Cirugía Estética y Dermatológica

Aesthetic and Dermatologic Surgery

La medicina estética es un área amplia que cubre disciplinas que se centran en mejorar la apariencia cosmética a través del tratamiento de trastornos como cicatrices, laxitud de la piel, arrugas, lunares, manchas hepáticas, exceso de grasa, celulitis, vello no deseado, decoloración de la piel y arañas vasculares. 

La medicina estética es definida por el Colegio Británico de Medicina Estética como una subespecialidad de la práctica médica y quirúrgica que consiste en un grupo integral de intervenciones de salud, que incluyen procedimientos preventivos, mínimamente invasivos y operativos que involucran tejidos humanos, realizados por médicos, dentales y profesionales avanzados debidamente calificados y registrados con el fin de mantener, mejorar, o restaurar el bienestar físico, psicológico y/o social de los pacientes, utilizando técnicas que combinan técnicas médicas y estéticas.

Tradicionalmente, incluye dermatología, cirugía oral y maxilofacial, cirugía reconstructiva y cirugía plástica, procedimientos quirúrgicos (liposucción, estiramientos faciales, implantes mamarios, ablación por radiofrecuencia), procedimientos no quirúrgicos (estiramiento de la piel por radiofrecuencia, liposucción no quirúrgica, peeling químico, campo electromagnético enfocado de alta intensidad, eliminación de grasa por radiofrecuencia) y una combinación de ambos. Las operaciones de medicina estética a menudo son opcionales.

Cada año, el número de operaciones dermatológicas cosméticas realizadas en los Estados Unidos crece. Más de 11 millones de operaciones cosméticas quirúrgicas y no quirúrgicas se realizaron en los Estados Unidos en 2013, con un costo total de más de $12 mil millones, de los cuales $5 mil millones se gastaron en procedimientos no quirúrgicos.

La dermatología cosmética no quirúrgica incluye una amplia gama de técnicas que son seguras y efectivas. Estos tratamientos, que incluyen terapia de dispositivos basados en energía, neurotoxinas y rellenos dérmicos, se utilizan cada vez más para mejorar los resultados. 

Aunque no existe un registro nacional de procedimientos o esfuerzos para promover la recopilación de datos sobre procedimientos estéticos, un estudio de cohorte prospectivo reciente (n = 20.339 procedimientos cosméticos) evaluó la incidencia total de eventos adversos relacionados con el procedimiento y descubrió que tales eventos adversos ocurrieron en menos del 1% de todos los pacientes cosméticos, siendo la mayoría de estos menores y transitorios.

 

Estadísticas de cirugía estética y dermatológica

Statistics of aesthetic and dermatological surgery

Entre 2014 y 2015, se realizaron 20 millones de operaciones cosméticas en todo el mundo. La cirugía estética es una fuerza impulsora principal detrás del turismo médico. En febrero de 2018, el presidente de la Asociación Británica de Cirujanos Plásticos Estéticos declaró que las operaciones se realizaron en personas que no eran candidatos quirúrgicos, que los profesionales sin escrúpulos ponían en peligro su salud con fines de lucro y que el costo de la rectificación para más de 1000 pacientes por año recaía en el Servicio Nacional de Salud británico.

En los Estados Unidos, se realizaron más de 11 millones de procedimientos estéticos entre 2012 y 2013, y el 83,5% de los procedimientos no fueron quirúrgicos.

En el Reino Unido, se realizaron 50,000 procedimientos de cirugía estética en 2013-2014.Los procedimientos estéticos quirúrgicos representan el 10% de los procedimientos cosméticos en el Reino Unido, y las técnicas no quirúrgicas constituyen el 90% restante.

En los Estados Unidos, los 5 mejores procedimientos estéticos quirúrgicos fueron liposucción, aumento de senos, blefaroplastia, abdominoplastia y rinoplastia.

En los Estados Unidos, los 5 principales procedimientos estéticos no quirúrgicos fueron la toxina botulínica, el ácido hialurónico, la depilación láser, la microdermoabrasión y el fotorejuvenecimiento.

