Ciclos menstruales irregulares

Ciclos menstruales irregulares

Visión general

Las mujeres que tienen trastornos menstruales, como menstruación irregular, menorragia, amenorrea, dismenorrea y síntomas premenstruales, tienen una salud mucho peor. Además, el ciclo menstrual es un indicador de la salud general de las mujeres. La salud reproductiva de una madre puede tener un impacto en la salud de sus hijos después del parto.

Los trastornos menstruales se consideran los principales indicadores de salud entre las mujeres trabajadoras, ya que un ciclo menstrual aberrante está relacionado con la ansiedad y la infelicidad relacionadas con la salud. Además, la menstruación irregular tiene un impacto perjudicial en la eficiencia del lugar de trabajo.

 

¿Qué son los ciclos menstruales irregulares?

Ciclo menstrual

Las interrupciones del ciclo menstrual son causadas por anomalías hormonales causadas por la exposición a:

  • Estrés ambiental, por ejemplo, cambios en el equilibrio energético (actividad física excesiva, baja ingesta de energía),
  • Exposición a contaminantes (presentes en el aire contaminado y el humo del tabaco), y 
  • Estrés psicosocial.

La irregularidad menstrual, definida como un ciclo menstrual irregular, es un tipo de menstruación anormal causada por una variedad de factores, que incluyen:

  • La presencia de una enfermedad (es decir, endometriosis, diabetes mellitus tipo 2, etc.), 
  • Uso de medicamentos (es decir, depresión tratada con medicamentos, antiandrógenos, etc.), 
  • Bajo peso u obesidad,
  • Hábito de fumar , y
  • Factores reproductivos (edad en la menarquia, paridad, etc.).  

 

Epidemiología

La menstruación irregular puede tener una variedad de consecuencias para la salud y es una indicación de la salud de la mujer. Dependiendo de la edad, el empleo y el país de residencia, la prevalencia de la menstruación irregular oscila entre el 5% y el 35,6%. En particular, el 14,3 por ciento de las mujeres coreanas adultas tienen irregularidad en la menstruación; si bien esta cifra no es excesiva, crece un 0,4 por ciento cada año.

La menstruación irregular puede ser causada por desequilibrios hormonales y estrés, los cuales operan como indicadores de salud en las mujeres y como mediadores de otros indicadores de salud. Además de los problemas fisiológicos, la menstruación irregular está relacionada con trastornos de salud mental como la depresión.

Según Statistics Korea 2015, las mujeres han comenzado a ingresar al campo laboral a una edad posterior a medida que su nivel educativo ha crecido. Además, se casan por primera vez y tienen su primer hijo a las edades de 30 y 31,5 años, respectivamente. Varias dificultades de la menstruación, como la amenorrea, el malestar mensual y el flujo uterino anormal, son más comunes en las mujeres de entre 20 y 30 años, y la prevalencia de estos problemas continúa aumentando después de los 30 años.

 

Causas de irregularidad menstrual

Causas de irregularidad menstrual

Los problemas menstruales en las adolescentes pueden manifestarse como sangrado uterino anormal (AUB). AUB, en su sentido más amplio, comprende lo siguiente:

  • Ausencia de sangrado
  • Sangrado irregular
  • Sangrado anormalmente abundante
  • Sangrado entre períodos

 

  • Amenorrea primaria

La amenorrea, o menstruación irregular, puede ser primaria o secundaria. La amenorrea primaria puede ser

  1. La falta de menstruación a la edad de 15 años (o dentro de los 3 años de la la granquia) con un desarrollo puberal normal o
  2. La falta de características sexuales secundarias a la edad de 13 años. 

 

  • La amenorrea secundaria se define como una ausencia de 6 meses de la menstruación, mientras que es inusual que las adolescentes pierdan más de tres meses.

La insuficiencia ovárica , la agenesia mülleriana y el hipogonadismo hipogonadotópico son las causas más prevalentes de amenorrea primaria. La ovulación y el coito pueden ocurrir antes del comienzo de la menarquia; por lo tanto, también se debe considerar el embarazo.

