Cirugía de extirpación de vejiga

Visión general

Cistectomía (Cirugía de extirpación de la vejiga) es un procedimiento quirúrgico difícil en el que la vejiga urinaria es extirpada parcial o completamente por un cirujano.

La cirugía de extirpación de vejiga se usa con mayor frecuencia para tratar el cáncer de vejiga invasivo. La cistectomía es ocasionalmente realizada por los médicos para anomalías benignas de la vejiga y el sistema urinario.

Para extirpar la vejiga, el cirujano utilizará uno de los muchos procedimientos o enfoques quirúrgicos. Su médico llevará a cabo una cirugía reconstructiva después de extirpar parte o la totalidad de la vejiga. La reconstrucción desarrolla un nuevo mecanismo para que su cuerpo almacene y elimine la orina.

¿Cuál es la función principal de la vejiga?

El sistema urinario, que comprende la vejiga, la uretra, los uréteres y los riñones, ayuda en la preservación del equilibrio químico en el cuerpo al almacenar y eliminar los materiales de desecho. La vejiga, una cámara muscular en la parte inferior del abdomen, sirve como reservorio para orinar. La orina se transporta desde los riñones a la vejiga a través de dos pequeños tubos conocidos como uréteres. Durante la micción, la orina se expulsa de la vejiga a través de otro tubo llamado uretra.

¿Cuáles son las indicaciones para la cirugía de extirpación de vejiga?

La cistectomía se realiza para las siguientes afecciones:

Cánceres, que incluyen:

Cáncer de vejiga que se disemina a los músculos, pero permanece en la vejiga.
Otros tipos de cáncer pélvico, como el cáncer avanzado de colon, próstata o endometrio, necesitan la extirpación de la vejiga junto con otros órganos.

Condiciones no cancerosas, que incluyen:

Cistitis intersticial grave que no responde a otros tratamientos.
Anomalías del desarrollo de la vejiga.
Divertículos vesicales (bolsas externas dentro de la pared interna de la vejiga).
Una conexión anormal (fístula) entre el colon o la vagina y la vejiga.
Endometriosis localizada de la vejiga. La endometriosis de la vejiga es cuando el tejido que normalmente recubre el útero se produce en otros órganos, en este caso, en la vejiga.
Otras afecciones como feocromocitoma, schwannoma o endocervicosis que involucra la vejiga urinaria
La presencia de síntomas como pérdida severa de sangre en la orina debido a hemangioma cavernoso u otras afecciones

Tipos de cirugía de extirpación de vejiga

Nuestro cirujano puede extirpar parte de la vejiga (cistectomía parcial) o la vejiga completa (cistectomía radical).

Cistectomía parcial: Solo se extirpa una parte de la vejiga durante una cistectomía parcial. Para establecer si el cáncer ha progresado más allá de la vejiga, los ganglios linfáticos adyacentes generalmente también se extirpan. Los ganglios linfáticos son pequeños haces de tejido que filtran el líquido linfático de su cuerpo y crean células del sistema inmunológico. La vejiga sobreviviente se cura y permanece en el cuerpo.
Cistectomía radical: los cirujanos extirpan toda la vejiga, así como los ganglios linfáticos cercanos durante una cistectomía radical. En los hombres, los cirujanos generalmente siempre cortan los conductos deferentes y extirpan la próstata y las vesículas seminales (partes del sistema reproductor masculino). En las mujeres, los médicos con frecuencia extirpan el útero, las trompas de Falopio, los ovarios, el cuello uterino y, en raras ocasiones, una parte de la pared vaginal.

Los cirujanos realizan la cirugía de extirpación de la vejiga utilizando uno de dos enfoques quirúrgicos diferentes:

Cistectomía abierta: el cirujano accede a la vejiga y a los tejidos que la rodean con una incisión larga en el abdomen. Las manos del cirujano y del asistente entran en la cavidad del cuerpo para realizar la operación.
Cistectomía mínimamente invasiva (laparoscópica o robótica): para hacer espacio para su cirujano, el abdomen se insufla inicialmente con dióxido de carbono. Para llevar a cabo la cirugía, se crean incisiones muy pequeñas para que se puedan introducir herramientas largas en la cavidad corporal. Las manos del cirujano y el asistente no entran en la cavidad del cuerpo. El cirujano y el asistente usan estos dispositivos directamente durante la cistectomía laparoscópica. Las herramientas se conectan a un robot quirúrgico para que el cirujano pueda controlarlas a través de una consola quirúrgica durante una cistectomía robótica. Al ofrecer visión tridimensional y aumentar la destreza de la herramienta, el robot quirúrgico mejora la cirugía.