En Corea del Sur, hubo más de 980.000 procedimientos estéticos realizados desde 2014-2015. En Corea del Sur, los 5 mejores procedimientos estéticos quirúrgicos fueron Blefaroplastia, Rinoplastia, Injerto de grasa, Ritidectomía y Trasplante de cabello.

 

Indicaciones de la cirugía estética

Indications of aesthetic surgery

La medicina estética se centra en mejorar el atractivo estético. Es útil para una variedad de problemas dermatológicos y quirúrgicos. Contiene recomendaciones para reducir los indicadores de edad, como la laxitud de la piel, las arrugas y las manchas hepáticas. La medicina estética también se usa para tratar el exceso de grasa, la celulitis y la obesidad. Las cicatrices, el vello no deseado, la decoloración de la piel y las arañas vasculares se pueden tratar con terapia con láser.

Un médico evalúa la salud general del paciente para verificar que el síntoma que se está tratando, por ejemplo, aumento de peso y abundante cabello, no es un síntoma de un problema médico subyacente como el hipotiroidismo que debe estabilizarse con terapia médica. También es fundamental que el médico esteticista utilice un enfoque de equipo mientras realiza procedimientos estéticos faciales mínimamente invasivos.

 

¿Qué trata la dermatología cosmética?

Un procedimiento dermatológico cosmético se puede utilizar para mejorar la apariencia de:

Arrugas:

Son una parte normal del envejecimiento. Las arrugas ocurren principalmente en las partes del cuerpo que reciben la mayor exposición al sol, incluida la cara, el cuello, el dorso de las manos y la parte superior de los antebrazos. Con la edad, las células de la piel se dividen más lentamente y la capa interna de la piel, llamada dermis, comienza a adelgazarse. Eso comienza a deshacer la elasticidad y la estructura de la piel.

El envejecimiento de la piel también comienza a perder su capacidad de retener la humedad. Produce menos aceite y es más lento para sanar. Todo eso contribuye al proceso de arrugas. Otras cosas que causan arrugas son fumar, el tipo de piel (las personas con piel de color claro y ojos azules son más susceptibles al daño solar), la herencia (algunas familias se arrugan más), la exposición al sol y las expresiones faciales repetidas.

Una variedad de procedimientos se utilizan para suavizar las arrugas. Algunos estudios indican que una combinación de tratamientos puede producir resultados más satisfactorios. Las siguientes son las cirugías estéticas más comunes realizadas para tratar las arrugas:

  • Rejuvenecimiento con láser: En el rejuvenecimiento con láser ablativo (herida), un rayo láser dañará la capa externa de la piel y calentará la piel subyacente (dermis). Esto promueve la formación de nuevas fibras de colágeno. La piel más suave y tensa crece cuando la herida sana. El rejuvenecimiento con láser no puede eliminar la piel extra o flácida.

El rejuvenecimiento con láser se puede realizar como un procedimiento ambulatorio, generalmente con un anestésico local. El paciente puede estar completamente sedado para un rejuvenecimiento extenso. Puede tomar varios meses para que la lesión se cure completamente del rejuvenecimiento con láser ablativo. Un enfoque novedoso que emplea láseres fraccionados proporciona un tiempo de recuperación más rápido. Las cicatrices y el aclaramiento u oscurecimiento de la piel son riesgos.

El rejuvenecimiento fraccional con láser no ablativo proporciona un período de curación más rápido y menos peligroso que el rejuvenecimiento con láser ablativo. Debido a que los resultados son modestos, los láseres no ablativos se adaptan mejor a las personas con arrugas moderadas. Este tratamiento debe repetirse con más frecuencia que el tratamiento ablativo. También se puede utilizar un láser fraccional para este procedimiento.

 

  • Rejuvenecimiento fotodinámico: Las arrugas finas inducidas por la exposición al sol se pueden tratar con terapia fotodinámica. El paciente puede requerir tratamientos repetidos, aunque el tiempo de recuperación es menor que con el rejuvenecimiento con láser.