Existen varias clasificaciones para las causas de la amenorrea primaria. Una técnica es categorizar las razones basadas en los niveles de gonadotropina y la producción de hormona ovárica, como se muestra a continuación:

  • Hipogonadismo hipogonadotrópico-anorexia; hipogonadismo inducido por el estrés y el ejercicio; Deficiencia de GnRH; hiperprolactinemia; hipopituitarismo
  • Eugonadotrópico eugonadismo-Embarazo; himen imperforado; Síndrome de Asherman; Agenesia mulleriana; síndrome de ovario poliquístico (SOP)
  • Hipogonadismo hipergonadotrópico-disgenesia ovárica; insuficiencia ovárica; síndrome de insensibilidad completa a los andrógenos; hiperplasia suprarrenal congénita

 

Sangrado uterino anormal

Sangrado uterino anormal

AUB está determinado por cuatro factores, de acuerdo con el sistema de la Federación Internacional de Ginecología y Obstetricia (FIGO): frecuencia, regularidad, duración y volumen. La versión 2018 de este sistema incorpora hemorragia intermenstrual. Las causas de AUB se pueden clasificar utilizando el sistema PALM-COEIN, que establece:

  • El acrónimo PALM representa causas estructurales (polyp, unadenomiosis, leiomioma, malignancy e hiperplasia) y
  • El acrónimo COEIN representa causas no estructurales (coagulopatía, disfunción ovulatoria, endometrial, iatrogénica y no clasificada de otra manera). 

 

Disfunción ovulatoria

La causa más frecuente de AUB en adolescentes es la disfunción ovulatoria. Durante los primeros años después de la menarquia, los ciclos no son regularmente ovulatorios, especialmente si la menarquia ocurre a una edad posterior. La razón más frecuente de los períodos menstruales irregulares en este momento es la inmadurez del eje HPO, aunque se deben explorar otras etiologías, como el embarazo, el SOP, el hipotiroidismo, la hiperprolactinemia y la disfunción hipotalámica funcional.

Un ovocito no se libera durante los ciclos anovulatorios, y la progesterona no se genera en ausencia del desarrollo de un cuerpo lúteo. La proliferación endometrial ocurre como resultado del estrógeno sin oposición y los vasos sanguíneos débiles. El endometrio se desarrolla de manera anormal, lo que resulta en sangrado inesperado, errático y, ocasionalmente, excesivo y persistente.

 

Síndrome de ovario poliquístico

El SOP es la afección endocrina más prevalente, que representa el 6-10% de todos los casos. También es la causa más frecuente de flujo menstrual irregular relacionado con el hiperandrogenismo, oligomenorrea o amenorrea.

El Instituto Nacional de Salud, los Criterios de Consenso de Rotterdam y la Sociedad de Exceso de Andrógenos han desarrollado criterios de diagnóstico para el SOP. Todos ellos incorporan dos de los siguientes tres requisitos en alguna combinación:

  • Hiperandrogenismo (ya sea clínico o de laboratorio)
  • Oligomenorrea o amenorrea
  • Ovarios poliquísticos en la ecografía pélvica (US)

La obesidad generalmente se asocia con el SOP porque la resistencia a la insulina juega un papel en la patogénesis básica de la enfermedad, sin embargo, hasta el 20% de las personas con SOP no son grasas. El síndrome metabólico es especialmente frecuente entre los adolescentes con SOP, lo que los pone en un mayor riesgo de enfermedad cardiovascular y diabetes.

 

Cáncer de endometrio

El cáncer de endometrio, aunque poco frecuente en mujeres menores de 40 años, debe considerarse en adolescentes con menstruación irregular. El síntoma más prevalente fue la menstruación irregular.

 

Menorragia 

La menorragia se define como la pérdida de sangre superior a 80 ml o sangrado que dura más de 7 días cada ciclo menstrual. Debido a que las pruebas objetivas de pérdida de sangre a través de la técnica de hematina alcalina consumen mucho tiempo, AUB-HMB con frecuencia se clasifica subjetivamente como sangrado menstrual excesivo, a pesar del hecho de que las evaluaciones subjetivas de la pérdida de sangre han demostrado ser principalmente erróneas.

