Cirugía Colorrectal Laparoscópica
En las últimas dos décadas, el advenimiento del método laparoscópico para la colecistectomía ha sido seguido por la rápida adopción de esta técnica en una variedad de procedimientos quirúrgicos. La revolución laparoscópica es un ejemplo de innovación quirúrgica que se ha extendido rápidamente a través de la comunidad académica. Jacobs et al reportaron la primera colectomía asistida por laparoscopia en la década de 1990. En comparación con la cirugía abierta, un gran número de ensayos controlados y metanálisis han indicado que la cirugía colorrectal laparoscópica se relaciona con una reducción de las molestias, una recuperación más rápida del tránsito intestinal y una estancia hospitalaria más corta. Se ha propuesto que los beneficios a corto plazo de la laparoscopia están relacionados con una respuesta inflamatoria reducida. Varios estudios han demostrado que la colectomía laparoscópica da como resultado niveles séricos más bajos de interleucina-6 y otras citoquinas proinflamatorias, que son marcadores sensibles de lesión tisular, que en la resección quirúrgica.
Sin embargo, en comparación con la colecistectomía, la apendicectomía o la fundoplicatura de Nissen, la cirugía colónica laparoscópica es un procedimiento mucho más difícil porque con frecuencia involucra más de un cuadrante abdominal, identificación y sección de estructuras vasculares, movilización y resección del intestino, recuperación de la muestra quirúrgica y anastomosis. Las horas de operación más largas y una curva de aprendizaje empinada se han relacionado con la creciente dificultad de la colectomía laparoscópica. Debido a estos factores, a pesar de sus beneficios, la colectomía laparoscópica ha tardado varios años en ganar popularidad.
¿Qué es la cirugía colorrectal laparoscópica?
La cirugía laparoscópica ('ojo de cerradura') de colon es un tipo de cirugía mínimamente invasiva en la que se ven, cortan y extirpan secciones enfermas del colon y las áreas rectales utilizando equipos con tubos largos y estrechos. Un videoscopio, que es una cámara única en el extremo de un tubo, permite al cirujano ver las áreas problemáticas. El videoscopio y otros equipos se colocan en el abdomen a través de pequeñas incisiones (cortes). Bajo anestesia general, el procedimiento se realiza mientras duerme.
Indicaciones de la cirugía colorrectal laparoscópica
Un pólipo benigno a 25-50 cm del anillo anal, la enfermedad inflamatoria del intestino grueso y la paliación en el caso de enfermedad maligna, particularmente del hemicón colon izquierdo, son motivos razonables para la cirugía colorrectal laparoscópica. Es necesario demostrar que la colectomía laparoscópica es superior a la colectomía abierta, no solo comparable. Esto es particularmente cierto para las resecciones de cáncer colorrectal con el objetivo de curar el cáncer. Como resultado, se debe realizar un análisis prospectivo y aleatorizado de costo-beneficio.
La cirugía laparoscópica no es apropiada para todos los pacientes. La cirugía abdominal previa, la neoplasia maligna, la obesidad o la enfermedad cardíaca, pulmonar o renal grave son factores médicos que pueden hacerlo inadecuado para este procedimiento. Si usted no es un candidato para la cirugía laparoscópica, realizaremos el procedimiento como un procedimiento abierto en su lugar. Ocasionalmente, un procedimiento laparoscópico será iniciado, pero si surgen complicaciones, el procedimiento deberá modificarse a un procedimiento abierto.
Beneficios de la cirugía colorrectal laparoscópica
En comparación con una operación abierta (que requiere una incisión más amplia), las ventajas de la cirugía laparoscópica pueden incluir:
- Excelentes resultados cosméticos (se realizan cortes en el abdomen (barriga) que sanan para dejar menos cicatrices cuando se curan).
- Pasará menos tiempo en el hospital (4-5 días) que si se sometiera a una cirugía abierta (8-12 días).
- Después de la cirugía colorrectal laparoscópica, podrá reanudar las actividades normales en 3-4 semanas y la dieta normal el mismo día. Los pacientes que tienen una operación abierta normalmente necesitan un poco más de tiempo para volver a la normalidad.
- Tendrá menos dolor e incomodidad después de un procedimiento laparoscópico porque la herida es más pequeña.
Antes de la cirugía colorrectal laparoscópica
Antes de la cirugía, los médicos le pedirán que vaya a la clínica para una cita de preevaluación. Esta cita le da la oportunidad de asegurarse de que está listo para la admisión, el tratamiento y el regreso a casa.
