Cirugía de Glaucoma

Visión general

El nervio óptico es una red de fibras nerviosas en la parte posterior del ojo que transmite mensajes visuales desde la retina al cerebro. El glaucoma es una degeneración gradual y persistente del nervio visual. El glaucoma generalmente es causado o exacerbado por la presión intraocular (presión dentro del ojo) que es demasiado alta para la salud sostenida del nervio.

Aunque no existe una cura para el glaucoma, la mayoría de los pacientes pueden controlar con éxito su enfermedad utilizando gotas para los ojos, terapia con láser, cirugía o una combinación de los tres.

 

¿Qué es el glaucoma?

El glaucoma es una condición causada por un aumento en la presión intraocular. Es una condición peligrosa que puede causar ceguera en un gran número de personas mayores de 60 años. La acumulación de presión evita que el líquido drene del ojo. Esto afecta su vista al causar daño a su nervio óptico. Esta condición puede ser tratada de varias maneras. La cirugía es una de ellas, sin embargo, generalmente es el recurso final si otras terapias han fallado.

El tipo más común de glaucoma es el glaucoma de ángulo abierto, que ocurre cuando las vías de drenaje del ojo se bloquean gradualmente con el tiempo. Las personas experimentan pequeños síntomas en las primeras etapas. Como resultado, con frecuencia no se identifican hasta que su enfermedad ha progresado y se dan cuenta de su visión deteriorada. El glaucoma, si no se trata, puede provocar ceguera.

El objetivo de todos los tratamientos para el glaucoma es reducir la presión intraocular (PIO) dentro del ojo para evitar la degeneración del nervio óptico, que conduce a la pérdida de la visión. El tratamiento difiere de persona a persona, así que consulte con su oftalmólogo para determinar el mejor curso de acción para usted.

Si bien la terapia ayuda a prevenir la pérdida de visión, no puede restaurar la vista que ya se ha perdido debido al glaucoma, por lo que la identificación temprana es crítica. 

 

¿Cómo se trata el glaucoma?

• Gotas para los ojos
  En la práctica, las gotas para los ojos suelen ser la primera línea de terapia, y los pacientes se someten a cirugía si su glaucoma no se maneja lo suficiente. Debido a los posibles peligros de la cirugía y la falta de datos que lo justifiquen, muchos oftalmólogos dudan en comenzar con la cirugía, especialmente en enfermedades avanzadas.
  
  Los investigadores buscaron saber si la cirugía o las gotas para los ojos eran mejores para evitar la pérdida de visión y reducir los síntomas del glaucoma. También querían saber cuál era el más seguro y el menos costoso.
  
  
• Medicamentos orales
  El glaucoma de ángulo abierto se puede tratar con medicamentos orales. Este medicamento normalmente solo se usa por un período de tiempo limitado, ya que su eficacia disminuye con el tiempo y con frecuencia causa efectos negativos.

 

¿Necesito cirugía de glaucoma?

Se utiliza para tratar el glaucoma. Un líquido transparente generalmente baña el interior del ojo. El líquido entra y sale de la cámara frontal del ojo. En la mayoría de los casos de glaucoma, este líquido sale del ojo demasiado lentamente. El líquido se acumula y eleva la presión dentro del ojo. Si esta presión no está regulada, puede causar lesiones oculares y pérdida visual.

El propósito de este procedimiento es reducir la cantidad de presión en el ojo. Es posible que se requiera una presión reducida para evitar una pérdida adicional de la vista. Si bien la cirugía de glaucoma puede salvar su vista residual, no mejora ni restaura la vista.

Algunos de los tratamientos quirúrgicos disponibles para el glaucoma incluyen:

• Cirugía láser
• Electrocauterización 
• Cirugía de implantes de drenaje
• Implantación de tubos
• Cirugía microinvasiva de glaucoma

 

Cirugía láser

La cirugía láser es la opción quirúrgica más utilizada por muchos cirujanos para tratar el glaucoma. La cirugía láser es un procedimiento que se puede realizar en una clínica o en el consultorio de su médico. Su beneficio es que es una técnica que no requiere hospitalización durante la noche. Esto significa que puede someterse al tratamiento y luego regresar a casa de manera segura para reanudar su vida.

La cirugía con láser utiliza un rayo láser fuerte para eliminar el líquido de los ojos. Hay varios tipos de terapia con láser. Son los siguientes:

• Ciclofotocoagulación
  Esto ocurre cuando su médico dirige un rayo láser en una estructura en su ojo. Su objetivo es aliviar la tensión ocular. Cuando otros tratamientos con láser han fallado, este suele ser el último recurso.
  
