos y síntomas del cáncer ginecológico deben ser reconocidos por las mujeres. Las mujeres pueden aprender sobre los cánceres ginecológicos de los médicos, quienes también pueden alentarlas a hablar abiertamente con sus especialistas médicos sobre los factores de riesgo y las pruebas de detección.