Cirugía de ojo de cerradura

Cirugía de ojo de cerradura

Visión general

Si experimenta dolor persistente en las articulaciones, hinchazón o rigidez y las exploraciones no han mostrado la fuente, es posible que necesite una artroscopia. La artroscopia, a menudo conocida como cirugía de ojo de cerradura, es un procedimiento quirúrgico mínimamente invasivo que permite al cirujano ver el interior de la rodilla. Comúnmente se hace con dos pequeños orificios de punción a cada lado del tendón de la rótula.

 

¿Qué es la cirugía de ojo de cerradura?

Cirugía mínima de rodilla

La cirugía de ojo de cerradura también se conoce como artroscopia de rodilla o cirugía artroscópica. Es un procedimiento quirúrgico mínimamente invasivo para tratar y reparar diversas afecciones articulares. Esta técnica utiliza una pequeña cámara que generalmente se inserta a través de la incisión realizada en la piel. Permite al cirujano visualizar la parte interna de la articulación de la rodilla. 

La cirugía de ojo de cerradura es también una opción de tratamiento eficaz para los pacientes con síntomas asociados a lesiones obstructivas en la rodilla. Puede incluir la rotura de meniscos o de cartílagos amortiguadores. Sin embargo, es menos útil para los pacientes con dolores menores de rodilla asociados a la artritis.  

 

Anatomía

Anatomía

Su rodilla es la articulación más grande y complicada de su cuerpo. El extremo inferior del fémur (fémur), el extremo superior de la tibia (tibia) y la rótula (rótula) son los huesos que forman la rodilla (rótula).

Otras estructuras importantes que componen la articulación de la rodilla incluyen:

  • Cartílago articular. El cartílago articular cubre las extremidades del fémur y la tibia, así como la parte posterior de la rótula. A medida que dobla o endereza la pierna, este material resbaladizo ayuda a que los huesos de la rodilla se muevan fácilmente entre sí.
  • La sinovial es un revestimiento delgado que rodea la articulación de la rodilla. Este revestimiento secreta un lubricante que recubre el cartílago y disminuye la fricción durante el movimiento.
  •  Meniscos. Los amortiguadores son dos porciones de cartílago meniscal en forma de cuña situadas entre el fémur y la tibia. El menisco, a diferencia del cartílago articular, es fuerte y elástico y sirve para amortiguar y sostener la articulación.
  • Ligamentos. Los ligamentos unen los huesos entre sí. Los cuatro ligamentos principales de la rodilla trabajan juntos como cuerdas fuertes para mantener la rodilla estable.
    • A cada lado de la rodilla se encuentran los dos ligamentos colaterales.
    • Dentro de la articulación de la rodilla se encuentran los dos ligamentos cruzados. El ligamento cruzado anterior en la parte delantera y el ligamento cruzado posterior en la parte trasera se cruzan entre sí para formar una X.

 

¿Por qué se realiza la cirugía de ojo de cerradura?

Cirugía de rodilla en ojo de cerradura

No todas las afecciones y el dolor relacionados con la rodilla se abordan mediante procedimientos quirúrgicos artroscópicos de rodilla.  Sin embargo, el cirujano puede realizar la cirugía por varias razones, incluyendo; 

  • Cirugía de menisco (cartílago desgarrado)

Este es un procedimiento para extirpar una sección del cartílago del menisco de la articulación de la rodilla. Alternativamente, los cirujanos pueden realizar una cirugía de menisco para recortar pequeños desgarros de menisco. Esta puede ser una forma efectiva de aliviar el dolor y los síntomas asociados de un menisco desgarrado. El menisco se refiere a la pieza de cartílago que actúa como un cojín entre la tibia y el fémur. 

  • Reparación de meniscos 

Este es un procedimiento quirúrgico para reparar el menisco dañado o desgarrado. También ayuda a restaurar la anatomía estándar de la rodilla y brinda un pronóstico mejorado a largo plazo si el procedimiento es exitoso. Sin embargo, la duración de la recuperación de la reparación del menisco puede tomar mucho tiempo, ya que se asocia con un flujo sanguíneo limitado hacia el menisco. 

