Dispositivo de cierre de comunicación interauricular (ASD)

Descripción general

Un problema cardíaco congénito común, la comunicación interauricular (CIA), tiene una frecuencia informada de 1,0/1000 nacidos vivos. La CIA no tratada puede provocar sobrecarga del ventrículo derecho e insuficiencia cardíaca derecha, así como arritmias auriculares, embolia sistémica, hipertensión pulmonar y mortalidad. El cierre transcatéter de la CIA secundum aislada se ha convertido en el método terapéutico recomendado en la mayoría de los casos durante los últimos 15 años. Esta técnica ha mostrado evidencia significativa de efectos positivos a largo plazo en instituciones de alto volumen.

El cierre de ASD Secundum usando un dispositivo transcatéter es una tecnología madura que existe desde hace más de una década. Esta terapia se ha convertido en una alternativa ampliamente reconocida a la terapia quirúrgica y generalmente se considera segura y exitosa.

 

¿Qué es la comunicación interauricular (CIA)?

Las comunicaciones interauriculares (CIA) se dividen en cuatro tipos: ostium primum, ostium secundum, seno venoso y seno coronario. Actualmente se estima que el ASD representa el 10% de las anomalías cardíacas congénitas. Aunque el ASD se caracteriza como una forma generalmente benigna de enfermedad cardíaca, los estudios de historia natural muestran que, si no se trata, eventualmente puede contribuir a una morbilidad y mortalidad graves.

La ASD no tratada puede provocar un desbordamiento del volumen del ventrículo derecho, insuficiencia cardíaca derecha, aumento de la resistencia vascular pulmonar, embolia sistémica y arritmias auriculares. Solo el defecto ostium secundum entre las muchas formas de ASD es susceptible de cierre con dispositivo, pero las cuatro variedades pueden cerrarse quirúrgicamente. El cierre de rutina de los TEA en niños se ha justificado a lo largo de los años debido a la disponibilidad de tratamientos quirúrgicos y transcatéter curativos de bajo riesgo.

 

Defectos del tabique auricular Síntomas

Las anomalías del tabique interauricular asintomáticas son comunes. Un soplo de eyección sistólico silencioso en la región pulmonar (segundo espacio intercostal) se acompaña de un desdoblamiento amplio y fijo de S2. Muchos TEA se diagnostican erróneamente hasta la edad adulta, por lo que el tratamiento, en particular para los déficits significativos, se retrasa con frecuencia. Las anomalías grandes que no se tratan pueden provocar intolerancia al ejercicio, arritmias cardíacas, palpitaciones, un mayor riesgo de neumonía, hipertensión pulmonar y muerte.

El síndrome de Eisenmenger es una consecuencia poco frecuente pero grave de los ASD no tratados inducidos por una remodelación vascular de desbordamiento continuo (a través de un cortocircuito de izquierda a derecha). Las presiones de la aurícula derecha se acercan a las sistémicas a medida que aumenta la resistencia vascular. Cuando las presiones de la aurícula derecha alcanzan las presiones sistémicas, el flujo de derivación se invierte. Los pacientes con síndrome de Eisenmenger sufren cianosis persistente, aumento de la resistencia vascular pulmonar, disnea de esfuerzo, síncope y una mayor susceptibilidad a las infecciones.

Es posible que las personas con anomalías cardíacas menores (menos de 5mm) no experimenten ningún síntoma, pero los pacientes con defectos que oscilan entre 5 y 10 mm experimentarán síntomas en su cuarta o quinta década de vida. Los pacientes con mayores anomalías se presentan antes, en su tercera década. Los pacientes pueden quejarse de disnea, cansancio, incapacidad para hacer ejercicio, palpitaciones o indicios de insuficiencia cardíaca derecha. Preoperatoriamente, alrededor del 20% de los pacientes adultos desarrollan taquiarritmias auriculares. La evidencia de un accidente cerebrovascular o un evento isquémico transitorio, particularmente después del diagnóstico de un coágulo de sangre periférica, debe generar preocupación por un ASD.

 

¿Cómo se diagnostica la comunicación interauricular?

