Cirugía cardíaca mínimamente invasiva

El método preferido es la cirugía mínimamente invasiva, que permite a los médicos del personal médico del hospital del corazón llevar a cabo procedimientos cardiovasculares difíciles sin requerir cirugía a corazón abierto.

Las técnicas mínimamente invasivas se utilizaron inicialmente como una opción de tratamiento quirúrgico para pacientes que se consideraban demasiado frágiles para la cirugía a corazón abierto, pero desde entonces se han convertido en una práctica estándar para los pacientes que requieren cirugía cardíaca. Varios de los procedimientos mínimamente invasivos generalizados fueron inventados por los cirujanos de nuestro personal médico.

El objetivo principal es proporcionar excelentes resultados quirúrgicos. Cuando es posible, los médicos tratan las enfermedades cardíacas de manera mínimamente invasiva para ayudar a sus pacientes a sentirse bien más rápidamente. Con este método, con frecuencia puede evitar el tratamiento quirúrgico invasivo convencional. Se requieren incisiones más pequeñas durante la cirugía cardíaca mínimamente invasiva , lo que podría conducir a:

• Estancias más cortas en el hospital
• Menos sangrado
• Se reduce el dolor de la cirugía
• Poca (o ninguna) cicatrización
• Retorno más rápido a la actividad normal
• Menos complicaciones
• Reducción del riesgo de infección

 

¿Por qué mínimamente invasivo?

Los médicos tienen un gran interés en estos métodos novedosos. La efectividad de la cirugía mínimamente invasiva ha sido respaldada por evidencia que ha aparecido en numerosas publicaciones internacionales.

Cuando se llevan a cabo de forma rutinaria por cirujanos expertos en estas operaciones, la investigación ha demostrado que estos tratamientos son seguros. Los beneficios incluyen una estancia hospitalaria más corta y un menor riesgo de necesidad de transfusión debido a la disminución del sangrado. Además, los pacientes tienen menos molestias, una recuperación más rápida de la cirugía y una menor probabilidad de infección de la herida . Naturalmente, también tienen cicatrices considerablemente más pequeñas.

Aunque la cantidad de tiempo que los pacientes necesitan recuperarse en el hospital después de la cirugía puede no reducirse mucho con las cirugías mínimamente invasivas, tanto los pacientes como los cardiólogos que los atienden a partir de entonces notan la diferencia.

En comparación con los pacientes que se han sometido a una cirugía tradicional, tienen más energía, pueden lograr más y sentirse mejor más rápido. Pueden caminar más lejos, adquirir pasatiempos más rápidamente, mantenerse activos y volver al trabajo más rápidamente. En comparación con los pacientes que se han sometido a una cirugía tradicional a corazón abierto, esto es mucho mejor.

Los pacientes no necesitan tomar medicamentos anticoagulantes por el resto de sus vidas gracias a la nueva generación de procedimientos mínimamente invasivos, muchos de los cuales utilizan válvulas cardíacas fabricadas a partir de tejido animal en lugar de las válvulas mecánicas tradicionales.

Los pacientes pueden experimentar problemas al tomar warfarina y medicamentos similares. Por ejemplo, si requieren más cirugía, necesitarán infusiones de otros medicamentos para contrarrestar los efectos de adelgazamiento del medicamento.

La warfarina no se recomienda para aquellas que desean quedar embarazadas , ya que aumenta la probabilidad de que un golpe o accidente sea más grave de lo que tiene que ser. Esto puede limitar los pasatiempos y actividades en los que las personas eligen participar. Los métodos y herramientas más recientes eliminan este riesgo, dando a los pacientes más independencia.

En general, los médicos examinan la aptitud general de los pacientes, la elegibilidad para el tratamiento y, por supuesto, sus solicitudes al decidir si realizar una cirugía mínimamente invasiva en ellos. Tampoco es necesario ser joven, ya que los médicos con frecuencia tienen excelentes resultados mientras operan a pacientes de entre 80 y 90 años.

 

¿En qué se diferencia la cirugía cardíaca mínimamente invasiva?