  • Escisión de plica

Una plica se refiere al remanente de tejido que suele quedar tras el desarrollo fetal. Durante el desarrollo temprano, la rodilla suele estar formada por compartimentos separados. Con el tiempo, los compartimentos se pierden gradualmente y quedan algunos restos. El tejido remanente prominente forma así la plica. 

A veces, la plica se irrita, dando lugar a una condición conocida como síndrome de la plica. En este caso, el cirujano puede realizar una resección de la plica para eliminar el tejido irritante. 

  • Reconstrucción del ligamento cruzado anterior (LCA)

El LCA forma uno de los ligamentos vitales de la rodilla que facilitan la estabilidad de la rodilla. Los pacientes con LCA dañado o lesionado a menudo experimentan una sensación de inestabilidad o desprendimiento. Por lo tanto, un procedimiento quirúrgico es esencial para reconstruir la lesión o desgarro del LCA. 

  • Microfractura 

Este es un tratamiento que los cirujanos utilizan para estimular el cuerpo a producir nuevo cartílago, especialmente si está dañado. El procedimiento de microfractura consiste en penetrar en la capa externa firme del hueso. Esto se hace para exponer las capas internas, incluida la región de las células de la médula. Esto permite que las células accedan a la parte dañada del hueso, llenando el espacio del cartílago. 

  • Transferencia de cartílago

La transferencia de cartílago es el procedimiento para mover el cartílago desde la parte articular sana hacia la región dañada. Esto implica eliminar pequeños tapones de cartílago, incluida una sección del hueso subyacente, y moverlos al área dañada. Después de eso, los tapones se retirarán de la parte articular, donde la transferencia de cartílago es innecesaria.

  • Examen anestésico de la rodilla
  • Si la rodilla ha sufrido una herida importante, puede ser imposible realizar un examen completo. El cirujano puede revisar la rodilla en profundidad bajo anestesia general y encontrar cualquier anomalía que esté limitando el movimiento o desgarros que sean difíciles de detectar mientras se está despierto y con dolor.
  • Tras un accidente o una intervención quirúrgica puede formarse tejido cicatricial en el interior de la rodilla, lo que dificulta su flexión o enderezamiento completo. Esto puede dificultar la marcha. El médico puede modificar la rodilla bajo anestesia si el tratamiento no quirúrgico, como la fisioterapia focalizada, no ayuda y la rodilla sigue rígida. Esto implica doblar y enderezar gradualmente la rodilla mientras se duerme para aumentar la amplitud de movimiento de la rodilla.

 

¿Cómo prepararse para la cirugía de ojo de cerradura?

Prepárese para la cirugía mínimamente invasiva de rodilla

Antes de la artroscopia de rodilla, se entrevistará con el cirujano para hablar de su procedimiento. Dado que su procedimiento se adaptará a sus necesidades específicas, puede diferir de lo que se detalla aquí. Su cirujano le dirá cómo prepararse para el procedimiento con antelación.

Se le pedirá que deje de fumar si lo hace. Fumar aumenta las posibilidades de contraer una infección después de la operación, lo que puede retrasar su recuperación. También puede hacer que su operación tenga menos probabilidades de éxito y aumentar el riesgo de complicaciones. La artroscopia de rodilla suele realizarse con anestesia general, aunque también puede hacerse con anestesia local.

Su rodilla será adormecida por un anestésico local, y usted permanecerá despierto durante el procedimiento. Estará durmiendo durante la operación si recibe anestesia general. Debido a que una anestesia general puede causarle náuseas, es vital ayunar durante un cierto período de tiempo antes de su artroscopia. Su equipo de atención médica le proporcionará instrucciones específicas.

En su otra pierna (no afectada), se le puede recomendar que use una media de compresión. Esto puede ayudar a prevenir el desarrollo de coágulos de sangre en las venas de las piernas, lo que puede provocar TVP. También podría requerir una inyección de medicamentos anticoagulantes (o píldoras).