El diagnóstico por imagen es fundamental para establecer la magnitud de la lesión, así como las alternativas de tratamiento. La modalidad de imagen estándar de oro es una ecocardiografía transtorácica. Un ecocardiograma transtorácico puede detectar el tamaño del defecto, determinar la dirección del flujo sanguíneo, identificar anomalías asociadas (compromiso de las almohadillas endocárdicas y las válvulas auriculoventriculares), examinar la estructura y función del corazón, estimar la presión de la arteria pulmonar y calcular la presión arterial pulmonar. /razón de flujo sistémico (Qp/Qs). Una ecocardiografía transesofágica es un método más preciso para detectar anomalías cardíacas poco comunes.

Aunque la ecocardiografía es el estándar de oro para evaluar los TEA, la TC y la RM cardíacas también son modalidades de diagnóstico. Tanto la TC como la RM examinan las estructuras alrededor del corazón y en la cavidad torácica. Aunque los resultados de la radiografía de tórax no son tan útiles para el diagnóstico, ayudan a los médicos a controlar el estado clínico al reconocer la cardiomegalia y el agrandamiento de la arteria pulmonar.

La prueba de esfuerzo puede ayudar a determinar la reversibilidad del flujo de derivación y la capacidad de respuesta de los pacientes con hipertensión arterial pulmonar a la actividad. No se recomienda el cateterismo cardíaco en personas jóvenes y con TEA pequeñas y sin complicaciones.

 

Defectos del tabique auricular Manejo

En el primer año de vida, los pacientes con comunicaciones interauriculares menores de 5 mm suelen tener un cierre espontáneo del defecto. Es casi seguro que los defectos de más de 1 cm de longitud necesitarán una intervención médica/quirúrgica para cerrarse. Los pacientes que acuden con arritmias auriculares requieren control del ritmo aberrante y anticoagulación; la intervención final puede ocurrir una vez que el equipo haya logrado el control de la arritmia.

Los pacientes adultos con anomalías menores y sin síntomas de insuficiencia cardíaca derecha deben ser monitoreados. Cada 2 o 3 años, se realiza un ecocardiograma para evaluar la función y la anatomía del corazón derecho. Una historia de AIT o accidente cerebrovascular requiere una vigilancia más amplia y, en ciertos casos, una intervención quirúrgica.

La intervención percutánea y quirúrgica son alternativas para el cierre del TEA. El accidente cerebrovascular, un cortocircuito hemodinámicamente significativo mayor de 1,5:1 y los signos de desaturación de oxígeno sistémico son indicaciones para el tratamiento. El cierre transcatéter percutáneo es menos riesgoso para el paciente, sin embargo, solo es beneficioso para el cierre del defecto ostium secundum. El cierre transcatéter percutáneo de la CIA tuvo un riesgo de complicaciones posprocedimiento del 7,2 % frente a un riesgo de complicaciones posquirúrgicas del 24 %.

El cierre espontáneo de CIA en el primer año de vida es frecuente en pacientes con CIA menor de 5 mm. Con frecuencia se requiere cierre médico o quirúrgico para defectos mayores de 1 cm. Anteriormente, el cierre quirúrgico era el tratamiento estándar para los TEA, pero los dispositivos transcatéter se establecieron rápidamente como norma en los niños durante los últimos 40 años.

El uso generalizado del dispositivo y la vigilancia posterior a la comercialización bastante laxa revelaron la degradación del dispositivo que condujo a la perforación cardíaca, un evento adverso previamente desconocido y posiblemente catastrófico. Los ensayos cruciales de dispositivos de la Administración de Drogas y Alimentos de los EE. UU. (FDA) no encontraron evidencia de erosión. La FDA convocó a un grupo para evaluar los dispositivos de cierre ASD autorizados después de recibir varios informes de erosiones.

 

¿Qué es la reparación transcatéter de la comunicación interauricular en niños?

La reparación transcatéter de la comunicación interauricular (ASD, por sus siglas en inglés) es un tratamiento que se usa para reparar un orificio en el tabique auricular. El tabique auricular es una pared que divide las cámaras superiores derecha e izquierda del corazón (aurículas). Esta brecha se conoce como comunicación interauricular o ASD.

La sangre puede fluir irregularmente desde la aurícula izquierda hacia la aurícula derecha si existe esta anomalía. Esto hace que el corazón envíe más sangre a los pulmones. Si no se trata durante un período prolongado, esta sangre adicional podría dañar los vasos sanguíneos de los pulmones. Además, la cámara de bombeo del lado derecho (ventrículo derecho) podría crecer. Como resultado, necesita trabajar más de lo habitual para impulsar la sangre a los pulmones.