Es posible que se requieran pruebas adicionales, como una colonoscopia, enema de bario, ECG (electrocardiograma), radiografía de tórax, tomografía computarizada del abdomen y análisis de sangre, para determinar la preparación quirúrgica.
Mejor traiga una lista de todos sus tratamientos recetados a esta visita. Debe informar al cirujano si está usando algún medicamento anticoagulante (como warfarina o aspirina) o si tiene alguna alergia farmacéutica.
El anestesiólogo que lo pondrá a dormir para el procedimiento puede visitarlo en esta cita para asegurarse de que esté listo para ello. Luego solicitarán su permiso por escrito para administrar anestesia general.
Antes de la cirugía, se le darán líquidos de carbohidratos para beber; la enfermera experta le dará instrucciones sobre esto.
El día de su cirugía, los médicos lo transferirán a la sala. Las enfermeras tomarán su temperatura, presión arterial, frecuencia respiratoria, altura, peso y orina para establecer una línea de base a partir de la cual trabajar.
Los médicos tomarán sus medidas para las medias especiales que usará para evitar que se formen coágulos de sangre en las piernas después de la cirugía. Estos deben usarse todo el tiempo que esté en el hospital. Para ayudar a reducir este riesgo, el médico comenzará con tratamientos anticoagulantes.
Si su cirugía está planeada para la mañana, se le indicará que beba la bebida de carbohidratos que las enfermeras de preevaluación le han dado por la mañana y por la noche si la operación está programada para la tarde.
Antes de su cirugía, los médicos pueden pedirle que deje de usar algunos de sus medicamentos. Su cirujano le dará consejos.
En el día de la cirugía colorrectal laparoscópica
Antes de dirigirse a la sala de operaciones, por favor dúchese o báñese en casa. Retire todos los cosméticos, esmalte de uñas, joyas (excluyendo los anillos de boda, que se pueden mantener en su lugar), piercings y dentaduras postizas. Después de eso, una de las enfermeras llegará y lo preparará para la sala de cirugía.
Si no lo ha hecho antes en la clínica, el cirujano lo examinará, le explicará la operación en detalle y le pedirá que firme un formulario de consentimiento. Esto es para asegurarse de que usted es consciente de los peligros y beneficios del procedimiento.
Procedimiento de cirugía colorrectal laparoscópica
Debido a las extensas habilidades laparoscópicas requeridas, la colectomía laparoscópica requiere una curva de aprendizaje empinada. Las cirugías colorrectales, a diferencia de otros procedimientos laparoscópicos como la fundoplicatura de Nissen o la colecistectomía, requieren disección y movimiento de órganos intraabdominales en numerosos cuadrantes. Una cámara especializada y varios equipos laparoscópicos se insertan a través de varias incisiones pequeñas durante la cirugía colorrectal laparoscópica. Un insuflador infla la cavidad peritoneal con dióxido de carbono para crear un neumoperitoneo, que ofrece un espacio de trabajo para la cirugía. Durante una cirugía, inclinar la mesa de la sala de operaciones en varias orientaciones permite que los órganos intraabdominales se deslicen del área de disección, proporcionando la exposición requerida que de otro modo se lograría con el uso de retractores. La ligadura laparoscópica de los vasos principales, la movilización y escisión de una pieza larga y flexible del colon y la restauración de la continuidad intestinal son necesarias para la resección intestinal. Después de que la sección del colon se ha movilizado completamente y sus vasos sanguíneos se han dividido, se hace un pequeño corte de piel para exteriorizar el colon, se realiza una resección extracorpórea y anastomosis, y el colon reunido se inserta nuevamente en el abdomen.
Riesgos de la cirugía colorrectal laparoscópica
Los peligros de la anestesia general son los mismos que para cualquier otra operación. Esta operación es única en el sentido que:
- Hay un 10% de probabilidades de un evento adverso al anestésico.
- Hay una probabilidad del 5% de sangrado abdominal, lo que requeriría una transfusión de sangre.
- Infección en el abdomen o heridas en menos del 5% de las veces.
- El tejido cicatricial presenta una probabilidad de menos del 10 al 15 por ciento de obstrucción intestinal (obstrucción).
- La probabilidad de fuga intestinal es inferior al 15%.
- La anestesia general conlleva un riesgo de ataque cardíaco o neumonía de menos del 15%.
- Los coágulos de sangre en las piernas o los pulmones son menos del 5% de las veces.
- La lesión accidental en otros órganos es inferior al 5 % de las veces. El daño puede ser evidente en el momento de la operación y la reparación, o puede no descubrirse hasta unos días más tarde, cuando puede ser necesario un tratamiento adicional.
