Cirugía laparoscópica de incisión única (SILS) 

Descripción general 

La cirugía laparoscópica de una sola incisión es una técnica quirúrgica en la que se realiza una resección intestinal mediante una pequeña incisión 'abierta', generalmente en el sitio del ombligo o el ombligo, a través de la cual se coloca un dispositivo en la pared abdominal que permite pequeños puertos de entrada, generalmente cuatro en número, para ser colocados, y luego el procedimiento puede completarse por vía laparoscópica, también conocida como "cirugía mínimamente invasiva". 

Cuando se necesitan los beneficios de la cirugía mínimamente invasiva pero solo una incisión, la cirugía laparoscópica de incisión única se emplea ampliamente en la hemicolectomía derecha y la resección del intestino delgado. 

Los peligros de una cirugía laparoscópica de incisión única incluyen, entre otros, infección de la herida, hernia, fugas en las uniones intestinales y sangrado, así como el corazón del paciente (arritmia), infección de los pulmones, los riñones y el sistema urinario y el sistema venoso (trombosis venosa profunda, embolia pulmonar). 

La sección de anestesia del hospital organiza el alivio del dolor mucho después de la cirugía. Los líquidos y la restauración de una dieta normal están regulados por el régimen estándar de su médico, así como por sus circunstancias específicas. 

¿Qué es la cirugía laparoscópica de incisión única (SILS)? 

SILS es un método revolucionario de realizar cirugía laparoscópica que requiere solo una pequeña incisión (20 mm) para completar una operación. La cirugía laparoscópica de una sola incisión es un procedimiento avanzado de mínima invasión en el cual el cirujano opera prácticamente en su totalidad a través de un único punto de entrada, generalmente el ombligo del paciente. Esta única incisión se utiliza para acceder a todo el equipo quirúrgico. Este método revolucionario reduce el dolor y la incomodidad, al mismo tiempo que acorta el tiempo de recuperación.

¿En qué se diferencia SILS de la cirugía laparoscópica tradicional? 

La cirugía laparoscópica ha reemplazado en gran medida a la cirugía abierta en el tratamiento de diversos trastornos durante la última década. La cirugía laparoscópica tradicional consiste en llenar el abdomen con gas de dióxido de carbono para crear un área de trabajo para el cirujano. Luego, los tubos de puerto se colocan a través de tres o cuatro incisiones diminutas, cada una de las cuales mide alrededor de 0,5 a 1 cm. El equipo quirúrgico puede ver una imagen ampliada del interior de los órganos en una pantalla de televisión gracias a un telescopio acoplado a una cámara que se introduce a través de uno de los puertos. El cirujano realiza el procedimiento usando herramientas introducidas a través de estos puertos. 

En SILS, el cirujano hace una sola incisión de alrededor de 20 mm (comúnmente justo debajo del ombligo) para crear un puerto especialmente diseñado a través del cual inserta tanto el telescopio como los instrumentos laparoscópicos. A continuación, el cirujano realiza una operación idéntica a la laparoscópica             tradicional. 

¿Qué cirugías se realizan mediante cirugía laparoscópica de incisión única (SILS)? 

Hoy en día, muchas operaciones de rutina se pueden realizar por vía laparoscópica. La dificultad de su problema determinará si usted es candidato para la cirugía laparoscópica. Algunas condiciones complejas pueden necesitar cirugía abierta para tratarlas. Sin embargo, debido a sus beneficios de ahorro de costos y resultados superiores para los pacientes, la cirugía laparoscópica se está convirtiendo ápidamente en el enfoque predeterminado elegido para un número creciente de cirugías de rutina. La lista incluye: 

• Extirpaciones de pequeños tumores.
• Biopsias.
• Cirugía de reconstrucción uretral y vaginal.
• Orquidopexia (cirugía de corrección de testículos).
• Rectopexia (reparación de prolapso rectal).
• Cirugía de reparación de hernias.
• Cirugía antirreflujo esofágico (funduplicatura).
• Cirugía de bypass gástrico.
• Colecistectomía (extirpación de la vesícula biliar) para cálculos biliares.
• Apendicectomía (extirpación del apéndice) por apendicitis.
• Colectomía (cirugía de resección intestinal).
• Resección abdominoperineal (extirpación del recto).
• Cistectomía (extirpación de la vejiga).
• Adrenalectomía (extirpación de la glándula suprarrenal).
• Nefrectomía (extirpación del riñón).
• Esplenectomía (extirpación del bazo).
• Nefroureterectomía radical (para el cáncer de células de transición).
• Procedimiento de Whipple (pancreaticoduodenectomía) para el cáncer de páncreas.
• Gastrectomía (extirpación del estómago).
• Resección hepática .