  
• Trabeculoplastia láser de argón (ALT)
  Alt elimina lo que impide que el líquido fluya de los ojos. Esta es una terapia estándar, aunque no funciona para todas las personas con glaucoma.
   
• Iridotomía periférica láser (LPI)
  Este es un rayo láser que ayuda en la formación de un pequeño agujero en el iris. Cuando el área entre el iris del ojo es muy estrecha, esto es excelente.
   
• Trabeculoplastia selectiva con láser (SLT)
  Esto es cuando su médico dirige rayos láser de bajo nivel solo a los puntos de presión en su ojo. Cuando alt no alivia la presión, este es el siguiente paso. La mayoría de los médicos recomiendan esto como la opción inicial para la terapia con glaucoma con láser.

 

¿Qué es un implante de drenaje para glaucoma?

Los implantes de drenaje para glaucoma son pequeños dispositivos que se implantan en el ojo para tratar el glaucoma. El glaucoma hace que el líquido acuoso drene incorrectamente de la parte frontal del ojo. El nervio óptico se daña cuando se acumula presión en el ojo. El glaucoma puede causar ceguera si no se aborda. Un implante de drenaje (también conocido como derivación acuosa o derivación tubular) altera la forma en que el líquido acuoso drena del ojo. Esto ayuda en la reducción de la presión ocular.

Cuando las gotas para los ojos y los tratamientos con láser no han reducido suficientemente la presión ocular, su oftalmólogo puede proponer un implante de drenaje. No existe una terapia que pueda reparar el daño del nervio óptico que ya ha ocurrido. Sin embargo, los implantes de drenaje pueden ayudar a prevenir daños adicionales por glaucoma.

 

¿Cómo se realiza la cirugía de implante de drenaje de glaucoma?

La cirugía de implante de drenaje de glaucoma se realiza en un hospital o en un centro quirúrgico ambulatorio. La operación suele durar una hora o menos. Lo que ocurre es lo siguiente:

• Se le administrará anestesia para adormecer la región alrededor de los ojos, así como medicamentos para ayudarlo a relajarse.
• Hay varios tipos de implantes de drenaje de glaucoma. Un tubo suave y flexible conecta cada uno a una placa diminuta. Esa placa es muy delgada y contorneada para ajustarse perfectamente a su globo ocular.
• Su cirujano ocular creará un bolsillo debajo de la conjuntiva transparente. La placa se insertará en este bolsillo y descansará sobre la esclerótica. El tubo delgado que conecta a la placa se introducirá en la parte anterior del ojo. Este tubo drena el líquido acuoso del ojo, disminuyendo la presión ocular. El fluido forma una piscina sobre la placa (llamada reservorio o ampolla). Su cuerpo absorbe naturalmente ese líquido.
• Es posible que le apliquen un parche en el ojo después del tratamiento y es posible que deba usar el parche durante la noche. Haga arreglos para que alguien lo lleve a casa después del procedimiento. Durante unos días a unas pocas semanas, su vista puede estar nublada.
• Su oftalmólogo le recetará medicamentos que debe tomar durante varias semanas después de la operación. Estos medicamentos ayudan en la prevención de infecciones, dolor y cicatrices.
• A medida que se recupera, evite agacharse, forzar o levantar cosas grandes. Su oftalmólogo le dará consejos precisos y le informará cuándo puede reanudar la realización de estas actividades.
• La mayoría de los pacientes que tienen un implante de drenaje para glaucoma aún necesitarán tomar algunos medicamentos para el glaucoma. Su oftalmólogo le aconsejará sobre qué medicamentos suspender o continuar.
• En las semanas posteriores a la cirugía, deberá consultar a su oftalmólogo varias veces para recibir tratamiento de seguimiento. Haga todo lo posible para cumplir con estas citas.

 

Cirugía microinvasiva de glaucoma

Actualmente, el stent microbypass trabecular es un tipo de cirugía de glaucoma microinvasiva en la que se coloca un pequeño stent, o tubo, en el sistema de drenaje natural del ojo, aumentando el flujo de líquido y disminuyendo la presión ocular. Los pacientes que se someten a este procedimiento pueden requerir menos medicamentos para tratar su glaucoma.

El stent microbypass trabecular a menudo se realiza junto con la cirugía de cataratas, un tratamiento ambulatorio muy popular para eliminar el cristalino nublado del ojo. Este método de combinación permite a los cirujanos abordar dos problemas con una sola incisión diminuta. La recuperación, la seguridad y la tasa de complicaciones de la cirugía de cataratas normal no se ven afectadas por la cirugía de glaucoma microinvasiva.