 

  • Peeling químico: el médico aplica una solución química a la piel para eliminar las capas superiores. La piel que vuelve a crecer después de un peeling químico es más suave. Dependiendo de la profundidad de la exfoliación, los pacientes pueden necesitar varias sesiones de tratamiento antes de que puedan ver una diferencia. Los posibles efectos secundarios incluyen cicatrices, infección y aclaramiento o decoloración de la piel.

 

  • Dermabrasion: La dermoabrasión lija la capa superficial de la piel con un cepillo que gira rápidamente. La piel nueva crece en su lugar. Los pacientes pueden necesitar varias sesiones de tratamiento antes de que puedan ver una diferencia. Los posibles efectos secundarios incluyen enrojecimiento temporal, costras e hinchazón. 

 

  • Microdermoabrasión: Este método, como la dermoabrasión, elimina solo una capa delgada de piel. Es posible que se requiera una serie de tratamientos durante varios meses para que el paciente logre beneficios modestos y transitorios. Si tiene rosácea o pequeñas venas rojas en la cara, este procedimiento puede agravar este problema.

 

  • Toxina botulínica tipo A (Botox): Botox, cuando se administra en pequeñas dosis en ciertos músculos, evita que se contraigan. Cuando los músculos no pueden contraerse, la piel parece más suave y menos arrugada.

El Botox es eficaz para las líneas de expresión entre las cejas y a través de la frente, así como las patas de gallo en las esquinas de los ojos. Los hallazgos tardan de uno a tres días en aparecer. Por lo general, el impacto dura unos meses. Se requieren inyecciones repetidas para mantener los resultados.

 

  • Rellenos de tejidos blandos: Los rellenos de tejidos blandos, como la grasa, el colágeno y el ácido hialurónico (Restylane, Juvederm y otros), se pueden inyectar en los pliegues faciales. Llenan la piel y suavizan las arrugas y los surcos. En la región tratada, puede notar edema transitorio, enrojecimiento y moretones. La mayoría de los productos tienen un impacto a corto plazo.

 

  • Estiramiento facial: El músculo y los tejidos subyacentes se tensan durante la cirugía de estiramiento facial. Se puede realizar en un hospital o un centro quirúrgico ambulatorio bajo anestesia local, sedación o anestesia general. Las duraciones de curación después de un estiramiento facial pueden ser extensas. Los moretones y la hinchazón son comunes durante muchas semanas después de la cirugía.

 

Pigmentación y decoloración de la piel

El color o pigmentación de la piel está determinado por la cantidad de melanina generada en la piel. Sin embargo, partes particulares de la piel pueden tener más o menos melanina que las áreas circundantes. Esto causa la decoloración de la piel afectada, que aparece como parches o manchas que son más brillantes u oscuras que las áreas circundantes.

La pigmentación y la decoloración de la piel pueden ocurrir en cualquier parte del cuerpo, incluyendo la cara, los brazos y las piernas. Las marcas de nacimiento, las pecas, las manchas de la edad y otras pigmentaciones y decoloración de la piel son ejemplos de pigmentación y decoloración de la piel.

La terapia con láser, una opción de tratamiento no invasiva que utiliza la luz para tratar una variedad de afecciones, incluida la pigmentación y la decoloración de la piel, generalmente se usa para este fin. La terapia con láser es precisa y permite el tratamiento de regiones particulares de la piel mientras deja la piel y el tejido circundante completamente intactos mientras se tratan los trastornos de la piel.

