Cirugía Ocular SMILE

última fecha actualizada: 03-Mar-2023

Escrito originalmente en inglés

Cirugía Ocular SMILE

Visión general

Los errores de refracción son una categoría de problema de visión que dificulta claramente la visión. Ocurren cuando la forma de su ojo impide que la luz se concentre adecuadamente en su retina (una capa de tejido sensible a la luz en la parte posterior de su ojo).

La forma más frecuente de discapacidad visual es el error refractivo. Más de 150 millones de estadounidenses tienen errores de refracción, sin embargo, muchos no son conscientes de que podrían ver mejor. Es por eso que los exámenes oculares regulares son tan vitales. Su oftalmólogo puede recetarle anteojos o lentes de contacto para ayudarlo a ver correctamente si tiene un problema de refracción.

Hay 4 tipos comunes de errores de refracción:

  • La miopía (miopía) hace que los objetos lejanos se vean borrosos
  • La hipermetropía (hipermetropía) hace que los objetos cercanos se vean borrosos
  • El astigmatismo puede hacer que los objetos lejanos y cercanos se vean borrosos o distorsionados
  • La presbicia dificulta que los adultos de mediana edad y mayores vean las cosas de cerca

Los errores de refracción pueden ser causados por:

  • Medición del globo ocular (cuando el globo ocular crece demasiado largo o demasiado corto)
  • Anomalías de la forma corneal (la capa externa transparente del ojo)
  • Envejecimiento del cristalino (una parte interna del ojo que normalmente es clara y ayuda al ojo a enfocar)

 

¿Qué es la cirugía ocular SMILE?

Qué es la cirugía ocular SMILE

SMILE es una forma de cirugía ocular utilizada para tratar problemas refractivos. La miopía (miopía), la hipermetropía (hipermetropía), el astigmatismo (visión borrosa a todas las distancias) y la presbicia (incapacidad para enfocar los ojos de cerca) son las cuatro formas de errores refractivos. 

Su vista depende de su córnea y lente concentrando una imagen clara del mundo ante usted en su retina. Esto requiere la refracción (flexión) de los rayos de luz para formar una imagen nítida en la retina. La córnea y el cristalino están a cargo de la refracción. Los cambios en la forma de la córnea hacen que la imagen en la retina se desenfoque, lo que resulta en una visión borrosa.

Es difícil vivir con astigmatismo, miopía, cataratas y otros trastornos oculares graves. La cirugía ocular con láser no es una noción novedosa para mejorar la vista y la calidad de vida.  Ha existido durante décadas y ha evolucionado significativamente durante ese período. Muchas personas que sufren problemas oculares se han preguntado si un procedimiento puede abordar sus problemas corneales.

En lugar de imaginar, comprender las alternativas precisas disponibles lo ayudará a dar el primer paso crítico hacia la terapia que le permita ver correctamente. Los tratamientos con láser son con frecuencia los más efectivos. La cirugía láser se clasifica en tres tipos: [check main article: the phrase appears twice] La queratectomía fotorrefractiva (QFR), la LASIK (queratomileusis in situ asistida por láser) y la cirugía ocular con láser SMILE se encuentran entre ellas (extracción lenticular con incisión pequeña).

El tratamiento quirúrgico SMILE (extracción lenticular con incisión pequeña) remodela la córnea. Esto concentra con precisión la luz en su retina, proporcionándole una visión clara. La cirugía SMILE [check main article] es una alternativa relativamente reciente a la cirugía LASIK (queratomileusis in situ asistida por láser).

La curvatura de la córnea se altera con la cirugía SMILE. Esto devuelve la refracción a la normalidad, restaurando la visión aguda. Elimina la necesidad de gafas o lentes de contacto. Es posible que pueda ver sin ellos. SMILE es una tecnología más nueva. Fue autorizado en 2016 para la corrección de la miopía y en 2018 para la corrección del astigmatismo.

 

¿Quiénes son los candidatos para la cirugía ocular SMILE?

candidatos para la Cirugía Ocular SMILE

SMILE, como todos los tratamientos quirúrgicos, tiene varios requisitos previos. Estos lo hacen más seguro para usted y aumentan sus posibilidades de éxito:

  • Debe tener al menos 22 años de edad.
  • Su visión debe ser estable. Su prescripción ocular no debería haber cambiado en el último año.
  • Sus ojos y córneas deben estar sanos.
  • Su miopía debe estar entre -1 y -10.
  • Su astigmatismo debe ser inferior a 3 dioptrías.