Las causas más prevalentes de trastornos hemorrágicos en adolescentes son la enfermedad de von Willebrand, las deficiencias de factores y las anomalías plaquetarias, siendo la enfermedad de von Willebrand el trastorno hemorrágico hereditario más común. 

 

Sangrado intermenstrual

El sangrado intermenstrual (IMB), también conocido como metrorragia, se define como sangrado que ocurre entre períodos. Las siguientes son razones comunes entre los adolescentes:

  • Embarazo
  • Its
  • Etiologías latrogénicas de la administración de esteroides exógenos, incluidas las píldoras anticonceptivas orales

El embarazo, incluido el embarazo ectópico, puede causar sangrado uterino o amenorrea.

 

Patofisiología

Fisiopatología de los ciclos menstruales

La pubertad implica la maduración del sistema neuroendocrino, que tarda varias fases en completarse. El hipotálamo comienza a secretar la hormona liberadora de gonadotropina (GnRH), y a medida que lo hace, las gonadotropinas hipofisarias, incluida la hormona luteinizante [LH] y la hormona estimulante del folículo [FSH], así como los folículos ováricos, se vuelven más susceptibles a la estimulación.

El aumento de la pulsatilidad de GnRH causa la liberación de gonadotropina, lo que conduce a la selección de un folículo dominante. A medida que el folículo se desarrolla, libera estrógeno, que ofrece retroalimentación positiva a las gonadotropinas, causando un aumento de LH y, en última instancia, la ovulación. Durante los ciclos menstruales ovulatorios, el folículo dominante secreta estradiol, lo que hace que el endometrio se desarrolle y se prepare para la implantación prospectiva.

A medida que las células de la granulosa se luteinizan después de la ovulación, emerge un cuerpo lúteo. El cuerpo lúteo secreta progesterona, lo que ayuda a que el endometrio se vuelva más estable para la implantación prospectiva. Sin la implantación de un embrión, el cuerpo lúteo involuciona, lo que resulta en una disminución de los niveles de progesterona y estradiol y, como resultado, la diseminación del endometrio a medida que pierde su suministro de sangre.

La menarquia y el ciclo menstrual pueden no ocurrir o pueden ocurrir irregularmente, resultando en la ausencia o menstruación atípica si se interrumpe alguno de los procesos anteriores.

La edad promedio de la menarquia en los Estados Unidos es de 12.43 años, con solo el 10% de las niñas menstruando a los 11 años y el 90% a los 13.75 años. Los negros no hispanos alcanzan la menarquia a una edad más temprana, 12.06 años, en comparación con los 12.55 años de los blancos no hispanos.

Cuando las mujeres alcanzan la etapa IV de Tanner, el crecimiento del vello púbico y el pecho, y se produce la menarquia. El tiempo habitual entre la formación de las yemas mamarias y el comienzo de la menarquia es de 2-3 años. Los ciclos anovulatorios son más frecuentes en los primeros años después de la menarquia, representando hasta la mitad de todos los ciclos. Sin embargo, la mayoría de los ciclos todavía duran entre 2 y 7 días y duran entre 21 y 45 días.

La edad en la menarquia está relacionada con la cantidad de tiempo requerido para alcanzar ciclos ovulatorios regulares. La menarquia a una edad más temprana se relaciona con más del 50% de los ciclos ovulatorios después de 1 año, pero la menarquia a una edad posterior no está relacionada con ciclos completamente ovulatorios durante 8-12 años.

Finalmente, durante un ciclo menstrual típico, una mujer derramará 30-40 ml de sangre o usará de tres a seis compresas o tampones todos los días. Una pérdida de más de 80 ml de sangre o sangrado que dura más de 7 días indica un flujo menstrual irregular.

 

Ciclo menstrual irregular Diagnóstico

Ciclo menstrual irregular Diagnóstico

  • Amenorrea primaria

El análisis de laboratorio para la amenorrea primaria está determinado por la historia y los resultados del examen físico. Si se observa una bolsa vaginal que termina ciegamente, se recomiendan los niveles de testosterona y el cariotipo para diferenciar entre la agenesia mülleriana y el síndrome de insensibilidad total a los andrógenos.

