Adenoidectomía endoscópica 

Meyer caracterizó por primera vez la adenoide, un tejido linfoide nasofaríngeo que forma parte del anillo de Waldeyer, en 1868. La adenoidectomía es una de las cirugías que se realizan con más frecuencia en los niños de hoy en día, ya sea sola o en combinación con la amigdalectomía o la inserción de tubos de ventilación. En 1885, se informó por primera vez sobre la adenoidectomía con cureta convencional de uso común. 

Aunque son poco frecuentes, las complicaciones como la hemorragia, la extracción insuficiente, la estenosis de la trompa de Eustaquio y la estenosis nasofaríngea se evitan mejor mediante la escisión precisa del tejido adenoide mientras se preserva la integridad de las estructuras nasofaríngeas. La insatisfacción con las técnicas estándar para extirpar el tejido adenoideo de manera efectiva y segura ha llevado al desarrollo de tratamientos alternativos, como la adenoidectomía con máquina de afeitar guiada por endoscopio. 

¿Qué son las adenoides? 

La adenoide es una masa única de tejido que se encuentra en la parte posterior de la nariz, donde se conecta con la garganta. Aunque la mayoría de la gente dice "adenoides", como si fueran varias, solo hay una adenoides. 

La adenoide (también conocida como amígdala faríngea) es un componente de nuestro sistema inmunológico. Nuestro sistema inmunológico ayuda en la batalla contra los microorganismos que causan enfermedades. Considere la adenoide como un centro de procesamiento de gérmenes. Enseña a nuestros cuerpos a distinguir diferentes tipos de gérmenes para que podamos combatirlos de manera más efectiva. 

¿Por qué algunos niños necesitan que les extirpen las adenoides? 

Su médico puede recomendarle que extirpe las adenoides de su hijo por una variedad de razones. 

Hoy en día, la causa más común para la extirpación de adenoides en los niños es ayudarlos a respirar y dormir mejor. La adenoides se desarrolla demasiado grande en ciertos niños. Esto puede suceder por una variedad de razones, pero rara vez sabemos por qué le sucede a un niño específico. Si la adenoides crece demasiado, podría obstruir parcialmente la respiración del niño mientras duerme. ¡Los adenoides puede obstruir completamente la parte posterior de la nariz en situaciones extremas! Con frecuencia, esto produce ronquidos fuertes y, en ciertos casos, hace que el sueño del niño sea inquieto o fragmentado, lo que provoca una falta de concentración durante el día, anomalías en el comportamiento y, en algunos casos, enuresis nocturna recurrente. Esto se conoce como apnea del sueño. 

La extirpación de las adenoides (y ocasionalmente de las amígdalas) mejora significativamente la respiración. Para tratar esta afección, a veces solo se debe extirpar la adenoides y otras veces se deben extirpar tanto las amígdalas como las adenoides. 

Otra razón típica para la extirpación de adenoides en los niños son las infecciones recurrentes del oído. La adenoides se coloca en la parte posterior de la nariz, adyacente a la entrada de la trompa de Eustaquio. La función normal de la trompa de Eustaquio es lo que mantiene nuestros oídos saludables. Cuando la sonda se obstruye o se irrita, se pueden desarrollar infecciones o líquido en el oído medio. Una adenoides agrandada o persistentemente infectada puede afectar la función de la trompa de Eustaquio. Es menos probable que surjan infecciones de oído y líquido cuando se extirpa este tipo de adenoides. 

Las infecciones nasales recurrentes son una razón menos frecuente para la extirpación de adenoides. Algunos jóvenes sufren infecciones recurrentes de los senos paranasales que se caracterizan por una secreción espesa, verde o amarilla que está presente todo el tiempo. Esta descarga puede mejorar con antibióticos, pero con frecuencia regresa una vez que se suspenden los medicamentos. Si no se trata durante un período de tiempo prolongado, esto puede convertirse en una irritación crónica de los senos paranasales. La adenoide se extrae con frecuencia para ayudar a controlar esta afección, pero no previene el resfriado común ni todas las enfermedades que producen secreción nasal. 

¿Cuáles son los signos y síntomas de las adenoides agrandadas? 

Los niños con adenoides agrandadas podrían: 

• Tiene problemas para respirar por la nariz 
• Respirar por la boca (lo que puede provocar sequedad en los labios y la boca) 
• Hablar como si las fosas nasales estuvieran pellizcadas. 
• Tener una respiración ruidosa (respiración de "Darth Vader") 
• tener mal aliento 
• Ronquido 
• Deje de respirar durante unos segundos mientras duerme (apnea obstructiva del sueño), lo que puede provocar trastornos del sueño. Esto, a su vez, puede causar problemas de aprendizaje, de comportamiento, de crecimiento y cardíacos y, a veces, mojar la cama. 
• Tiene infecciones nasales o sinusales frecuentes o crónicas (duraderas) 
• Tiene infecciones de oído, líquido en el oído medio y pérdida de la audición 

¿Cómo se diagnostican las adenoides agrandadas? 