Para sellar este agujero, la reparación transcatéter ASD emplea un tubo largo y flexible (un catéter) y un dispositivo diminuto. El catéter se inserta en un vaso sanguíneo en la ingle por un cardiólogo intervencionista. Un pequeño artilugio doblado como un paraguas está contenido dentro del catéter. El cardiólogo avanza el catéter hasta el tabique del corazón. El diminuto dispositivo sale del tubo y sella la abertura en el tabique auricular. Luego, el cardiólogo retira el catéter del cuerpo. Con el tiempo, se desarrolla tejido sobre el dispositivo, lo que lo asegura aún más.

Las ventajas del cierre del dispositivo transcatéter son:

1. No se requiere circulación extracorpórea (uso de una máquina de circulación extracorpórea) ni cardioplejía (parada temporal del corazón).
2. No hay cicatriz quirúrgica visible en el pecho. Después del tratamiento, quedan simplemente cicatrices menores de punción con aguja en el área de la ingle; no se requieren suturas.
3. En comparación con la cirugía, hay muy pocas molestias.
4. Estancia hospitalaria más corta: el joven puede ser dado de alta el mismo día.

No todos los defectos del tabique interauricular son aceptables para el cierre con dispositivo transcatéter, y los pacientes deben ser evaluados minuciosamente antes de recomendar este tipo de cierre. Hay muchos dispositivos disponibles para el cierre transcatéter de ASD.

 

¿Por qué su hijo podría necesitar una reparación transcatéter de la comunicación interauricular?

Al nacer, cada bebé tiene una pequeña abertura típica entre las aurículas izquierda y derecha. Este orificio con frecuencia se cierra o se encoge poco después del parto. Sin embargo, permanece abierto en algunos niños. La mayoría de los médicos no tienen idea de por qué ocurre esto.

Es posible que muchos niños con TEA no necesiten reparar el orificio. Es posible que los orificios más pequeños no permitan que circule mucha sangre entre las aurículas. El corazón y los pulmones no tienen que trabajar más de lo normal en estas situaciones. Estos pequeños agujeros no producen síntomas y no requieren reparación. Estos pequeños agujeros a veces se cierran solos. Un médico de atención médica puede decidir esperar y ver si eso ocurre antes de realizar una reparación, especialmente en un niño muy pequeño.

Si su hijo tiene un TEA más grave, es posible que necesite algún tipo de reparación. Los niños con TEA más graves pueden tener síntomas como dificultad para respirar. Una CIA grande y sin reparar podría potencialmente producir presión arterial elevada en las arterias de los pulmones. Esto, a su vez, podría resultar en niveles bajos de oxígeno en el cuerpo. Incluso si el niño aún no presenta síntomas, los médicos a menudo proponen una reparación. Tiene el potencial de prevenir el daño pulmonar crónico a largo plazo. La operación se realiza más comúnmente en jóvenes. Sin embargo, si su ASD no se descubrió durante la infancia, los adultos pueden necesitar este tipo de corrección.

La reparación transcatéter de ASD es menos invasiva que la reparación quirúrgica. También lleva menos tiempo recuperarse. La reparación transcatéter se utiliza con frecuencia en lugar de la cirugía cuando existe la posibilidad. La reparación transcatéter solo se puede lograr para tipos específicos de ASD, como los que se encuentran en el centro del tabique (denominado "secundum"). Otras porciones del tabique con anomalías auriculares requieren corrección quirúrgica. Las CIA grandes también pueden requerir corrección quirúrgica. La reparación transcatéter también se puede descartar si un niño tiene otras anomalías cardíacas que requieren tratamiento al mismo tiempo.

 

¿Qué sucede durante una reparación transcatéter de comunicación interauricular en un niño?