Por lo general, es posible que le hagan una artroscopia de rodilla y salga del hospital el mismo día. Es posible que deba permanecer durante la noche si ha recibido anestesia regional (un anestésico local que adormece una porción más grande de la pierna). Una vez que pueda volver a caminar normalmente, podrá salir del hospital.

Su cirujano repasará qué esperar antes, durante y después de su operación con usted. Si tiene alguna pregunta, no dude en preguntar. Ninguna investigación es demasiado insignificante. Es fundamental que esté completamente informado antes de dar su consentimiento para que el procedimiento continúe. Es posible que se le solicite que firme un formulario de permiso para hacerlo. 

 

El procedimiento 

El procedimiento 

Antes de que el cirujano comience a operar su rodilla, primero administrará anestesia. El tipo apropiado de anestesia a utilizar suele variar dependiendo del procedimiento. Puede ser uno de los siguientes; 

Anestesia local:  Esta es una alternativa común que los cirujanos a menudo usan cuando realizan una cirugía de ojo de cerradura. Solo adormece el área quirúrgica al bloquear la sensación. Esto significa que estará despierto y consciente durante el procedimiento, pero no sentirá ningún dolor. 

Anestesia regional:  Este fármaco anestésico generalmente se administra a través de una pequeña aguja inyectada entre las dos vértebras lumbares en la columna vertebral. Adormece toda la región debajo de la cintura, pero usted estará despierto durante el procedimiento. 

Anestesia general:  Dependiendo del tipo y la complejidad del procedimiento, el cirujano puede recomendar anestesia general. Esto es para dejarlo completamente inconsciente durante la cirugía. La anestesia general generalmente se administra por vía intravenosa. 

Después de la administración de anestesia, el cirujano le pedirá que se acueste en una posición particular. Puede estar de costado o de espalda. Luego se usa un dispositivo de posicionamiento para estabilizar la rodilla. El cirujano también puede usar un torniquete para evitar el flujo sanguíneo hacia la herida, mejorando así la visibilidad. 

El cirujano puede comenzar creando algunas incisiones diminutas en la rodilla. Después de eso, se bombea agua fisiológica estéril, o solución salina, para agrandar la rodilla. Esto generalmente hace que sea mucho más fácil para el cirujano visualizar las partes internas de la articulación. 

A continuación, el cirujano introducirá un artroscopio conectado a una pequeña cámara a través de una de las incisiones. Esto le permite ver la articulación y las zonas circundantes. El artroscopio suele estar conectado a un ordenador. Así, el cirujano puede ver y analizar las imágenes producidas en la pantalla. 

Una vez que el cirujano identifica el problema de la rodilla, puede introducir pequeñas herramientas operativas a través de las incisiones para tratarlo y corregirlo. En cuanto termina el procedimiento, el cirujano drena inmediatamente el agua salada estéril de la articulación y sutura la incisión. Puede cerrar las incisiones con un punto o con pequeñas banditas y cubrir la zona con un vendaje.

 

¿Qué debo esperar antes y después de la cirugía de ojo de cerradura?

antes y después de la cirugía mínimamente invasiva

El procedimiento para la cirugía de ojo de cerradura es simple y de bajo riesgo. El procedimiento se realiza normalmente bajo anestesia general. Luego será trasladado a la sala de recuperación antes de ser devuelto a su alojamiento. La mayoría de los pacientes pueden regresar a casa el mismo día.

En el quirófano, se coloca un vendaje que se puede quitar al día siguiente. Después de la cirugía, usted debe ser capaz de caminar sin muletas en la mayoría de las situaciones. No necesitará una rodillera, y se le instará a ejercitar la rodilla tanto como sea posible lo más rápido posible. Se utilizan tiras de papel o una sola puntada para sellar las incisiones menores, que se retiran después de 10 días.

Alrededor de dos semanas después de la cirugía, se le ofrecerá una visita de seguimiento para revisar los resultados de cualquier prueba con más detalle, utilizando fotos o videos grabados durante el tratamiento.