- Hay menos del 35% de probabilidades de que la cirugía no se pueda completar de manera segura utilizando esta técnica, y el médico deberá realizar una operación abierta con una incisión más grande (corte). Este juicio puede hacerse debido a un sangrado o a la incapacidad del cirujano para obtener una excelente vista del área a operar.
¿Cómo me sentiré después de la cirugía colorrectal laparoscópica?
Si tiene dolor o está enfermo, informe a su cirujano . Los médicos tienen tabletas/inyecciones a mano que pueden administrar según sea necesario para mantenerlo cómodo y sin dolor.
Después del procedimiento, puede sentirse mareado o cansado. Esto se debe a la anestesia, y podría durar hasta la mañana siguiente.
Después de la anestesia general, es habitual tener dolor de garganta durante 2-3 días. Esto ocurre porque el anestesista debe insertar un catéter en la epiglotis para administrar los gases anestésicos que lo mantienen durmiendo durante el procedimiento.
Para controlar su recuperación, las enfermeras le tomarán la temperatura, el pulso y la presión arterial a intervalos regulares. Es fundamental que hagamos un seguimiento de su progreso después de su cirugía, así que tenga paciencia con las enfermeras en este momento.
Después de la cirugía, se colocará un catéter (sonda) dentro de la vejiga para drenar la orina y permitir que las enfermeras sigan monitoreando su producción de orina. Cuando su situación es estable, se retirará el tubo, que normalmente es al día siguiente.
Para alimentarlo con líquidos y prevenir la deshidratación, se conectará un "goteo" a una pequeña pajita de plástico (cánula) colocada en la vena del brazo. Los médicos generalmente le instan a comer y beber tan pronto como sea posible después de su procedimiento.
Se habrán utilizado puntos de sutura, grapas o Steri-strips solubles para cerrar la herida. Antes de salir de la sala, hable con el personal de enfermería para ver qué método se utilizó para cerrar la herida. El médico general podrá eliminarlos después de la operación, de acuerdo con las enfermeras de la sala.
Los expertos lo ayudarán a levantarse de la cama y subirse a una silla la noche siguiente a su operación, y posiblemente caminar una corta distancia. Un miembro del equipo lo guiará a través de ejercicios de respiración profunda y cómo moverse cómodamente sin dolor. Es fundamental que camine tanto como sea posible para disminuir el riesgo de problemas y acelerar su recuperación.
Es fundamental que se mueva por la sala con la ayuda de las enfermeras/fisioterapeutas el día después de la cirugía. Esto le ayudará a recuperarse más rápidamente.
¿Cuándo puedo irme a casa después de la cirugía colorrectal laparoscópica?
Podrá regresar a casa después de comer, beber y caminar cómodamente. Normalmente toma de 4 a 5 días después de la cirugía colorrectal laparoscópica para que esto suceda.
Si su cirugía tuvo que ser cambiada a un procedimiento abierto, usted debería ser capaz de regresar a casa después de unos 6-10 días en el hospital.
Por favor, haga arreglos para que alguien venga a recogerlo en un automóvil el día de su alta a casa, ya que no podrá conducir o tomar el transporte público.
Es fundamental que haga los arreglos necesarios porque se espera que se vaya a su casa por sus propios medios a menos que su médico crea que hay circunstancias inusuales que requieren transporte hospitalario.
Para llevar a casa con usted, el personal le proporcionará un suministro de medicamentos para dos semanas. Cualquier medicamento adicional requerirá una receta de su médico. Por favor, haga esta cita antes de que se agote su suministro de dos semanas.
Recuperación de la cirugía colorrectal laparoscópica
Dieta
Eventualmente podrá continuar con su dieta regular, pero debe evitar los alimentos que causan diarrea o problemas digestivos inmediatamente después de la operación. Hasta que pueda volver a comer regularmente, es posible que desee usar un suplemento alimenticio o una bebida (como Ensure).
El estreñimiento puede ser causado por medicamentos recetados y algunos analgésicos. Si no siente que ha vuelto a la normalidad después de dos semanas, pídale a su médico un ablandador de heces como la lactulosa o comuníquese con su enfermera especialista.
Defecación
La función intestinal puede tardar mucho tiempo en recuperarse a una frecuencia manejable. Su enfermera especialista hablará con usted sobre esto porque depende del tipo de operación que tuvo y la experiencia de cada paciente difiere.
Es posible que sus heces se aflojen o que sufra estreñimiento. Si tiene heces sueltas más de cuatro veces al día durante más de cuatro días, los expertos recomiendan tomar loperamida, que está disponible sin receta médica en la farmacia.