 

Implantación de tubos

La implantación de tubos es una técnica en la que se inserta un tubo de plástico muy pequeño en el ojo para ayudar en la eliminación de líquido. Durante este procedimiento, se le administrará un sedante para calmarlo, y su cirujano usará gotas para los ojos para adormecer los ojos. Un tubo corto unido a una placa circular y plana es el principal equipo utilizado en esta técnica.

El cirujano colocará la placa detrás del ojo, detrás del párpado superior y contra el ojo mismo. Luego inserta suavemente el pequeño tubo que está unido a él en la cámara frontal de su ojo, generalmente justo en frente del iris (la parte coloreada de su ojo).

La idea es que el líquido ocular drene a través del tubo hacia una región de recolección cerca del implante en la parte posterior del ojo, donde se recogerá y se reabsorberá en la circulación.

Este tratamiento es bastante exitoso en la reducción de la presión ocular, y los beneficios suelen ser duraderos. La operación ocasionalmente puede causar problemas de visión, hemorragia, dolor y presión ocular baja. Como resultado, la cirugía no está disponible a menos que el ojo esté en peligro de pérdida grave de la visión debido al glaucoma.

 

¿Qué esperar después de la cirugía?

Su ojo normalmente se cierra con cinta adhesiva después de la cirugía de glaucoma, y se coloca un escudo duro sobre él. Para permitir una curación óptima, coloque un apósito sobre el ojo la primera noche después de la cirugía y un protector ocular a la hora de acostarse durante las próximas cuatro semanas.

Se recomienda que mantenga el agua fuera de su ojo durante una semana después de la cirugía y evite cualquier actividad que lo esfuerce, como leer, agacharse o cargar objetos pesados. Si su ojo se inflama o se siente incómodo como resultado del tratamiento, su médico podría recetarle medicamentos para que se sienta mejor.

Su médico puede recetarle gotas para los ojos durante muchas semanas para evitar infecciones e irritación. Estas gotas no son las mismas que las que estaba usando antes de la cirugía. Su médico puede recomendar una visita de seguimiento dentro de unos días después de la cirugía para controlar su presión ocular y buscar síntomas de infección o inflamación.

Si usa lentes de contacto o anteojos, se le puede recomendar que adquiera otros nuevos, ya que cualquier procedimiento que disminuya la presión ocular podría cambiar la forma de su ojo y, como resultado, su receta.

 

Cuidados posteriores al procedimiento

Después del procedimiento, se le puede dar:

• Un examen de la vista
• Gotas para los ojos
• Un parche en el ojo

Asegúrese de seguir las instrucciones de su médico.

• Use parches o vendajes en los ojos según las instrucciones.
• Use las gotas para los ojos exactamente como se le indique. Estas gotas se utilizan con frecuencia para prevenir infecciones e irritaciones.
• Se debe evitar la natación y otras actividades que exponen sus ojos al agua.
• Pregunte con su médico sobre cómo lavarse la cara adecuadamente y cuándo es apropiado ducharse o bañarse.
• Absténgase de levantar objetos duros, esforzarse o conducir hasta que su médico lo haya autorizado.
• Siga las recomendaciones de su médico para reanudar el ejercicio y otras actividades.

Comuníquese con su médico si ocurre cualquiera de los siguientes casos:

• Dolor ocular repentino y/o intenso
• Pérdida de la visión u otros cambios en la vista
• Signos de infección, incluyendo fiebre y escalofríos
• Náuseas o vómitos
• Enrojecimiento, hinchazón, aumento del dolor, sangrado excesivo o cualquier secreción del ojo
• Dolor que no puede controlar con los medicamentos que le han administrado
• Tos, dificultad para respirar o dolor en el pecho

 

Beneficios V.S Riesgos del tratamiento quirúrgico

La cirugía de glaucoma, como cualquier otra operación, conlleva peligros. Esta página describe varios peligros para que pueda tener una conversación abierta con su cirujano ocular (oftalmólogo). Sin embargo, es crucial destacar que la cirugía tiene un historial de éxito muy alto en retrasar significativamente el curso del glaucoma. Los beneficios de la cirugía quirúrgica para los casos avanzados de glaucoma a menudo exceden los peligros. Discuta los siguientes riesgos o efectos secundarios de la cirugía de glaucoma (raros) con su médico:

• Pérdida de la visión
  La cirugía de glaucoma afecta momentáneamente su vista después de su procedimiento. Es fundamental reconocer que la vista permanente puede disminuir o tal vez perderse por completo como resultado de cualquiera de estas cirugías de glaucoma; sin embargo, la pérdida de visión no es un efecto adverso típico a largo plazo. Como resultado, es más probable que la cirugía ayude a su vista a largo plazo.
  
