Cirugía endoscópica de la columna vertebral

La cirugía endoscópica de la columna vertebral es la cirugía de columna menos invasiva que conocemos, y se usa para tratar discos herniados, protuberantes, extruidos y abultados y rupturas de disco que comprimen o irritan los nervios espinales, lo que resulta en dolor de espalda o piernas. Antes de elegir métodos convencionales, abiertos o mínimamente invasivos de la columna vertebral, como la laminectomía, la microdiscectomía o la fusión espinal, los pacientes con trastornos espinales dolorosos deben explorar todas las opciones menos invasivas, como el manejo del dolor y los procedimientos endoscópicos.

Para que el cirujano de la columna vertebral por vía endoscópica localice la causa del dolor y maneje selectivamente la afección dolorosa sin causar al paciente un dolor postoperatorio o una recuperación considerables, se requiere un diagnóstico correcto, además de inyecciones terapéuticas y de diagnóstico. Se ha demostrado que la cirugía endoscópica de la columna vertebral es clínicamente equivalente a la cirugía abierta y mínimamente invasiva de la columna vertebral (CMI) con la indicación, el diagnóstico y la formación adecuados. Los pacientes que se someten a una endoscopia se curan más rápidamente, requieren menos fármacos narcóticos y se reincorporan al trabajo antes que los pacientes de la cirugía tradicional, a pesar de tener beneficios similares en el alivio del dolor de los trastornos de la columna.

La cirugía endoscópica de la columna vertebral puede ser beneficiosa en el tratamiento de las hernias de disco adolescentes, particularmente para las personas activas y atléticas que participan en deportes competitivos y requieren menos estrés tisular y un retorno más rápido a la función. Antes de someterse a una cirugía de fusión de la columna vertebral, los atletas y los pacientes físicamente activos deben obtener una segunda opinión de un médico endoscópico de columna vertebral con experiencia.

 

¿Qué es la cirugía endoscópica de columna vertebral?

La cirugía endoscópica de la columna vertebral es una cirugía de columna mínimamente invasiva que extirpa una hernia de disco (y trata otros problemas de la columna vertebral) a través de incisiones muy pequeñas utilizando cámaras de video y herramientas especializadas. Para obtener la entrada a la columna vertebral y realizar la cirugía, el abordaje se realiza desde la espalda, el pecho o el abdomen.

Un endoscopio es un pequeño tubo con una pequeña cámara de video en el extremo que se utiliza para realizar operaciones endoscópicas de la columna vertebral. La cámara proyecta imágenes del interior del cuerpo en los televisores, lo que facilita que el médico observe lo que está sucediendo. Los fluoroscopios (escáneres de rayos X) se utilizan para proporcionar una buena vista de la columna vertebral durante toda la cirugía. El endoscopio se guía a la ubicación problemática después de ser insertado a través de una pequeña incisión. Su médico usará una radiografía y una cámara para localizar la pieza, así como dispositivos específicos para extraerla. Las suturas se utilizan para cerrar las incisiones, que luego se vendan con cinta quirúrgica.

 

Beneficios de la cirugía endoscópica de la columna vertebral

En comparación con los tratamientos tradicionales como la microdiscectomía (cirugía abierta con un microscopio quirúrgico), los médicos destacan el menor riesgo de complicaciones del procedimiento, el tiempo de recuperación más rápido, la reducción del dolor postoperatorio y el regreso más rápido al trabajo y la actividad normal.

Otro beneficio potencial significativo, que aún no se ha demostrado, es una menor probabilidad de problemas posteriores a nivel de tratamiento índice.

Dado que en Estados Unidos se realizan más de 1,5 millones de intervenciones de columna vertebral al año, la generalización de la cirugía endoscópica de la columna vertebral en Estados Unidos supondría un enorme beneficio para las opciones de tratamiento de los pacientes que requieren una intervención quirúrgica por problemas de columna.

La operación se usa más comúnmente para tratar hernias de disco, aunque también se puede usar para tratar algunos tipos de estenosis central y foraminal , ciertos tipos de infecciones espinales y ciertos quistes sinoviales. Escoliosis, inestabilidades espinales y traumatismos se encuentran entre las indicaciones más comunes para la cirugía de columna vertebral.

Pero, por el momento, la cirugía endoscópica de columna vertebral no está generalmente disponible en los Estados Unidos, debido a los costos significativos del equipo y la empinada curva de aprendizaje requerida para comprender sus complejidades técnicas.