El médico puede preguntar y luego examinar los oídos, la nariz y la garganta de su hijo, así como palpar el cuello a lo largo de la mandíbula. Para obtener una mejor vista, el médico puede ordenar radiografías o usar un pequeño telescopio para ver el canal de la nariz. 

Un médico puede prescribir muchas formas de tratamiento, como tabletas o líquidos, para una enfermedad sospechosa. Para ayudar a minimizar la inflamación de las adenoides, se pueden administrar esteroides nasales (un líquido que se inyecta en la nariz). 

¿Cómo se elimina la adenoides? 

La adenoidectomía es una técnica quirúrgica que extirpa los adenoides. Se realiza en el quirófano bajo anestesia general por un cirujano de oído, nariz y garganta. La anestesia general es relativamente segura en la actualidad, y su hijo será vigilado de cerca durante el tratamiento. Aunque la adenoides se encuentra en la parte posterior de la nariz, se extrae por la boca, sin dejar cicatrices visibles. 

A diferencia de las amígdalas, su cirujano no puede extirpar totalmente todo el tejido adenoideo en la parte posterior de la nariz (aunque podemos realizar un trabajo decente con el equipo actual). Como resultado, la adenoide podría "volver a crecer" y producir síntomas nuevamente. Sin embargo, es extremadamente inusual que un joven requiera una segunda extirpación de adenoides. 

¿Qué es una Adenoidectomía?

La extirpación quirúrgica de las adenoides se conoce como adenoidectomía. Junto con la ectomía de amígdalas, es una de las operaciones quirúrgicas más comunes que se realizan en los jóvenes. Se puede recomendar una adenoidectomía si las adenoides agrandadas afectan a su hijo y no responden a los medicamentos. 

Varios procedimientos de adenoidectomía han sido ampliamente informados en la literatura. La cureta de adenoides guiada por un espejo transoral indirecto y una linterna es un tratamiento sencillo y rápido que se ha utilizado durante mucho tiempo, pero implica un riesgo significativo de recurrencia a menos que lo realice un cirujano experto. Recientemente, los coaguladores eléctricos de succión curvos y los rasuradores de microdebridador curvos guiados transoralmente por un espejo indirecto transoral o un endoscopio de 45 grados se han utilizado con eficacia. También se ha documentado la adenoidectomía endoscópica con cureta de adenoides tradicional. 

 Becker et al. tejidos adenoidales extirpados por vía transnasal y transoral durante el uso de visualización endoscópica. Koltai desarrolló un procedimiento de adenoidectomía asistida por motor que no necesitaba el uso de un endoscopio nasal, pero Yanagisawa y Weaver emplearon la misma técnica pero tuvieron problemas para mover la punta del microdesbridador hacia la nasofaringe. 

Cada tratamiento tiene ventajas y desventajas; sin embargo, los síntomas de hipertrofia de adenoides pueden reaparecer o incluso continuar después de extirpar las adenoides. 

¿Hay alguna instrucción que deba seguir antes de la cirugía? 

Antes de la cirugía, su hijo debe ser examinado por su pediatra o médico de cabecera para asegurarse de que goza de una salud excelente. Aunque esta prueba se puede realizar en cualquier momento dentro de los 30 días posteriores a la cirugía, recomendamos programarla tan pronto como sea posible el día de la cirugía. El médico que vea debe completar el formulario de historial y examen físico que proporciona nuestra oficina. La documentación completa debe llevarla consigo el día de la cirugía. 

Durante al menos 3 días antes de la cirugía, no debe darle a su hijo ningún medicamento para el dolor o la fiebre que no sea Tylenol® (acetaminofén). Children's Motrin® y el ibuprofeno deben evitarse antes de la cirugía, aunque se puede usar ibuprofeno para reducir las molestias después de la cirugía. 

Procedimiento de adenoidectomía endoscópica 

Los pacientes fueron puestos bajo anestesia general y se realizó intubación orotraqueal. La configuración y la postura en el quirófano eran normales para una cirugía funcional endoscópica de los senos paranasales. Se utilizaron compresas empapadas en lidocaína al 4% y adrenalina 1:10.000 para descongestionar las fosas nasales. Se utilizó una mordaza bucal. Las coanas posteriores y la nasofaringe se examinaron con un telescopio rígido de 2,7 mm de 0° (4 mm para niños mayores). Se utilizó un microdesbridador con ángulos de hoja de irrigación variables de 0, 15, 45 y 60° o una hoja específica para adenoides. 