 

Cicatrices en la piel

Las cicatrices ocurren como resultado del proceso de curación del cuerpo. El cuerpo crea tejido para curar la piel dañada y llenar los vacíos causados por una lesión. Las cicatrices ocurren en una variedad de formas y tamaños. Accidentes, quemaduras, cirugías, acné y enfermedades pueden causarlos. La mayoría de las cicatrices desaparecen con el tiempo. Las cicatrices se pueden hacer menos visibles utilizando una variedad de terapias quirúrgicas como:

  • Dermabrasion: La dermoabrasión es una terapia frecuente de cicatrices de acné que elimina la capa superior de la piel al "lijar" suavemente la piel. El proceso suaviza y suaviza la piel y puede ayudar a que las cicatrices se vean mejor.
  • Tratamientos con láser: Varios tipos de tratamientos con láser y luz pueden hacer que las cicatrices (incluidas las cicatrices del acné) sean menos notables. Los tratamientos con láser utilizan una longitud de onda particular de la luz para causar una acción particular en la piel.
  • Cirugía de revisión de cicatrices:  Se puede utilizar una variedad de métodos quirúrgicos para eliminar una cicatriz, mejorar su aspecto o trasplantar piel de otra parte del cuerpo (injerto de piel). Este es un intercambio de una cicatriz existente con una cicatriz diferente y más deseable.
  • Terapia de presión: Durante el proceso de curación, un vendaje elástico, apósito o media aplica presión a una herida. La presión evita la formación de una cicatriz o reduce su tamaño. El tratamiento de masaje también puede ayudar en la descomposición del tejido cicatricial y su remodelación.
  • Inyecciones de drogas: el proveedor de atención médica inyecta medicamentos directamente en la cicatriz, haciéndola más pequeña y plana. Las inyecciones de corticosteroides pueden reducir el tamaño de las cicatrices queloides. 

 

Piel peluda:

La mayoría de las mujeres tienen cabello delgado, ligero y apenas perceptible en sus caras y cuerpos, aunque este cabello puede ser más grueso y más prominente a veces. La terapia con láser es uno de los procedimientos más duraderos, sin embargo, generalmente toma cuatro o más sesiones espaciadas de 4 a 6 semanas de diferencia. Solo funcionará en cabellos oscuros.

Para destruir el bulbo piloso, se utiliza un rayo láser o un pulso de luz. La terapia es costosa y a veces incómoda, pero se puede usar en muchas regiones diferentes del cuerpo donde crece el vello no deseado. Elija un médico o técnico que esté bien capacitado y sea competente.

Un experto realiza la electrólisis insertando una pequeña aguja que contiene una corriente eléctrica en el folículo piloso. La electrólisis tiene dos métodos básicos de depilación: Depilación con corrientes galvánicas y termolíticas 

 

Complicaciones del procedimiento dermatológico estético

Granuloma dérmico: 

Los granulomas muestran una reacción de hipersensibilidad tipo IV al material extraño introducido. Pueden aparecer meses o años después de la inyección de relleno como consecuencia tardía y constituyen un evento adverso importante debido a su tenacidad y resistencia a la terapia. En el caso de un granuloma de relleno de ácido hialurónico, son seguidos por una inyección intralesional de hialuronidasa, y en el caso de todos los demás materiales de relleno, por una inyección intralesional de corticosteroides.

Edema malar:

El edema malar es una consecuencia significativa que se manifiesta como hinchazón persistente en el área periorbitaria después del uso de rellenos dérmicos, la mayoría de las veces gel de ácido hialurónico a los huecos infraorbitarios. En general, el área del canal lagrimal se considera un área de alto riesgo, con eventos adversos después de los aumentos del canal lagrimal con rellenos de ácido hialurónico que incluyen moretones (10-75%), anomalías del contorno (11%), decoloración (4-7%) e hinchazón, derrame o edema (15 a 26%). 

Sin embargo, el desarrollo de edema de párpados, también conocido como bolsas malares, edema malar o montículos malares, no es solo el resultado de operaciones cosméticas, sino más bien una indicación inespecífica que puede presagiar una variedad de trastornos sistémicos o periorbitarios.

