Cirugía de doble mandíbula

Muchas funciones diarias, como respirar, comer, tragar y hablar, están influenciadas por la forma facial y la posición de la mandíbula. Los dientes y la barbilla estarán correctamente alineados, lo que les permitirá trabajar en armonía con los músculos faciales y las articulaciones de la mandíbula. La cirugía ortognática, a menudo conocida como cirugía de mandíbula, puede ayudar a curar una variedad de malformaciones faciales y dentales, así como a mejorar visualmente la forma y las dimensiones de su cara.

En Asia, donde los estándares de belleza favorecen una forma facial suave y delicada sobre una línea de mandíbula angular y pronunciada, los procedimientos de contorno óseo facial se realizan rutinariamente. La cirugía de doble mandíbula, también conocida como cirugía de dos mandíbulas u osteotomía bimaxilar, es una técnica exitosa para pacientes que buscan mejoras funcionales y/o estéticas en sus mandíbulas superior e inferior.

 

¿Qué es la cirugía de doble mandíbula?

La cirugía de doble mandíbula, también conocida como cirugía maxilomandibular, es un tipo de cirugía ortognática que corrige los defectos esqueléticos de la mandíbula superior e inferior. Aunque la cirugía de mandíbula ortognática puede ajustar toda o parte de la mandíbula superior o la mandíbula inferior, muchos pacientes requerirán cirugía de doble mandíbula, que involucra tanto la mandíbula superior e inferior como la barbilla.

La cirugía de doble mandíbula mejora la capacidad de un paciente para masticar, hablar y respirar, así como su sonrisa y apariencia. El dolor de cara, el dolor de cabeza, los ronquidos y los problemas obstructivos del sueño, como la apnea del sueño, pueden tratarse con cirugía de doble mandíbula. Aunque la cirugía ortognática puede mejorar sustancialmente la apariencia de un paciente, la cirugía de doble mandíbula generalmente se usa para tratar problemas funcionales.

 

¿Por qué se llama cirugía de doble mandíbula?

Una mandíbula generalmente se trata a la vez durante la cirugía ortognática. La osteotomía maxilar es un tratamiento que se hace por separado que funciona en la mandíbula superior o el maxilar. La mandíbula inferior, o mandíbula, es el tema de la osteotomía mandibular. La osteotomía bimaxilar, a menudo conocida como cirugía de doble mandíbula, corrige ambas mandíbulas al mismo tiempo.

Cuando ambas mandíbulas se operan al mismo tiempo, el cirujano tiene la mayor flexibilidad para ajustar los huesos de la mandíbula y remodelar la cara, proporcionando al paciente la mejor oportunidad posible de un resultado realista y cosméticamente aceptable. El cirujano utiliza un enfoque holístico para resolver todos los problemas funcionales y estéticos mediante la remodelación, el cambio de tamaño o el reposicionamiento de las mandíbulas superior e inferior en posiciones más ideales.

 

5 señales de que necesita cirugía de mandíbula

Los cirujanos orales realizan cirugía ortognática, también conocida como cirugía de mandíbula, para reparar mandíbulas desalineadas. Realinear las mandíbulas mejora el respirar, hablar y masticar en muchos pacientes. ¿Crees que podrías requerir cirugía de mandíbula? Aquí hay cinco posibilidades:

1. Con frecuencia sufre de molestias en la mandíbula o dolor de cabeza. El trastorno de la articulación temporomandibular (ATM) puede causar dolores de cabeza y migrañas frecuentes, así como dolor de mandíbula. La ATM causa dolor y rigidez en la articulación de la mandíbula y los músculos circundantes, así como dolores de cabeza, pero la ATM se puede tratar con cirugía correctiva de la mandíbula.
2. Le resulta difícil morder, masticar o tragar. Cuando las mandíbulas superior e inferior crecen a diferentes velocidades, puede resultar en mandíbulas desalineadas que dificultan la alimentación. Es posible que necesite cirugía ortognática si tiene dificultad para morder, comer o tragar.
3. Experimenta ronquidos, dificultades para dormir o respirar. Otro signo de mandíbulas desalineadas es la apnea del sueño. La apnea del sueño puede ser causada por mandíbulas desalineadas que obstruyen las vías respiratorias. A través de la cirugía de mandíbula, un cirujano oral puede eliminar los efectos de la apnea del sueño.
4. Su boca está abierta. Cuando su boca está cerrada, ¿hay un espacio entre los dientes superiores e inferiores? Si este es el caso, tiene una mordida abierta, lo que puede afectar su discurso. Si su mordida abierta es significativa, es posible que se requiera una cirugía de doble mandíbula para cerrarla.
5. Ha tenido una lesión facial o su línea de la mandíbula parece ser desigual. Las fracturas de mandíbula y las anomalías estéticas en la línea de la mandíbula se pueden tratar mediante cirugía ortognática. Si tiene un daño significativo en la cara o la mandíbula, la cirugía puede ser beneficiosa.