La lámina adenoide única es más larga y presenta una ventana en el lado convexo para adaptarse transoralmente al techo de la nasofaringe. El sinuscopio y el desbridador se insertaron en la misma fosa nasal, o el sinuscopio se insertó en una fosa nasal y el desbridador en la otra. En raras situaciones, el sinuscopio se introdujo a través de la nariz y se pasó un desbridador de hoja en ángulo a la cavidad bucal. En niños más pequeños se utilizó una técnica transoral con un alcance de 45° y hojas de microdesbridador angulado o hojas para adenoides. 

Para evitar dañar los cornetes o el tabique, la cánula de la rasuradora se insertó en la nariz bajo visión endoscópica con la succión apagada. Luego se activó la succión, aspirando el tejido adenoide y afeitándolo bajo observación endoscópica continua. La adenoidectomía se inició en la parte alta de la nasofaringe desde el límite superior del tejido adenoide, que con frecuencia es inaccesible con una cureta típica. 

La resección se continuó en un mismo nivel de lado a lado hasta que se alcanzó el margen inferior de la almohadilla adenoide. La acción de corte y aspiración de la afeitadora, junto con la irrigación simultánea, elimina tanto el tejido adenoideo como la sangre, lo que permite una visión limpia. Se logra un mejor control sobre la profundidad de la extirpación de las adenoides, lo que evita lesiones en las estructuras subyacentes. 

La hemostasia se logró en algunos casos mediante el uso de compresas empapadas en peróxido de hidrógeno o por diatermia de succión. Se aplicó un taponamiento nasofaríngeo durante unos minutos antes de retirarlo. Le habían quitado la mordaza. El paciente fue dado de alta el mismo día después de recibir el tratamiento postoperatorio. Después de una semana, todos los pacientes fueron seguidos mensualmente durante 6 meses a un año. Se realizó un examen endoscópico de la nasofaringe durante la visita de seguimiento para comprobar la cicatrización y la extirpación completa. 

El tamaño de las adenoides, el tiempo de operación, la pérdida de sangre, la extirpación completa y profunda, la satisfacción del cirujano y las complicaciones se documentaron intraoperatoriamente. El tamaño de las adenoides se clasificó como pequeño a moderado (50 por ciento de obstrucción), grande (50 a 75 por ciento de obstrucción) o extremadamente grande (>75 por ciento de obstrucción) según el grado de obstrucción nasofaríngea observada en la endoscopia nasal. En un cronómetro se registró el tiempo de operación en minutos y segundos desde que se colocó la mordaza hasta que se retiró. 

La diferencia en la cantidad de líquido de irrigación utilizado y el líquido recogido en el matraz de vacío se usó para calcular la pérdida de sangre precisa. El dispositivo de irrigación en línea del microdebridador se empleó durante la adenoidectomía. Como resultado, se registró la cantidad precisa de fluido de irrigación de la botella de solución salina. Al finalizar el proceso, el material recolectado del recipiente de succión se filtró para eliminar tejido y se cuantificó el líquido residual, que incluía sangre y líquido de irrigación. 

La pérdida de sangre en mililitros se estimó restando esta cantidad de la cantidad anterior de solución salina utilizada para la irrigación. No se cuantificó la cantidad de sangre encontrada en el taponamiento nasofaríngeo después de la cirugía. La resección de adenoides se calificó como regular, buena o excepcional por su integridad. Cuando el tejido adenoide fue completamente resecado superiormente hasta la parte superior de la nasofaringe, posterolateralmente hasta los orificios de la trompa de Eustaquio y anteriormente desde las coanas, se caracterizó como bueno. 

Cuando solo unas pocas etiquetas de adenoides quedaron accidentalmente, la resección se evaluó como buena y aceptable cuando se descubrieron restos de adenoides significativos después de la operación. Dependiendo del plano de disección del tejido logrado, la profundidad de resección se clasificó como superficial, suficiente o excesiva. Los problemas intraoperatorios, como el daño a las estructuras cercanas, pueden evaluarse en el quirófano. Su grado de felicidad fue registrado por el cirujano que realizó el tratamiento. 

Después de una semana, los pacientes fueron evaluados por molestias, rigidez en el cuello, anomalías en el habla y dificultades para tragar. Se realizó un examen endoscópico de la nasofaringe y se evaluó la eficacia de la extirpación de las adenoides. Se registró el tiempo necesario para que el paciente volviera a su dieta y actividad habitual. Al final de un año, diez pacientes se perdieron durante el seguimiento. Al final de un año, 34 individuos fueron evaluados endoscópicamente para descartar estenosis nasofaríngea. Los datos fueron recolectados y examinados. 

¿Qué puedo esperar después de la cirugía? 

El tratamiento normalmente dura entre 20 y 30 minutos. Su médico se comunicará con usted tan pronto como se complete el procedimiento. 