El procedimiento mínimamente invasivo implica que el cirujano haga numerosas incisiones pequeñas entre las costillas en lugar de un corte grande y corte el esternón. El cirujano puede llevar a cabo el tratamiento con precisión gracias a un dispositivo quirúrgico específico con una cámara y otros equipos quirúrgicos  conectados. Las siguientes operaciones se pueden realizar con cirugía cardíaca mínimamente invasiva :

• Reparación de la válvula aórtica
• Reemplazo de la válvula mitral
• Bypass coronario 
• Dispositivo de asistencia ventricular
• Reparación del tabique auricular
• Reparación de la válvula tricúspide

Aunque la mayoría de los pacientes pueden someterse a una cirugía cardíaca mínimamente invasiva, solo usted y su médico pueden decidir qué método es el mejor para su caso.

 

Beneficios de la cirugía cardíaca mínimamente invasiva

Los siguientes cinco beneficios de la cirugía cardíaca mínimamente invasiva:

• Menos dolor.  Los profesionales de la salud dan prioridad al manejo del dolor y la incomodidad postoperatorios , ya que la cirugía a corazón abierto requiere una incisión significativa y rompe el esternón. Para ayudar a los pacientes a controlar el malestar, los médicos recomiendan con frecuencia medicamentos. Las pacientes que se someten a una cirugía cardíaca mínimamente invasiva tienen significativamente menos molestias postoperatorias porque no necesitan cortarse el esternón y, en cambio, hacen pequeñas incisiones.
• Menos cicatrices.  Cuando se recupera de una cirugía a corazón abierto, puede anticipar tener una cicatriz notable en el centro de su pecho. Por el contrario, las personas que se someten a una cirugía cardíaca mínimamente invasiva experimentan significativamente menos cicatrices y mejores resultados cosméticos.
• Recuperación más rápida.  La cirugía cardíaca que es mínimamente invasiva resulta en menos estrés físico. Debido a los pequeños cortes y al hecho de que el esternón no se cortó, las pacientes se recuperan más rápidamente en días en lugar de semanas. En comparación con la cirugía a corazón abierto, los pacientes pueden reanudar sus actividades y trabajos regulares significativamente antes.
• Estancia hospitalaria más corta.  El tiempo promedio de recuperación para los pacientes que eligen la cirugía cardíaca mínimamente invasiva es de 2 a 5 días, en comparación con 8-10 días para los pacientes que eligen la cirugía a corazón abierto.
• Menor riesgo de complicaciones.  La cirugía a corazón abierto conlleva los riesgos de infección y sangrado. El método mínimamente invasivo conlleva los mismos riesgos, aunque existe una menor probabilidad de estas consecuencias. La operación ideal para usted depende de una variedad de factores. Al hacer una recomendación, su cirujano tiene en cuenta su edad, estado de salud general e historial médico.

 

Reparación mínimamente invasiva de la válvula mitral

Un pequeño colgajo en el corazón llamado válvula mitral impide que la sangre fluya en la dirección equivocada. Las válvulas mitrales con fugas pueden reducir significativamente la calidad de vida y la esperanza de vida, ya que pueden provocar fatiga, dificultad para respirar e insuficiencia cardíaca en algunos casos. Comparando los Estados Unidos con otros países equivalentes en Europa, la tasa de reparación de la válvula mitral es la más baja.

Tradicionalmente, el esternón se corta de 20 a 25 centímetros para reparar la válvula mitral. Los médicos hacen una pequeña incisión para reparar la válvula mitral utilizando métodos mínimamente invasivos y el lado derecho del tórax se corta en cinco centímetros, lo que permite el acceso al área entre las costillas y el corazón.

Esto me da un gran punto de vista con una cámara de video de alta definición. La probabilidad estadística de tener un accidente cerebrovascular es del 0,05%, y el riesgo de mortalidad es inferior al 2%, con la promesa de fantásticos resultados a largo plazo.

 

Reemplazo de válvula aórtica mínimamente invasivo

Debido al estrechamiento o regurgitación, donde la válvula no se cierra correctamente, puede ser necesario un reemplazo de la válvula aórtica. La válvula aórtica controla el flujo de sangre rica en oxígeno desde el corazón hacia el torrente sanguíneo principal en un corazón sano. Tres colgajos de forma triangular que se unen muy bien forman la válvula aórtica.

Los colgajos se extienden para permitir que la sangre fluya hacia la arteria y luego se retraen para detener la regurgitación. Sin embargo, la válvula podría deteriorarse con el tiempo o desarrollar depósitos de calcio que la hagan ineficaz.