¿Cómo debo prepararme antes de la cirugía de extirpación de vejiga?

El cirujano revisará las pruebas realizadas para diagnosticar su enfermedad, que requiere una cistectomía, y para estratificar la neoplasia maligna en el caso de cáncer de vejiga. Estos pueden incluir:

Bajo un microscopio, el sedimento de orina se examina para detectar la presencia de células cancerosas.
La cistoscopia es una técnica en la que se envía un tubo delgado a la uretra para ver el interior de la vejiga y recolectar una muestra de cualquier región anormal o sospechosa para su examen.
Se están realizando estudios de imagen para identificar el tamaño y la extensión del crecimiento, así como la presencia de diseminación a los ganglios linfáticos locales y áreas distantes.

Pruebas de rutina: Tendrá que someterse a pruebas de rutina antes del procedimiento. Las pruebas de rutina que se realizan antes de cualquier cirugía incluyen:

Análisis de sangre como niveles de hemoglobina, grupo sanguíneo y pruebas de función hepática y renal.
Las pruebas de orina, la infección de orina deben descartarse antes de la cirugía con un cultivo de orina si es necesario.
Electrocardiograma (ECG) para estudiar la actividad eléctrica del corazón. En pacientes mayores, se puede requerir una evaluación detallada del corazón para asegurarse de que son aptos para la cirugía.
Radiografía de tórax.

Tipo de anestesia: El procedimiento se realiza bajo anestesia general o epidural. Estarás inconsciente durante todo el proceso y no serás consciente de lo que está pasando.

Chequeo preoperatorio: Las pruebas de rutina mencionadas anteriormente se ordenan unos días antes del procedimiento. La aspirina y otros anticoagulantes deben evitarse durante aproximadamente una semana antes de la cirugía. Para garantizar una recuperación adecuada, se alienta a los pacientes a dejar de fumar. Un día o dos antes de la cirugía, se puede recomendar la preparación intestinal con laxantes y una dieta líquida clara. Un día antes del procedimiento, es necesaria la admisión.

El día antes de la cirugía: Se administra un enema la tarde o noche anterior a la cirugía junto con antibióticos sensibles al intestino.

Ayuno antes de la cirugía: El ayuno nocturno es esencial, y en ocasiones se puede requerir líquido intravenoso para mantenerlo hidratado. La sedación a veces es necesaria para una buena noche de sueño antes de la cirugía.

Cambio de la sala o sala al área de espera en la sala de operaciones: Una o dos horas antes de la cirugía, lo trasladarán al área de espera de la sala de operaciones en un carrito. Una vez que la sala de cirugía esté lista, lo trasladarán a la sala de operaciones.

Anestesia antes de la cirugía: El anestesista le inyectará medicamentos a través de una línea intravenosa y lo inducirá a respirar gases a través de una máscara, lo que lo pondrá a dormir. Una vez que esté durmiendo, se le colocará un tubo en la boca y la tráquea para proporcionar gases anestésicos para aliviar las molestias y hacer que se sienta cómodo durante el procedimiento.

¿Qué sucede durante el procedimiento de extirpación de la vejiga?

Durante la cistectomía radical abierta: su abdomen e ingle se esterilizarán con antisépticos y se cubrirán para revelar solo el sitio quirúrgico una vez que el anestésico haya surtido efecto. Usted estará acostado boca arriba para la operación abierta. Se hará una incisión central en la línea media debajo del ombligo en el abdomen. El músculo y el tejido subyacente se separarán. Las venas de sangre que alimentan la vejiga se atan y se cortan. Luego, la vejiga se entregará, separada de la uretra, los uréteres y otras estructuras circundantes. La próstata, las vesículas seminales y los conductos diferidos también se extirparán en los hombres, mientras que el útero, las trompas, los ovarios y la sección anterior de la vagina se extirparán en las mujeres. A ambos sexos se les extirpan los ganglios linfáticos pélvicos.
Durante la cistectomía radical laparoscópica: Se te colocará con las piernas separadas y apoyada por estribos. Los puntos de presión estarán bien acolchados y se usarán medias para minimizar el estancamiento de la sangre en las piernas. Se hará una pequeña incisión debajo del ombligo y se implantará una cánula. A través de esta cánula, se administrará dióxido de carbono en el abdomen para inflarlo para que el cirujano pueda ver claramente el interior de su abdomen. Se crearán incisiones adicionales para permitir que las herramientas pasen durante el procedimiento. La vejiga se separará de las estructuras circundantes y se retirará suavemente con el laparoscopio y el equipo. También se extirpan los ganglios linfáticos de la pelvis. Si la uretra se ve afectada por el cáncer, se extirpa.
Durante la cistectomía parcial, se extirpa la parte enferma de la vejiga y el defecto se sutura con suturas absorbibles.
Durante la cirugía robótica, el cirujano se sienta en una consola y controla los brazos robóticos, que llevan a cabo la cirugía con precisión.
Derivación urinaria:

La cirugía de cistectomía no termina con la extirpación de la vejiga; también se requiere un procedimiento de desviación urinaria para proporcionar una vía para que la orina salga del cuerpo. Los métodos de desviación urinaria incluyen los siguientes:

Conducto ileal: Se extirpará una pequeña porción del íleon o intestino delgado. Se anudará en un extremo y se unirá a un agujero en el vientre en el otro (llamado estoma). El tubo ciego se unirá a los uréteres. Por lo tanto, la orina producida por los riñones viaja por los uréteres hasta el tubo ileal antes de salir del cuerpo a través del orificio abdominal. Debido a que el tubo no tiene ningún método para detener el flujo continuo de orina, se debe conectar una bolsa al abdomen para recoger la orina. De forma regular, la bolsa debe vaciarse.
Reservorio de bolsa: El íleon, el comienzo del intestino grueso y el ciego, que es una expansión en la unión de los dos, se utilizarán para crear una bolsa interna en este tratamiento; los uréteres se unirán a esta bolsa, y la bolsa se abrirá a través del estoma abdominal. La orina de la bolsa interna debe drenarse regularmente con un catéter. Este método elimina la necesidad de usar una bolsa externa.
Neovejiga ortotópica: Este tratamiento también reemplaza la vejiga con una sección del intestino, generalmente el íleon. Los uréteres se unirán a la parte superior de la bolsa ileal, que se conectará a la uretra en la parte inferior. Sin embargo, la vejiga de reemplazo, o "neovejiga" ("ortotópica" indica que el componente se injerta en una posición natural), no puede reemplazar completamente la vejiga original. La vejiga se puede vaciar elevando la presión abdominal contrayendo los músculos, o mediante cateterismo de forma regular.

Después del procedimiento, las heridas se cierran y se coloca un drenaje en el vientre.

Contraindicaciones para la cirugía de extirpación de vejiga

No hay contraindicaciones específicas para someterse a una cistectomía. La cistectomía, por otro lado, no debe realizarse en aquellos que no están en condiciones lo suficientemente buenas como para soportar un tratamiento quirúrgico mayor. Las personas que no pueden tolerar la anestesia general, así como aquellos con comorbilidades graves o mal controladas, como diabetes, enfermedad cardíaca, pulmonar, renal o hepática, entran en esta categoría. También se incluyen las personas que están muy desnutridas, tienen problemas de coagulación de la sangre o tienen anomalías graves en las pruebas. Las personas que no se encuentran bien o infectadas también deben posponer la cirugía hasta que se recuperen.

Las personas con enfermedades cardíacas y pulmonares graves deben evitar la cirugía laparoscópica o asistida por robot. La colocación y la insuflación abdominal utilizada durante este tipo de cirugía crean una presión adicional sobre la pared torácica, limitando la función pulmonar y la capacidad de oxigenar la sangre.

En el caso del carcinoma in situ, no se recomienda una cistectomía parcial (CIS). Otras contraindicaciones para la cistectomía parcial incluyen una reducción drástica de la capacidad de la vejiga o cáncer en o alrededor del trígono de la vejiga, que conecta la uretra y los uréteres con la vejiga.

Después del procedimiento de extirpación de la vejiga

Despertarse de la anestesia general: Una vez que esté completamente despierto del efecto anestésico, lo cambiarán en el carro y lo llevarán a la sala de recuperación.

Sala de recuperación: En la sala de recuperación, una enfermera controlará sus signos vitales y lo observará durante una o dos horas antes de trasladarlo a la habitación o a una sala.

Recuperación postoperatoria: Después de la cirugía, es posible que deba permanecer en el hospital durante varios días.

Cuando sus sonidos intestinales regresen, se le administrarán líquidos intravenosos y se le permitirá beber líquidos. Usted será gradualmente transferido a comidas semisólidas, y luego a alimentos sólidos.
Después de 24 horas, se puede comenzar la fisioterapia torácica para evitar la infección del pecho.
Una vez que se limita el flujo de salida, se eliminará el drenaje abdominal.
La prevención de la trombosis venosa profunda, el ejercicio temprano de las piernas y la movilización pueden evitar la trombosis venosa profunda, que ocurre cuando se forma un coágulo en las venas profundas de las piernas, lo que puede ser fatal.
Se pueden recetar analgésicos y antibióticos.