  
• Hemorragia
  Incluso con los mejores métodos quirúrgicos, pueden surgir problemas con cualquiera de estas operaciones. El sangrado dentro del ojo, la infección y las bolsas de líquido detrás de la retina debido a presiones oculares extremadamente bajas son consecuencias poco comunes o inusuales. El sangrado dentro del ojo puede ser un problema importante, así que consulte a su oftalmólogo si está usando anticoagulantes y siga sus consejos sobre si continuar o suspender el medicamento antes de la cirugía.
  
  
• Infección
  Para evitar infecciones, los especialistas en ojos usan medicamentos antes, durante y después de la cirugía, así como prácticas estériles estrictas. Sin embargo, la infección dentro del ojo puede desarrollarse en casos extremadamente raros, lo que puede ser bastante peligroso y poner en peligro la visión. Las infecciones pueden desarrollarse semanas, meses o incluso años después de la cirugía. Como resultado, incluso si es años después, si ve indicadores tempranos de infección, como enrojecimiento, incomodidad o desgarro excesivo, debe comunicarse con su oftalmólogo de inmediato para tratar la infección antes de que se vuelva grave. La mayoría de las infecciones se pueden tratar eficazmente con gotas de antibióticos si se detectan a tiempo.
  
  
• Baja presión ocular
  Las presiones oculares que son excesivamente bajas, a menudo conocidas como hipotonía, pueden ocurrir como resultado de la cirugía. Esto es particularmente típico justo después de la cirugía. El líquido puede acumularse detrás de la retina (desprendimiento coroideo) en hipotonía, causando una sombra en la visión periférica o lateral. Esto suele ser solo transitorio, ya que la presión se recupera a los niveles deseados. A veces, sin embargo, la hipotonía continúa y se requiere cirugía para corregir la afección.
  
  
• Cicatrización
  Estos procedimientos de glaucoma, que son más frecuentes que las presiones oculares que son demasiado bajas, pueden fallar con el tiempo debido a las tendencias naturales de curación o cicatrización del ojo, lo que resulta en presiones oculares que son mayores de lo planeado. A veces, la cicatrización es tan grave que el procedimiento no disminuye la presión y debe reanudar sus medicamentos para el glaucoma, someterse a modificaciones clínicas o repetir la cirugía en la sala de operaciones.
  
  
• CatarataLa producción de cataratas seguramente se acelerará por la cirugía de glaucoma, aunque las cataratas son bastante sencillas de tratar médicamente. Si su oftalmólogo cree que las cataratas están teniendo una influencia moderada a mayor en su visión, la cirugía de glaucoma puede combinarse con la cirugía de cataratas. Sin embargo, para algunos procedimientos de glaucoma, es preferible hacer la cirugía de glaucoma primero y luego tratar la catarata en una operación posterior.

 

Procedimientos más seguros en el horizonte

La cirugía de glaucoma mínimamente invasiva (MIGS) es una serie de tratamientos modernos que generalmente se combinan con la cirugía de cataratas para reducir la presión ocular al rango de la adolescencia media. El perfil de seguridad de estas operaciones es a menudo más alto que el de las cirugías de glaucoma más típicas discutidas anteriormente. Sin embargo, este perfil de seguridad mejorado se compensa con una reducción relativamente moderada de la presión ocular. Como resultado, para los pacientes con glaucoma en etapa temprana a moderada, estos tratamientos generalmente se combinan con la cirugía de cataratas. Las operaciones MIGS tienen menos probabilidades de lograr las bajas presiones oculares requeridas en individuos con glaucoma avanzado.

 

Conclusión

Aunque la cirugía de glaucoma puede prevenir la pérdida adicional de la visión y, en casos raros, mejorar la visión, el daño del glaucoma se considera irreversible y actualmente no es reversible con medicamentos, cirugía láser, stents oculares o MIGS. Si bien es fundamental comprender los peligros descritos anteriormente, muchos de los cuales son poco comunes, es igualmente crítico tener en cuenta que la gran mayoría de los procedimientos de glaucoma son efectivos para detener el curso de la enfermedad y alcanzar la presión ocular deseada. Como resultado, recomendamos trabajar con su oftalmólogo para investigar las opciones cuando el momento sea oportuno, en lugar de retrasar el tratamiento innecesariamente.