Si hay un útero presente, se realiza una prueba de embarazo y niveles de hormona foliculoestimulante (FSH), hormona luteinizante (LH), estradiol, hormona estimulante de la tiroides (TSH) y prolactina. Los niveles de estradiol y progesterona deben ser bajos para interpretar los resultados de las pruebas de FSH y LH. En mujeres jóvenes que no tienen menstruación, ocasionalmente es esencial tomar niveles semanales de estradiol y progesterona hasta que sugieran que la paciente está en la fase folicular temprana, y luego tomar niveles de FSH y LH.

Si los niveles de FSH están elevados, se espera hipogonadismo primario y se debe realizar un cariotipo para descartar el síndrome de Turner (45X) o el síndrome de Swyer (46, XY). Si la FSH es baja o normal, lo más probable es que la etiología sea hipotalámica, y el análisis adicional puede incluir imágenes de la cabeza si no se encuentra una explicación clara (es decir, disfunción hipotalámica inducida por el estrés o el ejercicio).

Si el nivel de prolactina está elevado, es fundamental asegurarse de que se tomó en ayunas y sin ninguna estimulación reciente del pezón; si no fue así, es posible que sea necesario volver a hacer la prueba. Si el nivel de prolactina sigue siendo excesivo y no ha habido un uso reciente de medicamentos, incluidos los medicamentos psiquiátricos, para explicar el pico, se debe realizar una resonancia magnética de la hipófisis para descartar un microadenoma hipofisario o adenoma.

Los niveles séricos de testosterona, sulfato de dehidroepiandrosterona (DHEA-S) y 17-hidroxiprogesterona (17-OHP) deben examinarse si hay indicadores de hiperandrogenismo para descartar un tumor ovárico o suprarrenal o hiperplasia suprarrenal congénita.

 

  • Sangrado uterino anormal

Una prueba de embarazo, un hemograma completo (CBC), los niveles de TSH, las pruebas de gonorrea y clamidia y la detección de trastornos hemorrágicos deben incluirse en una evaluación de laboratorio para detectar sangrado uterino anormal (AUB). Las pruebas de VIH, sífilis y hepatitis B y C también deben explorarse en pacientes de alto riesgo.

Los niveles hormonales (por ejemplo, estradiol, FSH, LH y prolactina) se pueden medir en pacientes con patrones de sangrado irregulares. Una vez más, estos valores deben recogerse en la fase folicular temprana para una interpretación precisa; si la menstruación es irregular, se pueden obtener niveles semanales de estradiol y progesterona hasta que sean lo suficientemente bajos, momento en el que se pueden agregar LH y FSH. Si hay preocupación por la resistencia a la insulina o anomalías metabólicas, se debe realizar una prueba de tolerancia a la glucosa de 2 horas, así como los valores de lípidos en ayunas.

Si se sospecha un exceso de andrógenos, o como parte de una evaluación inicial, se deben medir los niveles de testosterona libre y total, DHEA-S y 17-OHP. La detección de trastornos hemorrágicos implica un hemograma completo (CBC) con plaquetas, pruebas de coagulación y, si se sospecha enfermedad de von Willebrand, actividad del cofactor von Willebrand-ristocetina, antígeno del factor von Willebrand y nivel de factor VIII.

 

  • Estudios de imagen

El diagnóstico por imágenes para la amenorrea primaria, como el análisis de laboratorio, se basa en la historia y los resultados del examen físico.

La ecografía transvaginal se usa comúnmente para comenzar las pruebas de imagen para AUB (US). No se requieren imágenes en todos los individuos, pero está indicado si se identifican hallazgos aberrantes en el examen físico (por ejemplo, un útero agrandado) o si los síntomas persisten a pesar de la terapia en un paciente con hallazgos físicos normales. Las pruebas adicionales pueden incluir histerosonografía o histeroscopia, y algunas personas pueden requerir laparoscopia, particularmente si se sospecha endometriosis.

 

Administración

Tener períodos irregulares es común y no requiere terapia. La irregularidad causada por la pubertad, la perimenopausia o la anticoncepción generalmente no requiere terapia.