Después de la cirugía, se le animará a descansar la rodilla durante aproximadamente 48 horas antes de regresar gradualmente a las actividades típicas como caminar y conducir. La mayoría de los pacientes pueden regresar al trabajo después de aproximadamente una semana, mientras que algunas molestias pueden persistir durante 4-6 semanas después de la cirugía, dependiendo de la causa del tratamiento.

 

Recuperación 

Recuperación 

La artroscopia de rodilla afecta a cada persona de forma diferente. La duración de su recuperación vendrá determinada por una serie de factores, entre los que se incluye el hecho de que haya recibido algún tipo de terapia durante la operación de rodilla. La mayoría de las personas necesitan de dos a seis semanas para recuperarse completamente. Podría sentirse más cansado de lo normal, así que no se esfuerce demasiado. Pida ayuda a sus amigos, familiares y vecinos para realizar actividades prácticas como hacer las compras o mover objetos pesados.

Lo más probable es que su rodilla se sienta incómoda e hinchada después de la cirugía. Mantenga la pierna elevada y use una compresa fría, como hielo o una bolsa de guisantes congelados. Esto puede ayudar en la reducción de la hinchazón y los hematomas. El hielo no debe aplicarse directamente sobre la piel; en su lugar, cúbralo con una toalla.

Es posible que pueda quitarse el apósito y exponer sus cortes después de las primeras 48 horas. Alrededor de este tiempo, es posible que pueda mojarlos. Cuando pueda bañarse o ducharse, su cirujano o enfermera se lo hará saber.

Puede aliviar el dolor con analgésicos de venta libre como el paracetamol o el ibuprofeno. Lea siempre la información para el paciente que acompaña a los medicamentos recetados. Pida ayuda a su farmacéutico si le preocupa algo o tiene alguna duda. La anestesia general puede tener diversos efectos secundarios. Puede notar que tiene menos coordinación o que le cuesta pensar con claridad. En 24 horas, esto debería desaparecer. Mientras tanto, evite conducir, beber alcohol, manejar maquinaria y firmar documentos vitales. Siga siempre los consejos de su cirujano.

Después de su operación, es posible que pueda caminar prácticamente derecho. Sin embargo, esto dependerá de la razón de su operación, así como del tipo de cirugía que tenga. Algunos médicos prescriben descanso durante una semana o dos, luego actividad ligera y deportes después.

Al cabo de dos o tres semanas debería ser capaz de realizar ejercicios más exigentes. Mientras se sienta cómodo, limítese a caminar, nadar, andar en bicicleta fácilmente y hacer ejercicios ligeros. La natación con brazada puede ser difícil de dominar. Durante al menos seis semanas, evite los deportes de impacto y consulte siempre a su cirujano. Algunos deportes pueden no estar disponibles durante los primeros seis meses. Por lo general, puede seguir el plan de ejercicios postoperatorios de su cirujano.

 

Terapia de ejercicios de recuperación postoperatoria

Terapia de ejercicios de recuperación postoperatoria

Ejercicios:

1. Elevaciones de tobillo

Para aumentar la circulación y reducir la hinchazón, el pie y el tobillo deben ser " movidos " regularmente hacia arriba y hacia abajo de 10 a 20 veces cada hora.

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2. Rango de movimiento

  • Flexión: doble la rodilla moviendo el talón hacia las nalgas mientras está acostado. Según sea necesario, puede usar su otra pierna para ayudarse. Repetir hasta 20 veces al día, dos o tres veces al día.

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  • Extensión -  Coloque un rollo debajo del tobillo mientras está acostado para extender la rodilla en extensión. Comience con 2 minutos y aumente gradualmente hasta 5 minutos según lo tolere. Realícelo dos o tres veces al día. Es fundamental concentrarse en enderezar la rodilla durante este tiempo.

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3. Fortalecimiento

  • Contracción del cuádriceps –  Contraiga el músculo del muslo presionando la pierna hacia abajo mientras está sentado con la rodilla recta y la pierna apoyada. Evite elevar la pierna desde la cadera y concéntrese en tensar el músculo. Realice el ejercicio de 5 a 10 veces, con una contracción de 5 segundos cada una.