Conducción
No conduzca hasta que haya tenido su visita ambulatoria a la clínica a menos que su médico le indique lo contrario. Debe poder realizar una parada de emergencia; por lo tanto, su fuerza y velocidad de movimiento deben ser restauradas. Para garantizar que está cubierto en caso de accidente, debe notificar a la compañía de seguros que se ha sometido a una cirugía.
Ejercicio
Es habitual sentirse débil y fatigado justo después de ser dado de alta del hospital. Trate de elevar progresivamente su nivel de actividad. Todos los días, dé un breve paseo, aumentando constantemente la distancia y la frecuencia de sus caminatas.
Aproximadamente 7-8 semanas después de regresar a casa, la mayoría de los pacientes pueden reanudar sus actividades normales (incluidos los deportes o el ejercicio).
No debe nadar hasta que la herida haya sanado correctamente.
Durante las primeras seis semanas, no debe levantar nada más pesado que 4 kg, sin embargo, esto se puede elevar gradualmente. Deje de levantar cualquier cosa si le causa dolor o incomodidad.
Actividad sexual
La actividad sexual generalmente se puede reanudar una vez que se haya recuperado de su cirugía y su herida haya sanado por completo.
Las contusiones alrededor de los nervios de la pelvis a veces pueden dificultar que los hombres tengan una erección. Por lo general, esto es solo transitorio, y el médico puede ayudarlo con ello.
Algunas mujeres notan que su contorno vaginal está cambiado y que está seco. Experimente con diferentes posiciones y lubricantes para ver qué funciona mejor para usted. Es natural estar nervioso al principio, pero trate de ser paciente. Si los problemas persisten, hable con un médico, que podrá ayudarlo y aconsejarlo.
Trabajo regular
Los pacientes que trabajan en ocupaciones ligeras pueden ir a trabajar después de tres semanas. Si su trabajo requiere actividad extenuante, tendrá que tomarse de 4 a 6 semanas de descanso.
Si no está seguro, hable con su cirujano y su compañía. Tenga en cuenta que puede sentirse bastante cansado durante varias semanas después de su cirugía.
Cuidar la herida en casa
A menos que su médico le diga lo contrario, está bien mojarse la herida. A menos que su médico le indique lo contrario, no use antiséptico, baño de burbujas o cualquier otra cosa en el agua del baño hasta que la herida haya sanado.
Limpie su herida suavemente con agua y jabón, luego enjuáguela por completo. Con una toalla limpia, seque la herida.
Si se usaron suturas para cerrar la incisión, estas se desintegrarán después de seis semanas y no necesitará retirarlas. Los pacientes con frecuencia ven un poco de material blanco en forma de cuerda que sale de su herida. Usando un par de tijeras limpias, corte y recorte esta cuerda lo más cerca posible de la piel.
Se deben quitar las grapas que se usaron para sellar la incisión. Antes de que le den el alta a casa, la enfermera de la sala le informará de esto.
Las Steri-strips son tiras delgadas de cinta adhesiva que a veces se usan para mantener las heridas cerradas. Si se usaron en su situación, se pueden quitar a medida que comienzan a alejarse de la incisión. Debe retirarlos usted mismo en el baño o la ducha si todavía están en su lugar 10 días después de su cirugía.
Otras cosas que debes saber
Usted puede tener la impresión de que su vejiga no se está vaciando por completo después de la cirugía intestinal. Esto normalmente desaparece después de 2-3 semanas. Si no es así, o si experimenta mucho ardor al orinar, comuníquese con el médico porque podría tener una infección.
Se pueden sentir diferentes sensaciones, como escozor, picazón o entumecimiento, en la herida. Esto es completamente normal y un componente natural del proceso de curación.
Si tiene alguno de los siguientes síntomas, consulte a su médico o a una enfermera especialista:
- Náuseas o vómitos
- Sangrado del recto
- Fiebre o temperatura alta
- Aumento del eritema o pus alrededor de la herida
- El dolor está empeorando
- La diarrea está empeorando
Conclusión
El uso de técnicas mínimamente invasivas en el tratamiento quirúrgico de los problemas colorrectales está cada vez más extendido. La laparoscopia ofrece beneficios obvios y se puede realizar en la gran mayoría de los pacientes en instalaciones quirúrgicas con cirujanos calificados. En el quirófano, los dispositivos de asistencia manual y la colonoscopia de CO2 son equipos esenciales. Los procedimientos más nuevos continuarán mejorando la calidad de la atención al paciente a medida que avance la tecnología.