Sin embargo, alguien puede querer hablar con un médico si:

  • La anormalidad persiste y no tiene una razón obvia.
  • Las irregularidades del período pueden ser causadas por un medicamento o un problema médico.
  • Los períodos irregulares ocurren junto con otros síntomas como molestias pélvicas.
  • El individuo desea quedar embarazada.

 

Un médico podrá determinar si hay una razón subyacente. El tratamiento estará determinado por la causa de la anomalía.

Las posibles recomendaciones de tratamiento pueden incluir:

  • Terapia hormonal:  Los anticonceptivos que contienen las hormonas estrógeno y progesterona pueden ayudar a aumentar los niveles hormonales, lo que ayuda a compensar las consecuencias de la infertilidad. También puede ayudar a hacer que el sangrado sea más regular y más fácil de manejar, así como a reducir los síntomas de trastornos como el SOP, lo que puede mejorar la calidad de vida.
  • Alcanzar un peso moderado: La menstruación puede verse afectada tanto por la falta de grasa corporal como por un exceso de grasa corporal. Mantener un peso saludable ayuda a reducir los niveles de insulina en personas con SOP que tienen un mayor peso corporal. Esto resulta en niveles reducidos de testosterona y una mayor probabilidad de ovular.
  • Terapia nutricional: Un dietista puede ayudar a las personas que desean reducir o aumentar de peso o que tienen una enfermedad subyacente que afecta su alimentación. Pueden ayudar a una persona a comprender el tipo de alimento que beneficiará sus circunstancias específicas y promoverá la salud hormonal.
  • Tratamiento de salud mental:  Si los períodos irregulares son causados por el estrés, la preocupación, la tristeza o un problema con la alimentación, un médico puede aconsejarle que busque ayuda psicológica. Para muchos, esto generalmente implica ver a un psicólogo para la terapia de conversación. Un equipo multidisciplinario ayudará a los pacientes con problemas alimenticios a través de tratamiento frecuente, asesoramiento nutricional y grupos de apoyo. Las personas que tienen bajo peso pueden requerir hospitalización.
  • Medicamentos adicionales: Las personas que tienen períodos irregulares pueden beneficiarse de ciertos medicamentos, dependiendo de la causa subyacente. Para aquellos con SOP, un médico puede recetar metformina. Este es un medicamento oral para reducir la insulina para la diabetes tipo 2 que puede ayudar a asegurar la ovulación y los períodos regulares.

 

Conclusión 

Dificultades menstruales

Las dificultades menstruales son bastante frecuentes en la adolescencia y pueden crear una gran cantidad de estrés tanto para las pacientes como para sus padres. El ciclo menstrual varía mucho a esta edad, debido principalmente a la inmadurez del eje hipotalámico-hipofisario-ovárico (HPO). La amenorrea (ya sea primaria o secundaria), el sangrado uterino anormal y la dismenorrea son problemas que deben evaluarse cuidadosa y lógicamente.

La frase amenorrea primaria se refiere a la ausencia de menarquia, mientras que amenorrea secundaria se refiere al cese de la menstruación una vez que ha comenzado. La presencia de sangrado uterino anormal irregular, prolongado o abundante es uno de los problemas ginecológicos más apremiantes en la adolescencia, y el diagnóstico de sangrado uterino disfuncional debe usarse solo después de que se hayan descartado todas las demás causas orgánicas y estructurales de sangrado vaginal anormal.

La dismenorrea, o menstruación dolorosa, es la causa más común para que una niña consulte a un ginecólogo. Se clasifica como primaria cuando no hay enfermedad orgánica subyacente y secundaria cuando hay patología pélvica. Se requiere una atención adecuada y temprana del paciente para reducir la probabilidad de futuras dificultades con las capacidades reproductivas de una mujer.

La detección temprana y el tratamiento de las anomalías menstruales pueden ayudar a prevenir el desarrollo de la infertilidad y las complicaciones de afecciones importantes, como la enfermedad cardíaca congénita y la osteoporosis. Sin embargo, las mujeres surcoreanas tienen una mala impresión de ver a un ginecólogo y no consideran que la irregularidad de la menstruación sea un problema de salud grave. Además, muchas mujeres creen que sus síntomas desaparecerán con el tiempo y, por lo general, son reacias a buscar terapia.