Bombear sangre por todo el cuerpo requiere más esfuerzo del corazón. Dolor en el pecho, dificultad para respirar y desmayos son algunos de los síntomas que podrían sobrevenir; si no se tratan, pueden causar insuficiencia cardíaca y la muerte.

Las válvulas mecánicas se han utilizado históricamente para reemplazar las válvulas aórticas desgastadas, pero este procedimiento invasivo requiere que los pacientes tomen warfarina por el resto de sus vidas. Innovaciones como la válvula Inspiris Resilia también están dando a los pacientes resultados fantásticos. En comparación con las válvulas convencionales de tejido animal, que deben cambiarse cada ocho a diez años mientras tienen beneficios sobre las válvulas mecánicas, parece que esta válvula vivirá más tiempo.

Utiliza una revolucionaria tecnología anticalcificación y está construido a partir de tejido pericárdico de vaca, lo que evita que la válvula se endurezca y se dañe, extendiendo su vida útil.

Todos estos beneficios también están presentes en la nueva válvula Edwards Intuity, que también se construye a partir de tejido de vaca. No requiere puntos de sutura debido a un anillo fibroso en la base del área donde la válvula original lo sostenía en su lugar. El stent de acero inoxidable (malla en forma de tubo) que sostiene la nueva válvula debajo del anillo fibroso está unido a él. Debido a que duran más que las válvulas de tejido animal anteriores, estas innovaciones cambian las reglas del juego.

 

CABG y recolección endoscópica de venas

En la cirugía de derivación de la arteria coronaria, las arterias coronarias bloqueadas o estrechadas se reemplazan con venas, generalmente tomadas de la pierna del paciente. Está vinculado en un extremo al punto donde la arteria principal del cuerpo sale del corazón. Debajo del área bloqueada o restringida de la arteria coronaria , se une el extremo opuesto. El suministro de sangre al corazón mejora porque evita el bloqueo o el estrechamiento.

Se puede usar un corazón que late o una máquina de derivación cardiopulmonar para realizar la cirugía CABG. La recolección tradicional de venas de la pierna tiene inconvenientes, incluido el potencial de infección en el sitio y cicatrices sustanciales en las piernas.

Hace poco más de diez años, el Dr. Toufan Bahrami se convirtió en el primer cirujano en el Reino Unido en utilizar constantemente la cosecha endoscópica de venas (EVH), llevándola a Harefield. Esto hace posible extraer la vena con una pequeña incisión de un centímetro en lugar de un corte de casi un metro de largo. La vena se usa exactamente de la misma manera que un trasplante.

Todos los procedimientos de CABG allí se llevan a cabo de esta manera. Los pacientes ahora experimentan menos dolor, tienen estancias hospitalarias más cortas y, como resultado, tienen niveles más altos de satisfacción del paciente. Las tasas de infección que utilizan el enfoque EVH se redujeron de hasta un 25% utilizando métodos convencionales a solo un 3%, según una investigación.

 

Procedimiento de cirugía cardíaca mínimamente invasiva

La cirugía cardíaca robótica , la cirugía toracoscópica y la cirugía torácica a través de un pequeño corte son ejemplos de cirugía cardíaca mínimamente invasiva (cirugía cardíaca de acceso directo menos invasivo). En cada tipo, los médicos hacen una pequeña incisión entre las costillas del pecho para acceder al corazón.

El cirujano utiliza una herramienta con una pequeña cámara de video introducida a través de una de las incisiones para ayudar a ver el interior de su cuerpo. Similar a la cirugía a corazón abierto, la mayoría de los procedimientos mínimamente invasivos emplean una máquina de derivación cardiopulmonar. A lo largo del proceso, la máquina mantiene la sangre fluyendo a través de su cuerpo.

Cirugía cardíaca asistida por robot.  Al realizar una cirugía a corazón abierto con asistencia robótica, el cirujano utiliza brazos robóticos en lugar de sus propias manos para llevar a cabo los movimientos exactos. Su cirujano trabaja en una consola remota mientras realiza este tratamiento, viendo su corazón en un monitor de video en una imagen 3D ampliada y de alta definición. Los gestos de las manos de su cirujano en la consola se traducen con precisión a los brazos robóticos de la mesa de operaciones, que se mueven de manera idéntica a una muñeca humana. En la mesa de tratamiento, un segundo cirujano y el equipo quirúrgico ayudan cambiando los dispositivos quirúrgicos conectados a los brazos robóticos.