Hable sobre qué esperar durante el procedimiento con el profesional de la salud de su hijo. Generalmente hablando:

• Su hijo recibirá anestesia antes de que comience la cirugía. Su hijo dormirá profundamente y sin dolor durante el procedimiento. Él o ella no lo recordará después.
• La reparación tardará unas 2 horas.
• El proveedor de atención médica insertará un tubo pequeño y flexible (catéter) en una arteria de la ingle. Este tubo tendrá un pequeño dispositivo en su interior.
• El profesional sanitario introducirá el tubo en el vaso sanguíneo hasta el tabique interauricular. Para determinar la ubicación exacta del tubo, se pueden emplear imágenes de rayos X y una ecocardiografía.
• En algunas situaciones, el profesional de la salud puede utilizar una ecocardiografía transesofágica, que consiste en insertar una sonda de ultrasonido en la garganta del niño.
• El pequeño dispositivo será empujado fuera del tubo y colocado a través de la abertura en el tabique interauricular por el proveedor de atención médica. Luego, el dispositivo se asegurará en su lugar.
• El tubo se retirará a través del vaso sanguíneo.
• El proveedor de atención médica cerrará y vendará el sitio donde se insertó el tubo.

 

¿Qué sucede después de una reparación transcatéter de comunicación interauricular en un niño?

Pregúntele al proveedor de atención médica de su hijo qué sucederá después de la reparación transcatéter del ASD. Por lo general, puede esperar lo siguiente:

• Su hijo estará en una sala de recuperación durante muchas horas.
• Se controlarán los indicadores vitales de su hijo, como la frecuencia cardíaca y la respiración.
• Después del tratamiento, es posible que su hijo deba permanecer acostado durante varias horas sin doblar las piernas. Esto ayudará en la prevención del sangrado.
• El médico de su hijo puede recetarle medicamentos para evitar que la sangre se coagule (anticoagulantes).
• Si se requiere medicación para el dolor, su hijo la recibirá.
• El médico de su hijo puede recomendar pruebas adicionales, como un electrocardiograma o una ecocardiografía.
• Lo más probable es que su hijo necesite pasar al menos un día en el hospital.

 

En casa después del procedimiento:

• Infórmese sobre los medicamentos que necesita su hijo. Es posible que su hijo necesite tomar antibióticos o medicamentos para prevenir la formación de coágulos de sangre durante un breve período de tiempo. Según sea necesario, proporcione analgésicos.
• Evite la actividad intensa con su hijo. Anímelo a tomar un descanso.
• Cualquier sutura se retirará en una fecha posterior. Lleve un registro de todas las citas de seguimiento.
• Si su hijo tiene edema creciente, exceso de sangre o drenaje, fiebre o síntomas graves, comuníquese con un profesional de la salud. Una pequeña cantidad de drenaje de la ubicación es típica.
• Siga todos los consejos sobre medicación, ejercicio, alimentación y cuidado de heridas que le haya dado el médico de su hijo.

Su hijo requerirá un control regular por parte de un cardiólogo durante un breve período de tiempo después de la cirugía. Después de eso, su hijo solo necesitará ver a un cardiólogo según sea necesario. Es posible que su hijo necesite antibióticos antes de algunos tratamientos médicos y dentales durante un tiempo después de la cirugía para ayudar a evitar una infección de las válvulas cardíacas.

 

¿Cuáles son los riesgos de la reparación transcatéter de la comunicación interauricular para un niño?

La mayoría de los jóvenes responden favorablemente a la corrección transcatéter del TEA. Sin embargo, en ocasiones pueden surgir dificultades. En general, el riesgo de complicaciones es menor que con la cirugía. La edad, la magnitud de la anomalía y otros problemas de salud pueden ser factores de riesgo. Los posibles peligros incluyen:

• Ritmos cardíacos anormales
• El dispositivo se suelta y se mueve a través del corazón o los vasos (embolización)
• Acumulación de líquido alrededor del corazón.
• Infección
• exceso de sangrado
• Punzando el corazón (raro)
• Desgarro en el vaso sanguíneo de la ingle donde se inserta el catéter
• Reducción temporal del flujo de sangre al corazón
• Colección de sangre (hematoma) en la ingle

También es concebible que la operación no logre curar el ASD. Consulte con el médico de su hijo acerca de los factores de riesgo únicos para su hijo.

 

Conclusión

Una de las cardiopatías congénitas (CC) más prevalentes y la CC más frecuente en adultos es la comunicación interauricular (CIA). El cierre transcatéter de la comunicación interauricular ostium secundum se ha convertido en una alternativa viable a la corrección quirúrgica (CIA). Las CIA grandes (>38 mm) y los defectos con bordes insuficientes, por otro lado, generalmente no reciben cierre transcatéter y se envían para cierre quirúrgico.