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  • Elevaciones de piernas rectas –  Contraiga el músculo del muslo mientras mantiene la rodilla recta y suba la pierna 5 cm en la postura ilustrada. Realice el ejercicio de 5 a 10 veces, con cada contracción de 5 segundos.

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  • Aducción de cadera –  Apriete una pelota blanda o un cojín entre las rodillas mientras está tumbado con las rodillas flexionadas, como se ilustra. Realice el ejercicio de 5 a 10 veces, con cada contracción de 5 segundos.

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Manejo del dolor 

La mayoría de los pacientes a menudo experimentan algo de dolor después de la cirugía. Aunque esto puede ser parte del proceso de recuperación, el cirujano puede ayudarlo a aliviar y controlar el dolor. Esto es para garantizar una recuperación rápida y exitosa. 

Por lo tanto, pueden recomendar lo siguiente; 

Medicamentos:  Esto ayuda a aliviar el dolor a corto plazo después del procedimiento. Los ejemplos de medicamentos para aliviar el dolor incluyen medicamentos antiinflamatorios no esteroideos (AINE), anestésicos locales y, a veces, opioides. El médico también puede recomendar medicamentos con aspirina para ayudar a minimizar el riesgo de coagulación.

Cuidado del apósito:  El propósito de cubrir la rodilla es prevenir infecciones y evitar varios otros riesgos. Por lo tanto, es esencial mantenerla limpia y seca en todo momento. Pregúntele a su cirujano cómo puede ducharse sin interferir con el apósito y cuándo cambiarlo. 

Prevención de la hinchazón:  Trate tanto como sea posible de mantener la pierna elevada durante al menos 2 a 3 días después del procedimiento. También puede aplicar hielo para aliviar el dolor y la hinchazón. 

Ejercicio de rehabilitación:  En la mayoría de los casos, el médico puede recomendar ejercicios de rehabilitación y fisioterapia. Esto es para ayudar a fortalecer los músculos articulares y mejorar la funcionalidad. 

 

Resultados 

La mayoría de los pacientes pueden reanudar sus actividades diarias normales después de unos días de la cirugía. Sin embargo, la recuperación puede variar entre los pacientes dependiendo del daño inicial de la rodilla y el procedimiento. 

En caso de que haya tenido una reconstrucción del ligamento, entonces el período de recuperación puede tomar algún tiempo. También puede regresar a sus actividades habituales después de seis u ocho semanas, o a veces antes, dependiendo de su estado de salud. Sin embargo, debe evitar las actividades vigorosas durante un período mucho más largo. 

Por ejemplo, si su trabajo implica tareas pesadas, puede tomar más tiempo antes de que esté físicamente en forma para continuar trabajando. También sería útil si discute con el cirujano cuándo puede reanudar el trabajo de manera segura. 

A veces, los cambios en el estilo de vida pueden agregar un impacto significativo en la condición de la rodilla. Por ejemplo, puede limitar los ejercicios vigorosos como correr y optar por actividades de bajo impacto como el ciclismo y la natación. 

 

Complicaciones de la cirugía de ojo de cerradura 

Complicaciones de la cirugía de ojo de cerradura 

Hay algunas complicaciones que pueden surgir durante o después de la cirugía  de ojo de cerradura. Además, estas complicaciones suelen ser menores y manejables. Incluyen; 

  • Infección del sitio quirúrgico
  • Sangrado excesivo durante la cirugía 
  • Reacciones alérgicas a la anestesia y otros medicamentos administrados durante el procedimiento
  • Problemas respiratorios provocados por la anestesia 
  • Formación de coágulos de sangre
  • Rigidez de la rodilla
  • Daño o lesión en el ligamento, cartílago, menisco, nervios o vasos sanguíneos. 

 

Conclusión 

La cirugía de ojo de cerradura es un procedimiento quirúrgico diseñado para diagnosticar y abordar una variedad de problemas de la articulación de la rodilla. Permite a los cirujanos ver el interior de la articulación, identificar el problema subyacente y corregirlo de manera efectiva. Además, el procedimiento de ojo de cerradura es un método confiable y seguro asociado con pocas o ninguna complicación.