La cirugía ocular con láser SMILE es más accesible que otros métodos como LASIK y LASEK. Si le han informado que no es candidato para otro tipo de cirugía ocular con láser, el láser SMILE puede ser una opción viable.

Por ejemplo, si alguna de las siguientes situaciones se aplica a usted, es posible que no sea elegible para la terapia LASEK o LASIK, aunque la cirugía ocular SMILE aún puede ser una opción:

  • Tiene una córnea más delgada que el promedio
  • Tiene intolerancia a las lentes de contacto
  • Tiene ojos secos de leves a moderados

La cirugía SMILE puede mejorar su vista y eliminar la necesidad de anteojos o lentes de contacto. Sin embargo, este tratamiento no es adecuado para todos. Algunos problemas médicos pueden impedirle someterse a esta cirugía:

  • Córneas muy delgadas
  • Astigmatismo irregular
  • Cicatrices en la córnea
  • Ectasia progresiva (adelgazamiento de la córnea)
  • Refracción cambiante (inestable)
  • Cataratas en uno o ambos ojos
  • Glaucoma
  • Diabetes no controlada
  • Cirugía o enfermedad ocular más temprana
  • Embarazo o lactancia

 

¿Cómo se realiza la cirugía ocular SMILE?

Procedimiento de cirugía ocular SMILE

Preparación del paciente:

Su oftalmólogo le hará un examen ocular completo antes de la cirugía. Querrán asegurarse de que no tenga ningún problema ocular, particularmente con la córnea. Algunos problemas oculares pueden interferir o empeorar después de la cirugía SMILE. Verificarán si su vista ha cambiado en el último año. También debe estar dentro de las limitaciones de lo que SMILE puede arreglar.

Su oftalmólogo también medirá y evaluará el grosor de su córnea. Estas mediciones se enviarán a la computadora que controla el láser SMILE.

 

Procedimiento:

La cirugía SMILE a menudo se realiza como un tratamiento ambulatorio. No se le pedirá que pase la noche en el hospital. Es un tratamiento asistido por computadora que generalmente toma alrededor de 20 minutos. Ambos ojos se tratan al mismo tiempo.

Se utiliza anestesia local para la cirugía. Para adormecer los ojos, se insertan gotas de medicamentos. En la córnea, un pequeño disco en forma de lente se talla con un láser de femtosegundo. Este disco se recupera mediante una modesta incisión de 2 a 3 milímetros. El láser de femtosegundo también se utiliza para hacer esta incisión. Este método remodela la córnea para revertir con precisión el defecto refractivo del ojo.

La técnica SMILE (Small Incision Lenticule Extraction) que significa extracción lenticular de incisión pequeña, es un procedimiento que emplea tecnología innovadora creada por Carl Zeiss Meditec, Inc. para remodelar su córnea de una manera similar a LASIK pero con una incisión considerablemente más pequeña. La cirugía SMILE funciona esculpiendo un pequeño tejido en forma de lente en el ojo y haciendo una incisión minúscula en la superficie de la córnea con un láser de femtosegundo.

Luego, el cirujano extrae el tejido, llamado lentículo, a través de la incisión, alterando la córnea y, por lo tanto, curando la miopía. El paciente sanará normalmente y se recuperará en uno o dos días después de que se retire el lentículo. La cirugía es rápida e indolora, y oftalmólogos de todo el mundo la recomiendan.

Es la tercera generación de cirugía refractiva, después de la cirugía ocular LASIK en términos de tecnología. Esto se debe al hecho de que es efectivamente una técnica láser de un solo paso que produce resultados notables con una cirugía menos invasiva.

 

¿Cuáles son los beneficios de la cirugía ocular SMILE?

Beneficios de la cirugía ocular SMILE

Se aceptan más personas para este tipo de tratamiento: debido a que SMILE es un tipo mínimamente invasivo de cirugía ocular con láser, es apropiado para una gama más amplia de pacientes que LASIK y LASEK. Esta es una ventaja significativa para las personas que han sido informadas de que no pueden someterse a otras formas de cirugía.

No hay posibilidad de complicaciones con el colgajo: el hecho de que no se genere ningún colgajo durante la operación SMILE lo distingue de otros procedimientos como LASIK. Esto elimina el peligro de problemas como el plegado del colgajo o la migración, y también hace que el ojo se sienta más cómodo después del tratamiento.

Procedimiento rápido:  la técnica SMILE, al igual que otros tratamientos de cirugía ocular con láser, es extremadamente rápida. El tiempo total de tratamiento suele ser de entre 20 y 30 minutos.