¿Se puede usar SILS en otras partes del cuerpo fuera del abdomen y la pelvis? 

En varias partes del cuerpo, se emplean métodos quirúrgicos mínimamente invasivos. El enfoque puede ser idéntico fuera de las áreas abdominal y pélvica, pero tiene un nombre diferente. A través de una incisión en forma de ojo de cerradura en la cavidad torácica, un cirujano puede usar un toracoscopio para inspeccionar sus pulmones. Un artroscopio puede ser utilizado por un cirujano en la región de la rodilla. Los alcances se etiquetan de manera diferente según el área del cuerpo que estén inspeccionando, pero todos son variantes modificadas del mismo elemento. 

¿Es la cirugía laparoscópica de incisión única (SILS) una cirugía mayor? 

Las palabras "cirugía mayor" y "cirugía pequeña" no tienen significados definidos. El personal de atención médica los utiliza de diversas maneras para expresar qué tan complejo y/o peligroso creen que es un procedimiento en relación con otro, así como para establecer expectativas para el período de recuperación. Si les pregunta sobre la cirugía laparoscópica, puede obtener respuestas variadas según el tipo de procedimiento y cuán extenso sea. 

Por un lado, debido a que las incisiones son diminutas y los órganos no quedan expuestos, la cirugía laparoscópica se considera menos invasiva. Además, los tipos de cirugías que se pueden realizar por vía laparoscópica suelen ser menos difíciles. Es posible que las cirugías que resulten más complicadas de lo previsto no puedan realizarse de manera segura mediante el procedimiento laparoscópico y deban cambiarse a cirugía abierta, que es una cirugía mayor. 

Por otro lado, las cirugías laparoscópicas incluyen la extracción de órganos, y estaría en lo correcto si supusiera que cualquier extracción de órganos requiere una cirugía mayor. Estos tipos de cirugías conllevan riesgos inherentes, independientemente de cómo se realicen, como hemorragias, lesiones en los órganos circundantes, cicatrices internas, etc. Sin embargo, también son frecuentes y tienen una alta tasa de éxito, y la duración de la recuperación será más corta y fácil con el procedimiento laparoscópico. 

¿Qué tan segura es la cirugía laparoscópica de incisión única (SILS)? 

Es al menos tan segura como la cirugía abierta y se reducen algunos riesgos. La infección, la pérdida de sangre y los problemas posoperatorios, como la separación de la herida y la hernia incisional, se reducen con heridas más pequeñas. La cirugía laparoscópica reduce el contacto directo entre el cirujano y el paciente, reduciendo el riesgo de transmisión de gérmenes entre los dos. También reduce los peligros del reposo prolongado en cama, como los coágulos de sangre, al minimizar el tiempo de recuperación posoperatoria. 

Evidencia para la cirugía laparoscópica de incisión única (SILS) 

SILS es un campo en desarrollo, y la mayoría de las publicaciones hasta la fecha se centran en informes de casos o series de casos breves que analizan la viabilidad y los problemas técnicos de varias operaciones. Ha habido muy pocos estudios que comparen SILS con los procedimientos laparoscópicos estándar, y se necesitan ensayos controlados aleatorios para demostrar definitivamente que SILS no es diferente de la cirugía laparoscópica estándar en términos de tasas de finalización y complicaciones, pero con el beneficio adicional de ser más cosmético, lo que resulta en morbilidades más bajas como el dolor. 

Varias organizaciones de investigación en los Estados Unidos han registrado ensayos controlados aleatorios y actualmente están reclutando sujetos. Entre ellos se encuentran los estudios que comparan colecistectomías, apendicectomías y colectomías laparoscópicas tradicionales con los equivalentes SILS. Afirman proporcionar respuestas muy necesarias, pero tardarán años en completarse. 

Otros problemas en investigaciones previas han limitado su impacto. El tamaño reducido de la muestra, el sesgo de selección y las dificultades para cegar a los participantes son ejemplos de esto. La gran mayoría de los estudios tenían una muestra SILS muy bien seleccionada de pacientes no complicados, lo que limita sustancialmente su generalización. La colecistectomía y la apendicectomía son los procedimientos con mayor evidencia documentada. 

¿Quién puede someterse a una cirugía laparoscópica de incisión única (SILS)? 