 

Indicaciones de la cirugía endoscópica de la columna vertebral

Los procedimientos endoscópicos comenzaron en la columna lumbar y desde entonces han crecido para cubrir la unión cervical, torácica y toracolumbar. Son famosas las técnicas transforaminales e interlaminares en la columna lumbar, así como los abordajes anterior y posterior en la región cervical. El tratamiento del trastorno del disco primario y recurrente, el síndrome de cirugía de espalda fallida, la estenosis espinal, la espondilolistesis, los quistes sinoviales, la radiculopatía, las enfermedades infecciosas, el dolor de espalda discogénico, los tumores espinales, los desgarros durales y el síndrome de la médula amarrada son algunos de los casos de cirugía espinal endoscópica más publicados. A medida que se realicen más publicaciones de técnicas e informes de casos en la literatura, se espera que las opciones e indicaciones quirúrgicas se amplíen.

 

Enfermedades tratadas con cirugía endoscópica de la columna vertebral

Hay una variedad de enfermedades de la columna vertebral que pueden causar molestias en un paciente. Los problemas más comunes observados en el consultorio de un cirujano de columna vertebral se mencionan a continuación. El cirujano puede usar la cirugía endoscópica de la columna vertebral para identificar y tratar los siguientes trastornos espinales con la menor cantidad de efecto sobre los músculos y elementos espinales del paciente.

• Artritis y espolones óseos de la columna vertebral
• Disco abultado
• Dolor de espalda discogénico
• Hernia de disco
• Cirugía de espalda fallida
• Estenosis foraminal (constricción del canal espinal)
• Ciática
• Radiculitis o radiculopatía
• Enfermedad facetaria crónica (espasmos de espalda y dolor al inclinarse hacia atrás)

 

Tipos de cirugía de columna mínimamente invasiva

Discectomía endoscópica

La discectomía endoscópica es la operación de columna menos invasiva que conocemos para tratar las hernias de disco y el dolor lumbar. Para eliminar el material de hernia de disco, la técnica se lleva a cabo como una operación quirúrgica ambulatoria de la columna vertebral. Debido a la larga recuperación postoperatoria, las tasas de infección significativas y la morbilidad asociada con la cirugía espinal abierta, se desarrolló el término cirugía de columna mínimamente invasiva (CMI). Aunque la CMI ha aliviado algunos de los problemas asociados con la cirugía abierta, todavía restringe el movimiento espinal y requiere una larga recuperación y tiempo libre del trabajo.

Debido a que no hay disección traumática del músculo de la espalda, no hay extracción ósea y no hay un corte importante de la piel, la discectomía endoscópica difiere de la microdiscectomía lumbar abierta. Con esta cirugía endoscópica de disco, el potencial de problemas como la formación de cicatrices, la pérdida de sangre, la infección y la anestesia que pueden ocurrir con la cirugía convencional disminuye o se evita en gran medida. La cirugía de discectomía endoscópica se desarrolló para reparar las hernias de disco de manera efectiva mientras se eliminan tantos peligros como sea posible.

 

Foraminoplastia endoscópica

La foraminoplastia endoscópica es una operación de columna mínimamente invasiva para tratar el dolor de espalda producido por la presión sobre el nervio saliente o la médula espinal causada por hernias de disco, espolones óseos o tejido cicatricial. Esta constricción de la columna vertebral o el foramen es causada por enfermedad degenerativa del disco, estenosis foraminal y dolencia facetaria. Usando un método endoscópico, se utilizan rongeurs, escariadores y rebabas motorizadas pequeñas para eliminar selectivamente el hueso a través del endoscopio para extender el foramen y descomprimir los nervios.

 

Rizotomía endoscópica

Para los pacientes que sufren de dolor lumbar persistente y espasmos musculares causados por la patología de la articulación facetaria, la rizotomía endoscópica es la cirugía ambulatoria menos invasiva que efectivamente brinda hasta 5 años de alivio del dolor. Los pacientes están bien cuando se inclinan hacia adelante, pero cuando se inclinan hacia atrás o se paran durante largos períodos de tiempo, experimentan un dolor lumbar sustancial. Los pacientes con molestias lumbares probablemente visitarán a un profesional del manejo del dolor y serán tratados con inyecciones facetarias, bloqueos de ramas mediales o rizotomías percutáneas por radiofrecuencia (RFA) para aliviar el dolor. Los resultados de la RFA del paciente suelen ser transitorios, con una duración de entre seis y doce meses. Estos individuos suelen ser candidatos adecuados para el tratamiento de la rizotomía endoscópica si el dolor regresa o si la RFA no proporciona suficiente alivio del dolor a largo plazo.