Recuperación rápida: debido a que no se genera colgajo a través de la córnea, los pacientes deben esperar recuperarse más rápido con la cirugía ocular SMILE y sentir menos molestias que con otros procedimientos como LASIK. A diferencia de la cirugía LASEK, normalmente no se requieren lentes de vendaje, sin embargo, los médicos pueden aconsejarle que los use durante la noche como precaución en raras circunstancias.

Resultados rápidos: según los ensayos realizados en el Reino Unido, Alemania, Francia y Dinamarca, la visión mejora en un 80% durante las primeras horas de la cirugía ocular SMILE y alcanza una mejoría completa en unas pocas semanas. En comparación, LASIK a menudo produce resultados dentro de las 24 horas, aunque LASEK puede tardar varios días.

 

¿Cuáles son los posibles efectos secundarios de la cirugía ocular SMILE?

Efectos secundarios de la cirugía ocular SMILE

Según la investigación, después del tratamiento SMILE, la vista normalmente mejora un 80% en unas pocas horas y un 100% mejor en unas pocas semanas. Una cosa a tener en cuenta es que, si bien la recuperación es rápida, existe la posibilidad de que su vista se vea poco afectada después del procedimiento.

Los planes de cuidado posterior incluyen una cita el día después de la cirugía y luego chequeos de seguimiento a intervalos regulares durante un máximo de 12 meses. Las consultas de atención posterior son un momento para que usted exprese cualquier inquietud que pueda tener, así como para que su cirujano verifique su progreso y determine si es necesario más tratamiento.

Al sopesar las opciones de cirugía de corrección de la visión, es fundamental examinar los riesgos frente a las ventajas de cada técnica. Estos son algunos de los peligros más frecuentes asociados con los procedimientos SMILE:

 

Residuos dejados atrás

Cuando se da cuenta de que la cirugía ocular SMILE incluye separar y eliminar tejido de la capa media de la córnea, puede ver cómo la eliminación inadecuada de tejido puede ser una dificultad clara. Una abrasión corneal, adherencias y desgarros incisionales pueden ser el resultado de la presencia de restos corneales sobrantes. Estos necesitarán el uso de una lente de contacto de vendaje y, en el peor de los casos, una curación prolongada. En el mejor de los casos, ocasionará incomodidad e inflamación.

Los residuos se pueden eliminar utilizando procedimientos no invasivos si se detectan temprano. En circunstancias severas, la eliminación de los residuos puede requerir un segundo tratamiento quirúrgico. Los síntomas de desechos a menudo son transitorios, pero pueden prolongar y complicar la curación.

 

Inflamación

Si bien la inflamación es un efecto secundario típico de cualquier operación invasiva, puede complicar y prolongar la curación en circunstancias extremas. Debido a que SMILE elimina más tejido corneal que LASIK, existe un mayor riesgo de inflamación postoperatoria. Los pacientes con SMILE deben estar siempre atentos a las molestias o problemas de visión. Para evitar una mayor escalada, los pacientes deben notificar inmediatamente a su cirujano ocular de estos síntomas.

 

Visión borrosa

Debido a que SMILE está destinado a tratar la miopía, es más probable que cree problemas de visión borrosa. De hecho, las personas que se someten a la cirugía SMILE reportan más preocupaciones con la visión borrosa y la sensibilidad a la luz un mes después de la cirugía que las que tienen LASIK.

 

Ojos secos

Los ojos secos son el efecto adverso más frecuente experimentado por todos los pacientes de cirugía láser, y los pacientes con cirugía SMILE no son una excepción. Los anuncios de la técnica SMILE afirman que sus pacientes tienen menos ojo seco postoperatorio que los pacientes con LASIK. Esto se debe a que el método SMILE interrumpe menos nervios corneales. Esto es especialmente preocupante para las personas que ya tienen ojos secos.

SMILE parece tener una menor incidencia de quejas de ojo seco en comparación con la cirugía LASIK tradicional. El LASIK de 5ª generación de hoy, conocido como EagleVision, utiliza un nuevo método quirúrgico para reducir los problemas postoperatorios de ojo seco.

 

Corrección de la visión por encima o por debajo

La corrección excesiva o insuficiente puede ocurrir si se extrae demasiado o muy poco tejido corneal durante una operación SMILE. Como resultado, sus problemas de visión serán peores que antes de la cirugía, lo que provocará un nuevo tratamiento. La sobrecorrección puede hacer que su miopía sea reemplazada por hipermetropía.

Hasta tres meses después de la cirugía, un gran número de pacientes que han sido operados con la tecnica SMILE experimentan una agudeza visual reducida. Desafortunadamente, tendrán que esperar hasta que su vista se haya estabilizado antes de someterse a una cirugía de mejora para afinar su corrección de la visión. Es vital saber que una vez que ha sido operado con la técnica SMILE, no puede volver a operarse con la misma. Para abordar cualquier inquietud de corrección errónea, deberá someterse a una cirugía QFR o LASIK.