 

Indicaciones de la cirugía de doble mandíbula

Las personas que se benefician de la cirugía de doble mandíbula tienen dientes y mandíbulas desiguales, lo que resulta en una mordida inadecuada que no se puede corregir con un solo procedimiento de mandíbula. El crecimiento de la mandíbula es un proceso lento, y las mandíbulas superior e inferior pueden crecer a diferentes velocidades a veces. Esto puede conducir a problemas funcionales como masticar, hablar, respirar, dormir y salud oral en general. Una desalineación significativa puede tener un impacto en la apariencia de una persona, así como problemas psicológicos y emocionales.

La alineación de la mandíbula también puede verse afectada por una lesión en la mandíbula o la cabeza, así como por anomalías congénitas.

Condiciones que pueden necesitar cirugía de doble mandíbula:

• Apnea obstructiva del sueño
• Dificultad para masticar o morder alimentos
• Dificultad para tragar
• Dolor crónico de mandíbula o articulación temporomandibular y dolor de cabeza
• Desgaste excesivo de los dientes
• Submordida
• Sobremordida
• Mordida abierta (un espacio entre los dientes superiores e inferiores cuando la boca está cerrada)
• Aspecto facial desequilibrado desde la parte anterior o lateral
• Lesión facial o defectos de nacimiento
• Retroceso de la barbilla
• Mandíbula sobresaliente
• Incapacidad para hacer que los labios de la persona se encuentren sin forzar
• Problemas respiratorios. Respiración bucal crónica y boca seca
• Ronquido
• Apnea del sueño (problemas respiratorios para dormir, incluidos los ronquidos)
• Problemas del habla

La cirugía de doble mandíbula puede involucrar:

• Mandíbula superior (maxilar)
• Mandíbula inferior (mandíbula)
• Pómulos
• Huesos nasales
• Otros huesos faciales

 

Evaluación de cirugía de doble mandíbula

El médico consulta con su dentista y ortodoncista para evaluar si es necesaria la cirugía ortognática de mandíbula simple o doble, así como qué procedimientos son adecuados. Se revisa su historial médico y se realiza un examen completo, que incluye mediciones faciales, imágenes, radiografías, registros de mordeduras e impresiones dentales.

 

Beneficios de la cirugía de doble mandíbula

La cirugía de mandíbula doble tiene ventajas similares a la cirugía de mandíbula simple. La cirugía ortognática de doble mandíbula realinea sus dientes y mandíbulas en posturas más equilibradas, funcionales y saludables. Aunque la cirugía ortognática está destinada a mejorar su mordida y función, muchos pacientes informan mejoras en su apariencia, respiración y habla también. La cirugía ortognática puede tener un impacto importante y positivo en muchas partes de su vida, incluida su autoestima y confianza.

• Corrección de mordidas y mejora de la masticación.  La cirugía de mandíbula generalmente resulta en una transformación dramática, lo que permite a muchas personas masticar alimentos con más normalidad y comer alimentos que antes no podían.
• Reducción de las molestias en la mandíbula.  Si bien muchos pacientes experimentan una disminución del dolor de mandíbula o dolor muscular de la mandíbula, no hay garantía de que la corrección de la posición de la mandíbula elimine o disminuya por completo el dolor.
• Aspecto facial mejorado.  La cirugía de mandíbula puede mejorar la apariencia facial al restaurar el equilibrio facial y la armonía mientras se abordan las sobremordidas, las mordidas, las mordidas cruzadas y las mordeduras abiertas.
• Mejora de la respiración. La cirugía ortognática en las mandíbulas se lleva a cabo para la simetría facial y comúnmente mejora la respiración. La apnea del sueño, que puede inducir o estar relacionada con otras afecciones médicas importantes, a menudo mejora con la cirugía correctiva de la mandíbula.
• Mejora del habla.  La alineación correcta de la mandíbula puede ayudar con el desarrollo de un estilo de habla adecuado. Para tratar algunos trastornos del habla, la cirugía de la mandíbula se puede combinar con la terapia del habla.
• Reducción del tiempo de tratamiento.  Debido a que la reubicación de la mandíbula a una mejor posición natural puede reducir la cantidad de tratamiento de ortodoncia requerido, se puede lograr un enfoque quirúrgico y de ortodoncia acoplado en menos tiempo.

 

Preparación para la cirugía de doble mandíbula

Consulta

El médico y sus colegas revisarán su historial médico durante su cita. Repasaremos sus preocupaciones funcionales y estéticas con usted. Se examinará la cabeza y la cara y se tomarán medidas. Revisarán las posibilidades quirúrgicas con usted y le informarán sobre otras opciones de tratamiento. Se mostrarán imágenes de antes y después de personas con diagnósticos similares.