Cirugía toracoscópica.  En la cirugía toracoscópica, también conocida como minitoracotomía, el médico hace un pequeño corte en el pecho e inserta un tubo largo y delgado llamado toracoscopio que alberga una pequeña cámara de video. Los dispositivos largos que se introducen a través de pequeñas incisiones entre las costillas son utilizados por el cirujano para reparar el corazón.

 

Cuidados postoperatorios

Por lo general, permanecerá en la unidad de cuidados intensivos (UCI) durante uno o dos días. A través de líneas intravenosas (IV), se le administrarán líquidos y medicamentos. Otros tubos insertados durante la cirugía drenarán sangre y líquido de su pecho, así como orina de su vejiga. Se le puede administrar oxígeno a través de una máscara facial o una cánula nasal.

Usted será trasladado de la UCI a una habitación de hospital regular después de unos días. Su condición y la naturaleza de su cirugía determinarán cuánto tiempo permanezca en la UCI y el hospital. Su personal médico:

• Vigile su salud y busque cualquier síntoma de infección alrededor de los sitios de incisión.
• Vigile su respiración, frecuencia del pulso y presión arterial.
• Ayudarle en el control del dolor
• Ponte en movimiento y te proporciona instrucciones para mejorar progresivamente tus niveles de actividad.
• Anímelo a toser para mantener sus pulmones limpios y demuestre cómo realizar ejercicios de respiración profunda por usted

Durante su recuperación, su cirujano le proporcionará pautas a seguir, como estar atento a los signos de infección, cuidar sus incisiones, tomar medicamentos y controlar las molestias. Cuándo puede reanudar las actividades regulares como trabajar, conducir y hacer ejercicio será determinado por su cirujano.

 

Resultados de la cirugía cardíaca mínimamente invasiva

Su calidad de vida puede aumentar y los síntomas de estenosis aórtica pueden disminuir con la cirugía cardíaca mínimamente invasiva.

Para vigilar la salud de su corazón, a menudo tendrá que visitar a su médico con frecuencia. La salud de su corazón puede ser evaluada.

Un estilo de vida saludable para el corazón, que implica vivir una dieta equilibrada , hacer ejercicio, controlar el estrés y abstenerse del consumo de tabaco, también puede ser aconsejado por su médico. La rehabilitación cardíaca es un curso personalizado de instrucción y ejercicio destinado a mejorar la salud después de la cirugía cardíaca.

 

Riesgos de la cirugía cardíaca mínimamente invasiva

Su médico hablará con usted sobre los riesgos de la cirugía. En general, las complicaciones del bypass de arteria coronaria mínimamente invasivo son más bajas que con la cirugía de bypass de arteria coronaria abierta. Los riesgos relacionados con cualquier cirugía incluyen:

• Los coágulos de sangre en las piernas pueden viajar a los pulmones
• Pérdida de sangre
• Problemas respiratorios
• Ataque cardíaco o accidente cerebrovascular
• Infección de los pulmones, el tracto urinario y el tórax
• Lesión cerebral temporal o permanente 

Los posibles riesgos del bypass de la arteria coronaria incluyen:

• Pérdida de memoria, pérdida de claridad mental o pensamiento difuso. Esto es menos común en las personas que tienen un bypass de arteria coronaria mínimamente invasivo que en las personas que tienen un bypass coronario abierto.
• Problemas del ritmo cardíaco (arritmia).
• Infección de una herida en el pecho. Si usted está gordo, tiene diabetes o se ha sometido previamente a una cirugía de derivación coronaria, es más probable que esto ocurra.
• El dolor en el pecho y la fiebre de bajo grado, conocidos colectivamente como síndrome postpericardiotomía, pueden continuar hasta por 6 meses.
• Dolor en el sitio del corte.
• Durante la cirugía, puede ser necesario cambiar a un método tradicional con una máquina de derivación.

 

Conclusión

En lugar de cortar a través del esternón como se hace en la cirugía a corazón abierto, la cirugía cardíaca mínimamente invasiva implica hacer pequeños cortes en el lado derecho del tórax para llegar al corazón entre las costillas. Varios problemas cardíacos diferentes se pueden tratar mediante cirugía cardíaca mínimamente invasiva. Este tipo de cirugía puede resultar en menos molestias y una recuperación más rápida para muchos pacientes que la cirugía a corazón abierto.