Con algunas excepciones, aquellos que son candidatos para la cirugía robótica suelen ser buenos candidatos para la cirugía de puerto único. Además, los pacientes que no son candidatos para la cirugía robótica estándar (aquellos que han tenido varios procedimientos abdominales importantes, problemas pulmonares o cardíacos significativos u obesidad mórbida) pueden ser candidatos para un procedimiento de puerto único. Al decidir sobre la técnica óptima, su cirujano evaluará su salud general y la gravedad de su enfermedad. 

¿Cómo debo prepararme para la cirugía laparoscópica de incisión única (SILS)? 

• Su experto en atención médica lo guiará a través del proceso. Cualquier duda que tengas, pregúntale a él o ella.
• Es posible que se le pida que firme un formulario de consentimiento aprobando la cirugía. Si algo no está claro, lea el formulario detenidamente y haga preguntas.
• Su proveedor le preguntará acerca de su historial médico. Él o ella también puede hacerle un examen físico. Esto es para asegurarse de que goza de excelente salud antes de la cirugía. También se pueden requerir análisis de sangre y otros procedimientos de diagnóstico.
• Debe ayunar 8 horas antes de la cirugía. Con frecuencia, esto implica no comer ni beber después de la medianoche.
• Informe a su médico si es sensible o alérgico a algún medicamento, látex, cinta o anestésicos (locales y generales).
• Informe a su médico sobre todos los medicamentos que está tomando. Esto cubre tanto los medicamentos de venta libre como los recetados. También se incluyen vitaminas, hierbas y otros suplementos.
• Si tiene antecedentes de problemas de sangrado, informe a su médico. Informe a su proveedor si está usando medicamentos anticoagulantes, aspirina, ibuprofeno u otros medicamentos para la coagulación de la sangre. Es posible que deba suspender estos medicamentos antes de la operación.
• Informe a su médico si está embarazada o sospecha que está embarazada.
• Debe quitarse cualquier joya perforante alrededor de su ombligo (ombligo).
• Dependiendo de la operación, se le puede pedir que tome un laxante oral para limpiar su colon antes del procedimiento, o se le puede inyectar una solución en el recto y la parte inferior del intestino (un enema de limpieza) unas horas antes del procedimiento. También es posible que le den un antibiótico.
• Antes del tratamiento, es posible que le den un sedante para calmarlo. Esto depende del tipo de laparoscopia realizada. Si se trata de una operación ambulatoria, alguien debe llevarlo a casa.
• Su proveedor de atención médica puede tener otras instrucciones para usted según su condición médica.

¿Cómo se realiza la cirugía laparoscópica de incisión única (SILS)? 

• Se administrará anestesia general para relajar los músculos y evitar el dolor durante la operación .
• El cirujano hace una pequeña incisión en el abdomen o cerca del ombligo. Expanden su abdomen para que sea más fácil ver sus órganos. Luego, a través de esta pequeña incisión, su médico inserta el robot con la cámara y otras herramientas esenciales y realiza el procedimiento.
• La duración del proceso está determinada por el tipo de cirugía.
• Normalmente pasará aproximadamente una hora en una sala de recuperación después de la cirugía. Después de eso, estará en observación en la unidad de cirugía ambulatoria por un tiempo.
• Es posible que pueda salir del hospital ese día, según el tipo y la extensión de la cirugía.
• No podrá conducir durante 24 horas después de la cirugía. Asegúrese de tener a alguien disponible para que lo recoja y se quede con usted durante las primeras 24 horas.
• Siga las instrucciones de alta que le den, incluidas las relacionadas con sus niveles de actividad y la programación de una cita de seguimiento.

¿Qué sucede después de la cirugía laparoscópica de incisión única (SILS) 

Lo trasladarán a una sala de recuperación posoperatoria, donde se controlarán sus signos vitales hasta que se despierte. Es posible que necesite un tipo diferente de medicamento para el dolor en esta etapa. Un efecto adverso típico de la cirugía laparoscópica es la incomodidad de los gases causada por el dióxido de carbono residual en el cuerpo. Puede sentirse como si estuviera en sus hombros. Esto se debe a que estimula un nervio que envía señales de dolor al hombro. Esto es típico y pasará en uno o dos días. 