Después de la cirugía, su hijo se despertará en la sala de recuperación. Esto puede tomar desde 45 minutos hasta una hora. Cuando su hijo esté consciente, será trasladado a la sección de postoperatorio de Corta Estancia para terminar su recuperación. Se le permite acompañar a su hijo una vez que haya sido reubicado en esta sección. 

Los niños normalmente se van a casa el mismo día después de la cirugía, pero su médico puede recomendarle que mantenga a su hijo en el hospital durante la noche en algunas situaciones (p. ej., su hijo tiene menos de 4 años y le extirparon las amígdalas). Si su hijo pasa la noche, un adulto también debe pasar la noche. 

Durante las primeras 24 horas posteriores a la cirugía, es habitual que tenga malestar estomacal y vómitos. Si solo se extirpa la adenoides (en lugar de las amígdalas), la garganta de su hijo estará adolorida durante uno o dos días después de la cirugía. A pesar de que les duele un poco la garganta, la mayoría de los jóvenes pueden comer y beber normalmente a las pocas horas de la cirugía. Es fundamental que su hijo consuma suficiente agua después de la cirugía. Si su hijo se queja de dolor de cuello, dolor de garganta o dificultad para tragar, dele Tylenol® (acetaminofén) o Children's Motrin® (ibuprofeno). No se requieren analgésicos recetados. 

Después de la extirpación de adenoides, los antibióticos ya no se recomiendan con frecuencia. Después de la cirugía, su hijo puede tener fiebre durante 3 o 4 días. Esto es típico y no motivo de preocupación. El dolor de cuello, el mal aliento y los ronquidos son efectos secundarios frecuentes de la cirugía. Estos síntomas también desaparecerán durante las primeras tres semanas después de la cirugía. 

¿Cómo debo cuidar a mi hijo después de la cirugía? 

Es fundamental que inste a su hijo a que beba suficientes líquidos. Mantener el cuello húmedo reduce el dolor y ayuda a evitar la deshidratación (una condición peligrosa en la que el cuerpo no tiene suficiente agua). No hay restricciones dietéticas después de la adenoidectomía endoscópica. Dicho de otro modo, su hijo puede comer lo que le dé de comer con regularidad. 

En la mayoría de las circunstancias, su hijo podrá reanudar sus actividades normales dentro de 1 o 2 días después de la cirugía. No hay necesidad de limitar las actividades típicas después de que su hijo se haya recuperado. Durante una semana después de la cirugía, debe evitarse el ejercicio vigoroso (como nadar y correr). 

¿Cuáles son las alternativas a la extirpación de las adenoides? 

Debido a que sus adenoides se encogen a medida que envejece, es posible que note que sus problemas de nariz y oído mejoran con el tiempo. La cirugía ayudará a que estos trastornos sanen más rápido, pero conlleva un riesgo menor. Debe consultar con su cirujano si debe esperar y ver o someterse a una cirugía en este momento. Para algunos niños, puede ser beneficioso probar el uso de un aerosol nasal con esteroides para aliviar la congestión nasal y de las adenoides antes de decidirse por la cirugía. Los antibióticos son ineficaces y solo brindan alivio a corto plazo de la secreción nasal infectada. 

Provocan efectos negativos y pueden promover "superbacterias" resistentes a los antibióticos. Firmar un documento de consentimiento no obliga a su hijo a someterse al procedimiento; usted puede cambiar de opinión en cualquier momento. Puede consultar con su profesional para una segunda opinión sobre la terapia. Él o ella con gusto arreglará esto para usted. Puede solicitar una segunda opinión de otro experto a través de su médico de atención primaria. 

No hay evidencia de que las terapias alternativas como la homeopatía o la osteopatía craneal ayuden con la amigdalitis. Puede consultar con su profesional para una segunda opinión sobre la terapia. Él o ella con gusto arreglará esto para usted. Puede solicitar una segunda opinión de otro experto a través de su médico de atención primaria. 

¿Se debilitará el sistema inmunitario de mi hijo si se extirpa la adenoides? 

La adenoide es simplemente un componente menor de nuestro sistema inmunológico. Resulta que nuestro sistema inmunológico puede aprender a detectar patógenos de varias maneras. Aquellos a quienes se les extirparon las adenoides (e incluso las amígdalas) no tienen más enfermedades en promedio que los niños que "mantienen" sus adenoides. De hecho, algunos niños experimentarán menos dolencias, como infecciones recurrentes de los senos paranasales, después de que les extirpen las adenoides. 

Conclusión  

Bajo imágenes endoscópicas directas, el tejido adenoide hipertrófico en la nasofaringe, en particular los que bordean la cavidad nasal, se puede extirpar por completo. La adenoidectomía endoscópica es una mejor opción que la adenoidectomía tradicional, ya que le permite elegir la cantidad de tejido adenoideo que se extirpa.