 

Examen quirúrgico y planificación del tratamiento

Panorex y radiografías cefalométricas, imágenes faciales y dentales, y modelos dentales están incluidos en sus registros. El médico también realizará un análisis cefalométrico asistido por computadora para crear un diseño para sus procedimientos quirúrgicos y de ortodoncia. En el consultorio, el médico también realizará una tomografía computarizada CBCT. Esto le permite simular y planificar una simulación de procedimiento quirúrgico ortognático adaptado a cada paciente utilizando información específica del paciente. Antes del procedimiento, podrá ver una simulación de cirugía de doble mandíbula.

Esta información será llevada inmediatamente a la sala de operaciones por el médico y utilizada para mejorar la eficiencia y la precisión.

 

Ortodoncia Prequirúrgica

Su ortodoncista alinea sus dientes con aparatos ortopédicos antes de la cirugía, que normalmente duran de 6 a 12 meses y requieren visitas mensuales al ortodoncista. Debido a que los aparatos ortopédicos reposicionan sus dientes en una posición en la que encajarán después de la cirugía, su mordida puede parecer peor durante este tiempo. Sus dientes deben alinearse correctamente una vez que sus mandíbulas se reposicionen después de la cirugía.

Muelas del juicio. Durante esta etapa del tratamiento, es posible que sea necesario extraer uno o más dientes, incluidos los terceros molares (muelas del juicio).

 

Registros prequirúrgicos

El médico hace las preparaciones quirúrgicas finales después de la alineación ortodóncica inicial. Los nuevos registros, como radiografías, fotografías de su cara y modelos dentales, se actualizan y se utilizan como guía para su procedimiento.

 

Preparación para cirugía ortognática

La mayoría de las cirugías ortognáticas se realizan en un hospital o centro de cirugía ambulatoria bajo anestesia general. Se realiza un examen físico y una revisión de su historial médico antes de la cirugía. Además, se dan pautas dietéticas especiales y recetas, así como pruebas de laboratorio. A veces se requiere una consulta con un anestesiólogo antes de la cirugía.

 

Procedimiento de cirugía de doble mandíbula

La cirugía ortognática toma una cantidad diferente de tiempo dependiendo del tipo de cirugía y el grado del defecto. Su médico le proporcionará una estimación de cuánto tiempo tomará el procedimiento.

 

Cirugía de la mandíbula superior

La mandíbula se divide desde su base en la mandíbula superior y luego se ajusta hacia arriba, hacia abajo, hacia adelante o hacia atrás. Luego, el cirujano ajustará sus huesos faciales para satisfacer sus necesidades personales. Ocasionalmente se agrega, se extrae o altera el hueso. Para mantener las mandíbulas en sus nuevas posiciones, se insertan pequeñas placas quirúrgicas y tornillos.

 

Cirugía de mandíbula inferior

La parte posterior (parte articular) de la mandíbula se separa con frecuencia de la pieza frontal que soporta los dientes durante la cirugía de la mandíbula inferior. Ahora pueden mover la mandíbula inferior hacia adelante o hacia atrás utilizando esta técnica. Se utilizan pequeñas placas quirúrgicas y tornillos para realinear los segmentos óseos. En casos severos, las mandíbulas pueden necesitar de 5 a 7 semanas de cableado dental.

 

Distracción Osteogénesis y SARPE

El estiramiento lento del hueso se conoce como osteogénesis de distracción. Debido al lento desplazamiento o estiramiento de las fracturas óseas inducidas quirúrgicamente, se forman más huesos y tejidos blandos. Los tejidos blandos como la piel, la mucosa, el músculo, las neuronas y los vasos sanguíneos también se generan mediante tácticas de distracción. En estas circunstancias, no se requiere injerto óseo.

La discrepancia transversal o una mandíbula superior estrecha se tratan con expansión palatal rápida (maxilar) asistida quirúrgicamente (SARPE o SARME). La parte del diente de la mandíbula superior se extrae de su raíz y luego se ensancha con un aparato expansor insertado por su ortodoncista unos días antes de la cirugía. El médico le aconsejará sobre cómo usar el aparato expansor diariamente después del procedimiento. Su mandíbula superior será más ancha en unos pocos días, y los huesos sanarán en su nueva posición expandida. Los dientes anteriores se moverán para cerrar la brecha, mientras que los dientes posteriores y la mandíbula superior se dejarán abiertos. Esta técnica ambulatoria se realiza antes del tratamiento de ortodoncia y varios meses antes de la cirugía de doble mandíbula.