 

Debilitamiento corneal y pérdida de resistencia a la tracción

Un metaanálisis de 2016 de 11 estudios clínicos que compararon los resultados de SMILE y LASIK descubrió que la sensibilidad corneal era mayor en los pacientes con SMILE que en los pacientes con LASIK una semana y seis meses después de la operación. Una investigación biomecánica que probó la resistencia a la tracción de las córneas postoperatorias descubrió que las córneas SMILE perdieron un 40% más de resistencia a la tracción después de la cirugía que las córneas LASIK.

La deformación corneal (también conocida como ectasia) puede causar una variedad de problemas visuales y dificultades que solo se pueden reparar con anteojos o lentes de contacto. En circunstancias extremas, se puede requerir un trasplante de córnea.

 

Cirugía ocular SMILE vs LASIK

Cirugía ocular SMILE vs LASIK

Una de las formas más sencillas de explicar la corrección de la visión con láser por extracción lenticular de incisión pequeña (SMILE) es relacionarla con la queratomileusis (LASIK) o las terapias refractivas. Este último ha sido un procedimiento quirúrgico con láser común durante décadas, y muchas personas están familiarizadas con él. En esencia, las dos técnicas abordan la terapia óptica de maneras muy diferentes. La queratomileusis comienza con un rayo láser que crea un colgajo corneal. Este colgajo es soportado eficazmente por una bisagra de tejido. Luego, el cirujano retirará el colgajo de tejido y posteriormente la lente se remodela utilizando un instrumento separado (un láser excimer).

Sin embargo, con la técnica SMILE, no se forma colgajo LASIK. En cambio, la luz láser de femtosegundo de pulso rápido se emplea para construir tejido dentro de la córnea. La misma amplificación de luz estimulada se utiliza para hacer una pequeña incisión en el centro del cuerpo para eliminar el tejido acumulado. El resultado final es una córnea remodelada sin colgajo con bisagras, una incisión considerablemente más pequeña, menos exposición al láser y, en general, menos invasión que con LASIK.

 

Ojos secos

En comparación con LASIK y otros tratamientos refractivos, los pacientes con SMILE han reportado considerablemente menos episodios y menos graves de ojos secos después del tratamiento con láser. Hay varias explicaciones plausibles para esto. Una ventaja de no tener un colgajo corneal es que los ojos están menos irritados en general. Otra diferencia es que la incisión SMILE es sustancialmente más pequeña. En cualquier caso, parece evidente para la investigación médica que minimizar la invasividad de la terapia también puede disminuir los efectos secundarios, y esta es una forma en que se presenta.

 

Sin colgajo corneal

El uso de un láser de femtosegundo elimina la necesidad de un colgajo LASIK, lo cual es un beneficio significativo. El corte significativamente más grande requerido para crear la capa de peeling es una causa de inflamación significativa, irritación y complicación que puede surgir después de que se complete el tratamiento con láser excimer de queratomileusis. Al eliminar la etapa de colgajo de córnea del proceso láser SMILE, se eliminan todos los efectos secundarios negativos asociados con el enfoque. Esto no quiere decir que este tratamiento esté exento de riesgos, pero el procedimiento simplificado SMILE reduce el rango de visión y otras complicaciones que puedan surgir.

 

Especialización

La falta de una bisagra LASIK altera la naturaleza de la extracción lenticular de incisión pequeña (SMILE) como una opción de tratamiento para problemas visuales relacionados con la córnea, como la miopía. Finalmente, el láser de femtosegundo hace que esta cirugía ocular refractiva sea más especializada que la queratomileusis (a diferencia del láser excimer). Esto es tanto un beneficio como una desventaja.

El enfoque se dirige a un espectro restringido de trastornos de la visión, pero la operación SMILE soluciona esos problemas en mayor medida que la queratomileusis puede, y generalmente con resultados superiores. Esta distinción es, en última instancia, lo que permite a los cirujanos y pacientes juzgar qué procedimiento es mejor para cada situación. A veces la especialización es ventajosa; Otras veces, es perjudicial (se discutirá más adelante en un momento).

 

Aplicación en una sesión única:

Las operaciones de queratomileusis (LASIK) se pueden completar rápidamente, sin embargo, la extracción lenticular de incisión pequeña (SMILE) es un proceso de una sola sesión. Solo se requiere un instrumento de corte. Al eliminar el láser excimer del proceso, la operación se simplifica, lo que reduce los riesgos y las complicaciones a largo plazo.