 

Rizotomía endoscópica cervical

Una rizotomía endoscópica cervical es un procedimiento mínimamente invasivo realizado por un cirujano de columna vertebral que proporciona una visión directa de los nervios que atraviesan las articulaciones facetarias problemáticas del cuello. Este procedimiento se dirige a pequeños nervios llamados ramas mediales dorsales que transmiten señales de dolor desde el cuello y los hombros al cerebro mediante un corte de 12 pulgadas y una cámara HD conectada a un endoscopio. A través del endoscopio, se utiliza una sonda de radiofrecuencia para extirpar y matar directamente estos nervios facetarios de la rama medial del ramo dorsal, interrumpiendo la señal de dolor y aliviando la percepción del dolor de cuello.

Los nervios facetados de la rama medial del ramo dorsal en el cuello y los hombros no influyen en ninguna función muscular. Como resultado, después de la cirugía, la rizotomía endoscópica cervical no tiene ningún efecto sobre su capacidad para funcionar. Este procedimiento simple puede incluso prevenir o posponer la necesidad de una cirugía mayor de fusión espinal.

 

Discectomía interlaminar endoscópica

La discectomía interlaminar endoscópica es un tratamiento ambulatorio mínimamente invasivo que trata las molestias en la parte baja de la espalda y las piernas causadas por la hernia, el abultamiento o el material del disco espinal extruido que aprieta la médula espinal o las neuronas espinales que salen.

Una microdiscectomía lumbar de columna vertebral mínimamente invasiva (MLD) es similar a una discectomía interlaminar endoscópica. Hay tres diferencias principales entre las dos técnicas. Primero, a diferencia de la microdiscectomía MLD, la cirugía endoscópica utiliza un tubo quirúrgico quirúrgico de 8 mm o 0,5 pulgadas. La técnica endoscópica es menos estresante para los músculos y las estructuras de soporte de la columna vertebral como resultado del tubo más pequeño . En segundo lugar, a diferencia de la microdiscectomía MLD, la cirugía endoscópica no necesita ninguna escisión ósea, lo que resulta en una mayor formación de tejido cicatricial. En tercer lugar, la cirugía endoscópica hace uso de un endoscopio óptico HD de 30 grados, que permite al cirujano ver el disco y el tejido circundante con mayor claridad. Como resultado, la discectomía es más precisa. El tratamiento endoscópico reduce o elimina la posibilidad de problemas de cicatrización, pérdida de sangre, infección y anestesia que pueden ocurrir con MLD o cirugía convencional.

 

Procedimiento de cirugía endoscópica de la columna vertebral

El paciente primero se prepara para la cirugía recibiendo un anestésico local para aliviar el dolor. Se inserta un trocar tubular (aproximadamente del ancho de un lápiz) a través de una incisión quirúrgica de 1 pulgada o más pequeña. El cirujano endoscópico puede ingresar a la columna vertebral de una de dos maneras, dependiendo del diagnóstico específico del paciente: intralaminar (desde la parte posterior de la columna entre dos láminas) o transforaminal (desde la parte posterior / lateral de la columna hacia el neuroforamen; una vía nerviosa).

Luego, a través del trocar, se coloca una pequeña cámara en la ubicación objetivo de la columna vertebral. La cámara captura y muestra imágenes en tiempo real del sitio quirúrgico en un monitor en la visión directa del cirujano en todo la ESS. Durante la operación quirúrgica, la cámara endoscópica ayuda y guía al cirujano.

La cámara endoscópica y el trocar se retiran suavemente después de la operación, y el pequeño corte se sutura con una sutura y un poco de apósito (por ejemplo, curita).

 

Recuperación de la cirugía endoscópica de la columna vertebral

La situación de cada persona es única, y está determinada principalmente por su trabajo y rutinas diarias. Muchas personas pueden conducir solo dos días después de un procedimiento de descompresión o discectomía. Podrán viajar por negocios el quinto día. La mayoría de los pacientes pueden anticipar la reanudación de sus actividades diarias normales dos semanas después de la cirugía. Un tratamiento de fusión espinal requiere un período de recuperación más largo, con pacientes restringidos durante 3 meses para permitir una fusión ósea adecuada y la curación.