Dependiendo de su procedimiento único y de cómo responda su cuerpo, es posible que pueda irse a casa el mismo día o que deba pasar la noche. Cuando regrese a casa, su equipo de atención médica le enseñará cómo cuidarse. Esto cubre el cuidado de la herida, el cuidado del drenaje y las instrucciones de alimentación, especialmente si se sometió a una cirugía abdominal. Antes de irse, también programará una cita de seguimiento para verificar su recuperación y que le extraigan el drenaje de líquido, si tiene uno. 

Ventajas de la Cirugía Laparoscópica de Incisión Única (SILS) 

La cirugía de puerto único deja poca o ninguna cicatriz y puede disminuir los problemas que prevalecen después de la cirugía abdominal abierta tradicional e incluso la laparoscópica clásica.

Las ventajas de la cirugía de puerto único incluyen: 

• Puede ser candidato para la cirugía de puerto único, incluso si no es elegible para la cirugía robótica o laparoscópica tradicional.
• Su cirujano puede realizar múltiples procedimientos al mismo tiempo, utilizando la misma incisión única. Por ejemplo, su cirujano puede extirpar la próstata y parte del riñón, lo que de otro modo requeriría dos incisiones o dos cirugías.
• Las personas reportan menos dolor con la cirugía de puerto único.
• No necesitará narcóticos para aliviar el dolor.
• Puede dejar el hospital el mismo día de su cirugía.
• Su recuperación debe ser más rápida. Puede volver a su rutina diaria habitual poco después del procedimiento.
• Estéticamente, las cicatrices de su cirugía serán casi invisibles.

Desventajas de la cirugía laparoscópica de incisión única (SILS) 

Debido a que todos los instrumentos usan el mismo sitio de entrada, el método de puerto único es más difícil que la laparoscopia estándar o la cirugía robótica porque su cirujano tiene menos rango de movimiento. Asegúrese de que su cirujano realice estas operaciones regularmente y que se realicen en un centro que realice muchos de estos procedimientos cada año. 

Riesgos y complicaciones  

• Lesiones de trócares. 

Existe cierto riesgo de daño con la inserción del primer trocar, ya que puede colocarse a ciegas antes de introducir el laparoscopio. Las complicaciones son poco comunes pero significativas. Son los siguientes: 

• Lesión de vasos sanguíneos.
• Lesión intestinal.
• Lesión nerviosa.
• Hernia en el sitio del puerto.

• Complicaciones de la insuflación. 

Algunos pacientes pueden responder mal al gas de dióxido de carbono que se usa para inflar la cavidad abdominal durante la cirugía. Antes de la cirugía, lo evaluarán para detectar cualquier trastorno cardiopulmonar que lo ponga en riesgo de sufrir estas consecuencias. Las complicaciones incluyen: 

• Hipercapnia (retención de dióxido de carbono).
• Neumotórax  (pulmón colapsado).
• Enfisema subcutáneo o mediastínico (aire atrapado debajo de la piel o en la cavidad torácica).
• Hipotermia.

• Riesgos quirúrgicos generales. 

Todas las cirugías vienen con ciertos riesgos generales. Éstas incluyen: 

• Reacción alérgica a la anestesia.
• Adherencias internas de tejido cicatricial.
• Sangrado excesivo.
• Infección en la herida.

¿Cuándo debo ver a mi proveedor de atención médica? 

Su cirujano puede recomendar la cirugía de puerto único para una variedad de enfermedades que afectan varias áreas del cuerpo. Antes de salir del centro de operaciones, pregunte a su equipo de atención cuándo debe llamarlos y cuándo necesita buscar tratamiento de emergencia. 

En general, debe comunicarse con su médico si experimenta alguno de los siguientes síntomas después de la cirugía: 

• Cambios en la micción, incluida la micción frecuente o cambios en el color de la orina.
• Edema (hinchazón) en las piernas, la espalda baja o la cara.
• Presión arterial cada vez más alta.
• Náuseas o vómitos.
• Niebla del cerebro.

Conclusión 

La cirugía laparoscópica de incisión única, o SILS, es un área médica en crecimiento con beneficios significativos. Es una técnica mínimamente invasiva con excelentes resultados estéticos. Previamente, prácticamente cualquier tipo de cirugía requería que los médicos crearan incisiones extensas. 

Los procedimientos quirúrgicos menos invasivos son cada vez más comunes. Esto permite a los cirujanos obtener mejores resultados. Las mejoras en este tipo de abordaje quirúrgico permiten que los pacientes se sientan más cómodos. También tienen un tiempo de recuperación más rápido. Este enfoque está reemplazando el requisito de cirugía abierta en muchas circunstancias clínicas.