 

Tecnología Zeiss:

La tecnología óptica avanzada se utiliza en la extracción lenticular de incisión pequeña (SMILE). Las tecnologías en cuestión generan pulsos extremadamente rápidos. Esto mejora la precisión y el control de la operación.

Un femtosegundo es una cuatrillonésima de segundo para poner esto en perspectiva. Eso es difícil de poner en contexto, pero aquí hay algunos intentos. La luz es el objeto más rápido del mundo, sin embargo, solo puede viajar alrededor de 30 centímetros entre los pulsos de estas herramientas. La luz puede dar la vuelta al globo siete veces en un solo segundo. Aquí hay otro ángulo a considerar. La operación dura unos 8 segundos. Esto equivale a 8.000.000.000.000.000 pulsos de femtosegundos.

Estos pulsos láser extremadamente rápidos permiten al cirujano realizar alteraciones extraordinariamente minúsculas en el procedimiento SMILE, lo que les permite tratar mejor las anomalías oculares. Esta es una razón importante por la cual la extracción lenticular de incisión pequeña (SMILE) puede tratar la miopía más avanzada que otros métodos ópticos como LASIK y PRK.

 

¿Cuál es la mejor opción para mí?

tratamiento óptico

Esta es una pregunta que se responde mejor después de una consulta exhaustiva con un oftalmólogo, sin embargo, hay algunos aspectos a considerar. Debido a su tecnología menos intrusiva, SMILE puede ser la mejor opción para las personas miopes. También es el tratamiento más sofisticado, por lo tanto, los resultados pueden ser algo mejores.

Debido a que aborda la miopía, la hipermetropía y el astigmatismo, el LASIK brinda una mayor flexibilidad; Sin embargo, si su tejido corneal es demasiado delgado, es posible que necesite otro tratamiento. Si este es el caso, la QFR puede ser la mejor solución para usted, es capaz de abordar todos los trastornos visuales, similar al LASIK, pero tiene un período de recuperación significativamente más largo. Sin embargo, solo un examen ocular completo con un oftalmólogo puede determinar qué operación es mejor para usted.

 

¿Cuánto cuesta la cirugía ocular SMILE?

Costo de la cirugía ocular SMILE

Cualquier opción quirúrgica debe revisarse con un médico, y las conversaciones sobre el manejo de problemas visuales deben incluir a su oftalmólogo y/o cirujano. Hable con su médico tratante si cree que es un candidato adecuado para SMILE.

La mayoría de los oftalmólogos refractivos en los Estados Unidos cobran aproximadamente la misma tarifa por la cirugía ocular SMILE que por LASIK con láser: alrededor de $2000 a $ 3000 USD por ojo.

Los siguientes factores contribuyen a la tarifa que los cirujanos cobran por SMILE:

  • La experiencia del cirujano
  • La ubicación del consultorio
  • Si se incluyen exámenes de seguimiento y mejoras (si es necesario)

Cuando se trata del costo de la cirugía ocular con láser SMILE versus el riesgo, la única comparación realista es comparar la extracción lenticular (SMILE) con terapias alternativas. El costo de otras operaciones ópticas, incluidas LASIK y QFR, es comparable. No pagará extra por este método, y con frecuencia es la forma más efectiva de abordar la miopía. Parece ser una decisión simple porque es sustancialmente menos invasiva que otras operaciones corneales.

Dicho esto, existe una gran probabilidad de que SMILE demuestre ser la mejor opción de costo frente a riesgo para muchos pacientes, incluso superando a LASIK. El corto tiempo de procedimiento, el tiempo de recuperación y el riesgo total son difíciles de superar, y los desarrollos recientes han resultado en una excelente tasa de éxito para este enfoque. En una investigación, el 88 por ciento de los pacientes ya no requirieron gafas correctivas después del procedimiento.

 

Conclusión

Cirugía Ocular SMILE

La innovación más reciente en la corrección de la visión con láser es la cirugía ocular con láser de extracción lenticular de incisión pequeña (SMILE). SMILE es una cirugía mínimamente invasiva que produce excelentes resultados en la corrección de la miopía. Además de la miopía, también se puede utilizar para corregir el astigmatismo moderado de hasta 5 dioptrías. La cirugía SMILE también se conoce como extracción lenticular refractiva.

Si usted es miope, con o sin astigmatismo, podría beneficiarse de la corrección de la visión con láser SMILE. El siguiente paso es someterse a un examen ocular completo y visitar a un cirujano refractivo para la corrección de la visión con láser.