 

Complicaciones de la cirugía endoscópica de la columna vertebral

Los riesgos de complicaciones o lesiones mayores son modestos, como lo son con la cirugía artroscópica de rodilla; en la experiencia del autor, son alrededor del 1% o menos. Al igual que con cualquier operación, los peligros de infección, lesión nerviosa, rotura dural, hemorragia y formación de tejido cicatricial siempre están presentes. La queja postoperatoria más frecuente, la disestesia transitoria, ocurre en aproximadamente el 5% al 15% de los casos y es casi invariablemente temporal. Su etiología es desconocida, sin embargo, podría estar relacionada con la cicatrización nerviosa, operando cerca del ganglio de la raíz dorsal del nervio saliente, o un pequeño hematoma cerca del ganglio del nervio saliente, ya que puede desarrollarse días o semanas después de la cirugía. No se puede prevenir totalmente, y ha ocurrido incluso cuando no hubo incidentes intraoperatorios adversos y no hubo signos de irritación nerviosa en electromiografía continua (EMG) o potenciales evocados somatosensoriales ( SEP). La mayoría de los especialistas endoscópicos no lo informan como una complicación porque los síntomas a veces son  mínimos. Los síntomas de disestesia más graves se asemejan a una forma de síndrome de dolor regional complejo; sin embargo, suelen ser menos graves y no incluyen cambios en la piel. Las epidurales transforaminales, los bloqueos simpáticos y el uso fuera de etiqueta de Neurontin titulado a 1800-3200 mg / día se usan para tratar la disestesia postoperatoria. Está aprobado por la FDA para la neuralgia postherpética , pero la gabapentina (Neurontin) también es beneficiosa en el tratamiento del dolor neuropático.

La capacidad de visualizar adecuadamente la anatomía normal y patológica, así como el uso de anestesia local y sedación consciente en lugar de anestesia general o raquídea, ayudan a reducir el riesgo de problemas. Normalmente, todo el proceso se completa con el paciente sintiéndose cómodo durante toda la cirugía, y no debe causar dolor considerable a menos que se anticipe, como durante la cromo-discografía evocadora, la fenestración anular o cuando las herramientas se maniobran más allá del nervio saliente. Cuando se usa lidocaína al 0,5% como anestésico local, es posible usar una gran cantidad de este anestésico diluido para controlar el dolor y al mismo tiempo permitir que el paciente sienta molestias cuando se manipula la raíz nerviosa.

 

Cirugía endoscópica de la columna vertebral vs cirugía tradicional de la columna vertebral

Considere la cirugía endoscópica de la columna vertebral por una variedad de razones. Después de discutir todas las opciones de cirugía endoscópica de la columna vertebral, muchos pacientes deben considerar la cirugía de columna mínimamente invasiva. La cirugía endoscópica de la columna vertebral tiene como objetivo aliviar el dolor, evitar la fusión espinal y preservar la estructura espinal del paciente para reducir la necesidad de una cirugía futura.

• Utiliza una cámara de alta definición y un endoscopio para proporcionar al cirujano de columna vertebral una mejor imagen que los enfoques quirúrgicos tradicionales.
• La incisión es de menos de 0,5 pulgadas, lo que reduce el riesgo de cicatrices en la piel.
• No hay desgarro del músculo o tejido, por lo que hay menos formación de tejido cicatricial y se conserva la flexibilidad espinal.
• La sedación consciente reduce los peligros de la anestesia general.
• El dolor postoperatorio se reduce y no se requieren medicamentos narcóticos.
• Se reduce el tiempo de recuperación.
• Regresa al trabajo tan pronto como una semana después de su cirugía (bajo algunas restricciones para levantar objetos y ciertas actividades físicas)

 

Conclusión

El tratamiento para los problemas de la columna vertebral siempre está evolucionando y mejorando junto con los avances tecnológicos. La mejora de la óptica endoscópica y los instrumentos han permitido una mejor visión de la anatomía espinal con el menor grado de trauma relacionado con el abordaje utilizando una técnica mínimamente invasiva. Para lograr resultados óptimos, se requiere una cuidadosa selección del paciente, teniendo en cuenta tanto la ubicación y el tipo de enfermedad del disco como las restricciones relacionadas con el abordaje (posición del ala ilíaca y contenido retroperitoneal). Una comprensión profunda de la arquitectura neuroforaminal lumbar, así como la interpretación por resonancia magnética de la enfermedad del disco, también es importante para lograr el éxito operativo. Los procedimientos endoscópicos se pueden utilizar para tratar hernias de disco lumbares centrales, paracentrales, foraminales y laterales lejanas. La descompresión de la columna lumbar interlaminar posterior, la descompresión cervical anterior y posterior y la descompresión torácica posterior-lateral son posibles con técnicas endoscópicas modernas. Finalmente, mediante un entrenamiento cadavérico riguroso y la supervisión quirúrgica, se puede reducir la curva de aprendizaje necesaria en el aprendizaje de procedimientos endoscópicos.