 

Genioplastia deslizante

Para complementar la apariencia, con frecuencia ajustamos la región de la barbilla de la mandíbula inferior hacia adelante, hacia atrás, hacia arriba o hacia abajo. Esto también puede ayudar con el cierre de labios y el tono muscular. La genioplastia deslizante es el nombre del procedimiento. Se crea una incisión debajo del labio inferior dentro de la boca. Después de eso, la parte ósea de la barbilla de la mandíbula se extirpa y se avanza o se reposiciona. Luego se usa un pequeño tornillo o alambre de hueso para fijar esta porción. Al reposicionar la mandíbula inferior, la genioplastia deslizante empuja la verdadera barbilla del paciente.

 

Recuperación de la cirugía de doble mandíbula

Después de la cirugía, los pacientes generalmente son transportados a un área de recuperación hasta que el anestésico desaparece. (En el área de recuperación, los miembros de la familia no son admitidos). Los pacientes pueden irse a casa el mismo día de la cirugía o pueden necesitar permanecer en el hospital durante la noche, dependiendo de su recuperación específica. En cualquier situación, debe beber suficiente agua para mantenerse hidratado y comer adecuadamente antes de regresar a casa. Los pacientes reciben consejos sobre alimentos, así como un cronograma para progresar a una dieta regular. El tabaco, el alcohol y la actividad física vigorosa deben evitarse. Seguir todas las instrucciones al máximo es esencial para una curación adecuada.

Después de la cirugía ortognática, el malestar suele ser moderado y se maneja fácilmente con medicamentos de venta libre. Se proporcionan antibióticos, analgésicos y compresas de hielo como parte del proceso de curación.

La hinchazón se resuelve espontáneamente, alcanzando su punto máximo entre 48 y 72 horas antes de disminuir gradualmente. La mayor parte de la hinchazón desaparece en 7 a 10 días, aunque algo de hinchazón puede durar meses. Los moretones, la congestión nasal y el dolor de garganta son posibles efectos secundarios de la cirugía que se desvanecerán gradualmente. El médico trabaja con su ortodoncista para afinar su mordida después de la cirugía. Después de retirar sus aparatos ortopédicos, es posible que deba usar un retenedor para mantener su mordida en línea. Puede tomar de 1 a 2 años completar su atención, que incluye ortodoncia antes y después de la cirugía ortognática.

 

Atención de seguimiento

El médico y su ortodoncista decidirán cuándo y con qué frecuencia necesita reevaluaciones de mordida después de que finalice su cirugía ortognática y ortodoncia. Los exámenes dentales regulares con su dentista general también son necesarios para una salud dental óptima.

 

Complicaciones de la cirugía de doble mandíbula

Cada procedimiento, incluida la cirugía de doble mandíbula, tiene riesgos. Esto comprende:

• La cirugía de doble mandíbula conlleva los mismos peligros que la cirugía de mandíbula simple.
• Durante la cirugía de mandíbula, la pérdida de sangre suele ser menor, y el sangrado que requiere una transfusión es bastante raro. El sangrado mínimo de la nariz puede ocurrir poco después de la cirugía, particularmente en la mandíbula superior. Aunque el sangrado significativo o prolongado después de la cirugía es raro, si ocurre, es posible que su cirujano deba brindar atención adicional.
• Durante la cirugía ortognática, los nervios que suministran sensación a las mandíbulas se descubren, y aunque alguna sensación de hormigueo temporal es común después de la cirugía, generalmente se desvanece a medida que avanza la curación. La sensación cambiada puede ser de por vida en algunos casos.
• La posición de las mandíbulas y la mordida se establece cuando el paciente está acostado durante la cirugía. Bajo anestesia general, los músculos de la mandíbula están completamente relajados en este punto. Cuando el paciente está despierto y erguido, el tono muscular de la mandíbula del paciente regresa y la mordida cambia un poco. Después de la cirugía, el médico monitorea el progreso de cada paciente para asegurarse de que la nueva mordedura esté en línea con el plan original. Durante esta etapa, las bandas elásticas de ortodoncia se utilizan con frecuencia para guiar el crecimiento de la mordida. Si la mordedura no es exactamente como se esperaba, la cirugía posterior puede ser necesaria en casos raros.
• Si bien las infecciones son una posibilidad después de cualquier tratamiento quirúrgico, son extremadamente infrecuentes y se tratan rutinariamente con medicamentos.
• Durante cualquier tratamiento quirúrgico en la boca, puede ocurrir una lesión inadvertida en los dientes, raíces, empastes, puentes o tejidos adyacentes.

 

Conclusión

La cirugía ortognática requiere una estrecha coordinación entre el cirujano y el ortodoncista durante todo el proceso de tratamiento, desde la planificación preoperatoria hasta la finalización de la oclusión. La planificación con computadora virtual permite evaluaciones deformidad dentofacial más precisas y una mejor planificación preoperatoria. También es una gran herramienta para brindar una educación completa al paciente.