Alta hospitalaria:

Usted será dado de alta del hospital después de que sus heridas hayan sanado y pueda aceptar comidas normales.
El drenaje de orina con catéter será necesario durante al menos una semana después de una cistectomía parcial.
Se le indicará cómo cuidar el estoma, la bolsa de orina y el catéter, así como sobre cómo cateterizar regularmente. El vaciado repetido de la vejiga puede ser necesario en los días posteriores a la cirugía, sin embargo, esto puede disminuir con el tiempo a medida que aumenta la capacidad de la vejiga.
Deberá limitar su actividad durante seis a ocho semanas.
Deberá consultar a su médico con frecuencia, especialmente si anteriormente tuvo cáncer, para verificar si hay recurrencia y continuar con otros tipos de tratamiento, como la quimioterapia.
Además, tendrá que ser monitoreado regularmente para el correcto funcionamiento de la nueva desviación urinaria creada y para cualquier complicación que pueda surgir.

Riesgos y complicaciones de la cirugía de extirpación de vejiga

Las complicaciones de la cistectomía incluyen las siguientes:

Complicaciones tempranas:

Infección, que se puede prevenir con antibióticos postoperatorios.
Dolor, para el cual se prescriben analgésicos.
Pérdida de sangre, que incluso puede requerir transfusión de sangre.
Infección torácica (neumonía), se puede prevenir mediante la administración de analgésicos, fisioterapia torácica y movilización temprana.
Complicaciones de la herida, que incluyen infección y dehiscencia de la herida debido a una curación inadecuada.
Trombosis venosa profunda, que se puede prevenir con movilización temprana y heparina de bajo peso molecular hasta cuatro semanas después de la cistectomía.
Fuga en los sitios de la cirugía intestinal, o a través de la bolsa en las líneas de sutura.
Íleo postoperatorio, donde los intestinos no se mueven después de la cirugía.
Impotencia en los hombres, que se puede evitar con una cirugía conservadora de nervios cuando sea posible. Las mujeres pueden sufrir de dificultades sexuales como problemas con la excitación sexual y la capacidad de tener un orgasmo después del daño a los nervios.
Menopausia temprana, ocurre en mujeres jóvenes que se han sometido a una cistectomía radical.

Complicaciones tardías:

Infección del tracto urinario, detectada con pruebas de rutina de orina y cultivo. La hernia incisional es una bolsa externa del revestimiento abdominal a través del punto débil de la incisión.
Problemas miccionales en la neovejiga ortotópica, puede conducir a la retención de orina o incontinencia. El cateterismo se usa comúnmente para tratar la retención urinaria. La incontinencia mejora con el tiempo; sin embargo, puede ser necesaria una almohadilla. La medicación, la inyección de colágeno alrededor de la uretra, un cabestrillo uretral colocado quirúrgicamente para apoyar la uretra o un esfínter artificial de orina se pueden usar para tratar la incontinencia grave.
Función renal fallecida, esto puede ocurrir por una variedad de razones, todas las cuales requieren la terapia adecuada según sea necesario.
Cálculo en la vejiga, que se puede extirpar mediante procedimiento endoscópico (a través de un tubo introducido en la vejiga).
Obstrucción intestinal, debido a adherencias formadas debido a la cirugía y puede necesitar cirugía repetida.
Recurrencia del cáncer, que se tratará adecuadamente.

Conclusión

Una cistectomía es un procedimiento quirúrgico que extirpa la vejiga urinaria.

Una cistectomía radical es la extirpación quirúrgica de toda la vejiga. En los hombres, esto generalmente implica la extirpación de la próstata y las vesículas seminales. En la mayoría de los casos, una cistectomía radical implica la extirpación del útero, los ovarios, las trompas de Falopio y una parte de la vagina en las mujeres.

Después de extirpar la vejiga, el cirujano debe idear una nueva ruta para que la orina se almacene y se expulse de su cuerpo. Esto se conoce como desviación de orina. Su cirujano revisará las alternativas para la desviación de orina que pueden ser adecuadas para usted.

Una cistectomía radical se usa para tratar el cáncer de vejiga que se ha diseminado al tejido muscular o el cáncer de vejiga no invasivo recurrente. Aunque se utiliza con poca frecuencia, una cistectomía parcial se utiliza para extirpar un tumor maligno de un área aislada de la vejiga. Una cistectomía básica, que consiste en extirpar solo la vejiga, se puede usar para tratar enfermedades no cancerosas (benignas).