Nódulos no inflamatorios:

Los nódulos no inflamatorios suelen ser causados por la acumulación de material o la aplicación inadecuada de relleno (por ejemplo, sobrecorrección, colocación demasiado superficial del relleno o una indicación incorrecta, como la colocación intramuscular en un músculo esfínterico). A menudo emergen poco después de la cirugía y deben distinguirse de las biopelículas o los granulomas de cuerpos extraños. Los nódulos causados por el relleno de ácido hialurónico se tratan mejor con hialuronidasa. Los nódulos tempranos que aparecen después de la terapia de relleno sin ácido hialurónico pueden reaccionar a un masaje fuerte; alternativamente, el material puede ser expulsado.

Complicaciones neuronales:

Los problemas neuronales, como las deficiencias sensoriales y/o motoras, pueden ser el resultado de la laceración nerviosa por la punta de la aguja o la compresión nerviosa por la sustancia implantada. Una compresión de este grado también puede interrumpir el suministro vascular. Este tipo de compromiso vascular, así como una inyección de relleno intravasal, pueden provocar necrosis tisular. La glabela y los pliegues nasolabiales son dos lugares de alto riesgo.

En casos con blanqueamiento significativo, la decoloración violeta, dolor agudo y el desarrollo de una erosión y ulceración, se recomiendan primeros auxilios en forma de inyección intralesional de hialuronidasa y aplicación de una pasta de nitroglicerina al 2 por ciento. Las inyecciones intravasculares de grasa o relleno pueden causar ceguera temporal. 

Una revisión de la literatura actual indicó que existen alrededor de 45 y más de 60 casos de ceguera causadas por inyecciones de relleno o grasa, respectivamente. En comparación con los rellenos, las inyecciones intravasculares de grasa parecen tener una mayor prevalencia de esta consecuencia grave, así como un efecto visual inferior.

Biofilms:

Las biopelículas pueden aparecer como nódulos dolorosos recurrentes que aparecen semanas o meses después de la inyección de relleno. Estas respuestas tardías después de los tratamientos de relleno dérmico se atribuyeron anteriormente a reacciones de hipersensibilidad, sin embargo, recientemente ha quedado claro que algunas de ellas pueden ser causadas por agregaciones bacterianas.

Los mecanismos precisos detrás de su desarrollo aún se desconocen. Las biopelículas, según el conocimiento actual, son colecciones de microbios adheridos a superficies que no son reconocidas por el sistema inmunológico y son extremadamente resistentes a los medicamentos. La diversidad bacteriana es mínima en las infecciones crónicas por biopelículas.

 

¿Cuánto cuestan los procedimientos estéticos?

How much does Aesthetic procedures cost?

La siguiente lista proporciona algunos rangos de precios para algunos de nuestros tratamientos cosméticos más populares. 

Botox: $550 – $1.550

Rellenos: $800 – $1.300

Plasma rico en plaquetas (PRP): $600 – $1.500

Eliminación de tatuajes con láser: $625 - $1500

Fraxel: $1.500 – $1.750

Ulterapia: $2.500 – $ 5.500

Microagujas con radiofrecuencia: $800 – $1.500

Depilación láser: $225 – $2.500

Coolsculpting: $750 – $1.500

 

Conclusión

En los últimos años, una gran cantidad de técnicas de tratamiento únicas para combatir los síntomas del envejecimiento e influir en la apariencia externa del cuerpo han sido accesibles en la dermatología estética. Un extenso estudio en este tema ha resultado en un mejor conocimiento de la anatomía y fisiología de la cara envejecida. Para abordar adecuadamente los diversos cambios relacionados con la edad, el tratamiento antienvejecimiento hoy en día requiere una estrategia multifacética. 

La toxina botulínica, una variedad de sustancias de relleno, microagujas (tratamiento de inducción de colágeno), peeling químico, láseres, radiofrecuencia, estiramiento facial de hilo y lipólisis inyectable con fosfatidilcolina / desoxicolato se encuentran entre los procedimientos cosméticos más utilizados. Desafortunadamente, muchos profesionales aún carecen de una conciencia completa de los posibles problemas, factores de riesgo y efectos adversos asociados con los tratamientos mínimamente invasivos.